第六篇 第七章 第二節(jié) 分泌性中耳炎

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院教案格式課程名稱

耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)

授課對(duì)象

06級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)（本科）授課時(shí)間2008年目的要求

理論課耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)（第六版編，人民衛(wèi)生出版社1.熟悉病因和病理

課程總學(xué)時(shí)授課內(nèi)容

30學(xué)時(shí)第六篇第七章第二節(jié)分泌性中耳炎

考核方式考試授課學(xué)時(shí)1學(xué)時(shí)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)方法教學(xué)手段參考書籍及文獻(xiàn)講課內(nèi)容步驟時(shí)間分配

2.掌握臨床表現(xiàn)及診治原則分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)及診治原則分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)講授法、啟發(fā)式教學(xué)板書、多媒體教學(xué)（7年制2002年黃選兆、汪吉寶主編年王正敏、陸書昌主編年分泌性中耳炎(50分鐘)（一）概述（3分鐘）（二）病因（3分鐘）（三）病理（3分鐘）（四）臨床表現(xiàn)（10分鐘）（五）診斷（10分鐘）（六）治療 （15分鐘）（七）預(yù)防 （3分鐘）（八）習(xí)題 （3分鐘）教研:五官科教研室 授課教:尹晟 編寫時(shí):2008-7-1第六篇第七章第二節(jié)分泌性中耳炎一、概述分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳稠呈膠狀者，稱膠耳。注：分泌性中耳炎可分為急性和慢性兩種。慢性可因急性期未得到及時(shí)與恰當(dāng)?shù)闹沃旅@原因之一。二、病因病因尚未完全明確。（一）咽鼓管功能不良：一般認(rèn)為咽鼓管阻塞是本病的基本原因。如腭裂，易患本病。（二）感染：現(xiàn)中耳積液中細(xì)菌培養(yǎng)陽性者約—內(nèi)毒素在發(fā)病機(jī)理中可能具有一定的作用。（三）免疫反應(yīng)：注：中耳為一獨(dú)立的免疫防御系統(tǒng)，隨著小兒年齡的增長(zhǎng)方逐漸發(fā)育成熟，這可能是鼻咽炎引起的咽鼓管功能不良有關(guān)。三、病理中耳積液多為漏出液、滲出液和分泌液的混合液。一般病程早期為漿液性，后期為粘液性。膠耳多出現(xiàn)于慢性分泌性中耳炎。四、臨床表現(xiàn)（一）以耳內(nèi)悶脹感或堵塞感、聽力減退及耳鳴為最常見癥狀。常發(fā)生于感冒后，或不知不覺中發(fā)生。有時(shí)頭位變動(dòng)可覺聽力改善。有自聽增強(qiáng)。部分病人有輕度耳痛。兒童常表現(xiàn)為聽話遲鈍或注意力不集中。（二）檢查：鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐變短、分散或消失，錘骨短突明顯外突，錘骨柄變水平，前后皺襞變明顯。鼓膜呈粉紅色或黃色、淡黃色油亮，透過鼓膜可看到液平面，此液面呈一頭發(fā)絲狀弧形線，稱發(fā)線，當(dāng)頭位變動(dòng)時(shí)此液平面保持水平位。有時(shí)可見到液體中的氣泡。慢性者鼓膜增厚混濁色發(fā)暗。鼓氣耳鏡檢查可見鼓膜活動(dòng)度受限。（三坦型B型）或高負(fù)壓型C型，有助于診斷。五、診斷根據(jù)臨床癥狀和鼓膜粉紅色或黃色油亮、發(fā)線，以及B型鼓室導(dǎo)抗圖，一般診斷不難。必要時(shí)可在無菌操作下作診斷性鼓膜穿刺術(shù)確診。（一）臨床表現(xiàn)：耳內(nèi)悶脹感或堵塞感、聽力減退及耳鳴。（二）檢查：鼓膜內(nèi)陷；鼓室積液。（三坦型（B。（四）鼓膜穿刺術(shù)：鼓膜穿刺有液體。六、治療治療原則：清除中耳積液，改善咽鼓管通氣引流，根除病因。（一）病因治療：行下鼻甲后端部分切除術(shù)。２、抗生素治療：急性期可選用抗生素，預(yù)防或控制感染。（二）改善中耳通氣１、1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻。２、咽鼓管吹張：可采用捏鼻鼓氣法、咽水通氣法或?qū)Ч艽祻埛?。合并急性上呼吸道感染時(shí)忌用。３、紅外線或超短波透熱理療，改善中耳血液循環(huán)，促進(jìn)粘膜水腫消退。（三）清除中耳積液：１、鼓膜穿刺抽液：注：用針尖斜面較短的7號(hào)針頭，在無菌操作下自鼓膜前下方或下方刺入鼓室，以空針抽吸積液。必要時(shí)定期重復(fù)穿刺抽液，積液為粘液或膠狀者，可用（5mg溶液先注入中耳少許，待5～10分鐘后，再注入其余溶液，稍加壓慢注，?？蓻_洗出多2２、鼓膜切開術(shù)：注：液體粘稠，穿刺抽吸無效者，可作鼓膜切開術(shù)。鼓膜切開后吸盡鼓室內(nèi)液體，積液粘稠者，可注藥液入鼓室，如α-糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶及50%尿素等。３、鼓室置管術(shù)：注：分泌物粘稠，經(jīng)上述處理無效；病情遷延，長(zhǎng)期不愈或反復(fù)發(fā)作；或估計(jì)咽鼓管功能不能于短期內(nèi)恢復(fù)正常者，可經(jīng)鼓膜留置通氣管（內(nèi)徑1～1.2mm的T形管或扣眼硅膠管。通氣管留置時(shí)間久暫不一，待咽鼓管功能恢復(fù)，即可取管。七、預(yù)防注：防止感冒和及時(shí)治療上呼吸道疾病。注意咽鼓管的解剖特點(diǎn)。思考題１、不屬于分泌性中耳炎疾病命名的是（）A、膠耳 B、中耳積液 C、非化膿性中耳炎D、骨瘍型中耳炎 E、漿液性中耳炎２、對(duì)分泌性中耳炎行鼓膜穿刺術(shù)符合哪項(xiàng)治療原則（A、改善中耳通氣引流 B、清除中耳積液 Ｃ、病因治Ｄ、改善咽鼓管功能 E、上述都不是３、關(guān)于分泌性中耳炎的治療，下述哪項(xiàng)治療不屬于清除中耳積液，改善通氣引流（A、鼓膜穿刺抽液 B、鼓膜切開術(shù) C、鼓膜置管術(shù)D、咽鼓管吹張 E、腺樣體切除４、下述哪項(xiàng)不符合分泌性中耳炎（）A、傳導(dǎo)性耳聾 B、典型病人為Ad型鼓室壓C、典型病人為B型鼓室壓圖 D、可表現(xiàn)為C型鼓室壓圖E、聽閾可有一定波動(dòng)５、分泌性中耳炎是及 為主要特征的中耳

炎性疾病。６、分泌性中耳炎鼓室積液時(shí)，鼓膜可向外隆凸，鼓膜＿＿＿ 受