泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征課件

泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征泌尿系統(tǒng)疾病病人泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征1

教學(xué)目標(biāo)：1.列出泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)2.詳述泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)：1.列出泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理診斷2常見癥狀體征癥狀體征三高血壓一腎性水腫四尿異常二尿路刺激征常見癥狀體征癥狀體征三高血壓一腎性水腫四尿異常二尿路刺激征3

一、腎性水腫

概念：由腎臟疾病引起人體組織間隙有過多的液體積聚而導(dǎo)致的組織腫脹。病因：各種腎炎和腎病病人，是腎小球疾病最常見的癥狀。

一、腎性水腫4腎性水腫腎源性水腫分類腎病性水腫

腎炎性水腫

腎性水腫腎分類腎病性水腫5發(fā)病機(jī)制腎炎性水腫發(fā)生主要是腎小球?yàn)V過率下降，水鈉濾過減少。發(fā)病機(jī)制腎炎性水腫發(fā)生主要是腎小球?yàn)V過率下降，水鈉濾過減少。6發(fā)病機(jī)制腎病性水腫是由大量蛋白尿?qū)е卵獫{膠體滲透壓降低，毛細(xì)血管濾出增加，引起組織間液的增多而引起。膠體滲透壓是血漿中的蛋白質(zhì)所形成的滲透壓，包括白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原，其中最主要的是白蛋白。如果由于某種原因造成血漿中蛋白質(zhì)減少時(shí)，血漿的膠體滲透壓就會降低，血漿中的水就通過毛細(xì)血管壁進(jìn)入組織間液，致使血容量降低而組織液增多，這是形成水腫的原因之一

發(fā)病機(jī)制腎病性水腫是由大量蛋白尿?qū)е卵獫{膠體滲透壓降低，毛細(xì)7臨床表現(xiàn)腎性水腫多發(fā)生在組織松弛部位，如眼瞼或顏面的水腫，晨起以顏面及腰骶部明顯，下午以兩下肢明顯。臨床表現(xiàn)腎性水腫多發(fā)生在組織松弛部位，如眼瞼或顏面的水腫，晨8一、體液過多

