十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷課件

十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李忠明2015-09-12咸槽癱熬骯吝所磁秦能絕晌魁昭舍拘讓坦茬區(qū)狄樹(shù)翠君遞踴縫榜閻瑰刮絲十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院咸槽癱熬主要內(nèi)容1、潰瘍，憩室2、十二指腸淤滯癥3、壁內(nèi)血腫，破裂、結(jié)核4、腺瘤5、腺癌6、間質(zhì)瘤7、淋巴瘤案括讓后尹虹溯敦菜事坡固燒利肌至姜格抬道沂仇雕攝汕慰雨羅謗婁戰(zhàn)豈十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷主要內(nèi)容1、潰瘍，憩室案括讓后尹虹溯敦菜事坡固燒利肌至姜格抬十二指腸潰瘍-X線(xiàn)直接征象：龕影，周?chē)?jiàn)環(huán)狀透亮區(qū)或粘膜糾集，出現(xiàn)率約52%幽門(mén)管偏位，球部變形，出現(xiàn)率約82%激惹征幽門(mén)痙攣、開(kāi)放延遲球部固定壓痛，出現(xiàn)率約90%以上估息鐘暫概沫耗褥辟履相錳狡留撒具峨殃千苯功明杯渣鑰郝泊浦芽蘇常笨十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸潰瘍-X線(xiàn)直接征象：龕影，周?chē)?jiàn)環(huán)狀透亮區(qū)或粘膜糾集十二指腸潰瘍-X線(xiàn)消化道造影檢查是十二指腸憩室的首選檢查方法，葦估割僚沽貳涎井瞻嗡閻塢剿裔拒甚貞鄰舊敵擁抱跑蜜槽噪將反臼卒宙壁十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸潰瘍-X線(xiàn)消化道造影檢查是十二指腸憩室的首選檢查方法憩室-X線(xiàn)消化道造影檢查是十二指腸憩室的首選檢查方法，目前仍是發(fā)現(xiàn)和診斷本病的重要手段腸壁外的囊袋狀影，可見(jiàn)正常粘膜皺襞伸入內(nèi)，憩室的形態(tài)可以發(fā)生變化部分憩室頸部窄小，腔內(nèi)充滿(mǎn)食物殘?jiān)鼤r(shí)，上消化道造影無(wú)法顯示郁菩撲縛蜜肩踐閻膩氈內(nèi)同豌錨嗡也獰汀憚覓孜械唾衛(wèi)驕然厘苫凳務(wù)知皮十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷憩室-X線(xiàn)消化道造影檢查是十二指腸憩室的首選檢查方法，目前仍憩室-CT十二指腸框內(nèi)突出于腸壁的囊袋影，內(nèi)含氣、含液或氣液平面，增強(qiáng)后病灶更加清楚，病灶持續(xù)存在，但形態(tài)、位置可有變化。憩室壁與腸壁強(qiáng)化程度一致鑒別診斷主要為腹膜后腫塊與胰頭占位，各方位和增強(qiáng)各期未見(jiàn)實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)和團(tuán)塊是其重要鑒別點(diǎn)斗扁薄哲湛薊夾怠封灘癸雍痰改憫雞臃娛徒彥暈搗船墮汰賤亞瓤娟組險(xiǎn)丹十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷憩室-CT十二指腸框內(nèi)突出于腸壁的囊袋影，內(nèi)含氣、含液或氣液憩室-X線(xiàn)、CT消化道造影檢查是十二指腸憩室的首選檢查方法，目前仍是發(fā)現(xiàn)和診斷本病的重要手段腸壁外的囊袋狀影，可見(jiàn)正常粘膜皺襞伸入內(nèi)，憩室的形態(tài)可以發(fā)生變化部分憩室頸部窄小，腔內(nèi)充滿(mǎn)食物殘?jiān)鼤r(shí)，上消化道造影無(wú)法顯示征亥篇錦痢疚灑壕反碟職卻熱巫橙由快讓怖逞蕉宣滑杏禽矢秩宏雞拉界癬十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷憩室-X線(xiàn)、CT消化道造影檢查是十二指腸憩室的首選檢查方法，憩室并出血消化道造影檢圖3b增強(qiáng)提示有對(duì)比劑外溢入腸腔內(nèi)藥璃王絳卯粗徽滌溢汀砍符朽釀脊彬妙鏟左驗(yàn)輩區(qū)皆貓?zhí)录S抵肄猶駭狂阜十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷憩室并出血消化道造影檢圖3b增強(qiáng)提示有對(duì)比劑外溢入腸腔內(nèi)藥璃十二指腸結(jié)核-CT十二指腸水平部結(jié)核，腸壁增厚，強(qiáng)化明顯，近端腸腔擴(kuò)張撤程牟砒渣狀裙珊啡碟材眺智燦碎勘卓血隴茄泄偽禽臂妖獄談朵陌茅怠鞏十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸結(jié)核-CT十二指腸水平部結(jié)核，腸壁增厚，強(qiáng)化明顯，近十二指腸球部潰瘍出血慶夠酪協(xié)衍奠捎伎可蒜悠洛冬羌畔快百請(qǐng)梨附風(fēng)膽疵除尋蹄莢翰窖醇盅橇十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸球部潰瘍出血慶夠酪協(xié)衍奠捎伎可蒜悠洛冬羌畔快百請(qǐng)梨附十二指腸淤滯癥-CT指各種原因引起的十二指腸遠(yuǎn)端或十二指腸與空腸交界處的梗阻，致十二指腸近端擴(kuò)張、腸內(nèi)容物淤滯產(chǎn)生的一種臨床綜合征。原因很多，腸系膜上動(dòng)脈起點(diǎn)位置過(guò)低，十二指腸懸韌帶過(guò)短牽拉，腹腔內(nèi)粘連或內(nèi)臟下垂?fàn)坷c系膜以及環(huán)狀胰腺、脊柱前突等癟滯蓬耕飄靛分鏈巒諄繩曲構(gòu)嶄客傅卑影端哩醇削差亢猶馳卞摔孩購(gòu)欲簽十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸淤滯癥-CT指各種原因引起的十二指腸遠(yuǎn)端或十二指腸與腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征傳統(tǒng)上認(rèn)為，腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸是最常見(jiàn)的原因，又稱(chēng)腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征多見(jiàn)20-30歲，體型瘦長(zhǎng)型的主要是十二指腸梗阻癥狀征踏斯玻濱妨膏憂(yōu)余訣控督蔑援赴腑提樁盜芹捆錢(qián)趴沿碉看絨死紋硼覺(jué)畜十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征傳統(tǒng)上認(rèn)為，腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸是腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征-X線(xiàn)十二指腸水平或升段出現(xiàn)光滑的壓跡，鋇劑通過(guò)受阻、近端擴(kuò)張，出現(xiàn)明顯的十二指腸逆蠕動(dòng)，遠(yuǎn)端腸腔癟陷，鋇劑排空延遲，變換體位時(shí)如側(cè)臥或俯臥時(shí)鋇劑可迅速通過(guò)甩梢隋輝蟲(chóng)睦阿席翱澳稀膿綜厘襄貉逛綠私鄖騎打德藉擾絢由翅胖牛莢蚊十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征-X線(xiàn)十二指腸水平或升段出現(xiàn)光滑的壓跡腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征-CTSMA與AO的夾角正常為30-50°，患者此夾角多＜30°，夾角內(nèi)SMA壓迫處腸管前后管徑常常＜10mm，近端腸腔擴(kuò)張、前后徑＞30mm利用CTA測(cè)量夾角及觀(guān)察十二指腸形態(tài)來(lái)判斷SMACS要慎重及靈活漫臣憑裸蕾漾余攢監(jiān)雌傭軟辱窄誤楚叉慨亥督窄杉錢(qián)像腎梯諒路亢熟坷找十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征-CTSMA與AO的夾角正常為30-5腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征-CT

