布病防治知識課件

布病防治知識華亭縣疾控中心劉永勤一、布病的危害布病的損失是雙重的，即人、畜兩方面都受損失。（一）影響人的健康。人患布病后由于誤診誤治而轉(zhuǎn)成慢性，病情反復(fù)發(fā)作，肉體和經(jīng)濟(jì)雙重?fù)p失。（二）阻礙畜牧業(yè)的發(fā)展。家畜由于患布病而出現(xiàn)死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)、空懷，繁殖成活率低，產(chǎn)奶、產(chǎn)肉量下降。（三）經(jīng)濟(jì)損失。人得病花錢，家畜無害化處理，直接影響社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。二、概念布魯氏菌病(brucellosis，簡稱布病)，也稱波狀熱，俗稱懶漢病，是由布魯氏菌侵入機(jī)體引起的急性或慢性傳染病，屬自然疫源性疾病，也是人畜共患的傳染病，臨床上主要表現(xiàn)為病情輕重不一的發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛、泌尿生殖器感染等。在我國不同地區(qū)人們根據(jù)布病特點(diǎn)起了不少的名字。有的地方老百姓因布病病期長而稱布病為“千日病”；有的地方因患布病后全身無力，不能干活，整天懶洋洋的，人們將布病稱為“懶漢病”；因患布病整天無精打采的，所以有的地方又稱布病為“蔫巴病”等等。因布魯氏菌病是由一類很小的細(xì)菌稱為布魯氏菌，它侵入人畜機(jī)體后引起一種人畜共患的傳染病，此病就稱為布魯氏菌病，被簡稱為布病，是乙類傳染病。

