臨床診療規(guī)范【臨床技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)】

第89頁共89第89頁共89頁臨床診療規(guī)范【臨床技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)】20045大學(xué)西京醫(yī)院)編委（按姓氏筆畫排列）華東醫(yī)院尹保全主任技師天津肺科醫(yī)院石明國教授解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院白樺副主任技師中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管醫(yī)院劉晶主任技師中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院孫璐主管技師北京煤炭部總醫(yī)院李萌高級講師山東省衛(wèi)生學(xué)校余建明副主任技師華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院宋學(xué)堃副主任技師解放軍總醫(yī)院苗英副主任技師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院柴春華主管技師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院章偉敏副主任技師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院秦維昌主任技師山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所賈紹田副主任技師北京煤炭部總醫(yī)院黃齊好副主任技師廣州市第一人民醫(yī)院黃林副主任技師四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心彭振中華醫(yī)學(xué)會組織編寫的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的一個分冊。XXXCT檢查技術(shù)、MR及具有共性的總論部分。全書突出了放射醫(yī)學(xué)檢查的常規(guī)性以及全國可操作性的特點，并力求科學(xué)、謹嚴(yán)，具有指導(dǎo)性。技術(shù)分冊》是全國放射醫(yī)學(xué)技術(shù)人員規(guī)范《技術(shù)操作》的重要依據(jù)和執(zhí)行手冊，同時也是放射與臨床醫(yī)師、醫(yī)學(xué)行政管理人員以及廣大就醫(yī)人員的參考讀本。前言中華醫(yī)學(xué)會受衛(wèi)生部的委托組織編寫《臨床診療指醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊》由中華醫(yī)學(xué)會影像技術(shù)學(xué)分會承擔(dān)。中華醫(yī)學(xué)會影像技術(shù)學(xué)分會組成以常委委員為主的編輯委員會，同時吸納了具有不同專業(yè)特長的專家。編輯委員會充分意識到這一工作的重要性，在編寫《臨床技術(shù)操作規(guī)范――放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊》過程中，力求貫徹中華醫(yī)學(xué)會的指導(dǎo)精神，強調(diào)其權(quán)威性、全國性、指令性和時限性。力爭以責(zé)任感、使命感和謹嚴(yán)的科學(xué)態(tài)度貫徹始終?！杜R床技術(shù)操作規(guī)范――放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊》共分為七章，函蓋了常規(guī)放射、CT、MRI、DSA這是第一部國家級的放射醫(yī)學(xué)技術(shù)操作規(guī)范，在編寫中我們充分考慮了規(guī)范具有的謹嚴(yán)性和科學(xué)性，力求概念清晰、內(nèi)容簡潔、程序明確。同時，我們也考慮到了地區(qū)的差異性，希望能達到統(tǒng)一認識、統(tǒng)一規(guī)范，以提高醫(yī)療水平和服務(wù)水平。但是，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)的發(fā)展日新月異，設(shè)備不斷更新，內(nèi)求得全國規(guī)范的統(tǒng)一可能會有一定困難的。需在全國實踐中加以驗證，以便再版時修正。2003．02總論醫(yī)學(xué)影像學(xué)函蓋了影像診斷學(xué)和介入放射學(xué)。影像診斷學(xué)是闡明利用影像表現(xiàn)的特點為臨床提供診斷的一門學(xué)科。影像診斷是通過臨床選擇的一種或一系列影像學(xué)檢查來完成的?！杜R床技術(shù)操作規(guī)范――放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊》涉及的XXX特殊檢查技術(shù)、CTXX1．XX（1）人體內(nèi)組織器官和病灶。X（2）的功能。XX線造影檢查。近年來，CT、CR、DRXXXPACS系統(tǒng))及遠程會診的實現(xiàn)做出貢獻。（3）X2．X線檢查的應(yīng)用范圍X線檢查可以應(yīng)用于人體的各個系統(tǒng)。但其選擇應(yīng)考慮以下原則：（1）受檢查部位應(yīng)具有對比條件。（2）檢查必須安全，不危及病人生命，不發(fā)生嚴(yán)重后果。（3）根據(jù)病情、臨床需要及適應(yīng)癥選擇最恰當(dāng)?shù)臋z查方法，采取最優(yōu)首選檢查制。3．X線檢查的限度（1）病變密度的限制。如膿胸、血胸在X線檢查中無法定性鑒別，密度一致。X出現(xiàn)。如大葉肺炎、急性骨髓炎等。X（4）育方面的限制。人體某些部位的檢查與年齡發(fā)育有關(guān)。如副鼻X4．XXX(透視與攝影)、XX（1）X視檢查優(yōu)點：可轉(zhuǎn)動病人體位，改變方向觀察；了解器官的動態(tài)變化；設(shè)備簡單，操作方便，費用低；分辨密度或厚度差異較小的器官，以及密度或厚度較大的部位；缺乏客觀記錄也是重要缺點。同時，透視檢查的輻射劑量遠大于同一部位的攝影檢查。（2）X線攝影檢查優(yōu)點：成像清晰，對比度良好；密度、厚度差異較大或密度、厚度差異較小的部位能得到顯示；有客觀記錄。缺點：每一幅照片只是一幅相對的影像，要建立立體概念需要相互垂直的兩個方法攝影；對功能觀察不及透視；費用高。（3）X靠自身的密度、厚度、原子序數(shù)的差異不能在普通攝影檢查中顯示。此時，可將原子序數(shù)高于或低于該組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入器官或周圍間隙，使之產(chǎn)生對比影像，此即造影檢查。引入的物質(zhì)稱為對比劑。造影檢查方式有直接引入和間接引入兩種方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法。間接引入法有吸收法(如淋巴管造影)與排泄性(靜脈腎盂造影)兩種。（4）X檢查裝置，使受檢部位顯示出普通檢查不能獲得的影像，此稱特殊檢查。CT、MR、DSA、CR、DR軟組織攝影、放大攝影等。二．X線檢查技術(shù)操作規(guī)范的一般原則1．X線攝影體位（1）XXXX線影像是人體三維立體結(jié)構(gòu)的平面顯示，它們相互重疊、干X的顯示。病變的發(fā)現(xiàn)與顯示取決于兩點：出來的對比度。

·具有使病變顯示·具有顯示病變的適當(dāng)體位。什么是顯示病變的最佳體位?①遵循X是最標(biāo)準(zhǔn)、最易發(fā)現(xiàn)和顯示病變的體位。大多數(shù)情況下，這種常規(guī)體位能使病變充分顯示出來。②當(dāng)病變部位與常規(guī)體位不一致時，可利用熒光透視轉(zhuǎn)動不同體位，找出其病變顯示的特異征象。③對處于邊緣部位的病變，只有采取切線位才能顯示。（2）X·解剖學(xué)的基準(zhǔn)線垂直線：與人體水平線垂直的線。水平線：人體直立下，與地面平行的線。正中線(或正中矢狀線)：將人體左右等分的線。矢狀線：與水平線相交，與正中線平行的線。線)：與矢狀面垂直相交，將人體前后分開的線。

前額線(冠狀·X線攝影學(xué)的基準(zhǔn)線人類學(xué)的基準(zhǔn)線(ABL)：眶下緣與外耳孔上緣的連線，也即聽眶線。聽眥線(OMBL)：外耳孔中點與外眥連線。聽鼻線：鼻前棘與外耳孔中點連線。聽眉線(SML)：外耳孔中點與眶上緣(或眉間)連線。 耳垂直線(ARL)通過外耳孔中點右眼眶下緣連線。

