《解剖學(xué)》臂前區(qū)、肘前區(qū)及前臂前區(qū)

臂前區(qū)、肘前區(qū)及前臂前區(qū)解剖學(xué)教研室1境界臂：上界為胸大肌與背闊肌、大圓肌下緣下界為肱骨內(nèi)外上髁連線上方二橫指肘：肱骨內(nèi)、外上髁連線上、下方各二橫指前臂：上界為肱骨內(nèi)、外上髁連線下方二橫指下界為橈、尺骨莖突連線上方二橫指2一、皮膚層次二、淺筋膜較薄，有較大的移動性薄而疏松，淺靜脈及皮神經(jīng)3三、深筋膜

臂前區(qū)---內(nèi)、外側(cè)肌間隔肘前區(qū)---肱二頭肌腱膜前臂前區(qū)---內(nèi)、外側(cè)肌間隔。腕前區(qū)---腕掌側(cè)韌帶4（1）肱二頭?。何挥跍\層，有長、短兩頭。長頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起于喙突，止于橈骨粗隆。作用為屈肘及前臂旋后。（2）肱?。何挥谏顚樱鹩陔殴乔懊嫦掳?，止于尺骨粗隆。作用為屈肘。（一）臂前區(qū)四、深層結(jié)構(gòu)1、肌肉5（3）喙肱?。浩鹩诩珉喂青雇唬褂陔殴侵蟹?。作用為內(nèi)收肩關(guān)節(jié)及前屈。2.臂前區(qū)血管神經(jīng)束：（1）肱動脈：為腋動脈的延續(xù)。沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘窩，約在橈骨頸平面分為橈動脈和尺動脈。6主要分支：

①肱深動脈：大圓肌稍下方，起自肱動脈后內(nèi)側(cè)壁，與橈神經(jīng)伴行，行向下外入肱骨肌管，分布于肱三頭肌和肱肌。

③尺側(cè)下副動脈：于肱骨內(nèi)上髁上方約5cm處起始，經(jīng)肱肌前面行向內(nèi)下方，至肘關(guān)節(jié)附近。

②尺側(cè)上副動脈：起于臂中點稍上方，伴尺神經(jīng)穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)。7（2）神經(jīng)

①正中神經(jīng)：伴肱血管行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，臂上1/3段，位于肱動脈外側(cè)，中1/3段跨越肱動脈前面，下1/3段位于內(nèi)側(cè)。

②尺神經(jīng)：臂上份位于肱動脈內(nèi)側(cè)，約于臂中份處，與尺側(cè)上副動脈伴行，穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)。

③肌皮神經(jīng)：穿喙肱肌后，于肱二頭肌與肱肌間行向下外，于肘窩外上方處自肱二頭肌與肱肌間穿出，移行為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。8

④橈神經(jīng)：與肱深動脈伴行，入肱骨肌管繞肱骨中段后面，行向下外，于肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔至肱肌與肱橈肌之間，并在此分為淺、深兩支。分支支配肱三頭肌。若肱骨中段骨折，則易損傷橈神經(jīng)，致“垂腕”狀。9（二）肘前區(qū)呈尖端朝向遠(yuǎn)側(cè)的三角形凹陷上界：肱骨內(nèi)外上髁的連線下外界：肱橈肌下內(nèi)界：旋前圓肌窩頂：肘部深筋膜及肱二頭肌腱膜窩底：肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊肱二頭肌腱膜為前臂深筋膜在肘窩內(nèi)行向外上止于肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)而形成。該腱膜與肱二頭肌腱交接處，是臨床觸摸肱動脈搏動和測量血壓的聽診部位。1、境界102、內(nèi)容：以肱二頭肌腱及旋前圓肌為標(biāo)志肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)：肱A及兩條伴行靜脈、正中N肱二頭肌腱外側(cè)：前臂外側(cè)皮N、橈N旋前圓肌淺面：橈A/V旋前圓肌深面：尺A/V穿過肌的：正中N

橈動脈和尺動脈分別發(fā)出返支，即橈側(cè)返動脈和尺側(cè)返動脈，返行向上參與肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)的組成。11肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌；旋前方肌；肌指淺屈肌；拇長屈肌、指深屈??；血管神經(jīng)尺血管與尺神經(jīng)橈血管與橈神經(jīng)正中神經(jīng)骨間前血管與骨間前神經(jīng)（三）前臂前區(qū)12肱橈肌旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌掌長肌尺側(cè)腕屈肌指淺屈肌13拇長屈肌指深屈肌旋前方肌14橈動脈：于起始處發(fā)橈側(cè)返動脈，兩側(cè)有橈V伴行，行經(jīng)肱橈肌內(nèi)側(cè)。尺動脈：經(jīng)旋前圓肌深面入前臂前區(qū)，距起點2-3cm處發(fā)尺側(cè)返動脈，于旋前圓肌中點深面發(fā)出骨間總動脈，再分為骨間前、后動脈。