護(hù)理目標(biāo)1.病人的水腫減輕或完全消退。2.病人無皮膚破損或感染發(fā)生。3.病人能正確認(rèn)識現(xiàn)存身體外表的改變。

一、體液過多9

1.病情觀察

24h出入液量體重腹圍水腫消長情況有無電解質(zhì)紊亂生命體征尿常規(guī)、腎功能變化1.病情觀察102.一般護(hù)理1）休息和臥位：輕度水腫者應(yīng)限制活動；重度水腫者，應(yīng)臥床休息，以利于水腫消退。對下肢水腫病人應(yīng)抬高下肢。有胸水者宜半臥位。2.一般護(hù)理112）飲食護(hù)理：①控制水分和鈉鹽的攝入，給予低鹽飲食。每日食鹽量<3g。每日進(jìn)液量控制在每日排尿量加上500ml為宜。同時(shí)，給予高熱量、富含維生素、易消化的食物。2）飲食護(hù)理：12②調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入：腎功能不全者可根據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）來調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的攝入量。嚴(yán)重水腫伴低蛋白血癥者給予蛋白質(zhì)1g(kg·d).如病人腎功能低下，宜優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。③補(bǔ)充足夠熱量：每日應(yīng)供給熱量為126～147kJ/kg。②調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入：腎功能不全者可根據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）來133.對癥護(hù)理包括：1）強(qiáng)調(diào)不可擅自增減或驟停激素。2）口服激素應(yīng)飯后服用.3）密切觀察病人的精神狀態(tài)、生命體征、皮膚及情緒的變化。4）觀察血糖、尿糖的變化。5）服藥期間給予低鹽、高蛋白、含鉀鈣豐富的食物，注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D。。3.對癥護(hù)理包括：144.用藥護(hù)理1）應(yīng)用利尿劑副作用：低血鉀、低血鈉、低血容量性休克注意：觀察尿量、體重變化，注意有無電解質(zhì)紊亂4.用藥護(hù)理1）應(yīng)用利尿劑152）腎上腺糖皮質(zhì)激素副作用：滿月臉、痤瘡、多毛、向心性肥胖、激動、感染、血壓升高等注意：合理用藥、飯后服用、密切觀察、皮膚護(hù)理等2）腎上腺糖皮質(zhì)激素16泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征課件17泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征課件185.保健指導(dǎo)*向病人和家屬介紹水腫形成的原因和特點(diǎn)*教會病人保護(hù)水腫部位皮膚、飲食調(diào)節(jié)及用藥觀察的方法5.保健指導(dǎo)*向病人和家屬介紹水腫形成的原因和特點(diǎn)19二、膀胱刺激征是指尿頻、尿急、尿痛、下墜腹痛、排尿不暢等癥狀，也稱尿道刺激征。正常人白天平均排尿4～6次，夜間0～2次。二、膀胱刺激征是指尿頻、尿急、尿痛、下墜腹痛、排尿不暢等癥狀20二、膀胱刺激征原因:尿路感染俠義是指細(xì)菌引起、廣義是指所有致病微生物一起的尿道炎癥，包括：細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、寄生蟲等。輸尿管結(jié)石（特別是輸尿管膀胱壁段結(jié)石）。膀胱腫瘤血尿常較突出。間質(zhì)性膀胱炎可以見于結(jié)締組織疾病，較常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中；出血性膀胱炎常見于使用環(huán)磷酰胺（抗腫瘤藥物）的患者。二、膀胱刺激征原因:21二、膀胱刺激征尿頻：如果單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)頻繁，而每次尿量不多。原因：①膀胱或尿道受刺激：膀胱、后尿道炎癥、膀胱結(jié)核或結(jié)石，其中膀胱結(jié)核時(shí)，尿頻持續(xù)時(shí)間特別長；②膀胱容量減少：見于膀胱內(nèi)占位性病變、妊娠子宮、子宮肌瘤、子宮脫垂壓迫膀胱等；③下尿路有梗阻：見于前列腺增生癥、尿道狹窄等。④精神緊張，焦慮或恐懼。二、膀胱刺激征尿頻：如果單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)頻繁，而每次尿量不22二、膀胱刺激征尿急是指尿意一來就有要立即排尿的感覺；尿痛是指排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道口產(chǎn)生的疼痛，疼痛性質(zhì)為燒灼感或刺痛。二、膀胱刺激征尿急是指尿意一來就有要立即排尿的感覺；23常見的護(hù)理診斷

1.排尿異常：尿頻、尿急、尿痛，與尿路受炎癥和理化因素刺激有關(guān)常見的護(hù)理診斷24二、排尿型態(tài)異常1、病情觀察：觀察病人的體溫變化，尿頻、尿急、尿痛的程度、性質(zhì)有無改變。觀察尿液病原學(xué)檢查、腎影像學(xué)檢查及膀胱尿道鏡檢查結(jié)果，明確膀胱刺激征的原因。密切觀察治療效果。二、排尿型態(tài)異常1、病情觀察：25二、排尿型態(tài)異常2、一般護(hù)理（1）環(huán)境與休息：急性發(fā)作期盡量臥床休息，幫助其采取合適的體位緩解疼痛，協(xié)助其完成各種日常生活活動，如擦身、更換衣褲等，以減輕病人的不適感。（2）飲食護(hù)理：囑病人盡量多飲水、勤排尿，飲水量至少超過2000ml/d，應(yīng)攝入清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物。二、排尿型態(tài)異常2、一般護(hù)理26（3）皮膚護(hù)理：發(fā)熱及疼痛可使病人出汗量增多，出汗后要及時(shí)換洗衣物和床鋪，內(nèi)衣褲應(yīng)為吸汗且透氣性好的棉質(zhì)，且應(yīng)寬松、干凈。定期做好會陰部的清潔。（3）皮膚護(hù)理：發(fā)熱及疼痛可使病人出汗量增多，出汗后要及時(shí)換273、對癥護(hù)理：對腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛的病人，可局部按摩或熱敷以緩解疼痛；也可根據(jù)病人的興趣愛好，選擇一定的活動，如聽輕音樂、閱讀小說、看電視、與室友聊天等，以分散病人對自身不適的注意力；針灸腎俞、三陰交等穴位，也可起到止痛的作用。對高熱、頭痛及腰痛者給予退熱鎮(zhèn)痛劑，用藥過程中注意觀察效果及有無副作用。3、對癥護(hù)理：284、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素、抗膽堿能藥物或口服碳酸氫鈉，注意觀察藥物的治療反應(yīng)及有無出現(xiàn)副作用。5、保健指導(dǎo)4、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素、抗膽堿能藥物或口服碳酸氫鈉，29三、高血壓腎臟疾病引起的高血壓稱腎性高血壓，是繼發(fā)性高血壓常見原因之一。（知識回顧）是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高（>=140/90mmHg）。它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。三、高血壓腎臟疾病引起的高血壓稱腎性高血壓，是繼發(fā)性高血壓常30二、高血壓（知識回顧）1級高血壓（輕度）收縮壓140~159mmHg；舒張壓90~99mmHg臨界高血壓收縮壓140~150mmHg；舒張壓90~95mmHg2級高血壓（中度）收縮壓160~179mmHg；舒張壓100~109mmHg。3級高血壓（重度）收縮壓≥180mmHg；舒張壓≥110mmHg。單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg；舒張壓<90mmHg。二、高血壓（知識回顧）31二、高血壓腎臟疾病引起的高血壓稱腎性高血壓，是繼發(fā)性高血壓常見原因之一。按病因分：腎血管性