流行特點(diǎn)：本病一年四季均可發(fā)生。2-4月產(chǎn)羔時出現(xiàn)第一個發(fā)病高峰，第二個發(fā)病高峰在7-11月，這與泌乳、剪毛、鑒定、整群及配種有關(guān)。牛、羊、豬幼畜感染率低，隨著畜齡增加，感染率逐漸上升。家畜布病主要通過消化道、生殖道、皮膚黏膜等感染。人間疫情流行特點(diǎn)主要與畜間疫情有關(guān)，畜間疫情高發(fā)則人間疫情上升，但主要是人與牲畜的接觸方式、接觸時間、病原體的毒力、數(shù)量、及潛伏期密切相關(guān)，如果病原體毒力強(qiáng)，數(shù)量多則人間疫情的發(fā)病高峰與畜間一致，或者再加最長一個潛伏期。四、布病的病原學(xué)布病的病原學(xué)為布魯氏桿菌，有6個生物種19個亞型，即：羊種菌（3型）、牛種菌（8型）、豬種菌（5型）、綿羊附睪種菌（1型）、沙林鼠種菌（1型）、犬種菌（1型）；它呈球桿狀，大小約為0.3—0.6um，無鞭毛，不形成芽胞，大多數(shù)情況下不形成莢膜，是革蘭氏染色陰性菌。五、布病的發(fā)病機(jī)理布魯氏菌可經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道等多種途徑侵入機(jī)體。無論經(jīng)哪種途徑，最終都能引起全身性感染。侵入的布魯氏菌首先進(jìn)入組織間隙，然后隨淋巴系統(tǒng)達(dá)到局部淋巴結(jié)，在此被吞噬細(xì)胞所吞噬。被吞噬的細(xì)胞在細(xì)胞內(nèi)生長繁殖，成為病原體的貯存地，從而形成了原發(fā)病灶。這一感染過程稱為淋巴遷徙階段。此期一般不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，相當(dāng)于布病的潛伏期。布魯氏菌在淋巴結(jié)內(nèi)繁殖到一定程度沖破淋巴屏障，沿著淋巴管進(jìn)入血流，形成病原體的血行播散。此時布魯氏菌在各種因素作用下發(fā)生破壞，釋放出內(nèi)毒素。在臨床上出現(xiàn)菌血癥，表現(xiàn)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗和全身不適等癥狀。這是布魯氏菌的菌血癥階段或稱為全身泛化階段。在菌血癥階段，血流中的布魯氏菌隨著血流，或被中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞吞噬。吞噬后的布魯氏菌隨著吞噬細(xì)胞的游動散及全身各個部位，尤其是屬于單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的組織器官，如肝、脾和骨髓等，則引起了全身組織臟器的損害，臨床癥狀也表現(xiàn)出多樣性。此為布魯氏菌病發(fā)病過程的多發(fā)性病灶形成階段。在敘述布魯氏菌病病灶泛化和康復(fù)的過程中，也不應(yīng)忽視有一部分感染機(jī)體成為慢性化過程。布魯氏菌抗原不斷作用使機(jī)體致敏，致敏的T淋巴細(xì)胞在抗原作用下釋放淋巴因子。后者作用于各組織引起變態(tài)反應(yīng)性病變，此為形成布魯氏菌病慢性過程的一種因素。另一個原因是機(jī)體抗感染的免疫功能不能完全控制病勢發(fā)展，而對病原體只起到一定的抑制作用，轉(zhuǎn)化為慢性階段。七、傳染途徑在國內(nèi)牧民接羔為主要傳染途徑，獸醫(yī)為病畜接生也極易感染。此外，剝牛羊皮、剪打羊毛、擠乳、切病毒肉、屠宰病畜、兒童玩羊等均可受染，病菌從接觸處的破損皮膚進(jìn)入人體。實驗室工作人員?？捎善つw、粘膜感染細(xì)菌。進(jìn)食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉類時，病菌可自消化道進(jìn)入體內(nèi)。此外，病菌也可通過呼吸道粘膜、眼結(jié)膜和性器官粘膜而發(fā)生感染。九、布病暴發(fā)布病暴發(fā)疫情一般是指在一個最長潛伏期內(nèi)局部地區(qū)或一個單位內(nèi)發(fā)生了3例以上病人稱為暴發(fā)。十、臨床表現(xiàn)布病潛伏期為1-3周，平均為2周，最長可達(dá)數(shù)月。布病患者在臨床上分為:1-3個月急性期、亞急性期、3個月以上慢性期、6個月以上器官損傷性并發(fā)癥期、反復(fù)發(fā)作2-3次以上頑固性期、各器官組織并發(fā)癥晚期。臨床上,在布魯氏桿菌病的晚期可能出現(xiàn)喪失勞動能力、臥床不起、神經(jīng)或精神病方面的癥狀.1、主要侵犯的臟器（1）運(yùn)動系統(tǒng)：關(guān)節(jié)肌肉疼痛。出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、腰、肩、髖、肘等關(guān)節(jié)痛。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：可引起神經(jīng)干涸神經(jīng)根的損傷，導(dǎo)致神經(jīng)痛。出現(xiàn)腰痛、臀部疼痛、腿痛等。（3）呼吸系統(tǒng)：部分患者發(fā)生間質(zhì)性肺炎而出現(xiàn)咳嗽。（4）消化系統(tǒng)：急性期病人個別因肝臟損害較重，而出現(xiàn)尿黃、鞏膜黃染、肝區(qū)不適、食欲減退等消化道癥狀。（5）泌尿生殖系統(tǒng)：男性患者因睪丸炎或附睪炎而出現(xiàn)睪丸疼痛及小腹痛。慢性期可出現(xiàn)精索神經(jīng)痛，以致出現(xiàn)陽痿、遺精、性機(jī)能減退等。女性患者可出現(xiàn)乳房腫痛、腰痛、小腹痛、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)或流血過多，白帶過多、性欲減退、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等表現(xiàn)。還可發(fā)生腎炎、腎孟腎炎、膀胱炎。2、癥狀及危害患布病后，首先出現(xiàn)的癥狀是發(fā)燒，體溫可達(dá)38—40度，不同人發(fā)燒的熱型差別較大。有的人體溫并不太高，波動于37—38度之間，持續(xù)時間長，處于長期低熱狀態(tài)；有的人體溫呈波浪狀，即高熱幾天，體溫降下來幾天，又開始高，反復(fù)多次，所以布病又稱浪狀熱。還有的體溫忽高忽低，早晚變化大，病情兇險，呈弛張性發(fā)熱等等。當(dāng)前主要是長期低熱者多。

另一個特點(diǎn)是患者多汗，尤其發(fā)病初期更為明顯，晚上汗更多，汗質(zhì)粘稠，多出現(xiàn)在頭胸部等。

患者還經(jīng)常出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等。發(fā)病初期不明顯，體溫逐漸下降時骨關(guān)節(jié)癥狀相繼出現(xiàn)。疼痛或骨關(guān)節(jié)活動障礙的部位多見于大關(guān)節(jié)。如腰、骶、髖、肩、肘、膝等關(guān)節(jié)。常易誤診為風(fēng)濕病。