眼窩中央線(眶間線)(IPL眼窩下緣線(眶下線)(IOL·攝影體位立位：人體直立姿勢。坐45勢。仰臥位：背部向下的臥位姿勢。俯臥位：腹部向下的臥位姿勢。左側(cè)臥位：人體左側(cè)向下的臥位姿勢。右側(cè)臥位：人體右側(cè)向下的臥位姿勢。右前斜位(RAO第一斜位)：人體右側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢。左前斜位(LAO的體位姿勢。左后斜位(LPO的體位姿勢。右后斜位(RPO的體位姿勢。外展位(ABD)：手或足沿冠狀面運動，遠離體軸向外側(cè)(左或右)展開的肢體位。內(nèi)收位(ADD)：手或足沿冠狀面向體軸方向移動的肢體位。外旋位：以手或足的縱軸(中軸)為中心，向外旋轉(zhuǎn)的肢體位。內(nèi)旋位：以手或足的縱軸(中軸)為軸心，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肢體位。屈曲位：形成關(guān)節(jié)的兩塊骨骼之間，作減小角度的屈曲運動的肢體位。伸展位：形成關(guān)節(jié)的兩塊骨骼之間，作增大角度的伸展運動的肢體位。·攝影方向矢狀方向： 前后向(A→P)、后前向(P→A)、腹背向(V→D)、背腹向(D→V)側(cè)方向： 左右向(L→R)、右左向(R→L)斜方向：背腹第一斜方向(D→V：RAO)、背腹第二斜方向(D→V：LAO)腹腹第一斜方向(V→D：LPO)、腹背第二斜方向(V→D：RPO)頸部攝影方向：枕額向(P→A)、額枕向(A→P)、頜頂向、頂頜向、枕頜向四肢部攝影方向：脛腓向(從脛骨向腓骨)、腓脛向(從腓骨向脛骨)橈尺向(從橈骨向尺骨)、尺橈向(從尺骨向橈骨)2（1）頸部 頸部的邊界：頸部上方以下頜下緣、乳突至枕粗隆連線與頭面部分界。下方自胸骨上窩、鎖骨、肩峰向后到第七頸椎棘突為界。以上與胸部、上肢、背部分界。頸部體表標(biāo)志：頸部體表標(biāo)志因年齡、性別和個體而異，兒童和婦女呈圓形，成人男性骨性標(biāo)志突出。舌骨：位于頸中線最上方，相當(dāng)?shù)谒念i椎水平。甲狀軟骨：成人男性在上緣處構(gòu)成高突的喉結(jié)，其后方正對第五頸椎。它是喉與氣管、咽與食道的分界點。胸骨頸靜脈切跡：相當(dāng)于第二、三頸椎水平；鎖骨上窩位于鎖骨中1／3分界處上方。（2）胸部邊界：胸部的上界是由胸骨頸靜脈切跡，沿鎖骨到肩鎖關(guān)節(jié)，再從此連線往后到第七頸椎棘突。胸部下界相當(dāng)胸廓的下口，胸部和上肢的界限是三角肌的前緣。形狀：胸部外形與骨骼、肌肉和內(nèi)臟發(fā)育狀況有關(guān)。一般可分為兩種類型，寬短型和狹長型。寬短型胸部特點是胸骨下角較大(最大到120°)，肋骨近于水平；胸骨較寬，胸骨上凹不明顯；胸圍較大。狹長型胸部特點是胸骨角較小(90°～100°)，肋骨傾斜角較大；胸骨狹長，胸骨上凹明顯，胸圍較小。不同類型的胸廓，在一定程度上影響著內(nèi)臟器官的形狀。如狹長型胸廓的人X位設(shè)計、攝影條件選擇時，是常要考慮的因素。體表標(biāo)志：胸骨柄與胸骨體處形成向前突的胸骨角，兩側(cè)連接著第二肋骨，可作為計數(shù)肋骨的標(biāo)志。于第九胸椎水平，劍胸關(guān)節(jié)可表示胸膜正中線的分界，也可作1／3骨上窩，窩內(nèi)可觸及喙尖。肩關(guān)節(jié)做曲伸運動時，可感到喙突在移動。鎖骨下方自第二肋骨開始可摸到各肋。由胸鎖關(guān)節(jié)到第十肋軟骨角稍后劃一線，即可標(biāo)出肋骨與肋軟骨的交點。第二、三肋骨呈水平，往下各肋骨逐漸斜行，第二前肋間最男性乳頭對第四肋骨，相當(dāng)?shù)谄?、八胸椎水平。女性乳頭位2cm心尖位置移往左側(cè)，仰臥位心尖搏動點可升高一肋。肩胛骨根部對第三胸椎棘突，下角對第七胸椎。有關(guān)胸部的徑線：前正中線：通過胸骨兩外側(cè)緣中點的垂線；肋骨線：通過胸骨兩側(cè)最寬處的兩條垂線；鎖骨中線：通過鎖骨中點的垂線；腋前線：通過腋窩前緣的垂線；腋中線：通過腋窩中點的垂線；腋后線：通過腋窩后緣的垂線；肩胛線：當(dāng)兩臂下垂，通過肩胛下角的垂線；脊柱旁線：相當(dāng)于各椎體橫突尖端的連線；后正中線：相當(dāng)于各棘突的連線。（3）腹部邊界：腹部包括腹壁、腹腔及其內(nèi)臟器官。上界從前向后為胸骨劍突、肋弓、第十一肋前端與第十二胸椎。下界從前向后為恥骨聯(lián)合下緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴與第五腰椎下緣。腹壁在后方為脊柱的腰部。前外側(cè)壁均為扁平肌構(gòu)成。個體差異：腹部外形與腹腔器官的位置，隨年齡、體型、性別以及肌肉、脂肪發(fā)育程度而異。矮胖型的人，腹部上寬下狹。膈、肝、盲腸與闌尾等位置較高。胃趨于橫位、瘦長型的人則與此相反。小兒因各系統(tǒng)發(fā)育不平衡，膈位置較體表標(biāo)志：骨性標(biāo)志有，劍突、肋弓、第十一肋前端。在定，約相當(dāng)?shù)谌⑺难抵g。三．X點在這里，我們只把作為XXXX二章中除特別交待外，將不再列出禁忌征。X（1）四肢X·新的創(chuàng)傷；·常規(guī)為正側(cè)位，放于同張照片上，便于比較；·長骨攝影，至少包括一個關(guān)節(jié)，便于診斷與整復(fù)中參考。并使正、側(cè)位關(guān)節(jié)顯示在同一水平面上?！ぶ?、趾骨攝影，應(yīng)包括鄰近指(趾)骨，便于在診斷時比較，或在技術(shù)上左右肢體的鑒別審定?！す钦酆笕缬^察骨痂形成情況，應(yīng)盡量取掉夾板或石膏后攝影；·骨病攝影，膠片使用面積應(yīng)適當(dāng)加大，以包括病變的全部區(qū)域；·對于兒童的骨關(guān)節(jié)攝影，一般需要兩側(cè)同時攝影，以便于鑒別診斷。如髖關(guān)節(jié)；·異物攝影，應(yīng)將被照部位皮膚表面包括在照片內(nèi)，以便確定異物深度的定位診斷，為出異取物提供依據(jù)；·四肢攝影一般不用濾線器；骨腫瘤、慢性骨髓炎要使用濾線器。股骨上端因部位較厚，一般也使用濾線器攝影；·攝影距離無特殊規(guī)定，一般100厘米。 （2）骨骼X線攝影條件的選擇對于骨骼系統(tǒng)來說，攝影條件選擇必須保證影像的銳利度，能辨認骨紋理細微結(jié)構(gòu)的變化。為此，應(yīng)注意以下幾點：·選用小焦點，以求得最小的幾何模糊。·盡可能使攝影部位密著膠片?！ね徊课徊煌穸?，采用固定管電流量(mAs)和攝影距離100cm，而調(diào)整管電壓的方法?！ず穸瘸^10cm，散射線對68·骨結(jié)核、老年骨稀疏，攝影條件應(yīng)減少20%～25%mAs；電壓；濕石膏固定照片應(yīng)增加管電壓5～8kV。·骨萎縮較正常條件要減少。單純骨折后短期復(fù)查可做小幅度調(diào)整。6個月以上治愈后，照射量減少15%；多發(fā)骨折、重度骨折、骨手術(shù)后，3應(yīng)視脊髓損傷水平的高低與負傷時間的長短而減少?！す趋老到y(tǒng)中，脊椎的攝影條件選擇難度較大。一方面要考慮不同管電壓下，應(yīng)選擇的管電流量；另一方面還要考慮濾線柵的使用，以及高感度的屏—膠組合，采用小焦點是必要的。（3）X的體位選擇盡供參考，不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來解決診斷需要?！な峙c足的骨折與骨?。撼Ｒ?guī)取正位和斜位。·舟狀骨骨折：取外展正位。·鉤狀與頭狀骨關(guān)節(jié)病變：取內(nèi)展正位?！ざ构桥c三角骨骨折：取外旋斜位?！ご蠖嘟枪桥c舟狀骨關(guān)節(jié)病變：取內(nèi)旋斜位。位。

·前臂骨折：取前臂全長功能·前臂骨?。喝∫欢肃徑P(guān)節(jié)的前臂解剖位。·鷹嘴病變或骨折：常規(guī)正側(cè)位外，加肘關(guān)節(jié)軸位?！る殴峭饪祁i骨折：正位，加照穿胸側(cè)位(加濾線柵)。·肩周炎：常規(guī)正位?！ぜ珉喂枪钦郏呵昂笳缓蛡?cè)位?！け馄阶悖喝∝撝叵碌乃絺?cè)位，雙側(cè)對照?！つ赐夥赫患虞S位?！さ谝徽乒腔虻谝慧暪枪钦郏喝≌患巴庑蔽??！じ敝酃牵喝≌患诱諆?nèi)翻斜位，雙側(cè)對照?！んx骨骨折：取側(cè)位及軸位?！は?nèi)翻、外翻畸形：取正位、雙側(cè)立位對照。膝關(guān)節(jié)上下應(yīng)包括1／2骨端?！はリP(guān)節(jié)副韌帶損傷：取雙膝強力外展位，一次曝光?！っ劰墙Y(jié)節(jié)骨軟骨炎：雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)側(cè)位對照。關(guān)節(jié)脫位：取雙髖正位。

·小兒髖·大骨節(jié)?。喝∈帧Ⅴ渍齻?cè)位?！ね达L(fēng)：取手、足正位?！す晒穷i骨折：髖關(guān)節(jié)正位、水平側(cè)位(加靜止濾線柵)2X線攝影（1）X攝影的難點及質(zhì)量改進的焦點·XXXXX是極其困難的?！ば夭空掌|(zhì)量改進的焦點·X量增加?！ざ冀o予恰當(dāng)?shù)娘@示，增加胸片整體的診斷信息；·為使細微病變能被顯示，又需要在肺野內(nèi)保持一個適當(dāng)?shù)膶Ρ榷?；·減弱肋骨的對比，有助于更加突出顯示與其相重疊的肺野病變。（2）X·立位能正確反映胸部臟器的確切形態(tài)；②立位能觀察產(chǎn)生氣液面的病理改變；③后前向心臟放大率小，肺野相對被遮蓋少；④后前向后肋間隙增寬，肺野展現(xiàn)寬廣；⑤后前向肩胛骨易投影于肺野之外?！ず粑绞剑喝「故缴钗鼩夂笃料z影?！z影距離：180cm與照射野要保持一致性。

·X線中心線：取第六胸推高度?！?zhǔn)直器：選用多葉復(fù)合式，光野·管電壓：胸部攝影的管電壓應(yīng)采用高電壓(100～125kVp推薦值)，理由是：①可以減少縱X1:2000