腎實(shí)質(zhì)性高血壓二、高血壓腎臟疾病引起的高血壓稱腎性高血壓，是繼發(fā)性高血壓常32二、高血壓腎血管性高血壓各種病因引起的一側(cè)或雙側(cè)腎動脈及其分支狹窄進(jìn)展到一定的程度，即可引起腎血管性高血壓，經(jīng)介入或手術(shù)治療后血壓可恢復(fù)正?；蚋纳?。二、高血壓腎血管性高血壓33二、高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓是由各種腎實(shí)質(zhì)疾病引起的高血壓，占全部高血壓的5%～10%。病因

⑴能引起高血壓的單側(cè)腎實(shí)質(zhì)疾病

包括慢性腎盂腎炎、腎盂積水及腎臟腺癌等。⑵能引起高血壓的雙側(cè)腎實(shí)質(zhì)疾病

包括原、繼發(fā)性腎小球疾病，慢性間質(zhì)性腎炎，成人型多囊腎等。此外，無論哪種腎臟病當(dāng)其出現(xiàn)腎功能損害時(shí)高血壓發(fā)病率都隨之增加，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，約90%以上的終末期腎臟病患者具有高血壓。

二、高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓是由各種腎實(shí)質(zhì)疾病引起的高血壓，34二、高血壓按發(fā)生的機(jī)制：

⑴容量依賴型(80%以上)：由各種因素導(dǎo)致水鈉潴留，使血容量增加所引起。

⑵腎素依賴型高血壓(10%左右)：由腎小球旁器的球旁細(xì)胞釋放的腎素，經(jīng)腎靜脈進(jìn)入血液，促進(jìn)血管緊張素Ⅱ、Ⅲ的生成，近而增強(qiáng)動脈血管阻力，血壓升高。二、高血壓按發(fā)生的機(jī)制：35二、高血壓主要表現(xiàn)

可有頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。

高血壓的嚴(yán)重程度與腎病疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)。二、高血壓主要表現(xiàn)36四、尿異常

尿量異常

尿質(zhì)異常四、尿異常尿量異常尿質(zhì)異常37四、尿異常尿量的異常尿量：小于400ml/d小于100ml/d尿量:大于2500ml/d夜間12H尿量持續(xù)大于750ml

少尿無尿

多尿

夜尿增多四、尿異常尿量的異常尿量：小于400ml/d尿量:大于2538四、尿異常尿質(zhì)異常蛋白尿血尿管型尿白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿ABCD四、尿異常尿質(zhì)異常蛋白尿血尿管型尿白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿ABC39四、尿異常1、蛋白尿由于腎小球?yàn)V過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白質(zhì)(多指分子量較小的蛋白質(zhì))的含量很少(每日排出量小于150mg)，蛋白質(zhì)定性檢查時(shí)，呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測出，稱蛋白尿。每天持續(xù)>150mg/d。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。四、尿異常1、蛋白尿40三、尿異常蛋白尿原因1、腎小球性蛋白尿

