生殖器結(jié)核課件

生殖器結(jié)核

genitaltuberculosis概述結(jié)核分支桿菌引起的PID多見于20~40歲婦女發(fā)病率升高的原因耐多藥結(jié)核↑艾滋病↑結(jié)核病控制↓傳播途徑

最常見青春期血供豐富結(jié)核桿菌首先侵犯輸卵管→子宮內(nèi)膜→卵巢侵犯宮頸、陰道、外陰者較少血行傳播病理(1)輸卵管結(jié)核(90%~100%)、雙側(cè)居多特有表現(xiàn)其他表現(xiàn)臟器表面粟粒結(jié)節(jié)傘端封閉管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)輸卵管增粗管壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)輸卵管僵直變粗峽部有多個結(jié)節(jié)隆起輸卵管增粗肥大傘端外翻病理(2)子宮內(nèi)膜結(jié)核(50%~80%)

(3)卵巢結(jié)核(20%~30%)

輸卵管結(jié)核蔓延而來病變由宮角→內(nèi)膜發(fā)展來自輸卵管結(jié)核，主要為卵巢周圍炎經(jīng)血循環(huán)傳播→卵巢深部形成結(jié)節(jié)及干酪樣壞死性膿腫病理(4)宮頸結(jié)核(10%~20%)

(5)盆腔腹膜結(jié)核

多合并輸卵管結(jié)核滲出型特點-漿膜面有灰黃色結(jié)節(jié)、滲出物積聚，可見包裹性囊腫粘連型特點-腹膜厚、粘連、干酪樣壞死，易形成瘺管子宮內(nèi)膜結(jié)核淋巴、血循環(huán)傳播表現(xiàn)為乳頭狀增生或潰瘍來自臨床表現(xiàn)

(1)不孕(2)月經(jīng)失調(diào)(3)下腹墜痛(4)全身癥狀(5)全身及婦科檢查月經(jīng)失調(diào)

早期：內(nèi)膜充血、潰瘍，經(jīng)量增多晚期：內(nèi)膜破壞月經(jīng)稀少、閉經(jīng)全身癥狀

活動期：結(jié)核病的一般癥狀，發(fā)熱、盜汗、乏力輕者全身癥狀不明顯診斷缺乏明顯癥狀，陽性體征不多，不易診斷。下列情況應(yīng)考慮有生殖器結(jié)核的可能:(1)原發(fā)不孕,月經(jīng)稀少,閉經(jīng)(2)未婚婦女有結(jié)核中毒癥狀(3)盆腔炎性疾病久治不愈(4)有結(jié)核病接觸史或本人曾患肺結(jié)核、胸膜炎、腸結(jié)核輔助診斷方法(1)子宮內(nèi)膜病理檢查最可靠依據(jù)經(jīng)前1周或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮宮術(shù)前3日及術(shù)后4日使用抗癆藥物注意刮宮角

找到結(jié)核結(jié)節(jié)確診,陰性結(jié)果不能除外結(jié)核的可能,應(yīng)做結(jié)核菌培養(yǎng)輔助診斷方法(2)X線檢查胸片,必要時消化道或泌尿系統(tǒng)X線檢查,找原發(fā)病灶盆腔X線檢查，發(fā)現(xiàn)孤立鈣化點，提示盆腔淋巴結(jié)核宮腔形態(tài)改變,邊緣呈鋸齒狀輸卵管管腔呈典型串珠狀或細(xì)小而僵硬相當(dāng)于盆腔淋巴結(jié)、卵巢、輸卵管部位有鈣化灶碘油進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢子宮輸卵管碘油造影征象

圖片輸卵管造影不通與通暢表現(xiàn)圖片

碘油進(jìn)入血管輔助診斷方法(3)腹腔鏡檢查(4)結(jié)核菌檢查(5)結(jié)核菌素試驗陽性、強(qiáng)陽性、陰性(6)其他血常規(guī)-淋巴細(xì)胞↑、血沉涂片、培養(yǎng)分子生物學(xué)方法動物接種治療（1）抗結(jié)核藥物治療原則:早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程療程6~9月：強(qiáng)化2~3月，鞏固4~6月治療方案：鏈霉素(S)+異煙肼(H)+利福平(R)+吡嗪酰胺(Z)+乙胺丁醇(E)配伍2SHRZ/4HR或2SHRZ/4HRE;2SHRZ/6H3R3E3；2SHRZ/4H3R3（2）支持療法治療(3