分級(jí)診療培訓(xùn)精品課件1

鄂州市分級(jí)診療制度鄂州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)工作目標(biāo)調(diào)控手段醫(yī)療醫(yī)保價(jià)格

2015年底前，市內(nèi)就診率達(dá)到90%左右病人為中心

資源配置為基礎(chǔ)

醫(yī)療集團(tuán)為紐帶

基層首診雙向轉(zhuǎn)診分級(jí)診療工作原則基層首診原則

1

雙向轉(zhuǎn)診原則3分級(jí)診療原則

2分類報(bào)銷原則4ClicktoaddTitle2根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域布局以及輻射能力，采取方便、及時(shí)、快捷的原則向上轉(zhuǎn)診，探索建立向下轉(zhuǎn)診機(jī)制，打通雙向轉(zhuǎn)診通道。有區(qū)域協(xié)作關(guān)系、托管關(guān)系以及醫(yī)療聯(lián)合體緊密協(xié)作等特殊約定轉(zhuǎn)診關(guān)系的，按約定辦理。雙向轉(zhuǎn)診原則

分類報(bào)銷原則根據(jù)患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、疾病是否屬于轉(zhuǎn)診科目、是否辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)等情況，綜合確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例。分級(jí)診療科目TextText負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病以及具備條件的一級(jí)手術(shù)的診療二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)TextText市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織制定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療目錄，每年修訂一次。目前制定有24個(gè)?？?，共362個(gè)疾病目錄。Text一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)?？萍膊〖岸?、三級(jí)手術(shù)的診療

負(fù)責(zé)亞?？萍膊?、疑難雜癥及三、四級(jí)手術(shù)的診療

分級(jí)診療機(jī)構(gòu)凡是取得鄂州市或區(qū)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、并同時(shí)取得市人力資源和社會(huì)保障部門批準(zhǔn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可作為分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄂鋼職工醫(yī)院和程潮鐵礦職工醫(yī)院可作為本單位職工的住院首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、以及其它一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均作為首診住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)。華容區(qū)人民醫(yī)院在通過(guò)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審之前作為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；颊呖筛鶕?jù)自愿就近原則自由選擇首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診

轉(zhuǎn)診路徑傳染病患者一般患者首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診患者結(jié)核病、手足口病、甲流、禽流感、霍亂等傳染性疾病一般重癥市三醫(yī)院市中心醫(yī)院肝炎疾病重癥精神病市中醫(yī)醫(yī)院市精神衛(wèi)生中心二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能診治者康復(fù)期上轉(zhuǎn)流程患者選擇一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診疾病在分級(jí)診療目錄內(nèi)的，進(jìn)行診治符合分級(jí)診療目錄轉(zhuǎn)診條件的填寫雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單醫(yī)院醫(yī)保蓋章患者持上轉(zhuǎn)單到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診符合分級(jí)診療目錄轉(zhuǎn)診條件的疾病在分級(jí)診療目錄內(nèi)的，進(jìn)行診治患者持上轉(zhuǎn)單到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診填寫雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單醫(yī)院醫(yī)保蓋章患者病情穩(wěn)定，符合下轉(zhuǎn)二級(jí)或一級(jí)醫(yī)院經(jīng)治療，符合出院指征，辦理出院特殊病人轉(zhuǎn)診程序

急危重癥及需特殊陪護(hù)就診的患者需要搶救的急、危、重癥患者；需要特殊陪護(hù)才能就醫(yī)的人群，如70歲以上老年人、0—3歲的嬰幼兒、重度殘疾人、精神病患者、高危孕產(chǎn)婦等，法定傳染病，以及其他政策規(guī)定的情形，按照“就近就醫(yī)”的原則，可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。同種疾病重復(fù)住院患者患者因某一種疾病經(jīng)住院治療，辦理出院手續(xù)后，如同一種疾病需再次住院治療、復(fù)查等（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等），患者可直接選擇原就治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診程序

醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照協(xié)議約定，進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者時(shí)，填寫《鄂州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書》，并蓋章后轉(zhuǎn)往確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療集團(tuán)或聯(lián)合體內(nèi)的各醫(yī)院之間應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，優(yōu)先預(yù)約門診及轉(zhuǎn)院病人就診，上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查結(jié)果、治療方案應(yīng)在基層互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化治療與管理，降低醫(yī)療服務(wù)成本。