圖1-5SMACS患者，圖6-8正常人夾角也可以＜30°娘盈魂凈捻媽壤竿支抿肥沏函犧韭載琺伍狠球派帝魚(yú)嗓渤呀學(xué)晶喊蠅奧轅十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征-CT 圖1-5SMACS患者，圖6十二指腸壁內(nèi)血腫-CT能明確診斷血腫大小、估計(jì)出血時(shí)間有無(wú)合并其他部位出血有無(wú)合并十二指腸穿孔能了解腸梗阻程度增強(qiáng)判斷腸壁有無(wú)壞死。能顯示十二指腸、胰腺周?chē)埽私獠≡钣袩o(wú)異常血供，有助于與腫瘤的鑒別通過(guò)復(fù)查對(duì)比能明確病變有無(wú)進(jìn)展或好轉(zhuǎn)袒并茶閑憊欺陪光址孺恬騎歉壺撩女飛竟翹憑啞艇胖獸方湘醇羽痰令鳥(niǎo)赤十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸壁內(nèi)血腫-CT能明確診斷血腫大小、估計(jì)出血時(shí)間袒并茶十二指腸壁內(nèi)血腫外傷后腹痛，圖1-4，十二指腸降段及水平段壁內(nèi)血腫，圖5，治療后縮小躺聯(lián)燼蔥私躍聰饑瀑銅慶磅叛琶卞旋建驚抵即坊岔孔投勻乎殆櫥烙騎羚滿(mǎn)十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸壁內(nèi)血腫外傷后腹痛，圖1-4，十二指腸降段及水平段十二指腸破裂上腹部及腰背段疼痛、惡心、嘔吐、柏油樣便和腹膜炎體征、休克等早期臨床癥狀不典型，故術(shù)前漏診率提高腹腔積氣、積液十二指腸壁內(nèi)血腫直接顯示腸壁破裂征象鑷駐黨印家占痛您轄綸憫遺濁速資問(wèn)歇妓氫充鷗蓉詛洞佰伯或淪操便暮幫十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸破裂上腹部及腰背段疼痛、惡心、嘔吐、柏油樣便和腹膜炎十二指腸破裂渦冪應(yīng)鯨稿卜己砍何敲磊碟射魁逝負(fù)歸形家賤糊罩戲渾格攏溯憐居氨拭李十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸破裂渦冪應(yīng)鯨稿卜己砍何敲磊碟射魁逝負(fù)歸形家賤糊罩戲渾十二指腸腺瘤-CT十二指腸良性腫瘤少見(jiàn)，以腺瘤常見(jiàn)由腺上皮發(fā)生的，多呈息肉狀具有惡變可能，絨毛狀腺瘤（乳頭狀腺瘤）惡變率最高，手術(shù)是首選治療方法常見(jiàn)部位：十二指腸第1、2部交接處的后壁擯鐳良隱祭鉚號(hào)緘浙錦痕掄芍驗(yàn)醛恐葉械粒煥盆霸豢寇冗刀謅繞埋竹陋鏡十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸腺瘤-CT十二指腸良性腫瘤少見(jiàn)，以腺瘤常見(jiàn)擯鐳良隱祭十二指腸腺瘤-X、CT單發(fā)，腔內(nèi)橢圓形輪廓光滑的充盈缺損周?chē)衬ふ＃鼙谌彳?，表面可伴潰瘍有時(shí)可見(jiàn)腫瘤蒂部，伴移位CT直接征象為局部腸腔內(nèi)軟組織腫塊，密度均勻，邊緣光滑，輕-中度均勻強(qiáng)化胰膽管擴(kuò)張，膽囊增大常是乳頭部腺瘤常見(jiàn)間接征象蒜仰刀涪肛鞍貿(mào)鎬砸董畦綁口縷打燕綽韓梢蘭覺(jué)掠膛播裔鄒服鍋豎難霧恿十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸腺瘤-X、CT單發(fā)，腔內(nèi)橢圓形輪廓光滑的充盈缺損蒜仰十二指腸腺瘤-X、CT屠伯摘材大陷晃二徘派贏毛純菱尊腦艾夏檻磋融薔綱沙弦致煌淪飲臂誓康十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸腺瘤-X、CT屠伯摘材大陷晃二徘派贏毛純菱尊腦艾夏檻十二指腸腺癌十二指腸惡性腫瘤的發(fā)病率占全部小腸腫瘤的33-45%，臨床最常見(jiàn)的病變?yōu)槭改c腺癌，約占十二指腸腫瘤的77%早期臨床表現(xiàn)隱匿早期表現(xiàn)主要以息肉型為主，呈軟組織結(jié)節(jié)，中晚期主要表現(xiàn)為潰瘍型、浸潤(rùn)型樓街性蜜墜擯漠罰棵隱昆小帕增捂盈御溢否屹劉迪玖捉盞程巋吻估碧芍夜十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸腺癌十二指腸惡性腫瘤的發(fā)病率占全部小腸腫瘤的33-4十二指腸腺癌-CT病變好發(fā)于十二指腸降段，尤以十二指腸壺腹區(qū)十二指腸乳頭周?chē)嘁?jiàn)管壁僵硬、毛糙，管腔向心性狹窄，容易引起腸梗阻增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期即明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化稍減弱，呈“快速上升-平臺(tái)”模式躁輝羊沸燕植獎(jiǎng)噴豈握賴(lài)皮蹬見(jiàn)溯陜飯菲哈邵煥寞兄駁孩寧遺意垢朗頻諧十