①由于腎小球?yàn)V過屏障受各種因素?fù)p傷后屏障作用減弱或?yàn)V過屏障孔徑增大，甚至斷裂，使血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力所致的蛋白尿。②腎小球性蛋白尿是指因腎小球的損傷而引起的蛋白尿。見于急性腎小球腎炎，各型慢性腎小球腎炎，隱匿性腎炎等。三、尿異常蛋白尿原因41四、尿異常蛋白尿原因2、腎小管性蛋白尿炎癥或中毒等因素引起近曲小管對低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱所致。常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬（如汞、鎘、鉍）中毒、藥物（如慶大霉素、多粘菌素B）及腎移植術(shù)后。四、尿異常蛋白尿原因42四、尿異常蛋白尿原因3、溢出性蛋白尿

腎小球?yàn)V過及腎小管重吸收均正常，但由于血中異常蛋白質(zhì)增多，經(jīng)腎小球?yàn)V出，超過腎小管重吸收能力，在尿中出現(xiàn)而產(chǎn)生的蛋白尿稱為溢出性蛋白尿。如血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿等。四、尿異常蛋白尿原因43四、尿異常蛋白尿原因4、功能性蛋白尿是指出現(xiàn)于健康人的暫時(shí)性蛋白尿。多見于青年人在劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、高溫、受寒、精神緊張等因素影響下，腎血管痙攣或充血，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜通透性增強(qiáng)而使蛋白大量“漏網(wǎng)”。正常孕婦尿中蛋白可輕度增加，這與體位和腎流量加大、腎小球?yàn)V過率增加有關(guān)。功能性蛋白尿在誘因解除后蛋白尿會自行消失。故又稱可逆性蛋白尿或一過性蛋白尿。四、尿異常蛋白尿原因44四、尿異常2、血尿是指尿中紅細(xì)胞排泄異常增多。分肉眼血尿和鏡下血尿兩種鏡下血尿：離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個(gè)紅細(xì)胞，或非離心尿液超過1個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬，或12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)超過50萬。肉眼血尿：外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，通常每升尿液中有1mL血液時(shí)即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣。四、尿異常2、血尿是指尿中紅細(xì)胞排泄異常增多。45三、尿異常血尿原因1、泌尿系統(tǒng)疾病如各種腎炎（急性腎小球腎炎、病毒性腎炎、遺傳腎炎、紫癜性腎炎），結(jié)石（腎、膀胱、尿道），腎結(jié)核、各種先天畸形、外傷、腫瘤等。

2、全身性病癥如出血性疾病、白血病心力衰竭、敗血癥、維生素C及K缺乏、高鈣尿癥等。

3、物理化學(xué)因素如食物過敏、放射線照射、藥物、毒物、運(yùn)動后等。三、尿異常血尿原因46四、尿異常3、管型尿白細(xì)胞管型—腎盂腎炎紅細(xì)胞管型—急性腎炎上皮細(xì)胞管型——腎病綜合征四、尿異常3、管型尿47四、尿異常

四、尿異常48四、尿異常4.白細(xì)胞尿或膿尿：指新鮮離心尿液每個(gè)高倍鏡視野白細(xì)胞超過5個(gè)，或者1小時(shí)新鮮尿液白細(xì)胞數(shù)超過40萬或者12小時(shí)尿液中超過100萬個(gè)。大量白細(xì)胞尿，多為泌尿系統(tǒng)感染如細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒等。少量白細(xì)胞尿可見于各種腎炎，如狼瘡性腎炎等。四、尿異常4.白細(xì)胞尿或膿尿：49四、尿異常4、菌尿：指清潔外陰后在無菌技術(shù)下采集的中尿標(biāo)本，如涂片每個(gè)高倍鏡視野均可見到細(xì)菌，或者培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞1000000個(gè)/每毫升。可診斷為泌尿系感染。四、尿異常4、菌尿：50護(hù)理診斷：有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施病情觀察，監(jiān)測生命體征注意有無感染灶一般護(hù)理保持病室空氣清新，注意營養(yǎng)，多進(jìn)行戶外散步等鍛煉。注意休息，適當(dāng)活動合理飲食提供合理膳食，補(bǔ)充營養(yǎng)。

