急診超聲 課件

急診超聲課件急診超聲課件1一位62歲的男性，因胸痛，咳嗽，和全身無力要到你的急診科。他出汗而且身體很不適。醫(yī)護人員在運送途中給予他500毫升生理鹽水中靜脈滴注。到達目的地后，病人被迅速轉移到監(jiān)測床。他的生命體征：血壓82/60mmHg;心率120次/分;呼吸頻率24次/分和溫度138.2攝氏度。他繼續(xù)抱怨胸痛及相背部疼痛放射到上腹部。既往他有每天吸半包煙的歷史和咳嗽伴呼吸困難的就診報告。他也有高血壓病史，并服用多種藥物，包括賴諾普利和倍他樂克。心電圖顯示左束支傳導阻滯。查體：在咳嗽的情況肺底部有羅音，其他沒有值得注意的地方。在吸氧的情況下脈搏血氧飽和度為92％。

鑒于這個病人的慢性高血壓病史，你很快就意識到他的相對低血壓預示著休克狀態(tài)。在這種情況下，正常的代償性心動過速是通過使用β-受體阻斷劑來減弱的。你考慮到四種典型地休克類型：低血容量性休克（繼發(fā)出血或其他體液的損失），心源性，分布性（由敗血癥，過敏反應，或神經(jīng)性原因引起）、梗阻性（由心包填塞，肺栓塞，或張力性氣胸引起）?；颊哂幸粋€可能指向任何這些病因的病史。他可能會是大面積的心肌梗死，腹主動脈瘤破裂，主動脈夾層動脈瘤，肺炎合并敗血癥，還是上面提及的引起梗阻性休克的原因之一呢？，你是應該先用大量的液體治療并希望達到最好的效果，還是應該積極尋求上述診斷之一呢？一位62歲的男性，因胸痛，咳嗽，和全身無力要到你的急診科。他2即使是最有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生，這樣的情況下也是一大挑戰(zhàn)。幸運的是超聲在急診科可以幫助您快速診斷。在過去，超聲主要用于評估解剖和病理學，但其以評估重癥生理學的能力已經(jīng)變得越來越明顯。急診超聲的先進應用在急癥或受傷的病人復蘇中是非常有價值的。這種生理性的超聲評估是通過整合幾個超聲應用和超聲心動圖來建立的。我們已經(jīng)綜合這些個人的超聲檢查和簡化框架來創(chuàng)建休克（RUSH）的快速超聲。RUSH協(xié)議評估包括三個主要內容：泵，箱和管道。簡單的框架允許臨床醫(yī)生快速評估和歸類病人的休克狀態(tài)。下面是一個概述：RUSH首先評估心臟或泵，利用床旁超聲心動圖（圖1）。該心臟應在四大傳統(tǒng)平面（胸骨旁長、短軸，劍突下及心尖）進行查看以獲得最大的數(shù)據(jù)。首先，左心室通過整體收縮來評估，一個重要的評估是泵的運作如何。心源性泵衰竭能夠被快速識別。此外，左心室收縮功能的評估，有助于臨床醫(yī)生確定病人在復蘇過程中心臟可以處理多少的液體，以及何時開始使用升壓藥物。床邊超聲心動圖的下一個目標是評估心包積液，這可能會導致心包填塞。如果心包填塞被診斷的話，可以在超聲引導下快速進行心包穿刺。即使是最有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生，這樣的情況下也是一大挑戰(zhàn)。幸運的是3急診超聲課件4急診超聲課件5急診超聲課件6泵的評價：胸骨旁心臟視圖

上個月，我們提出了評估危重病人（休克的快速超聲，或RUSH）的統(tǒng)一超聲協(xié)議的概述。RUSH檢查采用床旁超聲檢查快速評估休克病人的解剖學和生理學，使急診醫(yī)師能夠更好地識別休克狀態(tài)的類型，并制定最佳治療。介紹了檢查的三個主要組成部分：床邊超聲檢查評估“泵”（即，心臟超聲心動圖評估左心室收縮，心包積液，右心室勞損），“箱”（評估核心血管體積和識別箱的“超負荷”或“泄漏”），和“管道”（評估胸或腹主動脈瘤或夾層和深靜脈血栓）。

這個月，我們強調RUSH檢查的第一部分：使用床邊超聲心動圖評估心臟。聚焦超聲心動圖檢查最好在大約3MHz的頻率具有小足跡相控陣探頭進行。胸骨旁長和短軸，劍突下，心尖平面（圖1）：心臟是在由前胸壁四個視圖進行傳統(tǒng)檢查。在這篇文章中，將對胸骨旁的長、短軸的平面進行更詳細的檢查。對于急救醫(yī)生學習和實踐觀察心臟的胸骨旁視圖是非常重要的，因為它們往往允許一個詳細的心臟檢查和提供有關病人生理狀態(tài)的重要信息。通過先將探頭放在病人的左胸3或4肋間，胸骨側來獲得胸骨旁視圖。下一步，將探針移動到心臟的長和短軸的位置。探頭的最終定位取決于超聲波屏幕上標記點的配置。在RUSH協(xié)議這里討論超聲心動圖的探頭方位都將與屏幕指示器配置左側。

7長軸視圖想象胸壁內的心臟，從下胸骨頂端向上伸展在頂點處于劣勢地位，左胸腔內。心臟的長軸最好的近似是通過繪制一條從胸骨切跡的直線下降到左肘。在胸骨旁長軸視圖，探頭被定位在肋間3或4與標記點向下朝向左肘（圖2）。最優(yōu)的心臟視圖隨患者的不同而不同，因為在超聲波圖像取決于每個人的肺和心臟的相對方位。由于超聲波在充滿氣的肺實施很差，在沒被肺遮蓋的心臟部分，胸骨旁視圖能很好的獲得。在桶狀胸，慢性肺氣腫患者，肺部可能高度膨脹的，它可能需要將探頭放在一個或多個位置的肋間下為了獲得最佳的心臟圖像。相反，患者腹脹，膈肌可向上推，這就需要醫(yī)生將探頭往上移動。當病人處于臥位時如果它仍難以從胸骨旁長軸平面查看心臟，將患者移動到左側臥位它可能會有幫助的，這將心臟靠攏胸壁從而提高視圖。長軸視圖8

靠近胸壁，從而提高視圖。在胸骨旁長軸觀見心腔包括右心室前方和左心房和左心室的后方（圖3）。從這平面上右心房不好觀察。二尖瓣將會被看到在左心房和左心室之間移動。主動脈瓣膜和主動脈流出道可被視為在左心室的右側。主動脈部分從這個位置看到：升主動脈根部遠端的主動脈瓣和降主動脈，看到作為一個圓柱體的橫截面在左心房后方。它可以通過仔細觀察左心室和心內膜壁內心臟舒張到收縮的百分比變化來評估收縮性。收縮性強的心臟在兩相之間有很大的變化，而與心肌病的關系則很少。心包積液可以通過看后心包在最初很好被看到，當病人處于平臥時作為液體傾向于后層。這是有幫助的首先尋找降主動脈作為一個標志來評價心臟附近的液體。后心包反射位于這一標志性的前面，因薄的明亮的線被看到，允許臨床醫(yī)生來確定液體是心包性的或是胸膜性的。心包積液最初將在后心包前方被看到。隨著它液體范圍的增加，積液可能包繞在心臟周圍。與此相反，胸腔積液定位于后心包線后方，可與心包積液相混淆。最后，從這平面上，可以很好地評價左心室相對于右心室的大小。右心室擴張往往是右心室勞損的跡象，在某些臨床情況下可能是肺栓塞的跡象?？拷乇?，從而提高視圖。在胸骨旁長軸觀見心腔包括右心室前方9短軸視圖胸骨旁短軸觀稱為心臟的“環(huán)”或“圓環(huán)圖”圖像。對于這次檢查，保持探頭在同一位置作為胸骨旁長軸。按順時針方向旋轉探頭180，探頭朝向病人右髖關節(jié)（圖4）。在這個平面最佳圖像，該探針可稍下方和橫向移動從胸骨旁長軸面變得與心室更同軸。胸骨旁短軸切面切向心臟的橫截面和作為圓柱腔的心室圖像（圖5）。這一觀點對于確定總體左室收縮功能是最佳的：當強烈收縮時，隨著心臟舒張到收縮所有心室壁應向內移動有大的百分比變化。相反，在心臟收縮力差時，左心室環(huán)將在整個心動周期中很小移動。心臟病學家經(jīng)常使用此視圖來分析節(jié)段性室壁運動異常；然而，這是一種先進的檢查，超出RUSH的范圍。短軸視圖10

標記點方向

關于在床旁超聲心動圖和超聲屏幕上的標記點的相對對齊是存在爭議的。大多數(shù)急救醫(yī)生更愿意使用擁有一系列應用的床旁超聲而不是超聲心動圖（如腹部、程序），而且更容易保持在超聲屏幕上向左方向的指示點。然而，在傳統(tǒng)的心臟病學超聲心動圖中，屏幕指示點被定位為右側。為了簡化情況，避免開關指示點來回在超聲屏幕相反兩側，無論是進行腹部或心臟檢查許多急救超聲醫(yī)生保持屏幕顯示點在左側。前面討論的屏幕和探頭方向被設置為屏幕指示點的左側。因此，作為在傳統(tǒng)的超聲心動圖中探頭被放置在胸部的相同位置上，只有探頭標記點的對齊方面將在方法之間存在不同。其結果是，這兩個方向都會產(chǎn)生心室配置同樣的圖像，允許在最終圖像上一致且易于在所有專業(yè)的角度解釋。泵的評價：劍突下和心尖圖像