80～90kVpX120kVp，其X線透過比率為1:400；140kVp，其X線透過比率為1:300。 ②可增加與心臟、縱隔、橫膈重疊的肺組織影像的顯示能力。據(jù)測定正位胸26%的肺容量、43③可抑制肋骨與肺野的對比，使肺紋理能從肺門到末梢連續(xù)追蹤，突出與肋骨相重疊的肺部病變。④有助于均衡于胸部照片中各組織之間的密度差異，在不破壞肺野影像的同時，能“看穿”致密的縱隔、心影、橫膈后的肺紋理信息，呈現(xiàn)一種“概觀攝影”的效果?！V線柵：隨著管電壓的升高，散射90%心后X12:12768XX器類型(單相或三相)下，根據(jù)管電壓數(shù)值選擇適當(dāng)比值的濾線柵，是胸部高電壓攝影應(yīng)用的前題條件?！ぷ詣悠毓饪刂?AEC)最短響應(yīng)時間的把握：自動曝光控制(AEC)在高電壓攝AEC(Minimumresponxetime-MRT在沒有病人(被照體)的情況下，曝光一張膠片，AECXAEC(mA)值。這一實AEC·建議使用大寬容度屏／片體系的選擇：結(jié)合胸部高電攝影的特點，應(yīng)選擇大寬容度的，相對感度在400。 （3）胸部X線攝影條件的選擇（推薦內(nèi)容）·管電壓選擇：在散射線有效的消除下高電壓攝影技術(shù)有其更大的優(yōu)越性。①診斷細節(jié)的可見度增大。②攝影條件的寬容度增大，易于掌握。③容易連續(xù)追蹤氣120kV90－100kV（要使用濾線柵?！z影距離的選擇：一般取150cm或180cm，以減小放大率。攝影距離前后要保持一致?！z影時間的選擇：因為，胸部組織器官中，心搏動是不隨意運動，攝影時間就要根據(jù)心搏動的幅度與速度來確定。攝影時間選擇0.01sec以下，影像的移動半影才能控制在0.2mm以下。如果，胸部攝影以觀察肺野為重點，攝影時間選擇0.05sec以下是必要的。·胸部組織構(gòu)成比率—胸型對攝影條件選擇的影響：X線照片影像形成的實質(zhì)，是人體構(gòu)成組織對X線吸收的差異。作為胸部X線吸收差異，隨其構(gòu)成組織——皮膚，肌肉和肺組織的比率變化而改變。胸部構(gòu)成比率又隨胸型而異。因此，胸型對胸部攝影條件的選擇是很重要的，人體的胸型大體可分為四型：肥胖型、一般型、筒狀型及小兒型。同等厚度下肥胖型要比一般型吸收X線要多20～25%，且對比度低下，筒狀胸要比同厚度下的一胸型低20～30%mAs。 小兒胸部構(gòu)成比率與成人不同，不能單純以厚度的減少來推算攝影條件。乳幼兒胸前后胸壁脂肪多呈圓筒狀，肋骨平行走行，心胸比率大于成人，肺含氣量低，橫膈位置高，淋巴組織旺盛，胸腺發(fā)達。這些因素均使小兒胸部照片對比度不如成人照片明顯。而且，呼氣位與吸氣位照片密度、對比度相差很大，很容易造成誤診或漏診。因此，在小兒胸部攝影條件選擇上，應(yīng)相對增加照射量，并取吸氣位。厚度的測量：測量胸部厚度用以計算攝影條件時，一定要規(guī)范化，其測量應(yīng)以X線中心線通過的部位厚度為準(zhǔn)(第六椎高度)。 （4）胸部X線攝影的體位選擇我們在這里列出的胸部X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診斷需要?！?～7X5～8位)。后肋骨骨折取前后位，膈下肋骨骨折取仰臥正位加濾線柵，呼氣位。膈上肋骨取立位的吸氣位，腋中線附近肋骨骨折取切線位。·一般常見的肺和支氣管病變：取后前立位及側(cè)位。·游離積液：正位，加照患側(cè)側(cè)臥水平正位或斜位。

·下葉·胸腔·積液：正位，加照切線位?！し蜗路e液：立位、臥位或側(cè)臥水平正位對照?！ば啬らg皮瘤：常規(guī)正位外，必須在透視下旋轉(zhuǎn)體位找出其特異性征象，并取呼氣吸氣位對照。·縱隔氣腫：除常規(guī)正位外，必須照側(cè)位?！たv隔腫瘤：正側(cè)位?！M膈麻痹：取立位的呼氣、吸氣位對照?！る跖虺觯撼Ｒ?guī)正位，必要時行鋇餐造影檢查?！る跸履撃[：除常規(guī)正位外，側(cè)位對鑒別診斷很有意義。采用高電壓技術(shù)，以發(fā)現(xiàn)膈下出現(xiàn)的氣液面?！る躔蓿喝∥改c造影。3XX·頸椎脫位或骨折：骨折多發(fā)活動范圍較大的椎體(C1，C2，C5，C61，25，6·骶尾骨骨折：取側(cè)位，必要時再考慮正位?！す桥韫钦郏喝≌?。·多發(fā)性骨髓瘤：取骨盆正位，胸椎或腰椎正側(cè)位?！だ夏晷怨琴|(zhì)疏松癥：取胸腰椎正側(cè)位，骨盆正位。4XX是結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診斷需要。·蝶鞍病變：取頭顱側(cè)位或蝶鞍側(cè)位，必要時加湯氏位?！わB底壓跡：取頭顱側(cè)位，包括上部頸椎?！ぶ朔蚀蟀Y：取頭顱側(cè)位，手(含腕骨、尺橈骨遠端)正位。 ·顱外傷：常規(guī)正側(cè)位，凹陷骨折取切線位，顱底骨折取CT檢查?！さ孜弧！ぶ卸?、膽脂瘤：常規(guī)取乳突側(cè)位、軸位?！ど窠?jīng)瘤：斯氏位(或湯氏位)，加顱底位。常規(guī)顱側(cè)位。

·多發(fā)性骨髓瘤：·眼球異物：平片取眼眶正側(cè)位，定位取巴爾金氏定位或縫圈定位，或縫圈薄骨定位?！わE骨弓骨折：取顱底顴骨正位或切線位?！す切元{面：取副鼻竇互氏位和柯氏位?！は骂M骨骨折：取患側(cè)下頜骨側(cè)位和雙側(cè)下頜骨正位。四．X1．XXX對比劑（1）對比劑應(yīng)具備的條件·在嗅覺、視覺、味覺上無特別感受；·能集中檢查目標(biāo)的器官，導(dǎo)入迅速而容易；·能在檢查的時間內(nèi)，檢目標(biāo)器官蓄積有充分的濃度；·檢查完了能迅速排出體外；·使用方便，成本低。（2）對比劑種類·織相比，X(X劑。如硫酸鋇、碘劑?！づc周邊組織相比，X氣?！?00—120140—200%高濃度；下消化道用80—100%?！さ鈩┐篌w分為油酯類和水制劑兩大類。油酯類有碘油和碘苯酯。碘油早年使用于支氣管、子宮輸卵管、膿腔和瘺道造影等。碘苯酯過去主要用于脊髓造影，現(xiàn)多為碘水制劑取代。碘水制劑系含碘的水溶性對比劑，可分為無機碘和有機和尿道造影等?，F(xiàn)在也多為有機碘水溶性對比劑取代。有機碘水溶性對比劑多使用離子型和非離子型的分類。離子型以泛影葡胺為代表；非離子型以碘苯六醇（歐乃派克、碘普羅胺（優(yōu)維顯碘異肽醇（碘必樂）為代表；非離子型雙聚體對比劑以碘曲侖（伊索顯）為代表。水后要產(chǎn)生電離，滲透壓高，人體對其產(chǎn)生的副反應(yīng)較常見，與非離子型對比劑相比較嚴(yán)重。非離子型對比劑，由于生物安全性高，人體對其產(chǎn)生的副反應(yīng)發(fā)生率低，且副反應(yīng)較輕。但成本較高，價格貴，使其應(yīng)用受到限制，必要時使用。非離子型對比劑的使用，一般要考慮病人情況和造影的種類。根據(jù)病史與病情，屬于高危因子的病人應(yīng)使用非離子型對比劑。如過敏體質(zhì)、糖尿病、心臟病、嚴(yán)重的肺與支氣管疾病、腎功能衰竭、651網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)注射均應(yīng)使用非離子型對比劑。法(消化道、膽囊等)。②注射：主要用于血管。③穿刺：用于經(jīng)皮穿刺等造影。④注入：直接注入管腔器官和體腔。上述劑經(jīng)口服直接到消化道，經(jīng)導(dǎo)尿管導(dǎo)入對比劑的逆行腎盂造影等)和生理排泄法(如靜脈腎盂造影、口服膽囊造影等)。對比劑反應(yīng)與對策（1）比劑的使用可能會引起對比劑反應(yīng)，因此使用前應(yīng)注意一下事項：·了解過敏歷史；·必須在造影前進行作碘過敏試驗，通過靜脈試驗來確認有否過敏反應(yīng)；·嚴(yán)格掌握禁忌征。對碘過敏、甲亢、心腎功能代償部足應(yīng)禁忌造影?！?yīng)根據(jù)造影部位、方法的不同，選擇適當(dāng)?shù)膶Ρ葎?，并注意對比劑的濃度。劑量。?）對比劑反應(yīng)與對策對比劑反應(yīng)指的是碘過敏癥(注射用)。對比劑反應(yīng)在臨床上分為四類：·一般反應(yīng)：頭疼、惡心、嘔吐、發(fā)燒、癢、麻疹出現(xiàn)。一般為一過性，平臥休息即可恢復(fù)?！ぽp度反應(yīng)：出現(xiàn)噴嚏、結(jié)膜充血、面部紅腫。須臥床休息、吸氧、觀察血壓、脈搏、呼吸。必要時肌肉或靜脈注射地塞米松10mg，或肌肉注射非那根25mg?！ぶ卸确磻?yīng)：面色蒼白、嘔吐、出汗、氣促、胸悶、眩20mg50mg－100mg，同時吸氧。密切觀察血壓、脈搏、呼吸，對癥處理?！ぶ囟确磻?yīng)：呼吸困難、意識不清、休克、心率不齊、心跳驟停。應(yīng)立即測血壓、脈搏、呼吸、瞳孔對光反應(yīng)，并立即組織有關(guān)科室搶救。此外，放射科應(yīng)事先準(zhǔn)備好必要的急救藥品、氧氣吸入裝置、吸引器、除顫器等。4．XX但是，由于新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，如超聲、CT、MRI、DSA、EPCTXXX（1）X線膽系造影的技術(shù)要點·造影檢查方法：包括口服膽囊膽管造影、靜脈膽道造影、T管造影、術(shù)中膽道造影、靜脈點滴膽道造影(DIC)、經(jīng)皮穿刺膽道造影(PIC)、內(nèi)窺鏡逆行膽道造影(ERCP)。在膽系造影檢查的技術(shù)中，我們建議要在造影檢查前進行膽囊平片攝影?！つ懩移狡瑪z影臨床意義：膽囊平片攝影檢查，不僅是造影前的初步檢查方法，而且對一些膽囊疾患有特殊的意義。它可以觀察到該區(qū)域的軟組織腫塊，顯示異常的氣體形態(tài)，肝的大小，特別是陽性結(jié)石及鈣化陰影。