給布病患者查體時還可看到某些部位淋巴結(jié)腫大（頸部、腋下、腹股溝等），肝、脾腫大等。其他癥狀如乏力、食欲不振、精神倦怠等類似于感冒?？傊?，布病無明顯特征性表現(xiàn)，癥狀是多種多樣的。十一、布病的診斷與鑒別診斷（一）診斷1、流行病學(xué)接觸史。發(fā)病前是否接觸患布病的家畜及其產(chǎn)物，是否去過布病的病區(qū)。2、臨床癥狀和體征。①出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、乏力、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等。②多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝、脾腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹和黃疸，慢性期患者多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害。（二）鑒別診斷1、急性期①流行性感冒：有明顯的發(fā)病季節(jié)，冬春季多發(fā)，上呼吸道癥狀重，兩者出汗不同。②風(fēng)濕熱：風(fēng)濕熱可見特殊的心臟改變、風(fēng)濕性結(jié)節(jié)，少有肝脾腫大，泌尿生殖系統(tǒng)的改變，實驗室血沉加快，抗“O”陽性，而布病陰性。③傷寒與副傷寒：傷寒主要是持續(xù)高熱，相對緩脈，表情淡漠，而布病是波狀熱，高熱時神志清楚。④肺結(jié)核：低熱、納差、乏力與布病相似，但無骨關(guān)節(jié)痛。2、慢性期①風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：它的疼痛與天氣有關(guān)，病程長時心臟有改變，血沉快，抗“O”陽性，而布病是大關(guān)節(jié)疼痛明顯，與天氣無關(guān)。②骨結(jié)核：有結(jié)核病史，PPD實驗一般陽性，疼痛一般是受損單一關(guān)節(jié)與骨骼，而布病是多關(guān)節(jié)。③氟骨癥：有一定的地區(qū)分布，表現(xiàn)為全身各關(guān)節(jié)，疼痛明顯，但無發(fā)熱。（1）四環(huán)素類抗生素，并用鏈霉素治療：四環(huán)素每日2克，分四次口服，21天為一療程，可重復(fù)1-2個療程，療程間隔5-7天。第一療程時并用鏈霉素。成人每日1克，分兩次肌肉注射。（2）利福平，并用強(qiáng)力霉素治療：利福平成人每天600-900毫克，分兩次口服，并且每天早晨口服強(qiáng)力霉素200毫克，連服6周。（4）對癥治療：除抗生素治療外，應(yīng)以對癥治療。如失眠者可服用鎮(zhèn)靜藥，關(guān)節(jié)痛、頭痛等可服鎮(zhèn)痛藥，高燒者可輔以物理降溫或服解熱藥等。對慢性布病無特效藥物治療。我國一般采用中醫(yī)中藥治療。因慢性期病人的癥狀復(fù)雜，不同人表現(xiàn)不同。有的以過敏癥狀為主，有的以內(nèi)分泌紊亂為主，更有的免疫功能低下等。醫(yī)生應(yīng)依不同情況予以適當(dāng)治療。十三、預(yù)防措施

我們國家對布病防治原則是，因地制宜，分類管理，采取以檢疫、淘汰疫畜和免疫健畜為主的綜合措施。2、預(yù)防接種：預(yù)防接種又稱為特異性預(yù)防。這個措施既是預(yù)防措施，又是控制疫情蔓延的措施。在防制布病中預(yù)防接種分為人、畜預(yù)防接種。

（1）家畜免疫：免疫家畜既可保護(hù)牲畜不受布氏菌感染，也間接地保護(hù)了人群。（2）人群預(yù)防接種：在世界上只有少數(shù)國家用布氏菌苗給人群進(jìn)行預(yù)防接種。我國采用104M苗給人皮上劃痕達(dá)到免疫目的。將凍干菌苗用無菌生理鹽水稀釋后進(jìn)行皮上劃痕接種，在上肢三角肌處消毒后劃痕。

3、其他措施：在綜合性措施中還包括宣傳教育群眾，牲畜檢疫（海關(guān)、各類牲畜市場、牲畜出入運(yùn)輸、屠宰前等）、加強(qiáng)飼養(yǎng)環(huán)節(jié)的管理，