小兒心律紊亂診斷與治療課件

小兒心律紊亂診斷與治療

室性早搏抗心律失常藥物治療指征嬰幼兒室上性心動過速治療緩慢性心律失常治療室性早搏抗心律失常藥物治療指征聯律間期＜0.4″；并行心律；多形性、多源性、成對室早；活動后早搏增多，并出現成對或短陣室速；合并心功能不全；合并其他心電圖改變：廣泛ST-T改變，完全性束支傳導阻滯等；急性心肌炎。嬰幼兒室上性心動過速治療前血液動力學紊亂的程度：有無心功能不全；心律失常的產生機制，對部分病例，快速的檢查仍有必要去搞清機制進而確定治療方案；需仔細了解已用抗心律失常藥物的療效；對患兒的全身狀況進行個體化評估；找出病因。嬰兒室上性心動過速（SVT）治療腺苷（Adanosine）診斷性治療。ATP0.2-0.4mg/kg

作用點：房室結，對包括房室結在內折返性室上性心動過速有效。副作用：過敏、支氣管痙攣。β-受體阻滯劑

倍他樂克

0.1-0.2mg/kg/次0.25-1mg/kg/次艾司洛爾（esmolol）短效β-受體阻滯劑，

50-500μg/kg.min半衰期5-10分鐘心律平1-2mg/kg/次，10-20分鐘后可重復總量≤5mg/kg/天嬰兒室上性心動過速（SVT）治療潛水反射（興奮迷走神經）：用冰袋放在嬰兒面部以增加迷走神經張力，這需在心功能穩(wěn)定狀態(tài)下進行。同步直流電轉律美國心臟病協會（AHA）推薦在心功能失代償嬰兒首選心臟同步電轉律，0.5J/Kg，需注意：低血壓、竇性心動過緩、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、房顫、室顫等。射頻消融術氨典酮（Amiodarone）（可達龍）負荷量：5mg/kg1-2小時靜脈滴注維持量：10mg/kg·d適應癥：可安全、有效地用于兒童房性、室性心律失常，尤其是心律失常同時合并心功能不全時轉律的首選藥物，特點：半衰期長，半月（13-103天）靜脈給藥起效快，持續(xù)時間短，口服起效作用慢，常在1周后。對急性心律失常，需給負荷量對有竇房結功能不全的患兒需慎用與地高辛合用可使其濃度增加25%-100%，使用前地高辛劑量減33%-50%在新生兒可引起致命的gasping綜合癥：代酸、呼吸均迫、低血壓、中樞神經系統功能不全等。副作用：QT間期延長引起TDP；甲狀腺功能異常；肺纖維化等。＞3歲兒童。病例1.男性1個月體重3.8kg氣促、煩躁3小時入院EKG：HR247次/分室上性心動過速處理：心律平4mg靜脈注射轉律

心律平20mgq8h口服

在藥濃度低時，仍見有短陣心動過速，心電圖未見有心室內傳導阻滯及P-R間期延長，將心律平劑量增加至25mg出院。門診隨訪：逐漸減量至5個月時停藥?，F在3歲，正常。病例3.男性3個月體重6.5kg煩躁、面蒼1小時入當地醫(yī)院EKG：房撲，Digoxin0.04mgq12h轉院。入院：HR188次/分EKG：房撲2:1傳導；心臟超聲：EF50%處理：Digoxin0.04mgq12h口服心律平35mgq8h口服用2次后患兒出現煩躁，HR270次/分，停用Digoxin、心律平

可達龍60mg加NS48ml2ml/h×5天（維持量，10mg/kg）心室率140，未轉律，第6天減半換成可達龍20mgq12h口服，3天后停用可達龍，Digoxin0.025mgq12h倍他樂克4-6mgq12h轉為竇性，房早、短陣房速，癥狀明顯改善，EF60%門診隨訪：出院后隨訪，藥物逐漸減量，至8個月時，心電圖正常。病例5.女25天體重3.15kg哭吵2天，心率快1小時入PICU入院：HR300次/分，面色灰EKG：室上性心動過速處理：西地蘭0.1mg未轉律

心律平8mg轉律轉律后心電圖發(fā)現有QT間期延長動態(tài)心電圖發(fā)現有間歇性預激綜合癥。門診隨訪：出院2周，又因間隙性煩躁3天，加重1小時入院HR325次/分，面色灰，反應差SpO280%

心律平4mg靜推3min后轉律

心律平20mgq8h口服

病例6.女1歲體重9.5kg發(fā)現心跳快3天，靜推心律平后靜脈維持無效轉來上海。入院：HR210次/分，面色蒼白EKG：室上性心動過速處理：可達龍100mg加NS48ml2ml/h（維持量）×3天未轉律加Digoxin0.025mgq12h×5天轉為竇性，即可達龍減半又出現室上速，停用可達龍加倍他樂克7.5mgq12h無效，停用倍他樂克艾司洛爾50-60μg/kg·min加Digoxin0.025mgq12h×2天轉為竇性緩慢性心律失常治療急性心肌炎引起的完全性房室傳導阻滯病態(tài)竇房結綜合癥病例7男14歲體重55kg胸悶、惡心3天，反復昏厥2小時入院。入院：面色蒼白HR45次/分，BP89/51mmHgSpO295%肝區(qū)叩痛EKG：Ⅲ°A-VB2DEEF51%處理：異丙腎上腺素1mg加5%GS250ml靜脈點滴，

使心率維持在60-80次/分，不出現早搏收縮壓90-100mmHg（有創(chuàng)）血乳酸、BE在正常范圍

甲基強的松龍500mg加5%GS250ml維持6-8小時

多巴胺5μg/kg·min

即見：心室率增快2小時：房室1∶1傳導CRBBBB15小時：間隙性CLBBB18小時：LAH42小時：T波變化病例8男12歲體重49kg胸悶、痛1天，夜間不能平臥入院。入院：HR88次/分，BP96/60mmHgSpO298%肝區(qū)叩痛EKG：廣泛ST-T改變

2DEEF37%入院后有創(chuàng)BP75/40mmHg肢體冷血乳酸3.7（0.7-2.1）BE-3.7cTnI17.33ng/m處理：甲基強的松龍500mg加5%GS250ml維持6-8小時

多巴胺5μg/kg·min

多巴酚丁胺5μg/kg·min