膽道系統(tǒng)的陽性結(jié)石，20%左右。這種含鈣質(zhì)的陽性結(jié)石，在造影片Oaai合并腸梗阻等疾患，也有重要的診斷價值?！つ懩也伙@影的意義：膽囊造影對檢查慢性的膽道系統(tǒng)的疾患，有一定價值，但對急性發(fā)作的病例則意義不大。膽囊不顯影，說明對比劑無法進入膽囊或濃度極低，可因下列原因而造成。如技術(shù)上無問題，97%不顯影的病例有膽囊病變。此外，還考慮以下因素：未服藥，劑量不足或服后嘔吐；對比劑未吸收?？梢蛭改c疾患如胃腸炎、腹瀉、營養(yǎng)不良等。此時可改行靜脈造影法；十二指腸病人，膽囊本身正常，因十二指腸內(nèi)酸度增高，Oaai充盈不佳；肝功能明顯受損。如肝硬變，萎縮等不能排泄，造影往往失敗。嚴(yán)重的慢性膽囊炎，膽囊壁增厚不能收縮，陳舊膽汁長期淤積不能排出，對比劑無法進入；長期素食忌脂肪者，膽囊為膽汁充盈，而對比劑無法進入；妊娠，腹壓增高對比劑不易進入膽囊，哺乳期對比劑易排入乳汁內(nèi)；膽囊管因結(jié)石或腫瘤阻塞，嚴(yán)重糖尿病，先天無膽囊。（2）X·X法：XX更廣闊的途徑。XXX（平片）和造影檢查兩種。X線攝影檢查（平片）簡便易行，病人無痛苦，但因其與周圍組織缺乏對比，更多的診斷還是依靠造影。X線攝影檢查（平片）最大的診斷價值，在于確定有否泌尿系陽性結(jié)石或病理性鈣化。此外，在腸內(nèi)容及積氣排除下，攝影條件掌握很好的立位及臥位對照的平片，還可以診斷腎下垂和先天畸形，這就可以免受造影的痛苦。檢查方法有：X線攝影檢查(平片)；

X造影檢查：靜脈腎盂造影、逆行造影、靜脈點滴腎盂造尿道造影、腎動脈造影等。本《分冊》只收集了靜脈腎盂造點。·靜脈腎盂造影的技術(shù)選擇①肥胖體或下腹部大腫塊，30°。5′8′10′拍第一片，或者采用點滴靜脈腎盂造影效果較好。②導(dǎo)位腎：在照片質(zhì)量好的平片上，可以做出診斷，明確診斷應(yīng)做造影檢查。造影檢查的第一片，就應(yīng)使用較大面積的膠片包括全尿路，以免漏掉異位的腎。為了與游走腎鑒別，應(yīng)取立位和臥位對照。③合并腎：最常見為馬蹄腎。合并腎多有位置變移，其在下腹或骶骨水平。因此造影片的第一張就應(yīng)使用較大面積的膠片。④游走腎(腎下垂)：攝影應(yīng)取臥位和立體對照。立體腹壓要解除，以示腎的自然下垂位置。但要注意解除應(yīng)是曝光前全部技術(shù)操作的最后一步，否則對比劑下溢很快，而立位下的腎盂顯影不佳。⑤雙輸尿管雙腎盂畸形：以靜脈腎盂造影最可靠，因逆行造影可因?qū)Ч懿迦肽骋惠斈蚬芑蚰I盂而將另一個漏掉。解除腹壓后的照片要設(shè)法使全尿路顯影。關(guān)鍵是掌握好曝光的時機，一般以解除腹壓30″后曝光為宜。⑥泌尿系結(jié)石：此病是泌尿系的常見病之一，形成結(jié)石的地方主要是腎盂和膀胱。輸尿管和尿道的結(jié)石，是在其上器官形成后，進入這兩部分的。90XX95%的陽性結(jié)石可以借平片診斷，它比造影更為有利。造影往往由于對比劑的重疊，而被漏掉。在右上腹出現(xiàn)結(jié)石或鈣化陰影時，可取右側(cè)位或多軸體位攝影，以與膽石鑒別。腎石一般不超出椎體前緣。⑦腎盂、輸尿管積水：尿路下端狹窄阻塞造成上端的積水，積水是癥狀不是病種。其原因可以是結(jié)石、結(jié)核、輸尿管先天狹窄或扭曲瘢痕彎縮等。必須做造影檢查，一般先做靜脈腎盂造影，它可以測定腎功能，還可以與健側(cè)比較。在攝影技術(shù)上，嚴(yán)重的積水可以不加腹壓，因下端狹窄、阻塞本身就起到了壓迫的目的。更重要的是要找出積水的原因。因此，要求輸尿管顯影。可取俯臥位投照。因輸尿管比腎盂解剖位置靠前，對比劑可以流入輸尿管而顯影，或者采取延遲照片方法，即病人可下床活動，推遲照片時間，以透視密切觀察其顯示情況，當(dāng)阻塞上段的輸尿管充盈時拍片。嚴(yán)重的積水，逆行插管困難，可做腎穿刺造影。陰影，而且也能顯示不規(guī)則的腎外形及骨骼部分有否結(jié)核病結(jié)核的造影檢查，以靜脈造影有利，它還可以了解腎功能情況。X查以造影為主。包括腎動脈造影。平片只是觀察腎外形，位剖診斷上，具有決定意義。腎動脈造影，對腎實質(zhì)惡性腫瘤與囊腫有決定意義。攝影體位上可加照側(cè)位、斜位。膀胱腫瘤，必須行膀胱造影。體位取正位及左右斜位對照。⑩腎上腺腫瘤：20%的腎上腺腫瘤有鈣化，因此可在平片上顯示，但不能確診，應(yīng)作CT或MR進一步確診。五．XCT、MRIXXCTX體層攝影（1）XX掉。體層攝影多用于了解病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無空洞、破壞或鈣化；顯示氣管、支氣管腔有無狹窄、堵塞或擴張；配合造影檢查以觀察選定層面的結(jié)構(gòu)與病變。體層攝影檢查的技術(shù)要點·XX·體位的選擇：應(yīng)保持病人體位舒適，一般取仰臥正位。為保證病變最大徑顯示在同一層面上，該層面應(yīng)保持同一水平面上?！んw層面的選擇：層面的選擇可通過一下方法中的一個：X（的平片。從側(cè)位平片上可測出正位的體層面深度；從正位平片上可測出側(cè)位的體層面深度；②直接測量法：某些部位的體層面深度可用直尺在病人身上直接測量，如鼻竇、髖關(guān)節(jié)、內(nèi)耳道等；③解剖學(xué)選層法：由人體解剖結(jié)構(gòu)的大體固定位置來選6－9深度?！んw層攝影軌跡與照射角的選擇：體層攝影軌跡與照射角選擇的目的是，最大限度地模糊選定層面以外的組織結(jié)構(gòu)的影像。體層攝影軌跡與照射角選擇的依據(jù)是被照組織結(jié)構(gòu)或病變的形態(tài)和厚度。如中耳、乳突、蝶鞍、椎體等采用多軌跡方式或直線大角度照射；含氣的管腔和較厚的病灶可采用小角度照射。在這里要特別指出的是，X線管軌跡運動方向最好與被照體部位的長軸相垂直或最大角度的交叉。·層間距的選擇：為使層面上的病灶或組織結(jié)構(gòu)盡可能全部顯示，應(yīng)根據(jù)病灶大小來選擇層間距。X（1）XX腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，在女性癌譜中僅次于肺癌列為第腫瘤死亡率的第六位。我們認為，要降低乳腺癌的發(fā)病率和死亡率，推廣自查和BXX81～97XXX（2）統(tǒng)計表明，雙側(cè)乳腺同時對照，取側(cè)斜位也稱內(nèi)、外側(cè)斜位(Medio-LateralOblique-MLO)和軸位也稱頭尾位(Cranio-Caudal-CC937%需要輔加另外體位或放大攝影。因此，MLOCCMLO1/4要的臨床資料。它必須有一個明確、統(tǒng)一、完整、規(guī)范的標(biāo)X體位英文縮寫、左、右側(cè)標(biāo)志。這些標(biāo)記應(yīng)放置在暗盒的頂（2）3（digitalsubtractionangiography,DSA）的內(nèi)容將會在《臨床診療指南》中加以敘述和規(guī)范。本《分冊》第五章的血管造影檢查技術(shù)僅就放射技術(shù)人員的操作技術(shù)加以規(guī)范，而數(shù)字減影的內(nèi)容則在本章中作一集中介紹。一．?dāng)?shù)字減影血管造影的概述常規(guī)血管造影因血管與骨骼及其他軟組織重疊，血管顯示不清。而數(shù)字減影血管造影則是利用計算機處理數(shù)字化的影像信息，將骨骼及其他軟組織減影的一種技術(shù)。目前，在血管造影中數(shù)字減影血管造影技術(shù)已普遍應(yīng)用。數(shù)字減影血管造影作為一種專門顯示血管的技術(shù)包含了兩部分內(nèi)涵，一是數(shù)字化，二是減影。首先將模擬信號轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，以提供給計算機處理；所謂減影就是通過計算機將兩幀影像相反的信息相減，消除骨骼及其他軟組織，以保留血管影像。DSADSA(IADSADSADSADSADSA。隨介入放射學(xué)的發(fā)展及廣泛的臨床應(yīng)用，以選擇性和超擇動脈DSA為主。1.靜脈DSA(IVDSA)發(fā)展DSA最初的動機是希望從靜脈注射方式顯示動脈系統(tǒng)，因此，最早應(yīng)用的DSA是采用外周靜脈(如肘靜脈)注射大量對比劑。但是，靜脈內(nèi)團注的對比劑在到達興趣動脈之前要經(jīng)各心腔與循環(huán)系統(tǒng)稀釋。這就是說，當(dāng)對比劑從外周靜脈到達動脈系統(tǒng)時，其原來的平均碘濃度已被稀釋為1／200。 歸納起來，靜脈DSA有以下缺點：200的稀釋；⑵需要高濃度和大劑量的對比劑；⑶顯影血管像互重疊對小血管顯示不滿意；⑷并非無損傷性，特別是中心靜脈法DSA。 2．動脈DSA(IADSA)動脈DSA應(yīng)用廣泛，使用的對比劑濃度低，對比劑團塊不需長時間的傳輸與涂布，并在注射參數(shù)的選擇上有許多靈活性。同時影像重疊少，圖像清晰，質(zhì)量高，DSADSADSADSA1／3～1／4綜上所述，動脈DSA臨床實踐表明有以下優(yōu)點：⑴對比劑用量少，濃度低；⑵稀釋的對比劑減少了病人不適，從而減少了移動性偽影；⑶血管像互重疊少，明顯改善了小血管的顯示；⑷靈活性大，便于介入治療，無大的損傷。3．動態(tài)DSA隨著DSA技術(shù)的發(fā)展，對于運動部位的DSA成像，以及DSADSADSADSA。