上個月集中討論了超聲心動圖的RUSH協(xié)議，或評估“泵”-具體而言，心臟的胸骨旁圖像。這個月，剩下的兩個圖像，即劍突下及心尖圖像，進行討論（圖1）。熟練運用床旁超聲來獲得超聲心動圖的圖像使急診醫(yī)師能夠完成RUSH的心臟目標：評估心包積液和可能的心包填塞，左室整體收縮，和右心室勞損的危重病人。標記點方向11劍突下圖像許多急救醫(yī)生有經(jīng)驗的獲取心臟的劍突下視圖作為FAST（重點評估創(chuàng)傷超聲）檢查的一部分。這種觀點在使用大約3兆赫小體積相控陣探頭下能最好地實現(xiàn)。對于劍突下的四腔圖像，將探頭放置在胸骨的下尖端，探頭標記點朝向患者的右側（圖2）。為了確認最佳探頭位置，使用非慣用手的食指來感覺胸骨的下尖端。然后使用你的慣用手，直接將探頭放在這個位置。這個檢查，你想象從腹部下的位置到胸腔上的位置。因此，探頭必須優(yōu)沿胸骨下額面成一定角度。為了達到這個角度，把探頭平放在腹部，旨在朝向胸部。用你的慣用手將探頭向下推向脊柱和向上推向胸部。保持你的手指在探頭頂部（不要包繞）來幫助其在合適的角度。此外，為了顯示所有心腔確保探頭瞄向左肩。劍突下四腔圖像允許最佳心臟圖像（圖3）。由于肝臟作為來自劍突下途徑的心臟聲窗，探頭附近的肝段將是直觀的。鄰近肝臟的右心室將被看到，。左心室將作為一個在右心室后更發(fā)達的肌腔被注意到。扇形探頭內側可以幫助看見心房和心臟瓣膜。右心房和三尖瓣經(jīng)常被可見在右心室的右側。同樣，左心房和二尖瓣可以被看見在左心室的右側。心包線作為一條在心臟周圍的厚白線被看見。在正常的心臟，在心包囊內沒有顯著的黑色或無回聲液體聚集。劍突下圖像12心臟的劍突下圖像提供了一個非常好的完成RUSH心臟檢查的第一個目標的方法：心包積液的評估。通常，積液首先作為一個積聚在鄰近心包壁的黑色或無回聲條紋被看見。當積液擴大時，他們環(huán)繞在心臟周圍而且在相鄰的近遠場心包壁被看見。如果注意到顯著的心包積液，醫(yī)生可以再專門看看心臟壓塞的跡象。這通常是通過右心房和/或右心室的舒張塌陷表現(xiàn)出來。醫(yī)生可以然后移動到心臟RUSH檢查的第二個目標：心肌收縮性的確定。通過觀察從松弛的在心臟舒張期到收縮期收縮時左心室心內膜壁向內的運動相對的百分比變化，可以快速地評估左心室的整體收縮功能。“泵”評估的最后一個目標，為分析右心室勞損，必須謹慎從劍突下視圖進行。為了避免低估心室的面積，將探頭扇到整個右心室，從該視圖作為超聲波束可以“切”到心室側。心臟的劍突下圖像提供了一個非常好的完成RUSH心臟檢查的第一13醫(yī)生也可以使用上述相同的探頭位置獲得劍突下兩腔視圖。該視圖中，探頭標記點是旋轉的，以便它指向天花板。雙腔圖像能很好反應心室，在左心室上方看見右心室。從中線劍突下的位置，主動脈在長軸可以經(jīng)常被看到，從胸部到腹部的縱向向下。通過將探頭稍微移到病人的右側，你就能在長軸平面上看見下腔靜脈。在毗鄰右心房交界處的2厘米位置仔細觀察下腔靜脈的大小和呼吸動力學將允許評估“腔的超負荷”，或充滿的核心血管循環(huán)，我們將在即將到來的部分討論。使用劍突下雙腔圖像首先定位主動脈，然后下腔靜脈是一個有幫助的，有組織的方法來找到這些結構。由劍突下視圖中所獲得的心臟圖像通常是優(yōu)秀的;然而，這種圖像在有腹痛，腹脹的患者中可能是很難獲得的，在這種情況下不允許醫(yī)生將探頭完全按下來獲得需要反應胸骨下心臟的向上角度。在這些患者中，應該加以利用心臟的胸骨旁和心尖圖像。另一個潛在的挑戰(zhàn)發(fā)生在當它需要在通過最近剛吃完飯而胃脹氣的患者來成像時。在這些情況下，將探頭移動到患者的右側，而仍然朝向左肩利用肝臟來作為到心臟的聲窗，在這個平面上往往會獲得成功的圖像。醫(yī)生也可以使用上述相同的探頭位置獲得劍突下兩腔視圖。該視圖中14心尖視圖最后的心臟視圖，心尖的方式，使醫(yī)生可以查看所有四個心臟腔室彼此間的關系。它提供了大量關于病人心臟的信息，并因此常常被心臟病專家首選。在該視圖中，將患者移動到左側臥位。這使心臟更靠近胸壁。胸壁上的最大脈沖點應被確定為探頭放置的起始位置。這通常是在男性乳頭線以下或女性的乳房下。探頭標記應應該對準病人右側（圖4）。左，右心室在鄰近的胸壁上被看見，因為它們最接近探頭。心房將從探頭上進一步被看見（圖5）。心尖的視圖提供了兩個心室的清晰圖像，通過腔室的大小大于左心室，評估右心室勞損是特別有用的。心包積液和左心室收縮力也在這圖像中獲得很好的評估。有趣的是，許多心臟病專家現(xiàn)在使用經(jīng)胸的頂部途徑來心包穿刺，因為它是比傳統(tǒng)的劍突下途徑更安全、更直接到達心包積液的路線。

劍突下和心尖圖像補充了胸骨旁圖像是“泵”的RUSH檢查的一部分，是徹底的心臟檢查的一個重要元素。因為他們是從一個相對于胸骨旁圖像較低的位置來獲得的，他們允許提升對心臟右側的評估。這是很重要的，因為心臟的右側，特別是右心房，在胸骨旁圖像中不能被很好的看見。因為這些相對優(yōu)勢，劍突下和心尖圖像通常被用于在經(jīng)安置靜脈起搏器的有癥狀的心動過緩患者的超聲評價中。他們允許作為進入右心房的起搏導線是可見的，通過三尖瓣，移動到期望的右心室位置。心尖視圖15第二章合伙企業(yè)法☆分為六節(jié)：①合伙與合伙企業(yè)法②合伙企業(yè)的設立③合伙企業(yè)的內部關系④合伙企業(yè)的外部關系⑤入伙與退伙⑥合伙企業(yè)的解散與清算第二章合伙企業(yè)法☆分為六節(jié)：16第一節(jié)合伙與合伙企業(yè)法☆本節(jié)包括三個問題：一、合伙概述二、合伙企業(yè)概述三、合伙企業(yè)法概述第一節(jié)合伙與合伙企業(yè)法☆本節(jié)包括三個問題：17一、合伙概述1、合伙的概念什么是合伙？一、合伙概述1、合伙的概念18【合伙】是兩個或兩個以上的合伙人，為共同的目的，依據(jù)法律和合伙協(xié)議的規(guī)定，而進行聯(lián)合的行為或組成的組織體。急診超聲課件192、合伙的分類①民事合伙和商事合伙。②個人合伙和法人合伙。③普通合伙與有限合伙。隱名合伙——“康孟達”有限合伙2、合伙的分類20二、合伙企業(yè)概述1、合伙企業(yè)的概念【合伙企業(yè)】是指依法在中國境內設立的由各合伙人訂立合伙協(xié)議，共同出資、合伙經(jīng)營、共享收益、共擔風險，并對合伙企業(yè)債務承擔無限連帶責任的營利性組織。（法第2條）

二、合伙企業(yè)概述1、合伙企業(yè)的概念212、合伙企業(yè)的特征①“依法”，必須由兩個或兩個以上的合伙人依法共同組成。②“依據(jù)合同”，合伙企業(yè)設立的基礎是合伙合同。③“共同出資”④“合伙經(jīng)營”——“相互代理原則”⑤“共擔風險”，各合伙人對合伙企業(yè)的債務承擔無限連帶責任。

2、合伙企業(yè)的特征22三、合伙企業(yè)法概述1、概念合伙企業(yè)法是指調整合伙企業(yè)關系的法律規(guī)范的總稱。2、合伙企業(yè)法的適用范圍①不適用不具備企業(yè)形態(tài)的契約型合伙。②所謂的合伙企業(yè)，限于由工商行政管理機關登記管理的企業(yè)。三、合伙企業(yè)法概述1、概念23第二節(jié)

普通合伙企業(yè)的設立☆本節(jié)包括兩個問題：一、普通合伙企業(yè)設立的條件二、普通合伙企業(yè)設立的程序第二節(jié)普通合伙企業(yè)的設立☆本節(jié)包括兩個問題：24一、合伙企業(yè)的設立條件1、有兩個以上的合伙人，并且都是依法承擔無限責任者。合伙人資格：①合伙人應當為具有完全民事行為能力的人。

②法律、行政法規(guī)禁止從事營利性活動的人，不得成為合伙企業(yè)的合伙人。一、合伙企業(yè)的設立條件1、有兩個以上的合伙人，并且都是依法承252、須有書面合伙協(xié)議。合伙協(xié)議應當載明下列事項：①合伙企業(yè)的名稱和主要經(jīng)營場所的地點；②合伙目的和合伙企業(yè)的經(jīng)營范圍；

③合伙人的姓名及其住所；④合伙人出資的方式、數(shù)額和繳付出資的期限；

⑤利潤分配和虧損分擔辦法；⑥合伙企業(yè)事務的執(zhí)行；⑦入伙與退伙；

⑧合伙企業(yè)的解散與清算；⑨違約責任。

2、須有書面合伙協(xié)議。263、須有各合伙人實際交付的出資。關于合伙人出資的規(guī)定：

①合伙人可以用貨幣、實物、土地使用權、知識產(chǎn)權或者其他財產(chǎn)權利出資。②對貨幣以外的出資需要評估作價的，可以由全體合伙人協(xié)商確定，也可以由全體合伙人委托法定評估機構進行評估。③經(jīng)全體合伙人協(xié)商一致，合伙人也可以用勞務出資，其評估辦法由全體合伙人協(xié)商確定。④合伙人應當按照合伙協(xié)議約定的出資方式、數(shù)額和繳付出資的期限，履行出資義務。⑤各合伙人按照合伙協(xié)議實際繳付的出資，為對合伙企業(yè)的出資。

