視頻喉鏡課件

BIGGER貝格

CEL-100

電子視頻喉鏡上海安維特醫(yī)療設(shè)備公司秦曉波133117972361制造商：康奈爾（上海）能源技術(shù)有限公司是美國康奈爾科技有限公司在中國投資的生產(chǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品的獨(dú)資企業(yè)。憑借雄厚的技術(shù)力量、先進(jìn)的生產(chǎn)工藝、完善的售后服務(wù)以及現(xiàn)代化的系統(tǒng)管理，不斷研究、開發(fā)、生產(chǎn)“貝格”（BIGGER）系列醫(yī)療新產(chǎn)品，并將產(chǎn)品銷往美國、歐洲、亞洲等多個(gè)國家和地區(qū)。旗下上海安維特醫(yī)療設(shè)備有限公司是負(fù)責(zé)BIGGER貝格CEL-100電子視頻喉鏡的全國銷售業(yè)務(wù)。2在麻醉或危重病人的急救復(fù)蘇中。需要在患者氣道中置入不同類型的通氣管，以使患者呼吸道通暢和氣體交換良好。其中氣管插管是最基本的治療和急救手段必要器械——喉鏡3傳統(tǒng)喉鏡操作方法5將患者仰臥，頭盡量后仰。左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔6顯露懸雍垂。慢推鏡片抵達(dá)舌根，可見到會(huì)厭。

7左手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)8傳統(tǒng)喉鏡的觀察10困難氣道視差和盲區(qū)操作者體位教學(xué)12據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）已結(jié)案的索賠中超過75％是“呼吸不良事件”，包括通氣不足（38％）、食管內(nèi)插管（18％）、困難插管（17％）。50%以上嚴(yán)重麻醉相關(guān)并發(fā)癥是由氣道管理不當(dāng)引起的，造成腦損傷，呼吸心跳驟停，不必要地氣管切開，氣道損傷以及牙齒損傷等不良后果在麻醉死亡病例中，由于困難氣道處理失敗的約占30%。困難氣道的處理仍然是麻醉醫(yī)師最具挑戰(zhàn)性的任務(wù)之一14困難氣道：麻醉科醫(yī)師在面罩或氣管插管通氣時(shí)遇到困難的一種臨床情況。氣管插管困難4%15對于已知的困難氣道有準(zhǔn)備、有計(jì)劃地處理能夠顯著提高病人的安全性。事實(shí)上大約90％以上的困難氣道可以通過術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)。因此，麻醉醫(yī)師必須在實(shí)施麻醉前對病人是否存在困難氣道仔細(xì)評估。16困難氣道的分類面罩通氣困難

患者無法維持（SpO2）90%以上面罩通氣困難的5項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素：年齡>55歲BMI>26kg/m2缺齒蓄胡須打鼾史17喉鏡暴露困難

喉鏡下僅能部分看見會(huì)厭或看不見會(huì)厭18形成原因上呼吸道三軸線不能重合。喉鏡下無法看到聲門20

上呼吸道三軸線OA口軸線PA咽軸線LA喉軸線

21局部或全身性疾病肌肉或骨骼性疾

主要有頸椎強(qiáng)直、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、彌漫性骨質(zhì)酥松、莖突舌骨韌帶鈣化內(nèi)分泌性疾病

肥胖、肢端肥大癥、甲狀腺腫大和糖尿病口咽部各種炎癥引起的頸椎強(qiáng)直腫瘤

上呼吸道及臨近部位的腫瘤23創(chuàng)傷后致解剖結(jié)構(gòu)畸形創(chuàng)傷后引起上呼吸道出血、異物阻塞10%的創(chuàng)傷病人伴有頸椎骨折，需保持頭位制動(dòng)口腔、咽喉、頜面組織缺損、移位以及疤痕粘連下頜骨折致舌后附、牙列錯(cuò)位和牙關(guān)緊閉放射治療使咽喉組織廣泛粘連固定燒傷后疤痕增生致小口畸形，頜胸粘連24困難氣道的臨床表現(xiàn)甲頦間距

患者頭后仰至最大限度時(shí)，甲狀軟骨切跡至下頦突的距離，6~6.5CM間，插管有困難，但可在喉鏡暴露下插管，小于6CM(3指），無法用喉鏡插管頸部屈伸度

患者做最大限度的屈頸到伸頸的活動(dòng)范圍，小于80度，插管有困難寰枕關(guān)節(jié)度

小于35度，插管有困難張口度

最大張口時(shí)，上下門齒的距離小于3CM（2指）26馬蘭帕蒂分級（Mallampati）

根據(jù)患者張口伸舌后所看到的咽結(jié)構(gòu)等分為4級：

Ⅰ級：可見咽腭弓，軟腭和懸雍垂；

Ⅱ級：可見咽腭弓，軟腭；

Ⅲ級：只可見軟腭；

Ⅳ僅可見硬腭。

Ⅲ、Ⅳ級可能存在插管困難。

27喉鏡下顯著分級

Ⅰ級：可顯露會(huì)厭和聲門；Ⅱ級：可顯露會(huì)厭和部分聲門；Ⅲ級：僅能看見會(huì)厭；Ⅳ級：看不到會(huì)厭。Ⅲ級可能存在插管困難；Ⅳ級非常困難。28ASA2007年處理困難氣道的臨床指南30對困難氣道的處理多數(shù)是使用直接喉鏡反復(fù)嘗試增加了低氧血癥、返流誤吸、心動(dòng)過緩和心搏驟停的風(fēng)險(xiǎn)有證據(jù)表明，多數(shù)麻醉醫(yī)生過分依賴直接喉鏡，而不愿嘗試新的技術(shù)31在困難氣道中堅(jiān)持使用直接喉鏡，成功率22%；纖支鏡，90%；喉罩，87%；視頻喉鏡，99%32視差和盲區(qū)33由于視差和盲區(qū)，操作者粗暴用力導(dǎo)致患者牙齒脫落、舌根拉傷、出血和聲帶水腫等并發(fā)癥34操作者體位3536交叉感染

操作者為看到患者聲門，眼睛必須盡量貼近患者口腔和鼻部，加大了感染幾率（非典時(shí)大量醫(yī)務(wù)工作者因搶救病人而感染）。操作體位使醫(yī)生背部不適。37教學(xué)38年輕醫(yī)生無法看到插管的實(shí)時(shí)圖像，不利于快速掌握這項(xiàng)技術(shù)護(hù)士無法做一些輔助工作39康奈爾公司生產(chǎn)的電子視頻喉鏡。它將傳統(tǒng)的喉鏡片中巧妙地裝入了雙色光源和攝像頭。40電子視頻喉鏡技術(shù)的應(yīng)用，使插管操作在視頻圖像的引導(dǎo)下進(jìn)行。更加準(zhǔn)確、直觀和容易。在困難氣道中，其插入的成功率在99%以上。美國、加拿大的麻醉醫(yī)生已經(jīng)開始大范圍使用。CEL-100

電子視頻喉鏡

ElectricityVideo-Laryngoscope41產(chǎn)品特點(diǎn)●高分辨率的CCD鏡頭及高清晰度的彩色電子顯示裝置

內(nèi)置高分辨率CCD鏡頭可為插管提供實(shí)時(shí)精確視圖，高清晰彩色顯示器保證圖像清晰可辨，穩(wěn)定性好。42CMF專有防止鏡頭結(jié)霧處理技術(shù)

采用了特殊的CMF鏡頭結(jié)霧處理技術(shù)，使鏡頭不易受呼吸道與外界環(huán)境溫差的影響，從而可有效避免呼出氣體在CCD鏡頭前端表面形成結(jié)霧而影響視野。CEL-100

電子視頻喉鏡

ElectricityVideo-Laryngoscope43人性化的轉(zhuǎn)軸設(shè)計(jì)，可將顯示裝置調(diào)節(jié)到任意角度，便于觀察。CEL-100

電子視頻喉鏡

ElectricityVideo-Laryngoscope44●合理角度的喉鏡片設(shè)計(jì)

經(jīng)臨床反復(fù)論證，喉鏡片的角度合適，適用性強(qiáng)，可兼顧疑難病例與常規(guī)病例氣管插管。CEL-100

電子視頻喉鏡

ElectricityVideo-Laryngoscope45

操作簡便使用便攜式設(shè)計(jì)，裝有鋰電池供電，可長時(shí)間待機(jī)，適合多場合即時(shí)使用。消毒方便采用特殊醫(yī)用高分子材料制成，專利的可脫卸式設(shè)計(jì)，全封閉保護(hù)CCD攝像鏡頭和光纜，清潔、消毒和滅菌處理極為方便。CEL-100

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ElectricityVideo-Laryngoscope46CEL-100

電子視頻喉鏡

ElectricityVideo-Laryngoscope提升操作者的操作環(huán)境和舒適度CEL-100電子視頻喉鏡為醫(yī)護(hù)人員提供良好的保護(hù)，保持操作者與患者口腔間合適距離，避免醫(yī)患間交叉感染減輕操作者背部疼痛等。47便于教學(xué)

年輕醫(yī)生可以在監(jiān)視器上看到插管的詳細(xì)過程、步驟和所要達(dá)到的位置，可以更快的掌握這門技術(shù)，護(hù)士也可以根據(jù)實(shí)時(shí)圖像協(xié)助醫(yī)生完成一些輔助工作CEL-100