動態(tài)DSA涉及的成像技術(shù)有：數(shù)字電影減影(DCM)、旋轉(zhuǎn)式心血管造影(旋轉(zhuǎn)DSA)、步進式血管造影、遙控對比劑跟蹤技術(shù)和自動最佳角度定位系統(tǒng)三．各種造影方法的選擇原則1．對于主動脈及其主干疾患可首選靜脈DSA。如有必要DSA。對于老年人或／和心功能低下者，DSADSA。2．上、下腔靜脈疾患四肢靜脈疾患、右心、肺動脈、肺脈的先天性單發(fā)，復(fù)合或復(fù)雜的心血管畸形首選選擇性靜脈DSA。 3．造影前估計采用靜脈DSA不能清晰顯示主動脈和其主干疾病人。如動脈導(dǎo)管未閉、主肺動脈間隔缺損和腎動脈分支狹窄等，應(yīng)首選非選擇性動脈DSA。對一些老年病人(多有動脈硬化所致血管迂曲)和多次行導(dǎo)管內(nèi)灌注化療腫瘤者(多伴有側(cè)支形成)，先行偵察性非選擇性動脈DSA。往往有助于選擇性動脈DSA的插管，節(jié)時并易獲得成功。4．各臟器的疾患和及左心、冠狀動脈的先天性和后天性疾患，首選為選擇性動脈DSA。5．在心臟大血管先天畸形的DSA診斷中，除上述原則外，還應(yīng)注意下列幾點：（1）根據(jù)病人的血液動力學(xué)變化進行選擇。如動脈導(dǎo)管未閉，無明顯肺動脈高壓，左向右分流為主時，應(yīng)首選非選擇性動脈DSA；而有明顯肺動脈高壓時，隨右向左分流量不同，選擇性靜脈DSA(右室注射)。 （2）某些復(fù)合或復(fù)雜畸形，如動脈導(dǎo)管未閉合并肺動脈缺如，僅選用一種DSA方法常不能顯示其全部解剖畸形和血液動力學(xué)變化。（3）不論采用靜脈DSA還是脈DSA法，為能清晰顯示解剖畸形，應(yīng)盡量將導(dǎo)管先端置放于有利于造影劑流向的鄰近病變區(qū)。如對無明顯肺動脈高壓的房缺行選擇性靜脈DSA時，將導(dǎo)管先端穿過缺損的房隔置入左房或肺靜脈注射遠比右房注射為佳。6．術(shù)前詳細分析病史與項檢查資料，針對不同病例和不同的受檢部位或血管，慎重選擇事宜的造影方法是非常重要的。1．圖像采集⑴資料輸入在病人進行DSA錄。⑵確定DSADSA影方式。⑶采集時機及幀率采集時機及幀率選擇原則，是使對比劑的最大濃度出現(xiàn)在所攝取的造影系列圖像中，并盡可能減少病人的曝光量?！SAIV-DSAIA-DSA延遲。如延遲時間選擇不當(dāng)時，采像時要么對比劑先流走，圖像上無碘信號；要么曝光時間很長，影像上出現(xiàn)的碘信號達不到要求。4812)163～54～65～76～76～87～98～109～1111～133DSA態(tài)，如病人心功能不良，狹窄性或阻塞性血管病變，照片延遲時間應(yīng)適當(dāng)延長?！SADSA2～30502～36每秒25幀；心臟和冠狀動脈運動大的部位，每秒在25幀以上，才能證采集的圖像清晰。至于采集的時間要依據(jù)插管動脈的選擇程度、病變的部位和診斷的要求而定，如腹腔動脈造影時又要觀察門靜脈，頸內(nèi)動脈造影要觀察靜脈竇期等，采像時間可達15～20秒。 ⑷相關(guān)技術(shù)參數(shù)的選擇DSA檢查前都要選擇減影方式、矩陣大小，增強器輸入野的尺寸(放大率)、攝像機光圈大小、X線焦點，球管的負載，X線脈沖寬度、千伏和毫安值，采像幀率，mask的幀數(shù)，積分幀數(shù)，放大類型，曝光時間，注射延遲類型和時間，選影劑總量和濃度，注射流率、噪聲消除方式等等。這些參數(shù)的選擇依據(jù)DSA的裝置不同而不DSA需要高幀率、對比劑大劑量和快注射速率；DSADSAXX的衰減接近均勻，以防止飽和狀偽影的產(chǎn)生。像）的選擇與充盈像的相減組合：

⑸蒙片（mask像與充盈像，以及他們之間的相減組合。mask減組合可在造影前設(shè)定，倘若出來的差值圖像不理想，可在后maskDSA處理一般是，將整個造影過程復(fù)習(xí)一遍，再確定減影對。mask像既可選在對比劑出現(xiàn)之前，又可選擇在對比劑從血管中消失之后，也可選擇在對比劑充盈最佳時。應(yīng)根據(jù)不同的診斷要求，觀察血管時期和范圍進行相應(yīng)選擇?！杜R床技術(shù)操作規(guī)（3）3屆委員會第一章總論第二節(jié)血管造影檢查（5）蒙片（mask像）的選擇與充盈像的相減組合：像與充盈像，以及他們之間的相減組合。mask減組合可在造影前設(shè)定，倘若出來的差值圖像不理想，可在后maskDSA處理一般是，將整個造影過程復(fù)習(xí)一遍，再確定減影對。之后，也可選擇在對比劑充盈最佳時。應(yīng)根據(jù)不同的診斷要求，觀察血管時期和范圍進行相應(yīng)選擇。（6）確認注射參數(shù)·DSA查中，不同的造影方式需要不同的對比劑濃度和用量，濃度隨著觀察病變的細致程度不同而不同過高過低的對比劑濃度對血管的顯示均不利。IV-DSA60～80%，按照影劑在血管內(nèi)的稀釋及行程，外周靜脈法的對比劑濃度比中心靜脈法高。IA-DSA40～60%，這個濃度的范圍是基于導(dǎo)管端至興趣區(qū)的距離不一樣而定的，超選擇性動脈法比一般動脈法對比劑濃度要低。在對比劑的用量上，總的用量1.0ml/kg。兒童一次量為1.2～1.5ml/kg；3～4ml/kg，4～5ml/kg應(yīng)用中，對比劑的每次用量應(yīng)根據(jù)造影方式，造影部位和病情DSADSA4mm2mm4斷增多。根據(jù)對比劑—血管直徑曲線可知，血管里所需最低對比劑的量與血管的直徑成反比。在直接大的血管，顯影高峰期間增加對比劑濃度，使之超過最低限度值并無助于血管的顯示。相反，在直徑較小的血管，增加血管內(nèi)對比劑濃度，將改善其血管的顯示?！l/sml/min，ml/h夾層動脈瘤、動脈粥樣硬化等。選擇流率往往大于實際流率的壓力差，即注射壓力。實驗表明，流率與導(dǎo)管的長度成反影響，導(dǎo)管半徑的微小變化，流率確會出現(xiàn)顯著的變化。如果16倍。對比劑的粘滯度可由其性質(zhì)、濃度、溫度等決定不同濃度具有不同的粘稠度。對比劑的溫度越高，粘稠度越小。對比劑粘滯性小時，對比劑能快速地注入血管內(nèi)，避免了緩慢進入而使對比劑稀釋。IA-DSA也就越高，反之亦然。線性上升速率的選擇應(yīng)根據(jù)不同的疾圍內(nèi)，線性上升速率與血管的顯示率成反比?！ど鋲毫Σ灰粯?，壓力與血管的大小成正相關(guān)；造影方式不同，注射壓力也有區(qū)別，即外周靜脈法與中心靜脈法。選擇性與超選擇性造影時注射壓力各不相同；病變的性質(zhì)不同，注射壓力也不同，處于血管壁變薄和變硬脆的病變，注射壓力較正常時要??；導(dǎo)管的型號不同，注射壓力也有區(qū)別，各種不同型號的導(dǎo)管都有一定的壓力隨范圍。·注射加速度及多次注射：加速度是速度的時間變化率，加速度越大，單位時間速度變化越快，即對比劑在注射過程中速度愈來愈快。如果選用加速度過大，就會使對比劑在極短的時間內(nèi)注入，產(chǎn)生很大的壓力，以致造影部位難以承受，血管有發(fā)生破裂的危險。多次注射是指在一個造影過程中，可選定首次注射流率、末次注射流率，第一秒注藥多少毫升，第二秒注藥多少毫升……等等。·導(dǎo)DSAIV-DSA影導(dǎo)管頂端位于上腔靜脈與右心房之間和位于下腔靜脈與右心房之間，在成像質(zhì)量上沒有統(tǒng)計學(xué)意義的差別，而導(dǎo)管頂端位貴要靜脈，則成像質(zhì)量有顯著的差別。在其他條件不變時，導(dǎo)管頂端至興趣區(qū)的距離越近，成像質(zhì)量越好，同時對比劑濃度也低，用量也小，反之亦然。造影導(dǎo)管頂端的位置最好置于血管中間，并與血管長軸平行。根據(jù)流體力學(xué)可知，血管中心軸的液體流速最快，距血管壁愈近，流速愈慢，緊靠血管壁的液層，流速為零。對于動脈瘤的病人，該部位的血管壁失去了正常的彈性，壁變薄，張力變大，血流在此處形成湍流，血管壁內(nèi)外的跨膜壓失去動態(tài)平衡。根據(jù)球面的“拉普拉斯”定時瘤體就有破裂的危險。因此，影時導(dǎo)管頂端應(yīng)遠離病變部試驗性注藥。（7）體位設(shè)計與影像質(zhì)量·體位設(shè)計的意義：心臟、血管減影像是三維結(jié)構(gòu)的平面投影，DSA立體概念?！んw位設(shè)計的方法：DSA術(shù)。二是具有顯示病變的適當(dāng)體位。體位的設(shè)計有下列方法：①選擇恰當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)體位。標(biāo)準(zhǔn)體位從解剖學(xué)上講是最易發(fā)現(xiàn)和顯示病變的體位。必須熟練地掌握各部位的標(biāo)準(zhǔn)體會。②轉(zhuǎn)動體位或“C”型臂。找出一個合適的體位，才能顯示病變。CX各房室展開呈平面顯示；右冠狀動脈的左前斜45°位能使右冠狀動脈展開顯示；心臟的左前斜7°能使肺動脈主干展開顯示。·體位對影像質(zhì)量的影響：體位設(shè)計與影像質(zhì)量的關(guān)系，受下列因素影響：①焦點、被照體、檢測器三者間的相對位置和距離。②X線管焦點的成像質(zhì)量。③病人體位的正確及配合程度。④X線的中心線合理應(yīng)用。在體位設(shè)計中，最重要的原則之一，是病變部位緊靠檢測器，以縮小被照體與檢測器的距離，從而獲得清晰影像。在DSACU直轉(zhuǎn)動，相當(dāng)于被照體作了傾斜，這必然帶來被照體與檢測器距離加大，而產(chǎn)生放大模糊。第一章總論第二節(jié)血管造影檢2．圖像的灰度量化

（1）圖像的檢測與顯示