對癥護(hù)理口腔護(hù)理尿毒癥時(shí)口中有尿素臭味，每日早晚用3％雙氧水擦洗口腔，進(jìn)食后必須咳嗽。護(hù)理診斷：有感染的危險(xiǎn)51皮膚護(hù)理（1）床鋪應(yīng)平整、干燥、清潔，內(nèi)衣褲應(yīng)柔軟、寬松、勤換洗。（2）用熱水袋取暖時(shí)注意做好保護(hù)措施，避免燙傷皮膚。（3）做各種穿刺前皮膚消毒要嚴(yán)格，靜脈穿刺前應(yīng)先推開皮下水分，從顯露出的靜脈進(jìn)針，拔針后用無菌干棉球按壓穿刺部位，防止藥液或組織液從針口滲漏出來。（4）協(xié)助長期臥床的病人定時(shí)翻身，按摩受壓部位，及時(shí)清理大小便。皮膚護(hù)理52病例分析病例分析53泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征課件54泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征課件55泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征課件56泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征課件57第三節(jié)常見的護(hù)理診斷

1.體液過多：與水鈉潴留，大量蛋白尿致血漿清蛋白濃度下降等因素有關(guān)。

2.排尿異常：尿頻、尿急、尿痛，與尿路受炎癥和理化因素刺激有關(guān)

3.有感染的危險(xiǎn):與蛋白丟失、使用免疫抑制劑有關(guān)

4.營養(yǎng)失調(diào)：與尿中排出蛋白過多、攝入量不足有關(guān)

5.活動無耐力：與慢性腎臟疾病引起貧血、低蛋白血癥或長期制動有關(guān)。第三節(jié)常見的護(hù)理診斷1.體液過多：與水鈉潴留，大量蛋白58謝謝！謝謝！59泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征泌尿系統(tǒng)疾病病人泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征60

教學(xué)目標(biāo)：1.列出泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)2.詳述泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)：1.列出泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理診斷61常見癥狀體征癥狀體征三高血壓一腎性水腫四尿異常二尿路刺激征常見癥狀體征癥狀體征三高血壓一腎性水腫四尿異常二尿路刺激征62

一、腎性水腫

概念：由腎臟疾病引起人體組織間隙有過多的液體積聚而導(dǎo)致的組織腫脹。病因：各種腎炎和腎病病人，是腎小球疾病最常見的癥狀。

一、腎性水腫63腎性水腫腎源性水腫分類腎病性水腫

腎炎性水腫

腎性水腫腎分類腎病性水腫64發(fā)病機(jī)制腎炎性水腫發(fā)生主要是腎小球?yàn)V過率下降，水鈉濾過減少。發(fā)病機(jī)制腎炎性水腫發(fā)生主要是腎小球?yàn)V過率下降，水鈉濾過減少。65發(fā)病機(jī)制腎病性水腫是由大量蛋白尿?qū)е卵獫{膠體滲透壓降低，毛細(xì)血管濾出增加，引起組織間液的增多而引起。膠體滲透壓是血漿中的蛋白質(zhì)所形成的滲透壓，包括白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原，其中最主要的是白蛋白。如果由于某種原因造成血漿中蛋白質(zhì)減少時(shí)，血漿的膠體滲透壓就會降低，血漿中的水就通過毛細(xì)血管壁進(jìn)入組織間液，致使血容量降低而組織液增多，這是形成水腫的原因之一

發(fā)病機(jī)制腎病性水腫是由大量蛋白尿?qū)е卵獫{膠體滲透壓降低，毛細(xì)66臨床表現(xiàn)腎性水腫多發(fā)生在組織松弛部位，如眼瞼或顏面的水腫，晨起以顏面及腰骶部明顯，下午以兩下肢明顯。臨床表現(xiàn)腎性水腫多發(fā)生在組織松弛部位，如眼瞼或顏面的水腫，晨67一、體液過多