醫(yī)療集團(tuán)或聯(lián)合體核心單位雙向轉(zhuǎn)診書“綠色通道”，優(yōu)先預(yù)約門診、轉(zhuǎn)院病人醫(yī)療集團(tuán)或聯(lián)合體成員單位鄂州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書

存根患者姓名

性別

年齡：

身份證號(hào)：

家庭住址：

聯(lián)系電話：醫(yī)保類型：

醫(yī)保證號(hào)：

于

年

月

日因

（填寫轉(zhuǎn)診原因），轉(zhuǎn)入

單位。轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：患者（家屬）同意轉(zhuǎn)診，簽名：年月日-------------------------------------------------------------------------------

雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單（機(jī)構(gòu)名稱）：現(xiàn)有患者

，性別

，年齡

歲，醫(yī)保證號(hào)

，需轉(zhuǎn)入貴單位，請(qǐng)予以接診。初步印象：主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：主要既往史：治療經(jīng)過(guò)：接診醫(yī)生（簽字）：聯(lián)系電話：

（機(jī)構(gòu)名稱）年月日患者（家屬）同意轉(zhuǎn)入本院治療，簽名：鄂州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書

存根患者姓名

性別

年齡：

身份證號(hào)：

家庭住址：

聯(lián)系電話：醫(yī)保類型：

醫(yī)保證號(hào)：

于

年

月

日因

（填寫轉(zhuǎn)診原因），轉(zhuǎn)入

單位。轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：患者（家屬）同意轉(zhuǎn)診，簽名：年月日-------------------------------------------------------------------------------

雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單（機(jī)構(gòu)名稱）：現(xiàn)有患者

，性別

，年齡

歲，醫(yī)保證號(hào)

，需轉(zhuǎn)回貴單位，請(qǐng)予以接診。診斷結(jié)果醫(yī)保證號(hào)

主要檢查結(jié)果：治療經(jīng)過(guò)、下一步治療方案及康復(fù)建議：

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：聯(lián)系電話：

（機(jī)構(gòu)名稱）年月日雙向轉(zhuǎn)診書填寫說(shuō)明

1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時(shí)存在的主要臨床問(wèn)題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施。下轉(zhuǎn)單說(shuō)明上轉(zhuǎn)單說(shuō)明

1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2．主要檢查結(jié)果：填寫患者接受檢查的主要結(jié)果。3．治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施。4．康復(fù)建議：填寫經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者轉(zhuǎn)出后需要進(jìn)一步治療及康復(fù)提出的指導(dǎo)建議市外轉(zhuǎn)患者報(bào)銷醫(yī)保報(bào)銷政策根據(jù)分級(jí)診療相關(guān)規(guī)定正常就診的患者，按醫(yī)保報(bào)銷政策予以報(bào)銷。原則上，醫(yī)保報(bào)銷政策向基層傾斜，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，其報(bào)銷的比例越低。

對(duì)于康復(fù)期下轉(zhuǎn)參?；颊呙獬邮蔗t(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。外轉(zhuǎn)病人政策范圍內(nèi)費(fèi)用實(shí)行首先自付制。參保人員經(jīng)過(guò)有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)院辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)的，轉(zhuǎn)市外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，結(jié)算時(shí)患者首付比例不同。對(duì)于在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的上轉(zhuǎn)患者，符合轉(zhuǎn)診科目規(guī)定但未遵守基層首診規(guī)定、未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)者，按正常報(bào)銷比例的50%報(bào)銷；不符合轉(zhuǎn)診科目規(guī)定自行選擇上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者，不享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。首診負(fù)責(zé)制轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制

實(shí)行違規(guī)處罰制度

建立分級(jí)診療轉(zhuǎn)診審查登記制度

建立和完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

實(shí)行醫(yī)保資金結(jié)算聯(lián)審制度

建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制配套政策相關(guān)配套政策健全轉(zhuǎn)診信息報(bào)送制度

建立績(jī)效考核制度

TextinhereTextinhere分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診審查登記制度

各定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參?；颊咦≡菏自\治療，明確轉(zhuǎn)診審批責(zé)任，認(rèn)真登記參?；颊咿D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院情況、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)生和審批人，對(duì)轉(zhuǎn)出的患者要逐一登記以備核查。轉(zhuǎn)診患者名單定期報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)備案。定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在接收參?；颊咦≡簳r(shí)，有責(zé)任要求患者首先出具《雙向轉(zhuǎn)診書》，在符合相關(guān)規(guī)定后，辦理住院手續(xù)。對(duì)于特殊、急、危、重癥參?；颊?，要簡(jiǎn)化入院手續(xù)、提高效率，方便患者就醫(yī)。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的原則，根據(jù)患者病情進(jìn)行及時(shí)轉(zhuǎn)診，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因追求經(jīng)濟(jì)利益為目的，在轉(zhuǎn)診前進(jìn)行不必要的各類檢查，避免過(guò)度浪費(fèi)醫(yī)?；?，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)配套政策首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制

雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

轉(zhuǎn)診信息報(bào)送制度

凡醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知參保對(duì)象轉(zhuǎn)診義務(wù)，致使參保對(duì)象未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序，造成參保對(duì)象未按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷的，予以通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重的取消其醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要定期匯總轉(zhuǎn)診病人情況，每季度就轉(zhuǎn)出病人病情、流向、轉(zhuǎn)診原因等做好統(tǒng)計(jì)分析工作，并形成轉(zhuǎn)診情況分析報(bào)告。市衛(wèi)生計(jì)生行政部門、人力資源和社會(huì)保障部門每季度將轉(zhuǎn)診情況分別報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障廳。市、區(qū)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期公布各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病人流向，定期對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診登記匯總情況進(jìn)行檢查。相關(guān)配套政策違規(guī)處罰制度

鼓勵(lì)城市公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)療集團(tuán)（聯(lián)合體）；支持公立醫(yī)院縱向整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），組建緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，推進(jìn)人、財(cái)、物、醫(yī)療質(zhì)量控制統(tǒng)一管理。強(qiáng)化醫(yī)療集團(tuán)（聯(lián)合體）內(nèi)部人才、技術(shù)、科研、帶教、專家坐診、遠(yuǎn)程會(huì)診等協(xié)作共建機(jī)制，開設(shè)上下轉(zhuǎn)診綠色通道。建立醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生信息化、檢查檢驗(yàn)結(jié)果在同級(jí)或下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)等協(xié)同共享機(jī)制，鼓勵(lì)集團(tuán)（聯(lián)合體）內(nèi)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、退休醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)坐診等，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。

相關(guān)配套政策醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制

工作推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)須高度重視分級(jí)診療制度實(shí)施工作，應(yīng)成立工作專班，制定好本單位的實(shí)施、宣傳方案，明確人員的責(zé)任，扎實(shí)推進(jìn)發(fā)動(dòng)、培訓(xùn)、實(shí)施、宣傳等各項(xiàng)工作，確保人員、責(zé)任、工作均到位，營(yíng)造良好的分級(jí)診療制度輿論氛圍和條件。2015年5月1日起，全面實(shí)施分級(jí)診療工作，所有宣傳工作須在實(shí)施前全部到位。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)宣傳欄、櫥窗、LED顯示屏、宣傳橫幅、公開信等載體，在門診部、住院部和醫(yī)保結(jié)算處等顯著位置設(shè)立宣傳欄。在導(dǎo)診臺(tái)、出院結(jié)算處等地設(shè)置專門的分級(jí)診療政策解讀窗口，通過(guò)導(dǎo)診人員、巡診人員等向患者答疑解惑，引導(dǎo)患者按分級(jí)診療政策進(jìn)行就醫(yī)。加強(qiáng)陣地宣傳

工作推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面

認(rèn)真組織學(xué)習(xí)分級(jí)診療實(shí)施方案和分級(jí)診療目錄，全員參與，全員培訓(xùn)，層層培訓(xùn)，培訓(xùn)到邊到角，做到人人熟悉掌握相關(guān)流程、標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)配套政策，保證分級(jí)診療工作順利開展。加強(qiáng)培訓(xùn)

規(guī)范流程和服務(wù)

按照實(shí)施方案要求，結(jié)合本單位實(shí)際，制定轉(zhuǎn)診流程，一切以病人為中心，以方便患者為優(yōu)先，指定具體科室和人員做好轉(zhuǎn)診手續(xù)的協(xié)調(diào)工作，按樣本規(guī)范印制《鄂州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書》，設(shè)置轉(zhuǎn)診服務(wù)窗口引導(dǎo)轉(zhuǎn)診患者辦理入（轉(zhuǎn)）院手續(xù)。要為轉(zhuǎn)診患者提供轉(zhuǎn)診預(yù)約服務(wù)，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，優(yōu)先為轉(zhuǎn)診患者快速安排住院床位。危急重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí)，上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)