3、須有各合伙人實際交付的出資。274、須有合伙企業(yè)的名稱。5、須有營業(yè)場所和從事合伙經(jīng)營的必要條件。4、須有合伙企業(yè)的名稱。28【練習】（單選）甲、乙、丙訂立一份合伙協(xié)議。該協(xié)議的下列哪一項內容不符合合伙企業(yè)法的規(guī)定？A.甲的出資為現(xiàn)金12萬元和勞務作價5000元B.乙的出資為現(xiàn)金8000元，于合伙企業(yè)成立后半年內繳付C.丙的出資為作價9萬元的汽車一輛，不辦理過戶，丙保留對該車的處分權D.合伙企業(yè)的經(jīng)營期限，于合伙企業(yè)成立滿半年時再協(xié)商確定【練習】（單選）甲、乙、丙訂立一份合伙協(xié)議。該協(xié)議的下列哪一29【案例】甲乙丙三人協(xié)商共同出資，設立一經(jīng)營食品的企業(yè)，并訂立了書面合伙協(xié)議。甲乙均已在合伙協(xié)議上簽名、蓋章，丙因有急事未在合伙協(xié)議書上簽名、蓋章，便急忙去外地辦事。甲乙積極籌備前期事宜，尋找經(jīng)營場地、置辦設施，并將該合伙企業(yè)取名為“康利食品有限公司”。1.甲乙丙三人訂立的合伙協(xié)議是否有效？2.該合伙企業(yè)是否合法？【案例】甲乙丙三人協(xié)商共同出資，設立一經(jīng)營食品的企業(yè)，并訂立30二、合伙企業(yè)的設立程序1、向企業(yè)登記機關提交有關文件。登記申請書、合伙協(xié)議書、合伙人身份證明等文件2、企業(yè)登記機關應當自收到申請登記文件之日起20日內，作出是否登記的決定。合伙企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照簽發(fā)日期，為合伙企業(yè)成立日期。二、合伙企業(yè)的設立程序1、向企業(yè)登記機關提交有關文件。31第三節(jié)

合伙企業(yè)的內部關系☆本節(jié)包括三個問題：一、合伙企業(yè)的財產(chǎn)二、合伙企業(yè)的事務執(zhí)行三、合伙企業(yè)的損益分配第三節(jié)合伙企業(yè)的內部關系☆本節(jié)包括三個問題：32一、合伙企業(yè)的財產(chǎn)1、合伙企業(yè)財產(chǎn)的構成。①合伙人的出資；②合伙企業(yè)存續(xù)期間，以合伙企業(yè)的名義取得的收益。依法取得的其他財產(chǎn).2、合伙企業(yè)財產(chǎn)的性質

一、合伙企業(yè)的財產(chǎn)1、合伙企業(yè)財產(chǎn)的構成。33【練習】（單選）下列關于合伙企業(yè)經(jīng)營積累的財產(chǎn)性質的說法哪一項是正確的？A.為各合伙人個人所有B.為全體合伙人共同共有C.為全體合伙人按份共有D.可以是以上任何一種，由合伙人自行約定【練習】（單選）下列關于合伙企業(yè)經(jīng)營積累的財產(chǎn)性質的說法哪一343、合伙企業(yè)財產(chǎn)的保全。①合伙企業(yè)財產(chǎn)的分割禁止。②合伙企業(yè)債務抵銷的禁止。③合伙企業(yè)財產(chǎn)轉讓的限制。④合伙企業(yè)財產(chǎn)出質的限制。⑤代位權行使的限制。3、合伙企業(yè)財產(chǎn)的保全。35【案例】甲、乙、丙是某合伙企業(yè)的合伙人,出資比例是3:4:3,甲因資金周轉困難,將自己的財產(chǎn)份額1/2轉讓給乙；同時通知了其他合伙人。一個月以后,丙將自己的1/2財產(chǎn)份額轉讓給丁,然后通知了其他合伙人。此時,乙表示愿意以同等的價格購買丙轉讓給丁的財產(chǎn)份額,被丙拒絕。乙、丙發(fā)生分歧,乙主張自己作為合伙人對其他合伙人的財產(chǎn)份額在同等條件下有優(yōu)先購買權,而且丙將財產(chǎn)份額轉讓給丁,應當征得其他合伙人的同意。丙主張已經(jīng)和丁達成協(xié)議,不能更改,還主張甲轉讓給乙的財產(chǎn)也沒有征得其他合伙人一致同意,是無效的?！景咐考?、乙、丙是某合伙企業(yè)的合伙人,出資比例是3:4:336根據(jù)以上事實，回答問題：1．乙的主張成立嗎？并說明理由。2．丙的主張成立嗎？并說明理由。

根據(jù)以上事實，回答問題：37二、合伙企業(yè)的事務執(zhí)行合伙企業(yè)的事務執(zhí)行，是指合伙人對于合伙企業(yè)經(jīng)營中重要問題的處理決議和實施。1、合伙企業(yè)事務執(zhí)行的形式。二、合伙企業(yè)的事務執(zhí)行合伙企業(yè)的事務執(zhí)行，是指合伙人對于合伙38①由全體合伙人共同執(zhí)行合伙企業(yè)事務；A.處分合伙企業(yè)的不動產(chǎn)；B.改變合伙企業(yè)名稱；C.轉讓或者處分合伙企業(yè)的知識產(chǎn)權和其他財權利；D.向企業(yè)登記機關申請辦理變更登記手續(xù)；E.以合伙企業(yè)名義為他人提供擔保；F.聘任合伙人以外的人擔任合伙企業(yè)的經(jīng)營管理人員；G.依照合伙協(xié)議約定的有關事項。①由全體合伙人共同執(zhí)行合伙企業(yè)事務；39【練習】（單選）合伙企業(yè)的合伙人甲在單獨執(zhí)行企業(yè)事務時，未經(jīng)其它合伙人同意，獨自決定實施了下列行為。其中哪一項行為的實施，違反了合伙企業(yè)法的規(guī)定？A.為合伙企業(yè)購置房產(chǎn)B.為購置房產(chǎn)而向銀行貸款C.以企業(yè)的設備為乙公司向銀行借款提供抵押D.聘請律師辦理土地使用權抵押登記手續(xù)【練習】（單選）合伙企業(yè)的合伙人甲在單獨執(zhí)行企業(yè)事務時，未經(jīng)40②委托一名或者數(shù)名合伙人執(zhí)行合伙企業(yè)事務；合伙企業(yè)的非重大事務，沒有必要由全體合伙人共同執(zhí)行的，可由合伙協(xié)議約定或者全體合伙人決定，委托一名或數(shù)名合伙人執(zhí)行。其它合伙人有監(jiān)督檢查的權利。②委托一名或者數(shù)名合伙人執(zhí)行合伙企業(yè)事務；412、合伙人在執(zhí)行事務中的權利和義務§權利主要有：①合伙人平等享有合伙事務執(zhí)行權。②執(zhí)行合伙事務的合伙人對外代表合伙企業(yè)。③不參加執(zhí)行事務的合伙人享有監(jiān)督權。④合伙人查閱賬簿權。⑤合伙人提出異議權。⑥合伙人撤銷委托權。

2、合伙人在執(zhí)行事務中的權利和義務42§義務主要有：①執(zhí)行報告和結果承擔義務。②競業(yè)禁止義務。合伙人不得自營或者同他人合作經(jīng)營與本合伙企業(yè)相競爭的業(yè)務。③交易禁止義務。除合伙協(xié)議另有約定或者經(jīng)全體合伙人同意外，合伙人不得同本合伙企業(yè)進行交易。④損害禁止義務。合伙人不得從事?lián)p害本合伙企業(yè)利益的活動?！炝x務主要有：433、合伙企業(yè)事務執(zhí)行的決議辦法法第30條規(guī)定，合伙人對合伙企業(yè)有關事項作出決議，按照合伙協(xié)議約定的表決辦法辦理。合伙協(xié)議未約定或者約定不明確的，實行合伙人一人一票并經(jīng)全體合伙人過半數(shù)通過的表決辦法。3、合伙企業(yè)事務執(zhí)行的決議辦法44三、合伙企業(yè)的損益分配1、合伙企業(yè)損益分配的一般原則。合伙企業(yè)的利潤和虧損，由合伙人依照合伙協(xié)議約定的比例分配和分擔。合伙協(xié)議未約定或者約定不明確的，由合伙人協(xié)商決定；協(xié)商不成的，由合伙人按照實繳出資比例分配、分擔；無法確定出資比例的，由合伙人平均分配、分擔。3、合伙企業(yè)損益分配的禁止規(guī)定。合伙協(xié)議不得約定將全部利潤分配給部分合伙人或者由部分合伙人承擔全部虧損。三、合伙企業(yè)的損益分配1、合伙企業(yè)損益分配的一般原則。45【練習】（單選）甲乙丙丁共同投資設立合伙企業(yè)，約定利潤分配比例為4：3：2：1.現(xiàn)甲乙已退伙，丙丁未就現(xiàn)有合伙企業(yè)的利潤分配約定新的比例。依照法律規(guī)定，現(xiàn)該合伙企業(yè)的利潤在丙丁之間應如何分配？A.全部利潤的30%按2：1分配，其余部分平均分配B.全部利潤按2：1比例分配C.全部利潤平均分配D.全部利潤按二人的實際出資比例分配【練習】（單選）甲乙丙丁共同投資設立合伙企業(yè)，約定利潤分配比46第四節(jié)合伙企業(yè)的外部關系☆本節(jié)包括三個問題：一、合伙企業(yè)的對外代表權二、合伙企業(yè)與善意第三人的關系三、合伙企業(yè)與債權人的關系第四節(jié)合伙企業(yè)的外部關系☆本節(jié)包括三個問題：47一、合伙企業(yè)的對外代表權主要有兩種情況：1、全體合伙人共同執(zhí)行合伙企業(yè)事務的，每一個合伙人對外都有權代表合伙企業(yè)。2、部分合伙人執(zhí)行合伙企業(yè)事務的，執(zhí)行合伙企業(yè)事務的合伙人，對外代表合伙企業(yè)。其他合伙人則不代表。一、合伙企業(yè)的對外代表權主要有兩種情況：48二、合伙企業(yè)與善意第三人的關系合伙企業(yè)法規(guī)定，合伙企業(yè)對合伙人執(zhí)行合伙企業(yè)事務以及對外代表合伙企業(yè)權利的限制，不得對抗不知情的善意第三人。二、合伙企業(yè)與善意第三人的關系合伙企業(yè)法規(guī)定，合伙企業(yè)對合伙49三、合伙企業(yè)與債權人的關系1、合伙人的連帶清償責任合伙企業(yè)對其債務，應先以其全部財產(chǎn)進行清償。合伙企業(yè)財產(chǎn)不足清償?shù)狡趥鶆盏?，各合伙人應當承擔無限連帶清償責任。2、合伙人之間的債務分擔和追償①以合伙企業(yè)財產(chǎn)清償合伙企業(yè)債務時，其不足的部分，由各合伙人按照合伙協(xié)議規(guī)定的比例，用其在合伙企業(yè)出資以外的財產(chǎn)承擔清償責任；②合伙人由于承擔連帶責任，所清償數(shù)額超過其應當承擔的數(shù)額時，有權向其他合伙人追償。三、合伙企業(yè)與債權人的關系1、合伙人的連帶清償責任503、合伙企業(yè)與合伙人的債權人的關系①合伙企業(yè)中某一合伙人的債權人，不得以該債權抵銷其對合伙企業(yè)的債務。②合伙人個人負有債務，其債權人不得代位行使該合伙人在合伙企業(yè)中的權利。③合伙人個人財產(chǎn)不足清償其個人所負債務的，該合伙人只能以其從合伙企業(yè)中分取的收益用于清償；債權人也可以依法請求人民法院強制執(zhí)行該合伙人在合伙企業(yè)中的財產(chǎn)份額用于清償。對該合伙人的財產(chǎn)份額，其他合伙人有優(yōu)先受讓的權利。