護(hù)理目標(biāo)1.病人的水腫減輕或完全消退。2.病人無皮膚破損或感染發(fā)生。3.病人能正確認(rèn)識現(xiàn)存身體外表的改變。

一、體液過多68

1.病情觀察

24h出入液量體重腹圍水腫消長情況有無電解質(zhì)紊亂生命體征尿常規(guī)、腎功能變化1.病情觀察692.一般護(hù)理1）休息和臥位：輕度水腫者應(yīng)限制活動；重度水腫者，應(yīng)臥床休息，以利于水腫消退。對下肢水腫病人應(yīng)抬高下肢。有胸水者宜半臥位。2.一般護(hù)理702）飲食護(hù)理：①控制水分和鈉鹽的攝入，給予低鹽飲食。每日食鹽量<3g。每日進(jìn)液量控制在每日排尿量加上500ml為宜。同時(shí)，給予高熱量、富含維生素、易消化的食物。2）飲食護(hù)理：71②調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入：腎功能不全者可根據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）來調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的攝入量。嚴(yán)重水腫伴低蛋白血癥者給予蛋白質(zhì)1g(kg·d).如病人腎功能低下，宜優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。③補(bǔ)充足夠熱量：每日應(yīng)供給熱量為126～147kJ/kg。②調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入：腎功能不全者可根據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）來723.對癥護(hù)理包括：1）強(qiáng)調(diào)不可擅自增減或驟停激素。2）口服激素應(yīng)飯后服用.3）密切觀察病人的精神狀態(tài)、生命體征、皮膚及情緒的變化。4）觀察血糖、尿糖的變化。5）服藥期間給予低鹽、高蛋白、含鉀鈣豐富的食物，注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D。。3.對癥護(hù)理包括：734.用藥護(hù)理1）應(yīng)用利尿劑副作用：低血鉀、低血鈉、低血容量性休克注意：觀察尿量、體重變化，注意有無電解質(zhì)紊亂4.用藥護(hù)理1）應(yīng)用利尿劑742）腎上腺糖皮質(zhì)激素副作用：滿月臉、痤瘡、多毛、向心性肥胖、激動、感染、血壓升高等注意：合理用藥、飯后服用、密切觀察、皮膚護(hù)理等2）腎上腺糖皮質(zhì)激素75泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征課件76泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征課件775.保健指導(dǎo)*向病人和家屬介紹水腫形成的原因和特點(diǎn)*教會病人保護(hù)水腫部位皮膚、飲食調(diào)節(jié)及用藥觀察的方法5.保健指導(dǎo)*向病人和家屬介紹水腫形成的原因和特點(diǎn)78二、膀胱刺激征是指尿頻、尿急、尿痛、下墜腹痛、排尿不暢等癥狀，也稱尿道刺激征。正常人白天平均排尿4～6次，夜間0～2次。二、膀胱刺激征是指尿頻、尿急、尿痛、下墜腹痛、排尿不暢等癥狀79二、膀胱刺激征原因:尿路感染俠義是指細(xì)菌引起、廣義是指所有致病微生物一起的尿道炎癥，包括：細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、寄生蟲等。輸尿管結(jié)石（特別是輸尿管膀胱壁段結(jié)石）。膀胱腫瘤血尿常較突出。間質(zhì)性膀胱炎可以見于結(jié)締組織疾病，較常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中；出血性膀胱炎常見于使用環(huán)磷酰胺（抗腫瘤藥物）的患者。二、膀胱刺激征原因:80二、膀胱刺激征尿頻：如果單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)頻繁，而每次尿量不多。原因：①膀胱或尿道受刺激：膀胱、后尿道炎癥、膀胱結(jié)核或結(jié)石，其中膀胱結(jié)核時(shí)，尿頻持續(xù)時(shí)間特別長；②膀胱容量減少：見于膀胱內(nèi)占位性病變、妊娠子宮、子宮肌瘤、子宮脫垂壓迫膀胱等；③下尿路有梗阻：見于前列腺增生癥、尿道狹窄等。④精神緊張，焦慮或恐懼。二、膀胱刺激征尿頻：如果單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)頻繁，而每次尿量不81二、膀胱刺激征尿急是指尿意一來就有要立即排尿的感覺；尿痛是指排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道口產(chǎn)生的疼痛，疼痛性質(zhì)為燒灼感或刺痛。二、膀胱刺激征尿急是指尿意一來就有要立即排尿的感覺；82常見的護(hù)理診斷

