兒童急性淋巴細胞白血病誘導(dǎo)化療期合并膿毒癥31例回顧分析

31析凌純;陸美榮;焦蓓蕾;韋紅英【摘要】Objective:Toinvestigatethepathogenesisandtherapeuticmethodsofacutelymphoblasticleukemia(ALL)complicatedwithsepsischildrenduringinductionchemotherapy.Methods:Theclinicaldatafrom31casesofALLcomplicatedwithsepsischildrenduringinductionchemotherapyfromJanuary2013toNovember2014inourhospitalwereretrospectivelyanalyzed.Results:31casesof126ALLchildrenwereappearedsepsis(24.6％)withacurerateof9032andmortalityof9.68％.Respiratorytractinfectionwasthemostcommoninfectioninclinic.Gram-negativebacilliwerethemainpathogenicbacteria.Thedrugsusceptibilityrateofthegram-negativebacteriatoimipenemwas100％.ThepercentagesofneutropeniaandelevatedC-reactiveprotein(CRP)insepsischildrenwereboth87.0.Theneutrophilcountsinsepsisandsepticshockchildrenweresignificantlylowerthanthoseinnon-severeones(P＜0.05).Conclusion:TheALLchildrenduringinductionchemotherapyweresusceptibletosepsis.Respiratorytractwasthecommonprimaryinfectionsite.Agranulocytosisafterchemotherapywasakeyfactorforsepsisandcouldbeapredictivemarkerfortheseverityofsepsis.2013120141031ALL:126ALL,3124.6090.32100C(CRP)87.10＜0.05)CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05):ALLALL【期刊名稱】《廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》【年(卷),期】2017(034)005【總頁數(shù)】3頁(P762-764)【關(guān)鍵詞】急性淋巴細胞白血病;誘導(dǎo)化療;膿毒癥【作者】凌純;陸美榮;焦蓓蕾;韋紅英【作者單位】廣西醫(yī)科大學(xué)第九附屬醫(yī)院兒科,北海536000;廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科,南寧530021;廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科,南寧530021;廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科,南寧530021【正文語種】中文【中圖分類】R969.3兒童急性白血病(acuteleukemia,AL)是兒童最常見的惡性腫瘤，而化療后多數(shù)患兒出現(xiàn)粒細胞減少甚至缺乏并伴有發(fā)熱癥狀，重癥感染特別是膿毒癥是導(dǎo)致患兒死亡的常見原因之一。本文通過分析126例急性淋巴細胞白血病(acutelymphoblasticleukemia,ALL)存率和改善患者預(yù)后提供參考。20131201410126ALL7650～16(6.39±4.07)ALL3311417116(8.1±4.0)31B治療方法ALL3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0tKruskal-WallisFisherP<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。126ALL3124.60%；3121(67.74%)6(19.35%)4(12.90%)3125例(80.64%)XCT診斷結(jié)果，合并呼吸道感染患兒5204(12.90%)口腔感染4例(12.90%)，皮膚感染3例(9.68%)，不明部位感染1例(3.23%)；31例膿毒癥患兒中有6例合并兩個部位以上的感染，分別為呼吸道合并消化道3例，呼吸道合并皮膚感染3例。3113969.23%(9/13)61100%，其次為75.00%323.08%2例、鏈球菌1例，對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧、莫西沙星等藥物最為敏感，敏感率達100%，其次是左氧氟沙星，對克林霉素普遍耐藥；培養(yǎng)出真菌1例，約占7.69%血培養(yǎng)陽性率與膿毒癥嚴重程度的關(guān)系21例非嚴重膿毒癥患兒中，血培養(yǎng)陽性者10例，陽性率為47.62%；6例嚴重膿116.67%；4250.00%。將嚴重膿毒癥組與膿毒性休克組合并為BA(P>0.05)，1膿毒癥嚴重程度與中性粒細胞計數(shù)及C(CRP)3187.10%2細胞減少時，26.45%2787.10%ACRPBA2療效與轉(zhuǎn)歸3190.32%9.68%1(3.23%)，2(6.45%)；3221，1ALL的主要原因126ALL3124.60%19.35%。膿毒癥發(fā)生率與Norgaard等呼吸道是最常見的原發(fā)感染灶，其次為消化道感染和口腔感染，與孔令軍等見致病菌，與國內(nèi)文獻報道的結(jié)果基本一致100%，其次為頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦及阿米卡星；利奈唑胺及萬古霉素在抗革蘭陽100%。以上藥敏結(jié)果可為今后我科經(jīng)驗性用藥提供參考。本研究中，B組患兒中性粒細胞計數(shù)明顯低于A組(P<0.05)，這與相關(guān)研究[9]報道的結(jié)果相似。有研究表明，CRP可用于輔助診斷兒科感染性疾病，具有較高的靈敏性，但特異性差，除了細菌感染以外，病毒感染、急性排異反應(yīng)、心血管系統(tǒng)疾病以及手術(shù)等均可導(dǎo)致CRP檢測結(jié)果的增高[10-11]。此外，研究顯示CRP水平和臨床預(yù)后無顯著相關(guān)關(guān)系[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能原因為本研究所納入的病例數(shù)較少。綜上所述，ALL患兒在化療過程中，中性粒細胞缺乏是發(fā)生膿毒癥的重要主因已是共識。適當給予預(yù)防性抗生素，出現(xiàn)發(fā)熱時取血進行血培養(yǎng)并監(jiān)測CRP水平，依病情升級抗生素，據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案等綜合防治措施可以為化療后感染患兒贏得治療時間，有效防治膿毒癥。應(yīng)用粒細胞集落刺激因子縮短粒細胞缺乏時相，加強口腔、肛周等腔道護理，給予免疫支持等，可以提高膿毒癥的治愈率?！鞠嚓P(guān)文獻】32006392-395.DELLINGERRP,LEVYMM,RHODESA,etal.Survivingsepsiscampaign:internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock,2012[J].IntensiveMed,2013,39(2):165-228..2012學(xué),2013,25(8):501-504.SAUERM,TIEDEK,FUCHSD,etal.Procalcitonin,C-reactiveprotein,andendotoxinbonemarrowtransplantation:identificationofchildrenathighriskofmorbidityandmortalityfromsepsis[J].BoneMarrowTransplant,2003,31(12):1137-1142..PICU,2015,22(5):348-350.NORGAARDM,LARSSONH,PEDERSENG,etal.Riskofbacteraemiaandmortalityinpatientswithhaematologicalmalignancies[J].ClinMicrobiolInfect,2006,12(3):217-223.雜志,2013,23(22):5471-5473.志,2012,17(1):22-25.BADIEIZ,KHALESIM,ALAMIMH,etal.Riskfactorsassociatedwithlifethreateninginfectionsinchildrenwithfebrileneutropenia:adataminingapproach[J].PediatrOncol,2011,33(1):9-12.C,2013,23(13):3051-3053.POVOAP,SOUZA-DANTASVC,SOARESM,etal.C-reactiveproteinincriticallyillcancerpatientswithsepsis:influenceofneutropenia[J].CritCare,2011,15(3):129.[12]VENKATESHB,KENNEDYP,KRUGERPS,e