④如果合伙企業(yè)的債務與合伙人的個人債務同時存在，且合伙企業(yè)的財產(chǎn)和合伙人的個人財產(chǎn)均不能清償其到期債務時，則應依下列原則處理：合伙企業(yè)的債務優(yōu)先用合伙企業(yè)的財產(chǎn)清償；合伙人的個人債務優(yōu)先用合伙人的個人財產(chǎn)清償。3、合伙企業(yè)與合伙人的債權人的關系51第五節(jié)入伙與退伙☆本節(jié)包括兩個問題：一、入伙二、退伙第五節(jié)入伙與退伙☆本節(jié)包括兩個問題：52一、入伙1、概念入伙是指合伙企業(yè)存續(xù)期間，合伙人以外的第三人加入合伙，取得合伙人資格的行為。2、入伙條件和程序①新合伙人入伙時，須經(jīng)全體合伙人同意，并依法訂立書面入伙協(xié)議。②訂立入伙協(xié)議時，原合伙人應當向新合伙人告知原合伙企業(yè)的經(jīng)營狀況和財務狀況。

一、入伙1、概念533、新合伙人的權利和責任①入伙的新合伙人與原合伙人享有同等權利，承擔同等責任。入伙協(xié)議另有約定的，從其約定。②入伙的新合伙人對入伙前合伙企業(yè)的債務承擔連帶責任。3、新合伙人的權利和責任54二、退伙1、概念退伙是指合伙人退出合伙企業(yè)，喪失合伙人資格的行為。

二、退伙1、概念552、退伙的種類和條件①聲明退伙。也自愿退伙，是指依據(jù)合伙人自己的意愿的退伙。具體分為兩種情況：其一，合伙協(xié)議約定合伙企業(yè)的經(jīng)營期限的，有下列情形之一時，合伙人可以退伙：A.合伙協(xié)議約定的退伙事由出現(xiàn)；

B.經(jīng)全體合伙人同意退伙；

C.發(fā)生合伙人難于繼續(xù)參加合伙企業(yè)的事由；D.其他合伙人嚴重違反合伙協(xié)議約定的義務。2、退伙的種類和條件56其二，合伙協(xié)議未約定合伙企業(yè)的經(jīng)營期限的，合伙人在不給合伙企業(yè)事務執(zhí)行造成不利影響的情況下，可以退伙，但應當提前30日通知其他合伙人。其二，合伙協(xié)議未約定合伙企業(yè)的經(jīng)營期限的，合伙人在不給合伙企57②法定退伙。也稱當然退伙。是指非依合伙人本人意愿，而依法律規(guī)定的條件所為的退伙。合伙人有下列情形之一的，當然退伙：（一）死亡或者被依法宣告死亡；（二）被依法宣告為無民事行為能力人；（三）個人喪失償債能力；（四）被人民法院強制執(zhí)行在合伙企業(yè)中的全部財產(chǎn)份額。當然退伙以實際發(fā)生之日為退伙生效日。