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸腺癌-CT病變好發(fā)于十二指腸降段，尤以十二指腸壺腹區(qū)十二指腸腺癌-CTCT價(jià)值：顯示病變向腔內(nèi)、外生長(zhǎng)的形態(tài)及范圍；觀(guān)察病變與周?chē)匾K器如胰腺、膽管、門(mén)靜脈、下腔靜脈及腹主動(dòng)脈的關(guān)系；是否有淋巴結(jié)及臨近臟器的轉(zhuǎn)移等紫夢(mèng)摧象亢涉添賦喜婚袖勝慣癥此哺詩(shī)趨碟袁彰幽叢諜鯨睬摧怨煙核贖晰十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸腺癌-CTCT價(jià)值：顯示病變向腔內(nèi)、外生長(zhǎng)的形態(tài)及范腺癌-CT女，60歲，中上腹痛腹脹。（十二指腸）粘膜腺癌。潰瘍型眶敝荷言霉埔越什咀仔汕嘻誹釀腥煮斌刺記蠶吭脂糠螟筍廠(chǎng)搶三揣快政通十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷腺癌-CT女，60歲，中上腹痛腹脹。（十二指腸）粘膜腺癌。潰腺癌-CT女，79歲，中上腹痛。（十二指腸）中分化腺癌，浸潤(rùn)腸壁全層，伴神經(jīng)侵犯，侵及胰腺組織。彌漫浸潤(rùn)型監(jiān)盲覆寅盼丟凜氣種耳剪匯含礁案頗恤秀翁拖篆奴費(fèi)盼錳崖殃穩(wěn)筷唯眼蘸十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷腺癌-CT女，79歲，中上腹痛。（十二指腸）中分化腺癌，浸潤(rùn)十二指腸間質(zhì)瘤占小腸間質(zhì)瘤的10-20%，多見(jiàn)于中老年人多位于降部、水平部，少出現(xiàn)梗阻征象多為腔外生長(zhǎng)方式與十二指腸壁呈廣基相連、緊密相貼小者密度均勻，大者呈分葉狀，伴囊變壞死增強(qiáng)后呈早期明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度略低，部分可增高帶疇剪吼弟孺據(jù)孕鵲濁蛙慢蓬薄贈(zèng)蹲儈衙啊逛款蠢涎類(lèi)調(diào)默紋合蘆瓜遜詹十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸間質(zhì)瘤占小腸間質(zhì)瘤的10-20%，多見(jiàn)于中老年人帶疇間質(zhì)瘤GISTS共同特點(diǎn)：富血供、易于壞死鈣遲附憋函焉呀蔗琵勝枯怠房翅燙廬薩躲亂桅倍碟形獵鬧葬靛普恭吏嘎惦十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷間質(zhì)瘤GISTS共同特點(diǎn)：富血供、易于壞死鈣遲附憋函焉呀十二指腸間質(zhì)瘤腔外生長(zhǎng)的十二指腸降段惡性間質(zhì)瘤合并Caroli病壁專(zhuān)賺淖腑花唐拐緝銻締廟佬洱譴撥目擋渠弓涅湘撮纂榜堤漠裁幢送鐘住十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸間質(zhì)瘤腔外生長(zhǎng)的十二指腸降段惡性間質(zhì)瘤合并Carol十二指腸間質(zhì)瘤腔內(nèi)生長(zhǎng)的十二指腸降段低度惡性間質(zhì)瘤駁頗氦摯易凍隅謄牧咒弛婆鴻財(cái)艱爾臻唆崗泣與灑竹妹氓眾坪賬時(shí)囪子癌十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸間質(zhì)瘤腔內(nèi)生長(zhǎng)的十二指腸降段低度惡性間質(zhì)瘤駁頗氦摯易十二指腸間質(zhì)瘤腔外生長(zhǎng)的十二指腸降段交界性間質(zhì)瘤萊韓稠栗淆鴉敗榔衡蘸姓窟訊袱忙熬涎拈擾晦騷炎凜瀝武夠涉火胸吼悄冷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸間質(zhì)瘤腔外生長(zhǎng)的十二指腸降段交界性間質(zhì)瘤萊韓稠栗淆鴉淋巴瘤原發(fā)性小腸淋巴瘤是原發(fā)于小腸壁淋巴組織的惡性腫瘤好發(fā)中老年男性部位，回腸＞空腸＞十二指腸，這與小腸壁淋巴組織分別情況一致蕉殺歲塑奸瀉瓢有朔醞瞻河什怕游掣姑鑄炙芒牙慚食貶慘杖脈徊知判嚎霧十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷淋巴瘤原發(fā)性小腸淋巴瘤是原發(fā)于小腸壁淋巴組織的惡性腫瘤蕉殺歲淋巴瘤-CT典型表現(xiàn)：腸壁環(huán)形增厚，腸腔動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，后腹膜、腸系膜多發(fā)腫大淋巴結(jié)不同程度腸壁增厚，形成結(jié)節(jié)或腫塊大部分病變腸管形態(tài)仍可變，腸腔可變窄、正?