DSA的檢測器為影像增強器，他接收X線透過檢查部位的衰減值，并在增強器輸出屏上模擬成像，再用高分辨率的攝像機對輸出屏圖像進行系統(tǒng)掃描，把連續(xù)的視頻信號轉(zhuǎn)換成間斷的各自獨立的信息。通過模／數(shù)轉(zhuǎn)換成數(shù)字，經(jīng)計算機的算術(shù)／邏輯運算，將這些數(shù)字排列成矩陣，矩陣中的每個單元經(jīng)過數(shù)／模轉(zhuǎn)換成模擬灰度，在陰極射線管上組成圖像，通過監(jiān)視器予以以顯示。影像是經(jīng)掃描處理形成的，隨著攝像機的電子束的移動產(chǎn)生電子信號，信號大小與增強管上檢測的X線一致。 （2）圖像矩陣與像素原始的射線圖像是一幅模擬圖像，不僅在空間而且在振幅(衰減值)都是一個連續(xù)體。計算機不能識別出未經(jīng)轉(zhuǎn)換的模擬圖像，只有將圖像分成許多單元，并賦于數(shù)字，才能進行運算處理。攝像機掃描就是將圖像矩陣化，該陣列由縱橫排列的直線像互垂直像交而成，一般縱行線條數(shù)與橫行線條數(shù)相等。各直線之間有一定的間隔距離，呈格柵狀，這種縱橫排列的格柵就叫矩陣。格柵中所分的線條越多、圖像越清晰、分辨力越強。常見的矩陣有256×256、512×512、1024×1024。矩陣中被分割的小單元稱為像素。圖像的數(shù)字化是測量每個像素的衰減值，并把測量到的數(shù)值轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字，2bit陣一定時，像素大小與輸入野大小成反比。3（1）模／數(shù)轉(zhuǎn)換模／數(shù)轉(zhuǎn)換器的功能是把來自電視攝像機的視頻信號數(shù)字化。掃描將圖像分成許多像素(連續(xù)的物理量)，然后變成數(shù)字信號(不連續(xù)的物理量)。在掃描中以高電壓代表電視信號明亮的部分，低電壓代表電視信號黑暗的部分，按掃描規(guī)律順序?qū)⑾袼氐拿靼底兓D(zhuǎn)變電信號。100～1變化，每個數(shù)位的值(10)X（2）運算一旦一個影像或一個影像序列被數(shù)字化和存貯，數(shù)字化處理的便接續(xù)下去。每個影像是由一系列數(shù)字表示，運算處理易于在一個影像、影像對或影像系列上完成。所有的運算程度0200（3）模轉(zhuǎn)換就是將電子計算機處理過的數(shù)字，通過數(shù)／模轉(zhuǎn)換器變XX、YfX、Yf(X，Y)，模擬圖像是空間中的一個曲面，數(shù)字圖像則是用行、列矩陣表示的量化值。 五．DSA的減影方式1.時間減影 時間減影是DSA的常用方式，在注mask儲存起來，并與時間順序出現(xiàn)的含有對比劑的充盈像一一地進行像減。這樣，兩幀間相同的影像部分被消除了，而對比劑通mask兩者獲得的時間先后不同，故稱時間減影。maskmaskmask比劑濃度最高為宜；自動時由操作者根據(jù)導(dǎo)管部位至造影部位的距離，病人的mask盈像的時間。這樣，maskXX的減影也可酌情使用。XX像率。這種方式的優(yōu)點能適應(yīng)心臟、冠脈、主肺動脈等活動快的部位，圖像的運動模糊小。連續(xù)方式XX25～50沖方式，以電視視頻速度觀察連續(xù)的血管造影過程或血管減影過程。這種方式圖像頻率高，能顯示快速運動的部位，如心臟、大血管，單位時間內(nèi)圖像幀數(shù)多，時間分辨率高。（5）時間之隔差方式mask像不固定，順次隨機地將幀間圖像取列的差值圖像。mask方式像減的兩幀圖像在時間上像隔較小，能增強高頻部分TIDTID后處理方式。（6）路標(biāo)方式路標(biāo)技術(shù)的使用為介入放射學(xué)的插管安全迅速創(chuàng)造了有利條件。具體操作是：先注入少許對比劑后攝影，再與透視下的插管作減影，形成一幅減影血管圖像，作為一條軌跡，并重疊在透視影像上。這樣，就可以清楚地顯示導(dǎo)管的走向和尖端的具體位置，使操作者順利地將導(dǎo)管插入目的區(qū)域。這種方法分為三階段：①活動的數(shù)字化透視圖像。踩腳閘到松開腳閘，最后的圖像——輔助mask形成；mask沒有注射對比劑，監(jiān)視器上就沒有圖像。注射了少量少量對比劑后，血管開始顯像，血管充盈最多時，對比度最高，此時充盈像代替了輔助mask；maskmask”，用含對比劑maskmask，與后來不含對比劑的透視像像減，獲得僅含對比劑的血管像，以此作為插管的路標(biāo)。（7）X工作方式不同，它與心臟大血管的搏動節(jié)律像匹配，以保證系列中所有的圖像與其節(jié)律同像位，釋放曝光的時間點是變化的，以便掌握最小的心血管運動時刻。外部心電圖信號以三種方式觸發(fā)采像：①連續(xù)心電圖標(biāo)記。②脈沖心電圖標(biāo)記。③脈沖心電圖門控。心電觸發(fā)方式，避免了心臟搏動產(chǎn)生的圖像運動性模糊。所以，在圖像頻率低時也能獲得對比度和分辨率高的圖像。此DSA2.能量減影能量減影也稱雙能減影，K—緣減影。即進行興趣區(qū)血管造影時，同時70kv130kv對進行減影，由于兩幀圖像是利用兩種不同的能量攝制的，所以稱為能量減影。3.混合減影1981Bordy影?；旌蠝p影經(jīng)歷了兩個階段，先消除軟組織，后消除骨組XX4.電視減影電視減影又稱電子減影。電子減影的操作過程是：①拍攝織的減影像。進行諧影時，將照片放在觀片燈上，按下諧影掉模糊影像的目的，從而使影響像具有立體感。 第三節(jié)CT檢查一．CT檢查的臨床應(yīng)用CT檢查主要用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)對疾病的診斷。在影像學(xué)的檢查中，CT(1CTCT它可以分辨人體組織內(nèi)微小的差別，使影像診斷的范圍大大擴XCTCTCT外，還能觀察血管與病灶之間的關(guān)系，病灶部位的血供和血液動力學(xué)的一些變化。(3)利用CTX(4)CTX收衰減值和計算軟件，能把放射線集中至病變部位并使放射線量均一，使病人得到更恰當(dāng)、更合理的治療。(5X衰減，CTCTX(6CTCT檢查還可作人體某些部位的三維圖像。如顱骨和頜面部，為外科制訂手術(shù)方案和選擇手術(shù)途徑提供直觀的影像學(xué)資料，該方法尤其適合頜面部的整形外科手術(shù)。二．CTCT面的優(yōu)點。CTXX率高，無層面以外結(jié)構(gòu)的干擾。另外，CT像，還可通過計算機軟件的處理重組，獲得診斷所需的多平面（如冠狀面、矢狀面）的斷面圖像。密度分辨率高除了磁共振檢查外，CTX第二，CT機采用了高靈敏度的、高效率的接收器；第三，CTX20CTX吸收衰減值，通過各種計算，可作定量分析。處理軟件，可作病灶的形狀和結(jié)構(gòu)分析。采用螺旋掃描方式，可獲得高質(zhì)量的三維圖像和多平面的斷面圖像。CT各種因素的影響，也有其局限性和不足。XCT10LP/cmCT14LP/cmX7~10LP/cm，無屏單面藥膜攝影，其極限分辨率最高可達30LP/cm第二，CTCTCTXCTCT（CT，其圖像質(zhì)量仍不能超越常規(guī)的血管造影。目前，由于CT距逐漸縮小。第三，CT確性受各種因素的影響。在定位方面，CT的病灶，常常容易漏診。在定性方面，也常受病變的部位、大小、性質(zhì)、病程的長短、病人的體型和配合檢查等諸多因素的影響。第四，CT幾乎沒有臟器功能和生化方面的資料。當(dāng)體內(nèi)的某些病理改變X第五，由于硬件結(jié)構(gòu)上的限制，CT檢查只能作橫斷面掃描，盡管機架能傾斜一定的角度，但基本上也只是傾斜的橫斷面，而依靠圖像后處理方法產(chǎn)生的其它斷面圖像，其像質(zhì)則有所降低。三．CTCT用相對較高，所以必須在檢查前做好充分的準(zhǔn)備工作，合理地安排病人，使整個檢查工作有序進行，以達到預(yù)期的目的。登記室負責(zé)做好以下工作：求，并根據(jù)檢查部位、掃描方式，由登記室估價后請病人交費，然后根據(jù)病情的輕、重、緩、急和本部門的工作情況合理安排病人的檢查時間。如檢查需要預(yù)先作準(zhǔn)備工作的，給病人檢查須知并做好解釋說明工作。登記室登記、填寫片袋和病人照片一起交醫(yī)師寫診斷報告。各項統(tǒng)計工作。CT室，并由登記室負責(zé)歸檔。CTCTCT需注意或須準(zhǔn)備的一般情況。CTCT、MRIXCT室機房內(nèi)整潔，以免灰塵等進入影響機器的正常運行。發(fā)出的聲響等，消除其緊張情緒，以使檢查能順利進行。幣和含有金屬物質(zhì)的鈕扣等，以防止偽影的產(chǎn)生。先給予鎮(zhèn)靜劑,詳細用法見各章節(jié)。呼吸的指令或指示燈有規(guī)律的呼吸，以避免呼吸或運動偽影的產(chǎn)生。無不宜使用對比劑的身心疾病，根據(jù)藥物使用說明做或不做過敏試驗。好口服對比劑或水等的準(zhǔn)備。另外，檢查前一周內(nèi)，做過食CTCT劑的準(zhǔn)備，需特別注意服用的方法、時間和劑量等注意事項。CT5步驟：摸屏上進行(通常有監(jiān)視器屏幕提示)，其包括病人的姓名、性別、出生年月、CT選擇掃描方向，是頭先進還是足先進；病人的位置是仰臥、俯臥、左側(cè)還是右側(cè)臥；C也注明。查要求安置在檢查床上。安置前首先根據(jù)檢查的要求確定是仰臥還是俯臥，頭先進還是足先進，然后幫助病人躺下，并根據(jù)檢查的需要采用適當(dāng)?shù)妮o助裝置，固定病人的檢查位置。如頭顱檢查采用頭顱掃描架，膝關(guān)節(jié)掃描使用的膝關(guān)節(jié)托等。