②法定退伙。58③除名退伙。合伙人有下列情形之一的，經(jīng)其他合伙人一致同意，可以決議將其除名：（一）未履行出資義務；（二）因故意或者重大過失給合伙企業(yè)造成損失；（三）執(zhí)行合伙企業(yè)事務時有不正當行為；（四）合伙協(xié)議約定的其他事由。對合伙人的除名決議應當書面通知被除名人。被除名人自接到除名通知之日起，除名生效，被除名人退伙。③除名退伙。593、退伙的法律后果①財產(chǎn)繼承②退伙結算3、退伙的法律后果60練習題1.甲、乙、丙開辦一普通合伙企業(yè)，后甲與丁約定將合伙企業(yè)中甲的財產(chǎn)份額全部轉讓給丁。下列說法中正確的是（）A.丁自然取得合伙企業(yè)中甲的財產(chǎn)份額B.如乙、丙同意，丁依法取得合伙人的地位C.如乙、丙不同意丁如伙，必須購買甲的財產(chǎn)份額D.合伙企業(yè)應清算，丁分得甲應得的財產(chǎn)份額2.下列事項中，按照《合伙企業(yè)法》規(guī)定，不必經(jīng)普通合伙企業(yè)全體合伙人一致同意的是（）。A．處分合伙企業(yè)的不動產(chǎn)B．改變合伙企業(yè)名稱C．合伙人之間轉讓在合伙企業(yè)中的財產(chǎn)份額D．合伙人以其在合伙企業(yè)中的財產(chǎn)份額出質練習題1.甲、乙、丙開辦一普通合伙企業(yè)，后甲與丁約定將合伙企613．甲、乙、丙三人于2007年10月投資設立A普通合伙企業(yè)，11月1日甲在與B公司的借款合同中，以其在合伙企業(yè)中的財產(chǎn)份額出質，但甲未將此事通知合伙人乙和丙。根據(jù)我國《合伙企業(yè)法》的規(guī)定，下列各項中，錯誤的是（）。A．甲的出質行為無效B．甲的出質行為有效C．將甲作為退伙處理D．如果甲的行為給乙、丙造成損失，應當承擔賠償責任4．根據(jù)《合伙企業(yè)法》的規(guī)定，下列人員中，可以不對普通合伙企業(yè)債務承擔連帶責任的有（）。A．執(zhí)行合伙企業(yè)事務的合伙人B．不執(zhí)行合伙企業(yè)事務的合伙人C．合伙企業(yè)債務發(fā)生后辦理退伙的退伙人D．被聘為合伙企業(yè)的經(jīng)營管理人員3．甲、乙、丙三人于2007年10月投資設立A普通合伙企業(yè)，625.我國合伙企業(yè)法規(guī)定，合伙人有下列（）情形的，屬于當然退伙。A．合伙協(xié)議約定的退伙事由出現(xiàn)B．其他合伙人嚴重違反合伙協(xié)議約定的義務C．經(jīng)全體合伙人同意退伙D．被人民法院強制執(zhí)行在合伙企業(yè)中的全部財產(chǎn)份額6.某合伙企業(yè)的合伙人甲不能償還合伙人以外的乙的到期債務100萬元，根據(jù)《合伙企業(yè)法》的規(guī)定，乙可以（）。A．對甲的債權100萬元抵銷乙對合伙企業(yè)的債務B．乙代位行使甲在合伙企業(yè)中的權利C．自行接管甲在合伙企業(yè)中的財產(chǎn)份額D．如果甲的個人財產(chǎn)不足清償對乙的債務，甲只能以其從合伙企業(yè)中分取的收益用于清償，乙也可以依法請求人民法院強制執(zhí)行甲在合伙企業(yè)中的財產(chǎn)份額用于清償5.我國合伙企業(yè)法規(guī)定，合伙人有下列（）情形的，屬于當然退637.合伙協(xié)議未約定合伙企業(yè)經(jīng)營期限的，合伙人在不給合伙企業(yè)事務執(zhí)行造成不利影響的情況下，只須提前()通知其他合伙人即可以退伙。A.15日B.30日C.20日8.合伙人對合伙企業(yè)有關事項作出決議，應當按照合伙協(xié)議約定的表決辦法辦理。如果合伙協(xié)議未約定或者約定不明確的，下列各項中，其表決辦法符合《合伙企業(yè)法》規(guī)定的表決辦法是()。A.實行合伙人一人一票B.實行合伙人一人一票并經(jīng)全體合伙人過半數(shù)通過C.實行合伙人一人一票并經(jīng)全體合伙人2/3以上通過D.實行合伙人一人一票并經(jīng)全體合伙人一致通過7.合伙協(xié)議未約定合伙企業(yè)經(jīng)營期限的，合伙人在不給合伙企業(yè)事649.注冊會計師甲、乙、丙投資設立A會計師事務所，該會計師事務所的形式為特殊的普通合伙企業(yè)。后甲在對B上市公司的年度會計報告進行審計過程中，因接受B上市公司的賄賂出具了虛假的審計報告，經(jīng)人民法院判決承擔賠償責任。對該債務責任的承擔，根據(jù)《合伙企業(yè)法》的規(guī)定，下列對該債務責任的承擔表述正確的是()。A.甲承擔無限責任或者無限連帶責任，其他合伙人以其在合伙企業(yè)中的財產(chǎn)份額為限承擔責任B.甲以其在合伙企業(yè)中的財產(chǎn)份額為限承擔責任，其他合伙人承擔無限連帶責任C.全體合伙人以其在合伙企業(yè)中的財產(chǎn)份額為限承擔責任D.全體合伙人承擔無限連帶責任9.注冊會計師甲、乙、丙投資設立A會計師事務所，該會計師事務65《合伙企業(yè)法》第五十七條規(guī)定，一個合伙人或者數(shù)個合伙人在執(zhí)業(yè)活動中因故意或者重大過失造成合伙企業(yè)債務的，應當承擔無限責任或者無限連帶責任，其他合伙人以其在合伙企業(yè)中的財產(chǎn)份額為限承擔責任。合伙人在執(zhí)業(yè)活動中非因故意或者重大過失造成的合伙企業(yè)債務以及合伙企業(yè)的其他債務，由全體合伙人承擔無限連帶責任?！逗匣锲髽I(yè)法》第五十七條規(guī)定，一個合伙人或者數(shù)個合伙人在執(zhí)業(yè)669.甲、乙、丙欲成立一普通合伙企業(yè)，則下列關于其設立程序與條件的說法中正確的是()。A.甲、乙可以是自然人，也可以是法人或者其他組織B.三者必須簽訂書面合伙協(xié)議C.可以貨幣、實物、土地使用權、知識產(chǎn)權或者其他財產(chǎn)權利出資，但不得以勞務出資D.合伙企業(yè)名稱中應當標明“普通合伙”字樣10.張某和李某共同出資設立一合伙企業(yè)，他們共同出資20萬元，一年后獲得經(jīng)營利潤2萬元，還獲贈一臺電腦。那么，下列說法中錯誤的是()。A.該20萬元出資和2萬元利潤屬于合伙企業(yè)的財產(chǎn)B.獲贈的電腦不屬于出資，也不屬于營業(yè)所得，但仍屬合伙企業(yè)財產(chǎn)C.張某欲向王某轉讓其在合伙企業(yè)中的一半財產(chǎn)份額，只需通知李某即可D.張某以其在合伙企業(yè)中的財產(chǎn)份額出質而未取得李某的同意，但不得以之對抗善意第三人，故該出質行為有效9.甲、乙、丙欲成立一普通合伙企業(yè)，則下列關于其設立程序與條6710.李某、簡某等人共同設立一個名為“速過會”普通合伙企業(yè)，從事注冊會計師培訓業(yè)務，請問下列行為需要全體合伙人一致同意方可作出的是()。A.將企業(yè)名稱改為“會速過”B.將本企業(yè)所有的剩余辦公場所出資C.以本企業(yè)的名義為培訓老師提供擔保D.銷售一批培訓教材11.合伙人甲在某一普通合伙企業(yè)經(jīng)營期間因交通事故而死亡，其子乙尚未成年，則下列說法中正確的是()。A.乙因此成為該合伙企業(yè)的合伙人B.經(jīng)全體合伙人一致同意，從繼承開始之日起，乙取得該合伙企業(yè)的合伙人資格，但只能作為有限合伙人C.全體合伙人未一致同意將合伙企業(yè)轉為有限合伙企業(yè)的，應當將甲的財產(chǎn)份額退還給乙D.如果合伙協(xié)議約定所有的合伙人必須具有完全行為能力，則乙不能取得合伙人資格，但可以要求合伙企業(yè)退還甲的財產(chǎn)份額10.李某、簡某等人共同設立一個名為“速過會”普通合伙企業(yè)，6812.根據(jù)《合伙企業(yè)法》的規(guī)定，下列哪種情況，當事人退伙()。A.經(jīng)全體合伙人一致同意，甲從合伙企業(yè)中退伙B.乙未履行出資義務，被其他合伙人除名C.丙個人喪失償債能力D.合伙協(xié)議未約定合伙期限的，在不給合伙事務執(zhí)行造成不利影響的情況下，丁提前三十日通知其他合伙人而退伙12.根據(jù)《合伙企業(yè)法》的規(guī)定，下列哪種情況，當事人退伙()69第六節(jié)有限合伙企業(yè)一.設立條件1.合伙人符合法定人數(shù):兩個以上50個以下,但法律另有規(guī)定的除外;其中至少有一個普通合伙人2.有書面的合伙協(xié)議(1)普通合伙人和有限合伙人的姓名或者名稱、住所；(2)執(zhí)行事務合伙人應具備的條件和選擇程序；(3)執(zhí)行事務合伙人權限與違約處理辦法；(4)執(zhí)行事務合伙人的除名條件和更換程序；(5)有限合伙人入伙、退伙的條件、程序以及相關責任；(6)有限合伙人和普通合伙人相互轉變程序。第六節(jié)有限合伙企業(yè)一.設立條件703.合伙人實際繳付的出資貨幣、實物、知識產(chǎn)權、土地使用權或者其他財產(chǎn)權利出資。有限合伙人不得以勞務出資4.有合伙企業(yè)的名稱和生產(chǎn)經(jīng)營場所5.法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件二.有限合伙企業(yè)的內部關系（一）合伙企業(yè)的財產(chǎn)1.有限合伙人可以按照合伙協(xié)議的約定向合伙人以外的人轉讓其在有限合伙企業(yè)中的財產(chǎn)份額，但應當提前三十日通知其他合伙人2.有限合伙人可以將其在有限合伙企業(yè)中的財產(chǎn)份額出質；但是，合伙協(xié)議另有約定的除外。3.合伙人實際繳付的出資712.有限合伙企業(yè)的事務執(zhí)行有限合伙企業(yè)有普通合伙人執(zhí)行合伙事務。執(zhí)行事務合伙人可以要求在合伙協(xié)議中確定執(zhí)行事務的報酬及報酬的支付方式。有限合伙人不執(zhí)行合伙事務，不得對外代表有限合伙企業(yè)。有限合伙人在事務執(zhí)行中享有下列權利：(一)參與決定普通合伙人入伙、退伙；(二)對企業(yè)的經(jīng)營管理提出建議；(三)參與選擇承辦有限合伙企業(yè)審計業(yè)務的會計師事務所；(四)獲取經(jīng)審計的有限合伙企業(yè)財務會計報告；(五)對涉及自身利益的情況，查閱有限合伙企業(yè)財務會計賬簿等財務資料；(六)在有限合伙企業(yè)中的利益受到侵害時，向有責任的合伙人主張權利或者提起訴訟；(七)執(zhí)行事務合伙人怠于行使權利時，督促其行使權利或者為了本企業(yè)的利益以自己的名義提起訴訟； (八)依法為本企業(yè)提供擔保。2.有限合伙企業(yè)的事務執(zhí)行723.利潤分配 有限合伙企業(yè)不得將全部利潤分配給部分合伙人；但是，合伙協(xié)議另有約定的除外。另外,除合伙協(xié)議另有約定外，有限合伙人可以同本有限合伙企業(yè)進行交易;可以自營或者同其他人合作經(jīng)營與本有限合伙企業(yè)相競爭的業(yè)務.3.利潤分配73 （三）有限合伙企業(yè)與第三人的關系1.有限合伙人可以按照合伙協(xié)議的約定向合伙人以外的人轉讓其在有限合伙企業(yè)中的財產(chǎn)份額，但應當提前三十日通知其他合伙人。2.有限合伙人的自有財產(chǎn)不足清償其與合伙企業(yè)無關的債務的，該合伙人可以以其從有限合伙企業(yè)中分取的收益用于清償；債權人也可以依法請求人民法院強制執(zhí)行該合伙人在有限合伙企業(yè)中的財產(chǎn)份額用于清償。 人民法院強制執(zhí)行有限合伙人的財產(chǎn)份額時，應當通知全體合伙人。在同等條件下，其他合伙人有優(yōu)先購買權。 （三）有限合伙企業(yè)與第三人的關系743.第三人有理由相信有限合伙人為普通合伙人并與其交易的，該有限合伙人對該筆交易承擔與普通合伙人同樣的責任。 有限合伙人未經(jīng)授權以有限合伙企業(yè)名義與他人進行交易，給有限合伙企業(yè)或者其他合伙人造成損失的，該有限合伙人應當承擔賠償責任。4.有限合伙人轉變?yōu)槠胀ê匣锶说?，對其作為有限合伙人期間有限合伙企業(yè)發(fā)生的債務承擔無限連帶責任。5.普通合伙人轉變?yōu)橛邢藓匣锶说模瑢ζ渥鳛槠胀ê匣锶似陂g合伙企業(yè)發(fā)生的債務承擔無限連帶責任。3.第三人有理由相信有限合伙人為普通合伙人并與其交易的，該有75(四)有限合伙企業(yè)的入伙和退伙 第七十七條新入伙的有限合伙人對入伙前有限合伙企業(yè)的債務，以其認繳的出資額為限承擔責任. 第七十九條作為有限合伙人的自然人在有限合伙企業(yè)存續(xù)期間喪失民事行為能力的，其他合伙人不得因此要求其退伙。 第八十條作為有限合伙人的自然人死亡、被依法宣告死亡或者作為有限合伙人的法人及其他組織終止時，其繼承人或者權利承受人可以依法取得該有限合伙人在有限合伙企業(yè)中的資格。第八十一條有限合伙人退伙后，對基于其退伙前的原因發(fā)生的有限合伙企業(yè)債務，以其退伙時從有限合伙企業(yè)中取回的財產(chǎn)承擔責任。(四)有限合伙企業(yè)的入伙和退伙76第六節(jié)合伙企業(yè)解散與清算☆本節(jié)包括兩個問題：一、合伙企業(yè)的解散二、合伙企業(yè)的清算第六節(jié)合伙企業(yè)解散與清算☆本節(jié)包括兩個問題：77一、合伙企業(yè)解散1、合伙協(xié)議約定的經(jīng)營期限屆滿，合伙人不愿繼續(xù)經(jīng)營的；2、合伙協(xié)議約定的解散事由出現(xiàn)；3、全體合伙人決定解散；4、合伙人已不具備法定人數(shù)滿30天；5、合伙協(xié)議約定的合伙目的已經(jīng)實現(xiàn)或者無法實現(xiàn)；6、被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照；7、出現(xiàn)法律、行政法規(guī)規(guī)定的合伙企業(yè)解散的其他原因。一、合伙企業(yè)解散1、合伙協(xié)議約定的經(jīng)營期限屆滿，合伙人不愿繼78二、合伙企業(yè)清算1、通知和公告?zhèn)鶛嗳饲逅闳俗员淮_定之日起十日內將合伙企業(yè)解散事項通知債權人，并于六十日內在報紙上公告。債權人應當自接到通知書之日起三十日內，未接到通知書的自公告之日起四十五日內，向清算人申報債權。2、確定清算人清算人由全體合伙人擔任；經(jīng)全體合伙人過半數(shù)同意，可以自合伙企業(yè)解散事由出現(xiàn)后十五日內指定一個或者數(shù)個合伙人，或者委托第三人，擔任清算人。自合伙企業(yè)解散事由出現(xiàn)之日起十五日內未確定清算人的，合伙人或者其他利害關系人可以申請人民法院指定清算人。二、合伙企業(yè)清算1、通知和公告?zhèn)鶛嗳?93、清算人職責(一)清理合伙企業(yè)財產(chǎn)，分別編制資產(chǎn)負債表和財產(chǎn)清單；(二)處理與清算有關的合伙企業(yè)未了結事務；(三)清繳所欠稅款；(四)清理債權、債務；(五)處理合伙企業(yè)清償債務后的剩余財產(chǎn)；(六)代表合伙企業(yè)參加訴訟或者仲裁活動。4、財產(chǎn)清償順序。5、清算的結果。3、清算人職責80練習題1.甲、乙、丙、丁成立一家有限合伙企業(yè)，甲是普通合伙人，負責合伙企業(yè)事務執(zhí)行。其他的為有限合伙人。在合伙協(xié)議沒有約定的情況下，下列行為不符合法律規(guī)定的是（）A.甲以合伙企業(yè)的名義向某公司購買一輛二手車；B.乙代表合伙企業(yè)與某公司簽訂了一份代銷合同；C.丙將自有房屋租給合伙企業(yè)使用D.丁設立的一人有限公司經(jīng)營與合伙企業(yè)相同的業(yè)務。2.有限合伙人下列行為不視為執(zhí)行合伙企業(yè)事務的是()A.參與決定普通合伙人入伙;B.參與決定普通合伙人退伙;C.參與企業(yè)的經(jīng)營管理;D.參與選擇承辦有限合伙企業(yè)審計業(yè)務的會計師事務所;練習題1.甲、乙、丙、丁成立一家有限合伙企業(yè)，甲是普通合伙813. 朱某與甲、乙兩人商議合伙開辦一小食品加工廠，三人商定各出資2萬元，訂立了書面協(xié)議。 在準備生產(chǎn)過程中，發(fā)現(xiàn)資金仍然不夠，朱某于是動員胞弟朱丙支持他們2萬元。朱丙表示出資可以，但要參加合伙的盈余分配。經(jīng)朱某與甲乙兩合伙人商議，對朱丙參加盈余分配表示同意，但約定朱丙不得參與合伙的經(jīng)營活動，正式寫下書面協(xié)議。 小食品加工廠成立1年后，朱丙了解到該廠經(jīng)營情況不景氣，就以父親生病缺錢為由，要求抽回他的2萬元。朱某不答應。 某日，朱某外出，朱丙遂找到甲、乙兩位合伙人，以同樣理由要求還錢，并聲稱朱某已經(jīng)同意，礙于朱某與朱丙的關系，兩合伙人便將該小食品加工廠當時僅有的12000元現(xiàn)金交給了朱丙。朱某回來后對此表示十分不滿。 又過了半年，朱某告知朱丙，小食品加工廠現(xiàn)已累計虧損32000元，小食品加工場的債權人正在追討債務。朱丙的8000元應當用來還債，不予歸還。3. 朱某與甲、乙兩人商議合伙開辦一小食品加工廠，三人商定各82問： 1、朱某找其胞弟朱丙支持他們時，該合伙企業(yè)是否已經(jīng)成立？ 2、朱丙的出資行為能否視為新加入合伙企業(yè)？ 3、對朱丙抽走12000元的行為應如何認定？他是否有權再要求抽回剩下的8000元？ 4、朱丙對小食品加工廠的債務承擔什么責任？為什么？問：834. 張德權欲加入他人的合伙企業(yè)。但是，原合伙人的態(tài)度和表示態(tài)度的方式不一樣： 1、李小平對此未置可否； 2、賈軍山出國未歸，但是在電話中表示同意； 3、劉名援口頭表示同意，但是未簽訂書面協(xié)議； 4、霍光來在入伙協(xié)議書上簽了字； 5、霍光來依據(jù)單國強從國外發(fā)回的委托傳真，代為在該協(xié)議書上簽字。 入伙之事一直不能定下來，張德權想找他們再做一下工作。 請問： 你認為，從法律上看，還要再做誰的工作，張德權才能被認為已成為新合伙人？ 為什么？4. 張德權欲加入他人的合伙企業(yè)。但是，原合伙人的態(tài)度和表示845.李某與紀某于各出資5萬，設立了福順昌掛面廠。掛面廠建好后，經(jīng)營狀況相當好，每月利潤有2萬元。紀某見有利可圖，又與劉某各出資15萬元，興建了瑞芙祥掛面廠，該廠與福順昌廠相距一條街。由于瑞芙祥掛面廠規(guī)模大，流水線生產(chǎn)，成本很低，不久就占領了大部分當?shù)厥袌龇蓊~，福順昌掛面廠幾乎處于半停產(chǎn)狀態(tài)，給李某造成了極大的損失，而紀某卻從瑞芙祥掛面廠獲得了豐厚的利潤。李某與紀某交涉未果。 請問：1、紀某的做法合法嗎？違反了合伙企業(yè)法的什么規(guī)定？2、對此，依合伙企業(yè)法應該如何處理？3、李某該怎么辦？5.李某與紀某于各出資5萬，設立了福順昌掛面廠。掛面廠建好后85第九十九條合伙人違反本法規(guī)定或者合伙協(xié)議的約定，從事與本合伙企業(yè)相競爭的業(yè)務或者與本合伙企業(yè)進行交易的，該收益歸合伙企業(yè)所有；給合伙企業(yè)或者其他合伙人造成損失的，依法承擔賠償責任。第九十九條合伙人違反本法規(guī)定或者合伙協(xié)議的約定，從事與本86 1、違反競業(yè)禁止規(guī)定。 2、承擔賠償責任。