1.排尿異常：尿頻、尿急、尿痛，與尿路受炎癥和理化因素刺激有關(guān)常見的護(hù)理診斷83二、排尿型態(tài)異常1、病情觀察：觀察病人的體溫變化，尿頻、尿急、尿痛的程度、性質(zhì)有無改變。觀察尿液病原學(xué)檢查、腎影像學(xué)檢查及膀胱尿道鏡檢查結(jié)果，明確膀胱刺激征的原因。密切觀察治療效果。二、排尿型態(tài)異常1、病情觀察：84二、排尿型態(tài)異常2、一般護(hù)理（1）環(huán)境與休息：急性發(fā)作期盡量臥床休息，幫助其采取合適的體位緩解疼痛，協(xié)助其完成各種日常生活活動，如擦身、更換衣褲等，以減輕病人的不適感。（2）飲食護(hù)理：囑病人盡量多飲水、勤排尿，飲水量至少超過2000ml/d，應(yīng)攝入清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物。二、排尿型態(tài)異常2、一般護(hù)理85（3）皮膚護(hù)理：發(fā)熱及疼痛可使病人出汗量增多，出汗后要及時(shí)換洗衣物和床鋪，內(nèi)衣褲應(yīng)為吸汗且透氣性好的棉質(zhì)，且應(yīng)寬松、干凈。定期做好會陰部的清潔。（3）皮膚護(hù)理：發(fā)熱及疼痛可使病人出汗量增多，出汗后要及時(shí)換863、對癥護(hù)理：對腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛的病人，可局部按摩或熱敷以緩解疼痛；也可根據(jù)病人的興趣愛好，選擇一定的活動，如聽輕音樂、閱讀小說、看電視、與室友聊天等，以分散病人對自身不適的注意力；針灸腎俞、三陰交等穴位，也可起到止痛的作用。對高熱、頭痛及腰痛者給予退熱鎮(zhèn)痛劑，用藥過程中注意觀察效果及有無副作用。3、對癥護(hù)理：874、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素、抗膽堿能藥物或口服碳酸氫鈉，注意觀察藥物的治療反應(yīng)及有無出現(xiàn)副作用。5、保健指導(dǎo)4、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素、抗膽堿能藥物或口服碳酸氫鈉，88三、高血壓腎臟疾病引起的高血壓稱腎性高血壓，是繼發(fā)性高血壓常見原因之一。（知識回顧）是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高（>=140/90mmHg）。它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。三、高血壓腎臟疾病引起的高血壓稱腎性高血壓，是繼發(fā)性高血壓常89二、高血壓（知識回顧）1級高血壓（輕度）收縮壓140~159mmHg；舒張壓90~99mmHg臨界高血壓收縮壓140~150mmHg；舒張壓90~95mmHg2級高血壓（中度）收縮壓160~179mmHg；舒張壓100~109mmHg。3級高血壓（重度）收縮壓≥180mmHg；舒張壓≥110mmHg。單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg；舒張壓<90mmHg。二、高血壓（知識回顧）90二、高血壓腎臟疾病引起的高血壓稱腎性高血壓，是繼發(fā)性高血壓常見原因之一。按病因分：腎血管性

腎實(shí)質(zhì)性高血壓二、高血壓腎臟疾病引起的高血壓稱腎性高血壓，是繼發(fā)性高血壓常91二、高血壓腎血管性高血壓各種病因引起的一側(cè)或雙側(cè)腎動脈及其分支狹窄進(jìn)展到一定的程度，即可引起腎血管性高血壓，經(jīng)介入或手術(shù)治療后血壓可恢復(fù)正?；蚋纳啤６?、高血壓腎血管性高血壓92二、高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓是由各種腎實(shí)質(zhì)疾病引起的高血壓，占全部高血壓的5%～10%。病因

