淺談呼吸機課件

淺談

包頭市第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科龔紅霞呼吸機概述重點：呼吸機正確連接安裝、具體操作應(yīng)用和故障排除。難點：為呼吸機參數(shù)設(shè)置及通氣模式應(yīng)用。

通過學(xué)習(xí)，初步了解呼吸機工作原理，能夠熟練描述呼吸機基本結(jié)構(gòu)和功能用途；能夠順利學(xué)會呼吸機基本操作步驟及要點，學(xué)習(xí)過程中應(yīng)注意理論聯(lián)系實際，熟練掌握和不斷提高呼吸機的操作方法與技巧，為臨床護理工作打下堅實基礎(chǔ)。適應(yīng)證與相對禁忌證※一、適應(yīng)證：多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫綜合征、哮喘持續(xù)）及中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加??；外科術(shù)中術(shù)后通氣支持；呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術(shù)，常用高頻通氣支持。二、臨床應(yīng)用指征：自主呼吸頻率﹥35次/min～40次/min或﹤6次/min～8次/min,呼吸節(jié)律異常,自主呼吸微弱或消失；潮氣量低于正常三分之一；生理無效腔/潮氣量﹥60%；肺活量﹤10ml/kg～15ml/kg；動脈二氧化碳分壓（PaCO2）﹥50mmHg（慢性阻塞性肺病除外），工作原理

呼吸機正是在人工機械裝置輔助和控制下，使肺間歇性地膨脹和回縮，以維持或改善肺泡的通氣，減輕或糾正缺氧與二氧化碳潴留，起到維持呼吸功能的作用。

基本結(jié)構(gòu)

控制部分：氣控、電控和計算機控制呼吸機主機監(jiān)測系統(tǒng)(顯示屏）面板調(diào)節(jié)功能區(qū)（控制部分）供氣部分：外配空氣壓縮機或為主機內(nèi)配渦輪氣泵

輔助裝置：呼吸機螺紋管道、固定支架、熱濕化器、氧壓閥、流量、傳感器、溫度傳感器、壓力傳感器、記錄打印裝置等呼吸機整體結(jié)構(gòu)圖

支架呼吸管道面板濕化器空氣壓縮機模擬肺溫度傳感器面板濕化器細菌過濾器出氣口支架進氣口集水杯呼吸機管路溫度調(diào)節(jié)鈕壓力傳感器細菌過濾器安裝連接※（一）外部呼吸管路的安裝連接

出氣口加熱濕化器集水罐吸氣端口

呼吸機“Y”形管→患者端模擬肺進氣口集水罐呼氣端口（二）加熱濕化器的安裝連接與調(diào)節(jié)：安放濾紙；加蒸餾水；螺絲固定；管道連接；調(diào)節(jié)濕化溫度。（三）氧源連接：壓力為0.35～0.4bar（四）電源連接：電壓為220V或110V，必須使用三線插座（須含有安全接地線）。操作步驟

（一）準(zhǔn)備步驟1.環(huán)境準(zhǔn)備：2.用品準(zhǔn)備：3.患者準(zhǔn)備：（1）核對患者姓名、住院號、床號；確定患者年齡、體重、診斷。（2）明確判斷患者是否具有機械通氣指征；（3）履行治療前告知義務(wù)4.儀器準(zhǔn)備：選擇適合的呼吸機（表5-1）；操作步驟

應(yīng)用場合通氣時間要求心肺復(fù)蘇數(shù)分鐘～數(shù)小時簡易呼吸機、麻醉機、定壓呼吸機、不需調(diào)FiO2手術(shù)后數(shù)小時～數(shù)天定壓、定容呼吸機，應(yīng)有同步及SIMV功能，能調(diào)FiO2神經(jīng)肌肉病變數(shù)周～數(shù)年定壓、定容呼吸機，應(yīng)有濕化、同步等功能，能調(diào)FiO2

COPD急性惡化數(shù)日～數(shù)月能調(diào)FiO2、吸/呼比、PEEP急性呼吸衰竭數(shù)日～數(shù)周功率較大的定容呼吸機，能調(diào)FiO2及PEEP操作步驟

(二)操作步驟1．開機自檢2．調(diào)節(jié)設(shè)置呼吸機參數(shù)：（1）選擇通氣模式（2）確定分鐘通氣量（MV）（3）依分鐘通氣量設(shè)置潮氣量（VT）、呼吸頻率（f）和吸/呼比（I：E）（4）確定吸入氧濃度（FiO2）（5）確定呼氣末正壓（PEEP）（6）設(shè)定氣道壓力、分鐘通氣量、吸入氧濃度報警限（7）調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度3．監(jiān)測患者4.撤機操作步驟（三）結(jié)束步驟1．關(guān)機程序：關(guān)閉呼吸機主機→關(guān)閉空氣壓縮機→關(guān)閉氧氣氣源→斷開電源；按規(guī)定程序卸下所有管道和配件，清潔消毒；整理床單位。2．記錄治療：做好呼吸機應(yīng)用治療過程中，治療呼吸機機型、時間、模式、參數(shù)、運行情況等，以及患者各項監(jiān)測指標(biāo)及體征變化、治療效果等。1.氧合指數(shù)PaO2/FiO2≥150～300mmHg、PEEP≤5～8cmH2O、FiO2≤0.4、pH≥7.25、對于COPD患者pH≥7.30，F(xiàn)iO2﹤0.35，PaO2﹥50mmHg；血液動力學(xué)穩(wěn)定，無心肌缺血動態(tài)變化，臨床上無明顯低血壓；有自主呼吸能力。2.動脈血氣分析指標(biāo)（FiO2＜0.4,SaO2≥85%～90%，PaO2≥50～60mmHg，pH≥7.32，PaCO2增加≤10mmHg）；血流動力學(xué)穩(wěn)定（HR＜100～120次/min，90mmHg＜收縮壓＜140～160mmHg，無心肌缺血動態(tài)變化，臨床無明顯低血壓，不需要血管活性藥物）；自主呼吸頻率≤30～35次/min?！鹾现笖?shù)=70mmHg/35%=200應(yīng)用方法－撤離呼吸機治療的條件和標(biāo)準(zhǔn)

安全使用

(一)對護士的要求(二)正確使用設(shè)備(三)禁止帶故障運行(四)對環(huán)境的要求(五)注意事項故障排除※故障現(xiàn)象故障原因解決辦法氣道壓力上限報警呼氣回路阻塞、打折消除回路阻塞原因呼吸道、人工氣道阻塞（分泌物阻塞、人工氣道打折、痙攣、哮喘）重視人工氣道的護理，濕化和吸痰，解決分泌物阻塞參數(shù)設(shè)置不當(dāng)合理設(shè)置報警區(qū)限氣道壓力下限報警呼吸回路漏氣查漏氣原因，處理參數(shù)設(shè)置不當(dāng)合理設(shè)置報警區(qū)限窒息報警患者停止自主呼吸自動開始控制通氣氣道