3、協(xié)商解決，或者起訴 1、違反競業(yè)禁止規(guī)定。876. 康樂民與農(nóng)效忠簽約合伙經(jīng)營金房子工藝品商店。合同規(guī)定：康樂民出資15萬元。農(nóng)效忠出資10萬元。利潤按6：4分成。營業(yè)期5年。 后，金房子工藝品商店與遠洋培訓中心簽訂了一份購銷合同合同價款為5萬元。簽約后，遠洋培訓中將貨款匯入金房子工藝品商店賬戶。 金房子工藝品商店即不能供貨，又借口不予退款。 金房子工藝品商店暫時停業(yè)。 遠洋培訓中心要求康樂民退款5萬元，遭到拒絕。 遠洋培訓中心又要求農(nóng)效忠退款5萬元，也遭到拒絕。 遠洋培訓中心又要求農(nóng)效忠與康樂民各退款2.5萬元，也遭到拒絕。遂起訴于法院。 問：

6. 康樂民與農(nóng)效忠簽約合伙經(jīng)營金房子工藝品商店。合同規(guī)定：881、遠洋培訓中心要求康樂民退款5萬元，要求農(nóng)效忠退款5萬元，要求農(nóng)效忠與康樂民各退款2.5萬元，那種要求符合法律規(guī)定？ 2、金房子工藝品商店、康樂民、農(nóng)效忠如何承擔債務責任？為什么？ 3、金房子工藝品商店屬于哪種合伙？ 4、合伙有哪些形式？1、遠洋培訓中心要求康樂民退款5萬元，要求農(nóng)效忠退款5萬元，897. 瑞蚨祥是一個合伙企業(yè)，在清算時，其企業(yè)財產(chǎn)加上各合伙人的可執(zhí)行財產(chǎn)，共計有50萬元現(xiàn)金和價值150萬元的實物。其負債為：職工工資10萬元，銀行貸款40萬元和其他債務160萬元，欠繳稅款60萬元。 問： 1、如果你是清算人，該如何清算和清償？ 2、全部財產(chǎn)不足清償其債務時，應該如何處理？

7. 瑞蚨祥是一個合伙企業(yè)，在清算時，其企業(yè)財產(chǎn)加上各合伙人90【案例】1998年元月，甲乙丙共同設立一合伙企業(yè)。合伙協(xié)議約定：甲以現(xiàn)金5萬元出資，乙以房屋作價8萬元出資，丙以勞務作價4萬元出資；各合伙人按相同比例分配贏利,分擔虧損。合伙企業(yè)成立后，為擴大經(jīng)營，于1998年6月向銀行貸款5萬元，期限為一年。1998年8月，甲提出退伙，鑒于當時合伙企業(yè)盈利，乙、丙表示同意。同月甲辦理了退伙結算手續(xù)。1998年9月，丁入伙。丁入伙后，因經(jīng)營環(huán)境變化，企業(yè)嚴重虧損。1999年5月，乙丙丁決定解散合伙企業(yè)，并將企業(yè)的現(xiàn)有財產(chǎn)價值人民幣3萬元予以分配，但對未到期的銀行貸款未予以清償?！景咐?998年元月，甲乙丙共同設立一合伙企業(yè)。合伙協(xié)議約911999年6月，銀行貸款到期后，銀行找合伙企業(yè)清償債務，發(fā)現(xiàn)該企業(yè)已解散，遂向甲要求償還全部貸款，甲稱早已退伙，不負責清償債務。銀行向丁要求償還全部貸款，丁稱該筆貸款是在自己入伙前發(fā)生的，不負責清償債務。銀行向乙要求償還全部貸款，乙表示只按照合伙協(xié)議約定的比例清償相應的債務。銀行向丙要求償還全部貸款，丙則表示自己以勞務出資，不承擔還貸款的義務?！締栴}】（1）甲乙丙丁的主張能否成立？并說明理由。（2）合伙企業(yè)所欠銀行貸款應如何清償？（3）在銀行貸款清償后，甲乙丙丁之間應如何分擔清償責任？1999年6月，銀行貸款到期后，銀行找合伙企業(yè)清償債務，發(fā)現(xiàn)922004年4月，我與王紫藤、李靖等3個朋友計劃共同出資合伙經(jīng)營一家酒吧，合伙協(xié)議決定使用王紫藤的個體工商營業(yè)執(zhí)照。并決定：我與王紫藤各出資5000元，李靖1萬元。利潤分配為25%比25%比50%。王紫藤向朋友借款4000元，購買酒吧辦公用品。后王紫藤提出，這4000元債務應該按照25%比25%比50%的利潤分配比例承擔。我與李靖都不同意。發(fā)生爭議。 請問： 1、合伙企業(yè)設立條件是什么？ 2、本案之酒吧設立，符合法律規(guī)定么？ 3、4000元借款如何處理？2004年4月，我與王紫藤、李靖等3個朋友計劃共同出資合伙經(jīng)93