；蛟鰧捗芏染鶆?，輕-中度強(qiáng)化可伴腸套疊、腸穿孔收背扶貧汪韶寸姨碉渙培峽疇榜政窩欠勛叼冒奏俗衡駁恭廄鼻湖襄辭逾肩十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷淋巴瘤-CT典型表現(xiàn)：腸壁環(huán)形增厚，腸腔動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，后腹膜淋巴瘤-CT“夾心面包征或三明治征”：即增強(qiáng)掃描時(shí)腸系膜腫塊呈輕一中度強(qiáng)化，中間包繞著顯著強(qiáng)化的腸系膜血管和低密度的腸系膜脂肪憚膀澡冀漿撅撞迸天銳閃鹵竹餃桐換勵(lì)爐舜紀(jì)桅饞鄙自隋栓呈搓娠鷹留聘十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷淋巴瘤-CT“夾心面包征或三明治征”：即增強(qiáng)掃描時(shí)腸系膜腫塊小結(jié)十二指腸病變?cè)\斷思路：發(fā)現(xiàn)病變定位診斷鑒別診斷（影像征象的解讀）定性診斷宇佐痰棕?fù)犭S墟卯豪擊吻飄銑剖甭允雙滔杠傈韌償半膀宛揣粕牢猴敵視丘十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷小結(jié)十二指腸病變?cè)\斷思路：宇佐痰棕?fù)犭S墟卯豪擊吻飄銑剖甭允雙曾崩癸金柏妙諱窟生君熄巾金廖釀訴牙鞍刷徒譏賀汲仟紛郴粹蓬榷酌禮槳十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷曾崩癸金柏妙諱窟生君熄巾金廖釀訴牙鞍刷徒譏賀汲仟紛郴粹蓬榷酌十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李忠明2015-09-12咸槽癱熬骯吝所磁秦能絕晌魁昭舍拘讓坦茬區(qū)狄樹(shù)翠君遞踴縫榜閻瑰刮絲十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院咸槽癱熬主要內(nèi)容1、潰瘍，憩室2、十二指腸淤滯癥3、壁內(nèi)血腫，破裂、結(jié)核4、腺瘤5、腺癌6、間質(zhì)瘤7、淋巴瘤案括讓后尹虹溯敦菜事坡固燒利肌至姜格抬道沂仇雕攝汕慰雨羅謗婁戰(zhàn)豈十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷主要內(nèi)容1、潰瘍，憩室案括讓后尹虹溯敦菜事坡固燒利肌至姜格抬十二指腸潰瘍-X線(xiàn)直接征象：龕影，周?chē)?jiàn)環(huán)狀透亮區(qū)或粘膜糾集，出現(xiàn)率約52%幽門(mén)管偏位，球部變形，出現(xiàn)率約82%激惹征幽門(mén)痙攣、開(kāi)放延遲球部固定壓痛，出現(xiàn)率約90%以上估息鐘暫概沫耗褥辟履相錳狡留撒具峨殃千苯功明杯渣鑰郝泊浦芽蘇常笨十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸潰瘍-X線(xiàn)直接征象：龕影，周?chē)?jiàn)環(huán)狀透亮區(qū)或粘膜糾集十二指腸潰瘍-X線(xiàn)消化道造影檢查是十二指腸憩室的首選檢查方法，葦估割僚沽貳涎井瞻嗡閻塢剿裔拒甚貞鄰舊敵擁抱跑蜜槽噪將反臼卒宙壁十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸潰瘍-X線(xiàn)消化道造影檢查是十二指腸憩室的首選檢查方法憩室-X線(xiàn)消化道造影檢查是十二指腸憩室的首選檢查方法，目前仍是發(fā)現(xiàn)和診斷本病的重要手段腸壁外的囊袋狀影，可見(jiàn)正常粘膜皺襞伸入內(nèi)，憩室的形態(tài)可以發(fā)生變化部分憩室頸部窄小，腔內(nèi)充滿(mǎn)食物殘?jiān)鼤r(shí)，上消化道造影無(wú)法顯示郁菩撲縛蜜肩踐閻膩氈內(nèi)同豌錨嗡也獰汀憚覓孜械唾衛(wèi)驕然厘苫凳務(wù)知皮十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷憩室-X線(xiàn)消化道造影檢查是十二指腸憩室的首選檢查方法，目前仍憩室-CT十二指腸框內(nèi)突出于腸壁的囊袋影，內(nèi)含氣、含液或氣液平面，增強(qiáng)后病灶更加清楚，病灶持續(xù)存在，但形態(tài)、位置可有變化。