急診醫(yī)學(xué)教案

急診醫(yī)學(xué)教案?-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN教案學(xué)年第學(xué)期課程名稱(chēng)急診醫(yī)學(xué)期班任課教師教研室湘南學(xué)院教案湘南學(xué)院教案（首頁(yè)）授課時(shí)間教案編寫(xiě)時(shí)間課程名稱(chēng)以社區(qū)為范圍的健康照顧總學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)理論：2學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)：學(xué)時(shí)實(shí)習(xí)：學(xué)時(shí)其它：學(xué)時(shí)課型必修課（）選修課（J）理論課（）實(shí)驗(yàn)課（）實(shí)習(xí)課（）其它（）任課教師張金瑞職稱(chēng)中級(jí)授課對(duì)象2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)班全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（層次）基本教材和主要參考資料：急診醫(yī)學(xué)第1版（人民衛(wèi)生出版社）教學(xué)目的和要求：熟悉心悸病理生理機(jī)制臨床特點(diǎn)及診斷治療原則診斷步驟及流程。掌握致命性心律失常診斷及處理。教學(xué)進(jìn)程首頁(yè)續(xù)）教學(xué)進(jìn)程授課節(jié)次授課章節(jié)學(xué)時(shí)備注

教研室（教學(xué)單位）主任簽字：日期：教研室（教學(xué)單位）主任簽字：日期：湘南學(xué)院附屬醫(yī)院教案章節(jié)部分）章節(jié)、課題心悸學(xué)時(shí)2日期教學(xué)目的和要求：1.了解：心悸概念2?熟悉：病理生理機(jī)制、臨床特點(diǎn)及診斷3.掌握：致命性心律失常診斷與處理教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)：致命性心律失常診斷與處理教學(xué)方法與手段:多媒體教學(xué)教學(xué)中的創(chuàng)新點(diǎn)：討論、思考題和課后作業(yè)：致命性心律失常診斷與治療。

湘南學(xué)院附屬醫(yī)院講稿部分)教學(xué)過(guò)程時(shí)間分配導(dǎo)入：在臨床急診工作中，我們經(jīng)常遇到患者因心悸患者，我們遇到此類(lèi)患者應(yīng)該怎樣處呢？好，現(xiàn)在我們就來(lái)學(xué)習(xí)心悸。學(xué)習(xí)提要?病理生理機(jī)制?臨床特點(diǎn)及診斷?治療原則?診斷步驟及流程教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)概述心悸(palpitation)是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感心率緩慢一搏動(dòng)有力心率加快一心跳不適病理生理機(jī)制心臟收縮力增強(qiáng)心律失常心臟神經(jīng)癥臨床特點(diǎn)及診斷心律失常非心律失常治療原則明確病因，積極治療原發(fā)病。有心律失常，根據(jù)心律失常類(lèi)型作相應(yīng)處理。無(wú)心律失常者，對(duì)癥治療，鎮(zhèn)靜、吸氧、休息等。診斷步驟及流程心電圖X線(xiàn)胸片超聲心動(dòng)圖第二節(jié)致命性心律失?？梢詫?dǎo)致心臟驟停的嚴(yán)重心律失?？焖傩孕穆墒СＪ倚孕穆墒СＪ疑闲孕穆墒СＪ倚孕穆墒СＬ幚?、發(fā)生心室顫動(dòng)患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復(fù)蘇，盡早實(shí)施電除顫，無(wú)脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動(dòng)（VF）行1次非同步除顫2、VF或VT除顫后無(wú)效，可應(yīng)用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復(fù)1次電除顫3、VF轉(zhuǎn)復(fù)成功后，應(yīng)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，維持K+>4.0mmol/L,Mg2+>2.0mg/dl）,以防再發(fā)VF，調(diào)整酸堿平衡紊亂4、尖端扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)先給硫酸鎂2g，用5%葡萄糖液40ml稀釋?zhuān)徛o注，后以8mg/min靜脈滴注5、伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓v90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT，應(yīng)行同步電除顫，首次單相波除顫能量100J，如不成功，可增加除顫能量6、不伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓v90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT治療：①胺碘酮150mg緩慢靜注>10分鐘；②同步單相波能量50J電除顫室上性心律失常處理1、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定同步直流電除顫2、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定剌激迷走神經(jīng)糾正低鉀低鎂血癥3、心房顫動(dòng)房顫M(mǎn)72h先控制心室率，再藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)4、心房撲動(dòng)藥物治療無(wú)效選擇電復(fù)律，僅需較低能量20~100J5、多源性房性心動(dòng)過(guò)速心率>110次/分，可應(yīng)用維拉帕米6、預(yù)激綜合征可給予普羅帕酮、索他洛爾或胺碘酮治療緩慢性心律失常診斷