骨間前動脈再發(fā)一細(xì)支即正中動脈，與正中神經(jīng)伴行。

骨間后動脈起始處再發(fā)骨間返動脈，參與肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)的形成。152.前臂前區(qū)的結(jié)構(gòu)安排橈A.V.橈N淺支上1/3肱橈肌與旋前圓肌之間，N與A.V.相距較遠(yuǎn)。中1/3肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間，N.A.V.伴行。下1/3A.V.位置表淺，位肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間,N經(jīng)肱橈肌腱深面至前臂后區(qū)，下行至手背。N.與A.V.相距較遠(yuǎn)。

16正中N上1/3穿旋前圓肌后經(jīng)指淺屈肌腱弓深面達(dá)前臂中1/3指淺、深屈肌腱之間下1/3橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間正中神經(jīng)：支配除尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂前區(qū)肌肉。17上1/3中1/3下1/3骨間前A.V.N.

于前臂前區(qū)全程伴行于前臂骨間膜與拇長屈肌、指深屈肌、旋前方肌之間尺N.A.V.A.V.經(jīng)旋前園肌深面，穿指淺屈肌腱弓深面達(dá)前臂,尺N穿尺側(cè)腕屈肌腱弓深面，N.與A.V.相距較遠(yuǎn)位尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌之間,尺N發(fā)手背支，穿尺側(cè)腕屈肌深面至手背，N.與A.V.伴行。尺神經(jīng)：分支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半。18前臂屈肌后間隙posteriorspaceofantebrachialflexor

境界：交通：前臂遠(yuǎn)側(cè)1/4，指深屈肌、拇長屈肌與旋前方肌之間的潛在性間隙。內(nèi)容：疏松結(jié)締組織、少許脂肪組織。經(jīng)腕管通掌間隙層。當(dāng)前臂或掌間隙感染時，可相互蔓延。19關(guān)于操作1.清除淺筋膜結(jié)構(gòu)注意保留前臂外側(cè)皮神經(jīng)；切開深筋膜翻向兩側(cè)，注意觀察肱二頭肌腱膜和肌間隔2.在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝找到血管神經(jīng)束；操作肱動脈的三條分支（肱深動脈伴行橈神經(jīng)；尺側(cè)上副動脈伴行尺神經(jīng)）3.在肱肌和肱橈肌間找到橈神經(jīng)；在肱肌和肱二頭肌間找到肌皮神經(jīng)延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)；4.觀察肘窩的境界和內(nèi)容物5.前臂前區(qū)的操作以充分清理辨認(rèn)肌肉的基礎(chǔ)上進(jìn)行；牽開肱橈肌可在其深面輕易找到橈血管神經(jīng)束和橈側(cè)返動脈（注意橈神經(jīng)淺支如何到達(dá)手背？）；牽開尺側(cè)腕屈肌可在其深面找到尺血管神經(jīng)束（注意尺神經(jīng)手背支？）6.切開旋前圓肌和指淺屈肌，操作尺動脈在近側(cè)的分支（尺側(cè)返A(chǔ)；骨間總A和骨間前后A；骨間返A(chǔ)）7.觀察前臂屈肌后間隙8.切記勿損傷返行分支，肌腱應(yīng)錯位切斷。201.臂前區(qū)、肘窩、前臂前區(qū)血管神經(jīng)的行程2.肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)CubitalAnastomosis3.神經(jīng)在骨折時的損傷4.腕前區(qū)的結(jié)構(gòu)安排5.前臂屈肌后間隙小結(jié)212.肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)：位于肘關(guān)節(jié)周圍，由肱動脈、橈動脈及尺動脈的分支吻合而成。（1）橈側(cè)副動脈與橈側(cè)返動脈吻合；（2）中副動脈與骨間返動脈吻合；（3）尺側(cè)下副動脈前支與尺側(cè)返動脈前支吻合；（4）尺側(cè)下副動脈后支、尺側(cè)返動脈后支及尺側(cè)上副動脈吻合；結(jié)扎肱動脈：應(yīng)在肱深動脈起點遠(yuǎn)側(cè)。223.神經(jīng)在骨折時的損傷肱骨外科頸骨折時，易損傷腋N肱骨干骨折時，易損傷橈N肱骨髁骨折時，易損傷尺N234.腕前區(qū)結(jié)構(gòu)安排（外→內(nèi)）：

肱橈肌腱橈A、V

橈側(cè)腕屈肌腱正中N

掌長肌腱指淺屈肌腱尺A、V

尺N

尺側(cè)腕屈肌腱尺骨莖突橈A