按照不同的檢查部位升高檢查床床面，開啟定位指示燈，將病人送的目的是使掃描時床移動有一個相對固定和易于記憶的參照值。兩種方法。一是掃描定位片，根據(jù)檢查的要求定位片可以是前CTCT都采用此法。另外一種方法是在擺體位時，利用定位指示燈直接從病人的體表上定出掃描的起始位置。這種方法節(jié)省時間，且可以省去一張定位片，但缺點是定位不如掃描定位片準(zhǔn)確。X是，通過鍵盤或鼠標(biāo)等工具選擇定位掃描，然后，根據(jù)得到的定位片直接在監(jiān)視器屏幕的圖像上，確定掃描的起始線、終止線和范圍。CTCT有橫斷面掃描（軸掃、螺旋掃描（單層或多層螺旋掃描）它的一些特殊掃描功能，具體采用那種方式，需要操作者在掃描前選定，詳細內(nèi)容和方法參見以后各章節(jié)。根據(jù)不同的機而自動方式則只需按一次曝光按鈕，即可完成整個由定位（如被掃描部位在圖像中的位置是否適當(dāng)?shù)?。工作，根?jù)不同的機器情況照相可自動拍攝完成或手工拍攝完CTCT次將所有掃描的圖像拍攝完成。手工拍攝是掃描完成后，由人工一幅、一幅拍攝。自動拍攝速度快、簡便，但對所有掃描圖像無法選擇及做圖像的后處理；手工拍攝速度較慢，但可有選擇地拍攝，并可根據(jù)需要做CTCTCT等存儲介質(zhì)。存儲的操作，通常在選定需要存儲的病人后，輸入存儲的指令即可。四．CT1CTCT所定義的掃描范圍逐層掃描，直至完成一個或數(shù)個器官或部位的掃描。一般，CTCT檢查單位區(qū)分的，如頭顱掃描是以腦室為掃描對象并包括顱底，而上腹部掃描則通常以肝臟的上下界為掃描范圍，其包括左側(cè)的脾臟及兩者之間的胰腺。在平掃檢查中須注意下列一些情況：病人少受不必要的射線劑量。價值的須隨時記錄在申請單上，為診斷或下次檢查參考。(3)四肢的檢查一般須作雙側(cè)同時掃描，以供診斷參考。(4CT根據(jù)仰臥、俯臥，還是頭先進、足先進由計算機程序自動標(biāo)注，方位的概念對于診斷來說特別重要。CTCT度。注射對比劑后血液內(nèi)碘濃度增高，血管和血供豐富的組織器官或病變組織含碘量升高，而血供少的病變組織含碘量較另外，利用血供的情況還可區(qū)別良、惡性的腫瘤和較小的病別僅僅是注射和不注射對比劑，但一般臨床上所指的增強掃描，只是指對比劑通過周圍血管注入人體內(nèi)的這一種掃描方法，通過口服對比劑使臟器增強在狹義上不屬于增強掃描范圍。定位掃描定位掃描是正式掃描前確定掃描范圍的一種掃CT36012、9、3有檢查床作某個方向的運動。另外，定位掃描一般一個病人只12是前后或后前（根據(jù)病人是仰臥還是俯臥）位的定位相，球管93SiemensCT/和dynamicseriesdynamicmultiscan。動態(tài)單層（dynamicscreen）完成某一預(yù)定掃描范圍的掃描方法，這種掃描方法能在少于非1/3整個掃描過程中，被掃描的層面不變，而只有時間間隔的變化。動態(tài)多層（dynamicmultiscan）基本與動態(tài)序列相同，差別僅僅是動態(tài)多層在所定的時間序列中作多層的重復(fù)掃描，而動態(tài)序列只作某一層的重復(fù)掃描。這兩種掃描方法在增強掃描中，通過計算軟件都能得到對比劑-時間增強曲線，有助于某些疾病的診斷。目標(biāo)掃描和放大掃描目標(biāo)掃描和放大掃描作用大致相XX這種方法須與后處理中的圖像放大功能區(qū)別。5mmCT1mm0.5mm。薄層掃描的優(yōu)點是能減少部分容積效應(yīng)，真實地反映病灶及組織器官內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。一般用于較小的病灶或較小的器官的檢查，如肝臟和腎臟的小病分辨率越高，有時為了獲得較好的圖像質(zhì)量，也采用薄層掃描。相鄰的掃描層面有部分重疊的掃描方法。如采用掃描層厚為10mm5mm5mm疊。重疊掃描可減少部分容積效應(yīng)的影響，提高小病灶的檢出率，但這種方法由于掃描層面重疊，病人的輻射劑量增加，一般不作為常規(guī)的檢查方法，只用于發(fā)現(xiàn)病變時局部興趣區(qū)的掃描。高分辨率掃描高分辨率掃描通常須采用較薄的掃描層厚（1～2mm）和采用高分辨率圖像重建算法，結(jié)果能得到高分辨率的掃描圖像。臨床上，這種掃描方法常用于肺部某些疾病的診斷，如肺的彌漫性、間質(zhì)性病變和肺結(jié)節(jié)，顳骨巖部內(nèi)耳CT對結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊緣形態(tài)的顯示更清晰，故對臨床上鑒別診斷較為困難的肺部結(jié)節(jié)性病灶的診斷，具有更高的臨床使用價值。第四節(jié)醫(yī)學(xué)影像檢查的一般準(zhǔn)則一.XXX1.影像的標(biāo)識必須在照片上清楚地給出病人相關(guān)的標(biāo)記(如X線號)、檢查日期和定位標(biāo)記。這些標(biāo)識不能遮蓋照片上與診斷有關(guān)的區(qū)域。2.X線成像設(shè)備的質(zhì)量控制X線成像設(shè)備的質(zhì)量控制是進行有效的放射實踐的一個必要的組成部分，它應(yīng)在每個放射科中執(zhí)行。它包括與X線檢查相關(guān)的重要物理參數(shù)和技術(shù)參數(shù)的選擇。這些技術(shù)參數(shù)的限值和測量精度的容許范X3.病人體位正確的X進行培訓(xùn)或技術(shù)評估時，應(yīng)經(jīng)常提醒上述內(nèi)容。4.XXXX5.防護屏蔽為了輻射防護的目的，對敏感的組織或器官應(yīng)盡可能的進行屏蔽，特別是對于生育期病人，當(dāng)睪丸或卵巢位于或靠近一次射線束時，應(yīng)對它們采取屏蔽措施.6.攝影曝光條件了解和正確采用恰當(dāng)?shù)臄z影條件(如管電壓、標(biāo)稱焦點、球管濾過、焦一片距等)是必要的，因為它們對病人劑量和影像質(zhì)量有顯著的影響。設(shè)備的固有參數(shù)，如總濾過和濾線柵特性等同樣應(yīng)加以考慮。7.屏/片系統(tǒng)屏/片系統(tǒng)的敏感性定義為感度，是影響病人輻射劑量、決定攝影條件的最關(guān)鍵的因素之一。我們知道，對于一種屏/X改變而變化。因此，使用者應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)條件下測量所用屏/的真實感度，看它們與生產(chǎn)商所報數(shù)值是否匹配。同時，使用者也應(yīng)該測量所用屏/改變。8.照片密度照片密度光學(xué)密度對影像質(zhì)量具有重要影響。對于同一攝影體位來說，它依賴于許多因素：照射量、射線質(zhì)量、病人體厚、攝影技術(shù)、屏/片體系的感度和膠片沖洗，它們決定了照片的光學(xué)密度。X0.5～2.09.每次檢查的曝光次數(shù)一次檢查中的曝光次數(shù)必須始終保持最小，并要求獲得必須的診斷信息。10.膠片沖洗照片的最佳沖洗對影像的診斷質(zhì)量和病人輻射劑量都有重要的影響。沖洗機應(yīng)保持在質(zhì)量控制所確定的最佳狀態(tài)下運行。11.照片影像的觀察條件當(dāng)觀片條件滿足以下要求時，才能達到對照片影像質(zhì)量正確的評價和診斷信息的準(zhǔn)確報告。(1100cd/m20.5～2.02000～4000cd/m2(2且在整個觀片燈箱上具有良好的均勻性。(3)應(yīng)采取方法限制照片區(qū)域以外的發(fā)光區(qū)以避免眩眼。(40.1mm下的最小影像細節(jié)，應(yīng)采用顯示照片影像細節(jié)放大的手段，這2～4(5)觀察特別黑的照片影像區(qū)域，10000cd/m2燈。(6化度與放射醫(yī)師的個人喜好有關(guān)，但較黑的照片會使得病人劑量相對增加。發(fā)現(xiàn)照片太黑在做出重拍決定前應(yīng)在強光燈下進行觀察。12.廢片分析必須將廢片收集起來，分析廢片的原因，并采取糾正行動。二．CTX(CT1972年引入臨床實踐，從其能夠再現(xiàn)人體橫斷面解剖的高質(zhì)量影XCT數(shù)的增多，CTXCTxCTCT使用最適宜的方式和病人最低輻射劑量下滿足臨床信息的需求。實踐證明，強化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的觀念是在醫(yī)學(xué)成像領(lǐng)域電離輻CTCT1．診斷要求在CT檢查中診斷要求所表述的影像標(biāo)準(zhǔn)有兩種，即解剖學(xué)影像和物理學(xué)影像標(biāo)準(zhǔn)。解剖學(xué)影像標(biāo)準(zhǔn)包括必須滿足臨床提出的特殊問題的需求，這些標(biāo)準(zhǔn)可定義為解剖特征的“可見度”和“清晰顯示”。以解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)的影像質(zhì)量的評價，應(yīng)考慮對病理改變探察具有重要意義的解剖結(jié)構(gòu)與不同組織間的對比。而物理學(xué)影像標(biāo)準(zhǔn)是通過客觀方法進行測量，它們包括圖像像素的噪聲、對比度分辯率和空間分辯率、線性、CTCTCT2CTCT已經(jīng)推薦出醫(yī)用輻射的劑量約束概念，它包含了診斷放射學(xué)的診斷參考水平。CTCT3CT數(shù),這兩者與硬件相關(guān)。劑量相關(guān)參數(shù)有曝光因素、層厚、層數(shù)、掃描時間和層間距。