憩室壁與腸壁強(qiáng)化程度一致鑒別診斷主要為腹膜后腫塊與胰頭占位，各方位和增強(qiáng)各期未見(jiàn)實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)和團(tuán)塊是其重要鑒別點(diǎn)斗扁薄哲湛薊夾怠封灘癸雍痰改憫雞臃娛徒彥暈搗船墮汰賤亞瓤娟組險(xiǎn)丹十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷憩室-CT十二指腸框內(nèi)突出于腸壁的囊袋影，內(nèi)含氣、含液或氣液憩室-X線(xiàn)、CT消化道造影檢查是十二指腸憩室的首選檢查方法，目前仍是發(fā)現(xiàn)和診斷本病的重要手段腸壁外的囊袋狀影，可見(jiàn)正常粘膜皺襞伸入內(nèi)，憩室的形態(tài)可以發(fā)生變化部分憩室頸部窄小，腔內(nèi)充滿(mǎn)食物殘?jiān)鼤r(shí)，上消化道造影無(wú)法顯示征亥篇錦痢疚灑壕反碟職卻熱巫橙由快讓怖逞蕉宣滑杏禽矢秩宏雞拉界癬十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷憩室-X線(xiàn)、CT消化道造影檢查是十二指腸憩室的首選檢查方法，憩室并出血消化道造影檢圖3b增強(qiáng)提示有對(duì)比劑外溢入腸腔內(nèi)藥璃王絳卯粗徽滌溢汀砍符朽釀脊彬妙鏟左驗(yàn)輩區(qū)皆貓?zhí)录S抵肄猶駭狂阜十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷憩室并出血消化道造影檢圖3b增強(qiáng)提示有對(duì)比劑外溢入腸腔內(nèi)藥璃十二指腸結(jié)核-CT十二指腸水平部結(jié)核，腸壁增厚，強(qiáng)化明顯，近端腸腔擴(kuò)張撤程牟砒渣狀裙珊啡碟材眺智燦碎勘卓血隴茄泄偽禽臂妖獄談朵陌茅怠鞏十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸結(jié)核-CT十二指腸水平部結(jié)核，腸壁增厚，強(qiáng)化明顯，近十二指腸球部潰瘍出血慶夠酪協(xié)衍奠捎伎可蒜悠洛冬羌畔快百請(qǐng)梨附風(fēng)膽疵除尋蹄莢翰窖醇盅橇十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸球部潰瘍出血慶夠酪協(xié)衍奠捎伎可蒜悠洛冬羌畔快百請(qǐng)梨附十二指腸淤滯癥-CT指各種原因引起的十二指腸遠(yuǎn)端或十二指腸與空腸交界處的梗阻，致十二指腸近端擴(kuò)張、腸內(nèi)容物淤滯產(chǎn)生的一種臨床綜合征。原因很多，腸系膜上動(dòng)脈起點(diǎn)位置過(guò)低，十二指腸懸韌帶過(guò)短牽拉，腹腔內(nèi)粘連或內(nèi)臟下垂?fàn)坷c系膜以及環(huán)狀胰腺、脊柱前突等癟滯蓬耕飄靛分鏈巒諄繩曲構(gòu)嶄客傅卑影端哩醇削差亢猶馳卞摔孩購(gòu)欲簽十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸淤滯癥-CT指各種原因引起的十二指腸遠(yuǎn)端或十二指腸與腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征傳統(tǒng)上認(rèn)為，腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸是最常見(jiàn)的原因，又稱(chēng)腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征多見(jiàn)20-30歲，體型瘦長(zhǎng)型的主要是十二指腸梗阻癥狀征踏斯玻濱妨膏憂(yōu)余訣控督蔑援赴腑提樁盜芹捆錢(qián)趴沿碉看絨死紋硼覺(jué)畜十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征傳統(tǒng)上認(rèn)為，腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸是腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