電子視頻喉鏡

ElectricityVideo-Laryngoscope48臨床用途●用于臨床麻醉及搶救時(shí)疑難病例的氣管插管?！裼糜谂R床麻醉及搶救時(shí)常規(guī)插管的氣管插管?！裼糜谂R床教學(xué)時(shí)幫助學(xué)生進(jìn)行氣管插管的練習(xí)。49應(yīng)用科室

CEL-100電子視頻喉鏡可應(yīng)用于麻醉科、急救科、ICU、五官科等多個(gè)科室。50連接喉鏡按下工作按鍵將喉鏡片送入口腔監(jiān)視器圖像引導(dǎo)下將鏡片送至?xí)挼母勘┞堵曢T將氣管導(dǎo)管送入聲門退出電子喉鏡片5-20秒即可完成這一過程。使用方法

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消毒方法

卸下喉鏡片部分，沖洗干凈后，放入裝有2%戊二醛消毒液的容器內(nèi)浸泡20分鐘，再用無菌生理鹽水沖洗干凈，裝入無菌袋內(nèi)或無菌包裝后備用。52注意事項(xiàng)

1.如果環(huán)境溫度過低，打開電子喉鏡后不要馬上放入患者口腔內(nèi)。應(yīng)等待30秒左右，讓喉鏡前端的CCD鏡頭進(jìn)行預(yù)熱后再進(jìn)行操作。2.如果病人口腔內(nèi)有大量血污或痰液沾染了鏡頭造成圖像不清晰，應(yīng)去除污物后再進(jìn)行插管。3.如果電量顯示燈亮，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行充電。4.電子視頻喉鏡手柄以上部分不防水，清潔時(shí)要注意防水。喉鏡片清潔時(shí)不要用硬物刮擦鏡頭前面的透鏡片，以免影響清晰度。53售后服務(wù)

保修期為2年，終身維修。54電子視頻喉鏡插管優(yōu)點(diǎn)55BIGGER在麻醉氣管插管中的應(yīng)用降低了氣管插管的難度和風(fēng)險(xiǎn)。麻醉后連續(xù)3天隨訪，絕大多數(shù)的病人沒有明顯的氣管插管并發(fā)癥。56BIGGER在麻醉氣管插管中的應(yīng)用圖像指引下操作，改善了麻醉醫(yī)生氣管插管的條件，避免交叉感染使年輕的麻醉醫(yī)生更快地理解和掌握氣管插管這項(xiàng)專業(yè)技術(shù)。57在急診搶救中的應(yīng)用急診搶救中患者多為直視插管條件困難者，電子視頻喉鏡是在圖像指引下操作，聲門結(jié)構(gòu)清晰可見，有效地避免了誤插。難度較小，操作者可以較快掌握。患者取正常仰臥位，即可進(jìn)行操作。58在急診搶救中的應(yīng)用在使用視頻喉鏡進(jìn)行氣管插管時(shí)，護(hù)士可從顯示器上觀察到實(shí)時(shí)圖像，從而順利地協(xié)助操作者完成操作。同時(shí)在整個(gè)過程中由于能清晰地看到每一步操作方法，對于助手也能達(dá)到很好的學(xué)習(xí)目的。59氣管插入患者插入胃管的應(yīng)用通過顯示屏觀察可看到胃管進(jìn)入咽喉部的方向及深度，胃管是否進(jìn)入食道，能明確插入困難的原因，及時(shí)采用調(diào)整措施，因此能有效地提高插管成功率。視頻喉鏡插管時(shí)不需要患者頭后仰，也不需要過度上提會(huì)厭，對患者的刺激較小，對血流動(dòng)力學(xué)的影響有限。能減少病人的痛苦，為臨床提供了又一全新的插管方法。

60其他的氣道處理裝置和插管技術(shù)61光導(dǎo)芯

適用于無法使用纖支鏡或當(dāng)纖支鏡難以操作（如氣道內(nèi)出血或分泌物較多及頸部活動(dòng)受限）的困難插管病人。直視光導(dǎo)芯系統(tǒng)（視可尼）62纖維支氣管鏡插管

纖維支氣管鏡插管是困難氣道處理的可靠方法，與其他插管技術(shù)相比，其具有更為普遍的應(yīng)用。但是要求較高的操作技能，平均40-50次練習(xí)才能基本掌握,而且價(jià)格昂貴。只有14%的人認(rèn)為自己能熟練操作。

63逆行引導(dǎo)氣管插管

逆行引導(dǎo)氣管插管無論單獨(dú)應(yīng)用還是聯(lián)合其他技術(shù)都能使困難氣道轉(zhuǎn)危為安，針對頸部活動(dòng)受限、上呼吸道外傷的患者此方法更為可靠。64逆行