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文檔簡介

急性壞死性中耳炎臨床路徑(2017年版)一、急性壞死性中耳炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對象。第一診斷為急性壞死性中耳炎(ICD-10H66.4/66.0并行手術(shù)治療(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)。(二)診斷依據(jù)。(中華醫(yī)學(xué)會年(中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會,2012年)癥狀:有間斷性或持續(xù)性耳溢膿病史;中重度以上體征:可伴有高熱,有鼓膜大穿孔,鼓室內(nèi)可見有惡臭膿性分泌物,黏膜可見腫脹、增厚、肉芽形成;可伴中聽力檢查:傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。HRCT掃描:提示中耳、乳突及聽骨鏈等多發(fā)生于伴有急性傳染性疾病的兒童。(三)治療方案的選擇。(編著,人民衛(wèi)生出版社,2009年)注意休息加強(qiáng)營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡。取中耳分泌物培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。早期全身應(yīng)用足量有效的抗生素。外耳道沖洗及滴藥。適當(dāng)補(bǔ)充各種維生素。行乳突根治術(shù)。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為12-14天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。ICD-10:H66.4/66.0當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要進(jìn)入路徑。(六)住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī);肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能;感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等;胸片、心電圖;純音聽閾測試;HRCT;血清病毒學(xué)檢測;聽力學(xué)檢查:包括聽性腦干反應(yīng)、聲導(dǎo)抗等;前庭功能的相關(guān)測試MRI等影像學(xué)檢查面神經(jīng)功能測定(七)治療方案與藥物選擇。(衛(wèi)2004285號)合理選用抗菌藥物。外耳道過氧化氫沖洗、外耳道抗生素滴藥??刂企w溫、維持水電解質(zhì)、補(bǔ)充維生素等對癥處理。乳突根治術(shù)。酌情考慮二期行聽骨鏈重建及鼓室成形術(shù)。5(1).麻醉方式:全身麻醉或局麻。物沖洗術(shù)腔。(3).術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測。(4).術(shù)腔填塞。(5).(1).必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:根據(jù)病人情況而定。(2(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)合理選用抗菌藥物。(3).傷口換藥。(八)出院標(biāo)準(zhǔn)。一般情況良好,中耳乳突炎癥已基本消退;沒有需要住院處理的并發(fā)癥。(九)變異原因及分析。伴有急性傳染病的兒童患者須聯(lián)合傳染病科、重癥二、急性壞死性中耳炎臨床路徑表單適用對象:第一診斷為急性壞死性中耳炎(ICD-10H66.4/66.0)手術(shù)治療(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)。患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:住院日期: 年月日出院日期: 年月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日天時(shí)間 住院第1天

2-4(術(shù)前日)□上級醫(yī)生查房□積極抗感染治療

住院第3-5天(手術(shù)日)□手術(shù)主 □完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估□詢問病史及體格檢查 □術(shù)者完成手術(shù)記要 □根據(jù)檢查結(jié)果等行術(shù)前討□完成病歷書寫 □住院醫(yī)師完成術(shù)后病診 論,確定手術(shù)方案□上級醫(yī)師查房與評估 程療 □完成必要的相關(guān)科室會診□初步確定治療方案包括抗感 □上級醫(yī)師查工 □簽署手術(shù)知情同意書自費(fèi)染治療、手術(shù)方式和日期 □向患者及家屬交代病作 用品協(xié)議書等長期醫(yī)囑:□耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)□一級護(hù)理□普食□抗菌藥物重□外耳道沖洗、滴藥臨時(shí)醫(yī)囑:點(diǎn)□血常規(guī)、尿常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、醫(yī)凝血功能□感染性疾病篩查囑□胸片、心電圖□臨床聽力學(xué)檢查□顳骨CT/MRI□中耳膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏□必要時(shí):面神經(jīng)功能測定主要

期注意事項(xiàng)長期醫(yī)囑:□耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)□一級護(hù)理□普食□患者既往基礎(chǔ)用藥□外耳道沖洗、滴藥臨時(shí)醫(yī)囑:局麻下行乳突根治術(shù)□術(shù)前禁食水□術(shù)前抗菌藥物□術(shù)前準(zhǔn)備□其他特殊醫(yī)囑

情及術(shù)后注意事項(xiàng)長期醫(yī)囑:□全麻后常規(guī)護(hù)理□乳突根治術(shù)后護(hù)理常規(guī)□一級護(hù)理□術(shù)后6小時(shí)半流飲食□抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑:□標(biāo)本送病理檢查□酌情心電監(jiān)護(hù)□酌情吸氧□其他特殊醫(yī)囑□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理□入院護(hù)理評估 □提醒患者明晨禁水工作

□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理病情□無□有,原因:□無□有,原因:□無□有,原因:變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間時(shí)間住院第4-13天(術(shù)后第1-9天)□上級醫(yī)生查房□住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫□注意病情變化□注意觀察生命體征14(出院日)□上級醫(yī)生查房,進(jìn)行手術(shù)及傷口評估□完成出院記錄、出院證明書重要醫(yī)囑□注意有無并發(fā)癥如面癱、眩暈、突聾等□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)□注意手術(shù)引流量□根據(jù)引流情況明確是否拔除引流皮條長期醫(yī)囑:□半流食或普食□一級或二級護(hù)理 出院醫(yī)囑:□可停

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