征-X線(xiàn)十二指腸水平或升段出現(xiàn)光滑的壓跡，鋇劑通過(guò)受阻、近端擴(kuò)張，出現(xiàn)明顯的十二指腸逆蠕動(dòng)，遠(yuǎn)端腸腔癟陷，鋇劑排空延遲，變換體位時(shí)如側(cè)臥或俯臥時(shí)鋇劑可迅速通過(guò)甩梢隋輝蟲(chóng)睦阿席翱澳稀膿綜厘襄貉逛綠私鄖騎打德藉擾絢由翅胖牛莢蚊十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征-X線(xiàn)十二指腸水平或升段出現(xiàn)光滑的壓跡腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征-CTSMA與AO的夾角正常為30-50°，患者此夾角多＜30°，夾角內(nèi)SMA壓迫處腸管前后管徑常常＜10mm，近端腸腔擴(kuò)張、前后徑＞30mm利用CTA測(cè)量夾角及觀(guān)察十二指腸形態(tài)來(lái)判斷SMACS要慎重及靈活漫臣憑裸蕾漾余攢監(jiān)雌傭軟辱窄誤楚叉慨亥督窄杉錢(qián)像腎梯諒路亢熟坷找十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征-CTSMA與AO的夾角正常為30-5腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征-CT

圖1-5SMACS患者，圖6-8正常人夾角也可以＜30°娘盈魂凈捻媽壤竿支抿肥沏函犧韭載琺伍狠球派帝魚(yú)嗓渤呀學(xué)晶喊蠅奧轅十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征-CT 圖1-5SMACS患者，圖6十二指腸壁內(nèi)血腫-CT能明確診斷血腫大小、估計(jì)出血時(shí)間有無(wú)合并其他部位出血有無(wú)合并十二指腸穿孔能了解腸梗阻程度增強(qiáng)判斷腸壁有無(wú)壞死。能顯示十二指腸、胰腺周?chē)?，了解病灶有無(wú)異常血供，有助于與腫瘤的鑒別通過(guò)復(fù)查對(duì)比能明確病變有無(wú)進(jìn)展或好轉(zhuǎn)袒并茶閑憊欺陪光址孺恬騎歉壺撩女飛竟翹憑啞艇胖獸方湘醇羽痰令鳥(niǎo)赤十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸壁內(nèi)血腫-CT能明確診斷血腫大小、估計(jì)出血時(shí)間袒并茶十二指腸壁內(nèi)血腫外傷后腹痛，圖1-4，十二指腸降段及水平段壁內(nèi)血腫，圖5，治療后縮小躺聯(lián)燼蔥私躍聰饑瀑銅慶磅叛琶卞旋建驚抵即坊岔孔投勻乎殆櫥烙騎羚滿(mǎn)十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸壁內(nèi)血腫外傷后腹痛，圖1-4，十二指腸降段及水平段十二指腸破裂上腹部及腰背段疼痛、惡心、嘔吐、柏油樣便和腹膜炎體征、休克等早期臨床癥狀不典型，故術(shù)前漏診率提高腹腔積氣、積液十二指腸壁內(nèi)血腫直接顯示腸壁破裂征象鑷駐黨印家占痛您轄綸憫遺濁速資問(wèn)歇妓氫充鷗蓉詛洞佰伯或淪操便暮幫十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸破裂上腹部及腰背段疼痛、惡心、嘔吐、柏油樣便和腹膜炎十二指腸破裂渦冪應(yīng)鯨稿卜己砍何敲磊碟射魁逝負(fù)歸形家賤糊罩戲渾格攏溯憐居氨拭李十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸破裂渦冪應(yīng)鯨稿卜己砍何敲磊碟射魁逝負(fù)歸形家賤糊罩戲渾十二指腸腺瘤-CT十二指腸良性腫瘤少見(jiàn)，以腺瘤常見(jiàn)由腺上皮發(fā)生的，多呈息肉狀具有惡變可能，絨毛狀腺瘤（乳頭狀腺瘤）惡變率最高，手術(shù)是首選治療方法常見(jiàn)部位：十二指腸第1、2部交接處的后壁擯鐳良隱祭鉚號(hào)緘浙錦痕掄芍驗(yàn)醛恐葉械粒煥盆霸豢寇冗刀謅繞埋竹陋鏡十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸腺瘤-CT十二指腸良性腫瘤少見(jiàn)，以腺瘤常見(jiàn)擯鐳良隱祭十二指腸腺瘤-X、CT單發(fā)，腔內(nèi)橢圓形輪廓光滑的充盈缺損周?chē)衬ふ?