皮膚的浸漬相關(guān)護理課件

皮膚的浸漬相關(guān)護理神經(jīng)外科鄒慧瓊概念人們最初對于皮膚浸漬的理解認為主要是由于大小便的浸漬引起，近年來，潮濕性浸漬逐漸被提出，這一新的概念認為，皮膚損傷不僅僅與暴露于大小便中有關(guān)，其他任何類型的體液，諸如汗液、傷口滲出液等均可發(fā)生。臨床上皮膚浸漬有許多類型，最常見的是大小便對會陰部皮膚的浸漬，包括肛周、骶尾部、大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝等部位。另外，多汗對腋窩、頸部等皺褶處皮膚引起浸漬，導管引流物對手術(shù)切口附近皮膚的浸漬，造瘺排泄物對瘺口周圍皮膚的浸漬等也屬于這個范疇。相關(guān)護理一、大小便引起皮膚浸漬的護理二、汗液引起皮膚浸漬的護理三、傷口周圍皮膚浸漬的護理四、造口周圍皮膚浸漬的護理一、大小便引起皮膚浸漬的護理

發(fā)病情況大小便浸漬最直接的后果是引起失禁性皮炎（ＩＡＤ）的發(fā)生，是各種體液浸漬最常見的類型。預防和護理措施①清潔：一般護理使用吸水尿墊或紙尿褲。勤換衣褲、床單、尿墊等，保持床褥、衣服清潔，用軟紙擦拭肛門、會陰及時用溫水洗凈肛門周圍、會陰及臀部皮膚，保持皮膚清潔干燥。已經(jīng)浸漬損傷的護理避免直接擦洗皮膚，國際傷口造口護士協(xié)會推薦將浸有酸性免沖洗清潔劑的一次性軟毛巾和皮膚保護劑如二甲聚硅氧烷聯(lián)合使用。②保濕／潤膚：使用潤膚霜或保濕劑，通過置換油脂減慢細胞間水分丟失，維護皮膚的保濕屏障功能。保濕劑可以單獨使用，也可作為會陰部皮膚清潔劑的添加成分，專家組推薦將清潔劑和含有軟化劑的潤膚膏聯(lián)合使用。③皮膚保護：如氧化鋅、二甲聚硅氧烷、液體丙烯酸鹽或高分子保護膜，通過一層保護性薄膜屏障避免外界有害物質(zhì)滲透入侵。有研究認為，混合有保濕劑、清潔劑和皮膚保護劑的一次性濕巾比中性肥皂和水預防ＩＡＤ效果更好。④使用吸水性材料制成的短褲、襯墊等，通過毛細管作用使多余水分貯存在高分子聚合物中，貼近皮膚的層面保持干燥，從而保護皮膚免受浸漬。⑤實施預防ＩＡＤ的皮膚保護方案：目前尚無較好的護膚方案，但采用失禁護膚方案結(jié)合高質(zhì)量的護膚產(chǎn)品的確可以有效降低ＩＡＤ的發(fā)生率。

二、汗液引起皮膚浸漬的護理

發(fā)生原因皮膚皺褶較多的部位，如腋窩、腹股溝、乳房下等是汗液聚集且不易散發(fā)的部位。發(fā)生皮膚皺褶處的汗液浸漬導致的皮膚問題的危險性更高。

預防和護理措施皮膚皺褶處應盡可能保持清潔和干燥，清潔時使用ｐＨ值接近正常皮膚（ｐＨ值為5.5）的清洗軟毛巾且保證動作輕柔，推薦使用免漂洗的洗浴產(chǎn)品，皮膚皺褶處應輕拍沖洗，避免擦拭，否則會產(chǎn)生繩拉樣疼痛，然后用風扇或者吹風機吹干皺褶處。有人認為，汗液浸漬的皮膚皺褶處應減少皮膚之間的摩擦，避免皮膚皺褶處高熱和潮濕，保持衛(wèi)生。鼓勵病人穿寬松、輕便的棉制衣物或運動裝，能吸收皺褶處的多余水分。在護理汗液浸漬的皮膚時，也需采取系統(tǒng)的皮膚保護方案，避免使用含有氯己定、乙醇或香水成分的洗滌產(chǎn)品，因為這些成分可被受損的皮膚吸收。念珠菌感染時推薦使用抗菌的粉劑、洗劑或霜劑，抗真菌藥物包括咪唑類、特比萘芬、環(huán)吡酮類。抗真菌粉劑用量不可過大，否則褶皺處的過多水分會導致藥物結(jié)塊。外科手術(shù)治療的處理方法不常見，但通過外科手術(shù)去除多余的組織亦可作為一種方案減少皮膚褶皺摩擦，保持皮膚干燥。四、造口周圍皮膚浸漬的護理

發(fā)生原因造口周圍皮膚浸漬主要是造口排泄物滲漏至造口底盤覆蓋的皮膚所導致，另外汗液以及淋浴、游泳等外界水分也會造成皮膚浸漬，引發(fā)炎癥反應，是直腸造口術(shù)最常見的并發(fā)癥

護理要點除了按照常規(guī)的清潔－潤膚－皮膚保護步驟進行皮膚護理外，還要格外注意造口袋裝置與皮膚的貼合是否緊密，因為當腸造口周圍皮膚與造口底盤不密閉時，糞液就容易沿著縫隙滲入粘膠，直接刺激皮膚。所以底盤的裁剪大小一定要合適。在造口成型的６周之內(nèi)，護理人員需不斷進行測量，以保證底盤或造口保護膜與造口的形狀和大小完全貼合，促進造口處皮膚的舒適。當造口周圍皮膚有褶皺或造口內(nèi)腔低于皮膚平面時，應選擇凸面底盤，可有效固定造口，并保證造口排泄物引流至造口袋中，防止底盤破壞造成的腸內(nèi)容物泄漏。二件式造口袋使用時方便拆卸，較一件式造口袋發(fā)生造口周圍的皮膚問題少，但受到價格、耗費時間等的制約。臨床上還常用一些輔助用品增加底盤的密封性，如造口護膚粉、皮膚保護膜、防漏膏、防漏條、液體皮膚保護劑等。此外，護理人員還需加