本案參考結論1、《中華人民共和國合伙企業(yè)法》在設立的條件、程序方面，都有具體規(guī)定。2、合伙企業(yè)使用王紫藤的個體工商營業(yè)執(zhí)照代替合伙企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照，是不合法的。3、由三人共同承擔。應當按照利潤分配比承擔這筆債務。 本案參考結論94 三義和是一家合伙企業(yè)，合伙人黎明因家人住院，急需一筆錢，向他人借款，并為此與債權人約定，以其在合伙企業(yè)中的出資份額作為質押。事后，黎明還征求了其他合伙人的意見。 合伙人張芝仲認為：“合伙出資份額是合伙企業(yè)的財產(chǎn)，是大家的財產(chǎn)，為個人借款抵押不妥，該質押約定當然無效?！?合伙人李亞平認為：“我信任借款人，同意這項質押約定。” 合伙人康迎建認為：“既然有合伙人不同意，這項質押就不能生效。” 合伙人朱鶴翔認為：“既然如此，甲可以退伙，但必須對合伙企業(yè)以往的債務承擔連帶責任?！?由于意見不一致，他們請來新世紀律師事務所的律師張立權咨詢。 問： 如果你是律師，應該如何回答？ 三義和是一家合伙企業(yè)，合伙人黎明因家人住院，急需一筆錢，向95

2002年12月趙乾、孫犁、周悟三人達成協(xié)議，趙乾出資10萬元，孫犁出資15萬元，周悟出資25萬元，共籌集資金50萬元，共同開設一個飯店。三人約定按出資比例分享盈利，分攤虧損。 2003年12月，年終結算，略有盈利，三人按協(xié)議進行了分配。 2004年4月開始，三人發(fā)生了意見分歧。 2004年6月，趙乾個人貸款投資經(jīng)營的個體小賣部，損失5萬元。趙乾變賣了他的小賣部財產(chǎn)，還清了貸款，但仍欠他人2萬元。 2004年9月，趙乾未與孫犁、周悟商量，私自宣布退伙，并取走了自己的出資10萬元。同年年終結算，該合伙飯店共虧損30萬元，這時，孫犁也要求退伙，合伙難以維持。 2004年底，飯店散伙。孫犁、周悟商定分攤飯店的虧損，趙乾以已退伙為由，拒絕分攤。孫犁周悟商定按進貨價格計算，分別分得價值3萬元、5萬元的商品，但對合伙債務未做處理。

2002年12月趙乾、孫犁、周悟三人達成協(xié)議，趙乾出資10962005年初，與該飯店有業(yè)務往來的蔬菜公司獲悉飯店散伙以后，即找到周悟，要求周悟清償該店的陳欠貨款9萬元。周悟認為按合伙協(xié)議他只承擔債務的50%，并且要以實物折價清償。 蔬菜公司又找到孫犁，孫犁避而不見，找趙乾償還，趙乾則以已退伙為由，拒絕清償。 為此，該廠起訴于人民法院。 同時，由于趙乾欠他人2萬元債務久欠不還，也被訴諸法院，要求償還債務。 本案存在的問題是：在合伙債務中，如果同時存在合伙債務與合伙人個人債務，當合伙人與合伙都處于資不抵債的狀況下，怎樣決定這兩種債務的清償順序。2005年初，與該飯店有業(yè)務往來的蔬菜公司獲悉飯店散伙以后，97雙重優(yōu)先權原則。 1、合伙組織的共有財產(chǎn)處于相對獨立于合伙成員的地位，合伙組織的債務應首先用合伙型聯(lián)營的共有財產(chǎn)進行清償。當清償之后還有剩余時，應該按各成員所占有的份額或協(xié)議約定的比例進行分配，合伙成員用分配到的部分來清償個人的債務。 2、合伙成員個人的債務首先要由合伙成員所有或經(jīng)營管理的財產(chǎn)清償。在清償之余，才能用于清償合伙債務。雙重優(yōu)先權原則。98

中國進入WTO后，給中小企業(yè)創(chuàng)造了許多機會。甲、乙、丙、丁計劃成立一個合伙企業(yè)。他們在草擬合伙協(xié)議時，甲說出資為現(xiàn)金12萬元，并參與日常工作，按勞務作價5000元；乙出資為現(xiàn)金30萬元，由于手中現(xiàn)金緊張，聲明其中50%，即15萬元，在合伙企業(yè)成立半年后才能繳付，并且他不同意甲日常工作，按勞務作價5000元；丙出資汽車一輛，不辦理過戶，僅以使用權出資，作價9萬元；丁提供經(jīng)營場所，以2所房屋的使用權出資，作價10萬元。約定經(jīng)營期3年。 合伙企業(yè)于2007年4月1日成立，并且經(jīng)營順利。 半年以后，丙在為合伙企業(yè)運貨的歸途中翻車，車毀人亡。其子要求賠償汽車價款25萬元，并代替其父成為合伙人。甲、乙、丁僅僅知道丙之子剛剛刑滿出獄，對其不甚了解，不同意其成為合伙人，但不知汽車是否該賠。

中國進入WTO后，給中小企業(yè)創(chuàng)造了許多機會。甲、乙、丙、丁99又過了2個月，乙的債權人張某，也是合伙企業(yè)的客戶，向合伙企業(yè)主張：乙拖欠他15萬元，至今不還，所以，他欠合伙企業(yè)的14萬5千元貨款也不還了，相互抵消，5千元的差額也不要了。 2008年春天，合伙企業(yè)失火，將1所房屋燒毀。丁要求賠償其損失。

又過了2個月，乙的債權人張某，也是合伙企業(yè)的客戶，向合伙企業(yè)100甲認為合伙企業(yè)已經(jīng)沒有什么前途，提出退火，其他幾個合伙人不同意。在一次會上，甲又提出轉讓其出資份額，將其出資份額轉讓給李某，丁不同意。會后，甲單獨與丁協(xié)商，將其出資份額轉讓給丁，丁同意了。事后乙知道了，堅決反對。合伙企業(yè)解散已是不可避免。于是，請萬事通律師事務所律師曾國靜咨詢解散清算事宜。甲認為合伙企業(yè)已經(jīng)沒有什么前途，提出退火，其他幾個合伙人不同101請問： 1、甲以勞務作價5000元出資，是否可以？ 2、如何選任清算人？ 3、如何認定乙的出資？ 4、甲是否可以退火？ 5、丁是否可以房屋的使用權出資？ 6、在清算期間，如果全體合伙人以個人財產(chǎn)承擔清算責任后，仍不能清償合伙企業(yè)的債務，如何處理。 7、合伙企業(yè)是否應該賠償汽車價款25萬元？ 8、財產(chǎn)按照什么順序清償； 9、丙之子是否可以成為合伙人？請問：102 10、乙反對甲將其出資份額轉讓給丁，反對是否有效？ 11、張某是否可以向合伙企業(yè)主張乙拖欠他15萬元債款？ 12、甲是否可以將其份額轉讓給李某？ 13、合伙企業(yè)失火，將1所房屋燒毀。應該由誰承擔損失賠償責任？ 10、乙反對甲將其出資份額轉讓給丁，反對是否有效？1031、法律沒有對小額的勞務出資進行限制，；2、乙承諾30萬，實際到位15萬，屬于毀約的行為。分配可按15萬，承擔責任應按30萬；3、甲可以退伙，但要全體合伙人同意；4、丁以房屋使用權作價出資是有效的；5、；7、丙是在合伙企業(yè)公務中造成損失的，25萬的賠償款應有合伙企業(yè)支付。在有明文規(guī)定的條件下，可向責任人丙追償；9、丙的兒子可以繼承丙的資產(chǎn)，并承擔責任，不能直接成為合伙人；8、乙有權反對甲將出資份額轉讓給??；9、張某無權直接向合伙企業(yè)主張乙拖欠其債款，可通過法院主張其權利。致使乙承諾的出資額不到位。10、未經(jīng)全體合伙人同意，甲不能將其份額轉讓給李某；11、1所房屋燒毀，其賠償責任應有合伙企業(yè)承擔，但可向管理責任人追償。1、法律沒有對小額的勞務出資進行限制，；104急診超聲課件急診超聲課件105一位62歲的男性，因胸痛，咳嗽，和全身無力要到你的急診科。他出汗而且身體很不適。醫(yī)護人員在運送途中給予他500毫升生理鹽水中靜脈滴注。到達目的地后，病人被迅速轉移到監(jiān)測床。他的生命體征：血壓82/60mmHg;心率120次/分;呼吸頻率24次/分和溫度138.2攝氏度。他繼續(xù)抱怨胸痛及相背部疼痛放射到上腹部。既往他有每天吸半包煙的歷史和咳嗽伴呼吸困難的就診報告。他也有高血壓病史，并服用多種藥物，包括賴諾普利和倍他樂克。心電圖顯示左束支傳導阻滯。查體：在咳嗽的情況肺底部有羅音，其他沒有值得注意的地方。在吸氧的情況下脈搏血氧飽和度為92％。

鑒于這個病人的慢性高血壓病史，你很快就意識到他的相對低血壓預示著休克狀態(tài)。在這種情況下，正常的代償性心動過速是通過使用β-受體阻斷劑來減弱的。你考慮到四種典型地休克類型：低血容量性休克（繼發(fā)出血或其他體液的損失），心源性，分布性（由敗血癥，過敏反應，或神經(jīng)性原因引起）、梗阻性（由心包填塞，肺栓塞，或張力性氣胸引起）?；颊哂幸粋€可能指向任何這些病因的病史。他可能會是大面積的心肌梗死，腹主動脈瘤破裂，主動脈夾層動脈瘤，肺炎合并敗血癥，還是上面提及的引起梗阻性休克的原因之一呢？，你是應該先用大量的液體治療并希望達到最好的效果，還是應該積極尋求上述診斷之一呢？一位62歲的男性，因胸痛，咳嗽，和全身無力要到你的急診科。他106即使是最有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生，這樣的情況下也是一大挑戰(zhàn)。幸運的是超聲在急診科可以幫助您快速診斷。在過去，超聲主要用于評估解剖和病理學，但其以評估重癥生理學的能力已經(jīng)變得越來越明顯。急診超聲的先進應用在急癥或受傷的病人復蘇中是非常有價值的。這種生理性的超聲評估是通過整合幾個超聲應用和超聲心動圖來建立的。我們已經(jīng)綜合這些個人的超聲檢查和簡化框架來創(chuàng)建休克（RUSH）的快速超聲。RUSH協(xié)議評估包括三個主要內容：泵，箱和管道。簡單的框架允許臨床醫(yī)生快速評估和歸類病人的休克狀態(tài)。下面是一個概述：RUSH首先評估心臟或泵，利用床旁超聲心動圖（圖1）。該心臟應在四大傳統(tǒng)平面（胸骨旁長、短軸，劍突下及心尖）進行查看以獲得最大的數(shù)據(jù)。首先，左心室通過整體收縮來評估，一個重要的評估是泵的運作如何。心源性泵衰竭能夠被快速識別。此外，左心室收縮功能的評估，有助于臨床醫(yī)生確定病人在復蘇過程中心臟可以處理多少的液體，以及何時開始使用升壓藥物。床邊超聲心動圖的下一個目標是評估心包積液，這可能會導致心包填塞。如果心包填塞被診斷的話，可以在超聲引導下快速進行心包穿刺。即使是最有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生，這樣的情況下也是一大挑戰(zhàn)。幸運的是107急診超聲課件108急診超聲課件109急診超聲課件110泵的評價：胸骨旁心臟視圖

