2022年醫(yī)學(xué)專題-第十八章抗精神病藥

第十八章抗精神病藥第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。精神失常類型(lèixíng)：精神分裂癥躁狂癥抑郁癥焦慮癥第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。精神分裂癥→抗精神病藥躁狂(zàokuánɡ)癥→抗躁狂(zàokuánɡ)藥抑郁癥→抗抑郁藥焦慮癥→抗焦慮藥第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。第一節(jié)抗精神病藥精神分裂癥分為：Ⅰ型：以幻覺、妄想(wàngxiǎng)、思維紊亂癥狀為主。Ⅱ型：以情感淡漠、意志缺失、主動(dòng)性缺乏癥狀為主。第四頁(yè)，共三十五頁(yè)?？咕癫∷幏诸?fēnlèi)：

吩噻嗪類硫雜蒽類丁酰苯類第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。作用(zuòyòng)機(jī)制1，DA系統(tǒng)功能亢進(jìn)學(xué)說(shuō)(xuéshuō)：⑴促進(jìn)DA釋放的藥物可加重精神分裂癥。⑵減少DA合成的藥物能改善精神分裂癥病情。⑶多數(shù)抗精神病藥阻斷中樞D2樣受體。⑷病人死后尸檢殼核，伏隔核DA受體數(shù)目增多。2，5-HT受體學(xué)說(shuō)阻斷5-HT受體第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦內(nèi)DA神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)通路黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)D1樣受體（D1、D5）D2樣受體（D2、D3）（錐體外系運(yùn)動(dòng)(yùndòng)）中腦-皮層系統(tǒng)中腦-邊緣系統(tǒng)D2樣受體（D2、D3、D4）（精神活動(dòng)）結(jié)節(jié)-漏斗系統(tǒng)：D2受體，垂體激素分泌第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。一吩噻嗪類吩噻嗪類抗精神病藥物主要是通過(guò)阻斷中腦(zhōngnǎo)-邊緣系統(tǒng)和中腦(zhōngnǎo)-皮層系統(tǒng)D2樣受體而發(fā)揮療效。第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。氯丙嗪【藥理作用】：阻斷D2樣受體，其次(qícì)可阻斷5-HT、α、M、H1受體。1，中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用⑴鎮(zhèn)靜，抗精神病作用⑵鎮(zhèn)吐作用⑶對(duì)體溫調(diào)節(jié)作用第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。2，對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用(zuòyòng)⑴阻斷α受體⑵阻斷M受體第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。3，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用：阻斷結(jié)節(jié)-漏斗(lòudǒu)系統(tǒng)D2樣受體⑴催乳素增多⑵性激素下降⑶糖皮質(zhì)激素下降⑷生長(zhǎng)素下降第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。臨床(línchuánɡ)應(yīng)用1，精神分裂癥特點(diǎn)：⑴對(duì)Ⅰ型效果好，對(duì)Ⅱ型效果差⑵預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)⑶連續(xù)(liánxù)用藥6個(gè)月能完全顯效，而且需要長(zhǎng)期用藥。第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。臨床(línchuánɡ)應(yīng)用2，嘔吐和頑固性呃逆⑴用于藥物(yàowù)和疾病引起的嘔吐。⑵頑固性呃逆。⑶對(duì)暈動(dòng)癥引起的嘔吐無(wú)效。第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。臨床(línchuánɡ)應(yīng)用3，低溫麻醉與人工冬眠⑴低溫麻醉：氯丙嗪配合物理降溫⑵“人工冬眠”：患者(huànzhě)深睡，體溫基礎(chǔ)代謝率，組織耗氧量均下降。增強(qiáng)患者(huànzhě)對(duì)缺氧的耐受力，減輕機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)。有利于機(jī)體渡過(guò)危險(xiǎn)的缺氧缺能期，為治療爭(zhēng)取時(shí)間。氯丙嗪與其他藥合用如哌替啶、異丙嗪第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。【不良反應(yīng)】1，常見的不良反應(yīng)中樞(zhōngshū)抑制癥狀M受體阻斷癥狀α受體阻斷癥狀第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)?！静涣挤磻?yīng)】2，錐體外系反應(yīng)阻斷黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)(xìtǒng)的D2樣受體（D1D5），Ach功能相對(duì)增強(qiáng)。⑴帕金森綜合征⑵靜坐不能⑶急性肌張力障礙⑷遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。【不良反應(yīng)】3，精神異常4，驚厥與癲癇5，變態(tài)反應(yīng)(biàntàifǎnyìng)6，心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)?！静涣挤磻?yīng)】7，神經(jīng)阻滯藥惡性綜合癥8，急性(jíxìng)中毒9，其他第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。體內(nèi)(tǐnèi)過(guò)程口服給藥不同個(gè)體(gètǐ)血藥濃度可相10故給藥時(shí)應(yīng)注意給藥劑量個(gè)體化。