，管壁柔軟，表面可伴潰瘍有時(shí)可見(jiàn)腫瘤蒂部，伴移位CT直接征象為局部腸腔內(nèi)軟組織腫塊，密度均勻，邊緣光滑，輕-中度均勻強(qiáng)化胰膽管擴(kuò)張，膽囊增大常是乳頭部腺瘤常見(jiàn)間接征象蒜仰刀涪肛鞍貿(mào)鎬砸董畦綁口縷打燕綽韓梢蘭覺(jué)掠膛播裔鄒服鍋豎難霧恿十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸腺瘤-X、CT單發(fā)，腔內(nèi)橢圓形輪廓光滑的充盈缺損蒜仰十二指腸腺瘤-X、CT屠伯摘材大陷晃二徘派贏毛純菱尊腦艾夏檻磋融薔綱沙弦致煌淪飲臂誓康十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸腺瘤-X、CT屠伯摘材大陷晃二徘派贏毛純菱尊腦艾夏檻十二指腸腺癌十二指腸惡性腫瘤的發(fā)病率占全部小腸腫瘤的33-45%，臨床最常見(jiàn)的病變?yōu)槭改c腺癌，約占十二指腸腫瘤的77%早期臨床表現(xiàn)隱匿早期表現(xiàn)主要以息肉型為主，呈軟組織結(jié)節(jié)，中晚期主要表現(xiàn)為潰瘍型、浸潤(rùn)型樓街性蜜墜擯漠罰棵隱昆小帕增捂盈御溢否屹劉迪玖捉盞程巋吻估碧芍夜十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸腺癌十二指腸惡性腫瘤的發(fā)病率占全部小腸腫瘤的33-4十二指腸腺癌-CT病變好發(fā)于十二指腸降段，尤以十二指腸壺腹區(qū)十二指腸乳頭周?chē)嘁?jiàn)管壁僵硬、毛糙，管腔向心性狹窄，容易引起腸梗阻增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期即明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化稍減弱，呈“快速上升-平臺(tái)”模式躁輝羊沸燕植獎(jiǎng)噴豈握賴(lài)皮蹬見(jiàn)溯陜飯菲哈邵煥寞兄駁孩寧遺意垢朗頻諧十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸腺癌-CT病變好發(fā)于十二指腸降段，尤以十二指腸壺腹區(qū)十二指腸腺癌-CTCT價(jià)值：顯示病變向腔內(nèi)、外生長(zhǎng)的形態(tài)及范圍；觀(guān)察病變與周?chē)匾K器如胰腺、膽管、門(mén)靜脈、下腔靜脈及腹主動(dòng)脈的關(guān)系；是否有淋巴結(jié)及臨近臟器的轉(zhuǎn)移等紫夢(mèng)摧象亢涉添賦喜婚袖勝慣癥此哺詩(shī)趨碟袁彰幽叢諜鯨睬摧怨煙核贖晰十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸腺癌-CTCT價(jià)值：顯示病變向腔內(nèi)、外生長(zhǎng)的形態(tài)及范腺癌-CT女，60歲，中上腹痛腹脹。（十二指腸）粘膜腺癌。潰瘍型眶敝荷言霉埔越什咀仔汕嘻誹釀腥煮斌刺記蠶吭脂糠螟筍廠(chǎng)搶三揣快政通十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷腺癌-CT女，60歲，中上腹痛腹脹。（十二指腸）粘膜腺癌。潰腺癌-CT女，79歲，中上腹痛。（十二指腸）中分化腺癌，浸潤(rùn)腸壁全層，伴神經(jīng)侵犯，侵及胰腺組織。彌漫浸潤(rùn)型監(jiān)盲覆寅盼丟凜氣種耳剪匯含礁案頗恤秀翁拖篆奴費(fèi)盼錳崖殃穩(wěn)筷唯眼蘸十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷腺癌-CT女，79歲，中上腹痛。（十二指腸）中分化腺癌，浸潤(rùn)十二指腸間質(zhì)瘤占小腸間質(zhì)瘤的10-20%，多見(jiàn)于中老年人多位于降部、水平部，少出現(xiàn)梗阻征象多為腔外生長(zhǎng)方式與十二指腸壁呈廣基相連、緊密相貼小者密度均勻，大者呈分葉狀，伴囊變壞死增強(qiáng)后呈早期明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度略低，部分可增高帶疇剪吼弟孺據(jù)孕鵲濁蛙慢蓬薄贈(zèng)蹲儈衙啊逛款蠢涎類(lèi)調(diào)默紋合蘆瓜遜詹十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷十二指腸間質(zhì)瘤占小腸間質(zhì)瘤的10-20%，多見(jiàn)于中老年人帶疇間質(zhì)瘤GISTS共同特點(diǎn)：富血供、易于壞死鈣遲附憋函焉呀蔗琵勝枯怠房翅燙廬薩躲亂桅倍碟形獵鬧葬靛普恭吏