上個月，我們提出了評估危重病人（休克的快速超聲，或RUSH）的統(tǒng)一超聲協(xié)議的概述。RUSH檢查采用床旁超聲檢查快速評估休克病人的解剖學和生理學，使急診醫(yī)師能夠更好地識別休克狀態(tài)的類型，并制定最佳治療。介紹了檢查的三個主要組成部分：床邊超聲檢查評估“泵”（即，心臟超聲心動圖評估左心室收縮，心包積液，右心室勞損），“箱”（評估核心血管體積和識別箱的“超負荷”或“泄漏”），和“管道”（評估胸或腹主動脈瘤或夾層和深靜脈血栓）。

這個月，我們強調RUSH檢查的第一部分：使用床邊超聲心動圖評估心臟。聚焦超聲心動圖檢查最好在大約3MHz的頻率具有小足跡相控陣探頭進行。胸骨旁長和短軸，劍突下，心尖平面（圖1）：心臟是在由前胸壁四個視圖進行傳統(tǒng)檢查。在這篇文章中，將對胸骨旁的長、短軸的平面進行更詳細的檢查。對于急救醫(yī)生學習和實踐觀察心臟的胸骨旁視圖是非常重要的，因為它們往往允許一個詳細的心臟檢查和提供有關病人生理狀態(tài)的重要信息。通過先將探頭放在病人的左胸3或4肋間，胸骨側來獲得胸骨旁視圖。下一步，將探針移動到心臟的長和短軸的位置。探頭的最終定位取決于超聲波屏幕上標記點的配置。在RUSH協(xié)議這里討論超聲心動圖的探頭方位都將與屏幕指示器配置左側。

111長軸視圖想象胸壁內的心臟，從下胸骨頂端向上伸展在頂點處于劣勢地位，左胸腔內。心臟的長軸最好的近似是通過繪制一條從胸骨切跡的直線下降到左肘。在胸骨旁長軸視圖，探頭被定位在肋間3或4與標記點向下朝向左肘（圖2）。最優(yōu)的心臟視圖隨患者的不同而不同，因為在超聲波圖像取決于每個人的肺和心臟的相對方位。由于超聲波在充滿氣的肺實施很差，在沒被肺遮蓋的心臟部分，胸骨旁視圖能很好的獲得。在桶狀胸，慢性肺氣腫患者，肺部可能高度膨脹的，它可能需要將探頭放在一個或多個位置的肋間下為了獲得最佳的心臟圖像。相反，患者腹脹，膈肌可向上推，這就需要醫(yī)生將探頭往上移動。當病人處于臥位時如果它仍難以從胸骨旁長軸平面查看心臟，將患者移動到左側臥位它可能會有幫助的，這將心臟靠攏胸壁從而提高視圖。長軸視圖112

靠近胸壁，從而提高視圖。在胸骨旁長軸觀見心腔包括右心室前方和左心房和左心室的后方（圖3）。從這平面上右心房不好觀察。二尖瓣將會被看到在左心房和左心室之間移動。主動脈瓣膜和主動脈流出道可被視為在左心室的右側。主動脈部分從這個位置看到：升主動脈根部遠端的主動脈瓣和降主動脈，看到作為一個圓柱體的橫截面在左心房后方。它可以通過仔細觀察左心室和心內膜壁內心臟舒張到收縮的百分比變化來評估收縮性。收縮性強的心臟在兩相之間有很大的變化，而與心肌病的關系則很少。心包積液可以通過看后心包在最初很好被看到，當病人處于平臥時作為液體傾向于后層。這是有幫助的首先尋找降主動脈作為一個標志來評價心臟附近的液體。后心包反射位于這一標志性的前面，因薄的明亮的線被看到，允許臨床醫(yī)生來確定液體是心包性的或是胸膜性的。心包積液最初將在后心包前方被看到。隨著它液體范圍的增加，積液可能包繞在心臟周圍。與此相反，胸腔積液定位于后心包線后方，可與心包積液相混淆。最后，從這平面上，可以很好地評價左心室相對于右心室的大小。右心室擴張往往是右心室勞損的跡象，在某些臨床情況下可能是肺栓塞的跡象?？拷乇冢瑥亩岣咭晥D。在胸骨旁長軸觀見心腔包括右心室前方113短軸視圖胸骨旁短軸觀稱為心臟的“環(huán)”或“圓環(huán)圖”圖像。對于這次檢查，保持探頭在同一位置作為胸骨旁長軸。按順時針方向旋轉探頭180，探頭朝向病人右髖關節(jié)（圖4）。在這個平面最佳圖像，該探針可稍下方和橫向移動從胸骨旁長軸面變得與心室更同軸。胸骨旁短軸切面切向心臟的橫截面和作為圓柱腔的心室圖像（圖5）。這一觀點對于確定總體左室收縮功能是最佳的：當強烈收縮時，隨著心臟舒張到收縮所有心室壁應向內移動有大的百分比變化。相反，在心臟收縮力差時，左心室環(huán)將在整個心動周期中很小移動。心臟病學家經(jīng)常使用此視圖來分析節(jié)段性室壁運動異常；然而，這是一種先進的檢查，超出RUSH的范圍。短軸視圖114

標記點方向

關于在床旁超聲心動圖和超聲屏幕上的標記點的相對對齊是存在爭議的。大多數(shù)急救醫(yī)生更愿意使用擁有一系列應用的床旁超聲而不是超聲心動圖（如腹部、程序），而且更容易保持在超聲屏幕上向左方向的指示點。然而，在傳統(tǒng)的心臟病學超聲心動圖中，屏幕指示點被定位為右側。為了簡化情況，避免開關指示點來回在超聲屏幕相反兩側，無論是進行腹部或心臟檢查許多急救超聲醫(yī)生保持屏幕顯示點在左側。前面討論的屏幕和探頭方向被設置為屏幕指示點的左側。因此，作為在傳統(tǒng)的超聲心動圖中探頭被放置在胸部的相同位置上，只有探頭標記點的對齊方面將在方法之間存在不同。其結果是，這兩個方向都會產(chǎn)生心室配置同樣的圖像，允許在最終圖像上一致且易于在所有專業(yè)的角度解釋。泵的評價：劍突下和心尖圖像

上個月集中討論了超聲心動圖的RUSH協(xié)議，或評估“泵”-具體而言，心臟的胸骨旁圖像。這個月，剩下的兩個圖像，即劍突下及心尖圖像，進行討論（圖1）。熟練運用床旁超聲來獲得超聲心動圖的圖像使急診醫(yī)師能夠完成RUSH的心臟目標：評估心包積液和可能的心包填塞，左室整體收縮，和右心室勞損的危重病人。標記點方向115劍突下圖像許多急救醫(yī)生有經(jīng)驗的獲取心臟的劍突下視圖作為FAST（重點評估創(chuàng)傷超聲）檢查的一部分。這種觀點在使用大約3兆赫小體積相控陣探頭下能最好地實現(xiàn)。對于劍突下的四腔圖像，將探頭放置在胸骨的下尖端，探頭標記點朝向患者的右側（圖2）。為了確認最佳探頭位置，使用非慣用手的食指來感覺胸骨的下尖端。然后使用你的慣用手，直接將探頭放在這個位置。這個檢查，你想象從腹部下的位置到胸腔上的位置。因此，探頭必須優(yōu)沿胸骨下額面成一定角度。為了達到這個角度，把探頭平放在腹部，旨在朝向胸部。用你的慣用手將探頭向下推向脊柱和向上推向胸部。保持你的手指在探頭頂部（不要包繞）來幫助其在合適的角度。此外，為了顯示所有心腔確保探頭瞄向左肩。劍突下四腔圖像允許最佳心臟圖像（圖3）。由于肝臟作為來自劍突下途徑的心臟聲窗，探頭附近的肝段將是直觀的。鄰近肝臟的右心室將被看到，。左心室將作為一個在右心室后更發(fā)達的肌腔被注意到。扇形探頭內側可以幫助看見心房和心臟瓣膜。右心房和三尖瓣經(jīng)常被可見在右心室的右側。同樣，左心房和二尖瓣可以被看見在左心室的右側。心包線作為一條在心臟周圍的厚白線被看見。在正常的心臟，在心包囊內沒有顯著的黑色或無回聲液體聚集。劍突下圖像116心臟的劍突下圖像提供了一個非常好的完成RUSH心臟檢查的第一個目標的方法：心包積液的評估。通常，積液首先作為一個積聚在鄰近心包壁的黑色或無回聲條紋被看見。當積液擴大時，他們環(huán)繞在心臟周圍而且在相鄰的近遠場心包壁被看見。如果注意到顯著的心包積液，醫(yī)生可以再專門看看心臟壓塞的跡象。這通常是通過右心房和/或右心室的舒張塌陷表現(xiàn)出來。醫(yī)生可以然后移動到心臟RUSH檢查的第二個目標：心肌收縮性的確定。通過觀察從松弛的在心臟舒張期到收縮期收縮時左心室心內膜壁向內的運動相對的百分比變化，可以快速地評估左心室的整體收縮功能?！氨谩痹u估的最后一個目標，為分析右心室勞損，必須謹慎從劍突下視圖進行。為了避免低估心室的面積，將探