第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。其他(qítā)吩噻嗪類藥物第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。氯氮平屬于苯二氮卓類，是一個(gè)不典型的抗精神病藥。

特點(diǎn)：1，對(duì)于Ⅰ型、Ⅱ型精神分裂癥都有效(yǒuxiào)2，起效迅速3，阻斷5-HT受體和D4受體4，幾乎無(wú)錐體外系反應(yīng)和內(nèi)分泌方面的不良反應(yīng)。5，可用于長(zhǎng)期給予氯丙嗪引起的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙同時(shí)也可使原有的精神病得到控制。第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二節(jié)抗躁狂(zàokuánɡ)藥躁狂癥：情感高漲、思維奔逸、行為活動(dòng)(huódòng)過(guò)多抗躁狂藥：鋰鹽、氯丙嗪、卡馬西平等第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。碳酸鋰是治療躁狂癥典型且常用的藥物【藥理作用及機(jī)制】不完全清楚1，使Na+外流，細(xì)胞膜超極化，降低(jiàngdī)細(xì)胞興奮性。2，抑制中樞NA和DA的釋放，促進(jìn)神經(jīng)元突觸的再攝取。第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。臨床(línchuánɡ)應(yīng)用1起效慢2對(duì)躁狂癥有顯著療效(liáoxiào)3對(duì)抑郁癥也有一定療效第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。不良反應(yīng)：碳酸鋰的安全范圍(fànwéi)較小很容易中毒，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。第三節(jié)抗抑郁藥抑郁癥：情緒低落、思維遲緩、意識(shí)活動(dòng)減少(jiǎnshǎo)，嚴(yán)重可有自殺企圖和行為?？挂钟羲帲喝h(huán)類、單胺氧化酶抑制劑、NA再攝取抑制劑、5-HT再攝取抑制劑。第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。一三環(huán)類包括：丙米嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、多塞平（多慮平）丙米嗪使最早使用的，目前臨床(línchuánɡ)常用的是阿米替林。第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。丙米嗪【藥理作用及機(jī)制】：1，中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)作用：⑴阻斷NA和5-HT的再攝取，使其在突觸間隙濃度增高。⑵阻斷中樞α1和H1受體作用。2，對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用：阻斷M受體作用。3，對(duì)心血管系統(tǒng)的作用阻斷α1受體。第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。丙米嗪【臨床(línchuánɡ)應(yīng)用】：1，抑郁癥各種原因引起的抑郁癥2，遺尿癥3，焦慮癥和驚恐癥第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。其他三環(huán)類的藥物(yàowù)特點(diǎn)阿咪替林：伴有失眠癥療效好。氯丙咪嗪：是治療(zhìliáo)強(qiáng)迫癥首選藥。多塞平：對(duì)各類焦慮抑郁狀態(tài)療效好。第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。二NA再攝取(shèqǔ)抑制藥地昔帕明馬普替林去甲(qùjiǎ)替林共同作用機(jī)制：抑制NA的再攝取，使突觸間隙NA濃度增高。第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。三5-HT再攝取(shèqǔ)抑制藥氟西汀帕羅西汀第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。四單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺【藥理作用及機(jī)制】：抑制(yìzhì)中樞神經(jīng)末梢MAO，使得NA，5-HT分解減少，發(fā)揮抗抑郁作用。第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。嗎氯貝胺臨床應(yīng)用(yìngyòng)：各種抑郁癥。尤其是不典型抑郁和重癥抑郁。三環(huán)類治療無(wú)效時(shí)可試用。第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第十八章抗精神病藥。黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)D1樣受體（D1、D5）。D2樣受體（D2、D3）。吩噻嗪類抗