處理參數(shù)是視野、掃描次數(shù)、重建矩陣大小、重建算法和與影像觀察相關(guān)的窗技術(shù)的設(shè)定。這些參數(shù)的影響可通過對測試體模的測量進行量化評估。與優(yōu)質(zhì)成CTX和高度復(fù)雜的技術(shù)設(shè)備，以及數(shù)學(xué)處理過程相互作用的結(jié)果。每一幅影像均由像素矩陣形成,其CT值表現(xiàn)出體素對X線的衰減值。影像質(zhì)量與CT值的精確度,與對X線衰減(對比度分辯率)和微小細節(jié)(空間分辯率)的微細差異的精確再現(xiàn)相關(guān)。優(yōu)成像性能要求影像質(zhì)量應(yīng)完全滿足臨床的檢查要求,同時保持病人最低水平的輻射劑量。為了達到此要求,必須對技術(shù)參數(shù)行仔細選擇,以控制病人的曝光劑量和影像的顯示,同時對作為質(zhì)量保證程序的一部分，還要包括對物理影像參數(shù)的測量和定期檢查CT機性能。4．技術(shù)參數(shù)(1)層厚 層厚定義為掃野中心敏感斷面的最大值處的整體寬度。它的標(biāo)稱值可由操作人員根據(jù)臨床需要進行選擇,通常位于1mm和10mm范圍之間。一般來講,層厚越大,對比分辯率越大;層厚越小,空間分辯率越大。如果層厚較大,則影像會受到由于部分容積效應(yīng)而造成的影影響;如果層厚較小(如1～2mm),影像可能會受到噪聲的顯著影響。(2)層間距層間距或間隔是連續(xù)層面相鄰標(biāo)稱邊緣的距離。臨床實踐中,層間距通常位于0～10mm范圍內(nèi)。一般講,對于給定的檢查容積,層間距越小,病人的局部劑量和整體量越高。局部劑量的增加是由于相鄰層面劑量的疊加,整體劑的增加是由于接受直接照射的組織容積的增加造成的。在需3D(3)視野(FOV)視野定義為重建影12～50cmFOVFOV象素尺寸的減小。在任何情況下,FOVFOV太小,相關(guān)區(qū)域可能會從可視影像中消失掉。(4)掃描架傾斜XX測陣列間的夾角。它的數(shù)值通常位于-25°～+25°描架傾斜角度根據(jù)每一病例的臨床需要進行選擇。(5數(shù)曝光參數(shù)定義為X(kV)、管電流(mA)和曝光時間(s1-3(80～140kVX(s)mAs。照射量(mAs)的增加會伴隨著病人劑量盡可能低的情況下獲得。為了獲取臨床信息，需要較高信噪比的情況下,應(yīng)該選擇較高的照射量(mAs)。(6)檢查容積檢查容積或成像容積是指檢查區(qū)域的整體容積,定義為最先和最后檢查層面的最外邊界。檢查容積的范圍取決于臨床要求,通常來講,容積值越大,病人的整體輻射劑量越高,除非增加層間距。(7)重建算法重建算法定義為用于CTCT備中,均可使用幾種重建算法。CT（8）CTHU。窗寬可由操作人員根據(jù)臨床需要進行選擇,以產(chǎn)生易于400HU)比較適于寬范圍組織的顯示,較窄的窗寬有助于在可取的精確度情況下，顯示特定的組織。（9）HUCT構(gòu)的衰減特性進行選擇。5CT（1）指導(dǎo)CT放射醫(yī)師應(yīng)該注意可能影響影像質(zhì)量的技術(shù)方面或臨床方面的問題。它們可能對特殊的體位產(chǎn)生影響,從而導(dǎo)致掃描技術(shù)的更改。放射醫(yī)師必須具備能夠解決這種技術(shù)或診斷問題的能力。（2）病人的準(zhǔn)備·合作：保證在檢查前贏得病人的合作。對于需要在檢查室內(nèi)陪伴病人的人給予適當(dāng)?shù)姆雷o?！そ涣鳎号c病人充分交流和對病人進行指導(dǎo)是十分必要的?！分布的材料?！そ常阂话鉉T檢查前沒必要禁食。但注射對比劑時要注意禁食。·口服或腔內(nèi)注射對比劑：在腹部盆腔檢查時需要口服對比劑,其服用時間和劑量都必須以滿足顯示要求為目的。在盆腔的一些檢查中需要經(jīng)直腸灌注對比劑,在有些婦科學(xué)檢查中應(yīng)使用陰道塞?！れo脈注射對比劑：在一些檢查中需要注射對比劑增強時,應(yīng)嚴(yán)格遵照臨床要求進行?！T肢體運動應(yīng)保持在最小限度以減少偽影。但有些是屬于病人的不自主運動,如呼吸、心血管博動、腹部臟器運動和吞咽等?！し雷o屏蔽：在特定情況下對成像部位以外的敏感器官(如生殖腺)進行防護屏蔽，有助于減少它們的輻射吸收劑量。檢查技術(shù)·設(shè)置計劃和準(zhǔn)確控制，且能提供影像的定位記錄。建議所有病例都進行掃描計劃的制定?！ぴO(shè)定適當(dāng)技術(shù)參數(shù)的臨床因素：這些參數(shù)的設(shè)定必須按照檢查部位和臨床要求進行：·影響?！ぐ銇碇v，間隔應(yīng)不超過預(yù)測病變直徑的一半?！ひ曇?FOV)：FOVFOV像中消失?！て毓庖蛩兀汗茈妷?kV)、管電流(mA)和曝光時間影響影像質(zhì)量和病人劑量。增加曝光量會提高對比度分辯率，減少噪聲，但也會增加病人劑量。與臨床要求相一致的影像質(zhì)量，應(yīng)在對病人輻射劑量盡可能低的情況下獲得。在有些特殊檢查中，影像噪聲會嚴(yán)重地產(chǎn)生，故而需要較高的劑量?！z查體積就是成像體積，定義為成像區(qū)域的開始和結(jié)束。它應(yīng)當(dāng)覆蓋病變可能存在的所有區(qū)域，以滿足臨床要求?！ぶ亟ㄋ惴ǎ核鶕?jù)臨床要求的檢查區(qū)域而設(shè)定。大多數(shù)檢查用適于軟組織的算法來顯示影像，其它可利用的算法包括能夠為骨和其它高天然對比部位的細節(jié)顯示，提供較高的空間分辯率。（4）CT螺旋CTCT。·極大的縮短了檢查時間，可以在一次屏息周期內(nèi)采集連續(xù)的病人數(shù)據(jù)，從而可以避免呼吸干擾。由于不自主運動，如腹腔臟器運動和心血管博動的干擾也得以減少?！け苊饬私馄式Y(jié)構(gòu)的漏掉，同時對于令人懷疑的病變在不進行附加曝光下，通過容積數(shù)據(jù)組中影像的進一步重建進行評估。·減少了運動偽影，使得高質(zhì)量三維和多平面重建成為可能，這些特別適用于骨骼和脈管成像?！け∮跍?zhǔn)直的橫斷層面數(shù)據(jù)容積的顯示有助于影像的重建。在不需CT掃描獲取的圖像?！ざ痰臋z查時間意味著所需注射對比劑量CTCT像容積或同一區(qū)域的重復(fù)曝光，從而擴展了檢查的不正當(dāng)性。監(jiān)督者應(yīng)確保所用技術(shù)不超越臨床的正當(dāng)化?！T結(jié)合對比劑的使用，以獲取最優(yōu)化的增強影像。如果要避免重復(fù)或沒必要的病人曝光，必須準(zhǔn)確地把握曝光時機。（5）像觀察條件推薦CTTV常應(yīng)設(shè)定在形成正常結(jié)構(gòu)和病變最佳對比的數(shù)值。（6）沖洗膠片的最優(yōu)化沖洗對于存貯在膠片上的影像的診斷質(zhì)量具有重要影響。膠片沖洗機應(yīng)保持在質(zhì)量控制程序最優(yōu)化的工作狀態(tài)。6CTCTCT的技術(shù)性能和所使用的曝光參數(shù)。影像質(zhì)量可通過使用適當(dāng)?shù)臏y試體模，對以上述參數(shù)的定量測量。偽影通過影像顯現(xiàn)狀態(tài)CT這些測量應(yīng)按常規(guī)實施。測試體模測試體模(標(biāo)準(zhǔn)人形或特殊形狀、尺寸和CTCT多測試體?？稍谑袌錾腺I到，大多數(shù)生產(chǎn)商提供一種或多種測試體模。CTCTCTXCT0CT±4HU范圍內(nèi)。（3）CTCT十分重要，其偏差應(yīng)不超過±5HU。（4）CTCT8HU。這些差異在很大程度上歸因于線束硬化的物理現(xiàn)象。（5）CT低對比度下的空間分辯率具有顯著影響。噪聲在很大程序上取CT的偏差大小，它與劑量的平方根成反比。比如，要將噪聲減4和低對比度下的空間分辯率，這兩個參量相互依存，對影像質(zhì)量和重要診斷結(jié)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)成像具有十分重要的作用。高對比度下的空間分辯率(高對比分辯率)，決定著可視細節(jié)的最小尺寸，它受探測器寬度、層厚、物體-探測器距離，X低對比度下的空間分辯率(對比度分辯率)，決定著相對于周圍區(qū)域密度有較小差異時，可以重現(xiàn)的可視細節(jié)的尺寸。對比度分辯率受噪聲的明顯限制。劑量和相應(yīng)的影像噪聲嚴(yán)重地影響著低對比分辯率。（7）是沿層面像上兩點間的距離。由于層厚對影像細節(jié)的影響，層厚的特定偏差不應(yīng)超出，例如，標(biāo)稱層厚≥8mm，±10%的最大偏差是可以接受的。標(biāo)稱層厚較小時，偏差可為±25%(2～8mm)、±50%(2mm在小層厚時就需要較高的劑量。（8）穩(wěn)定性穩(wěn)定性定義為一段時間內(nèi)CT值持久性和設(shè)備一致性的維持，可通過適當(dāng)?shù)臏y試體模進行檢查，應(yīng)至少具有三種不同材料的樣本，如水、聚甲異丁烯酰(PMMA)和聚四氟乙烯。CT值與原始數(shù)值的偏差不應(yīng)超過±5HU。此標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)當(dāng)應(yīng)用于一致性的確定中，測量三個興趣區(qū)，每一興趣大約包含100個象素，且三個興趣區(qū)的分布應(yīng)為重建影像的中心，外圍和中心與外圍的中間位置。7．CT檢查技術(shù)中的注意事項（1）CT檢查的正當(dāng)化和放射防