⑴能引起高血壓的單側(cè)腎實(shí)質(zhì)疾病

包括慢性腎盂腎炎、腎盂積水及腎臟腺癌等。⑵能引起高血壓的雙側(cè)腎實(shí)質(zhì)疾病

包括原、繼發(fā)性腎小球疾病，慢性間質(zhì)性腎炎，成人型多囊腎等。此外，無論哪種腎臟病當(dāng)其出現(xiàn)腎功能損害時(shí)高血壓發(fā)病率都隨之增加，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，約90%以上的終末期腎臟病患者具有高血壓。

二、高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓是由各種腎實(shí)質(zhì)疾病引起的高血壓，93二、高血壓按發(fā)生的機(jī)制：

⑴容量依賴型(80%以上)：由各種因素導(dǎo)致水鈉潴留，使血容量增加所引起。

⑵腎素依賴型高血壓(10%左右)：由腎小球旁器的球旁細(xì)胞釋放的腎素，經(jīng)腎靜脈進(jìn)入血液，促進(jìn)血管緊張素Ⅱ、Ⅲ的生成，近而增強(qiáng)動脈血管阻力，血壓升高。二、高血壓按發(fā)生的機(jī)制：94二、高血壓主要表現(xiàn)

可有頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。

高血壓的嚴(yán)重程度與腎病疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)。二、高血壓主要表現(xiàn)95四、尿異常

尿量異常

尿質(zhì)異常四、尿異常尿量異常尿質(zhì)異常96四、尿異常尿量的異常尿量：小于400ml/d小于100ml/d尿量:大于2500ml/d夜間12H尿量持續(xù)大于750ml

少尿無尿

多尿

夜尿增多四、尿異常尿量的異常尿量：小于400ml/d尿量:大于2597四、尿異常尿質(zhì)異常蛋白尿血尿管型尿白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿ABCD四、尿異常尿質(zhì)異常蛋白尿血尿管型尿白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿ABC98四、尿異常1、蛋白尿由于腎小球?yàn)V過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白質(zhì)(多指分子量較小的蛋白質(zhì))的含量很少(每日排出量小于150mg)，蛋白質(zhì)定性檢查時(shí)，呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測出，稱蛋白尿。每天持續(xù)>150mg/d。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。四、尿異常1、蛋白尿99三、尿異常蛋白尿原因1、腎小球性蛋白尿

①由于腎小球?yàn)V過屏障受各種因素?fù)p傷后屏障作用減弱或?yàn)V過屏障孔徑增大，甚至斷裂，使血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力所致的蛋白尿。②腎小球性蛋白尿是指因腎小球的損傷而引起的蛋白尿。見于急性腎小球腎炎，各型慢性腎小球腎炎，隱匿性腎炎等。三、尿異常蛋白尿原因100四、尿異常蛋白尿原因2、腎小管性蛋白尿炎癥或中毒等因素引起近曲小管對低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱所致。常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬（如汞、鎘、鉍）中毒、藥物（如慶大霉素、多粘菌素B）及腎移植術(shù)后。四、尿異常蛋白尿原因101四、尿異常蛋白尿原因3、溢出性蛋白尿

腎小球?yàn)V過及腎小管重吸收均正常，但由于血中異常蛋白質(zhì)增多，經(jīng)腎小球?yàn)V出，超過腎小管重吸收能力，在尿中出現(xiàn)而產(chǎn)生的蛋白尿稱為溢出性蛋白尿。如血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿等。四、尿異常蛋白尿原因102四、尿異常蛋白尿原因4、功能性蛋白尿是指出現(xiàn)于健康人的暫時(shí)性蛋白尿。多見于青年人在劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、高溫、受寒、精神緊張等因素影響下，腎血管痙攣或充血，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜通透性增強(qiáng)而使蛋白大量“漏網(wǎng)”。正常孕婦尿中蛋白可輕度增加，這與體位和腎流量加大、腎小球?yàn)V過率增加有關(guān)。功能性蛋白尿在誘因解除后蛋白尿會自行消失。故又稱可逆性蛋白尿或一過性蛋白尿。四、尿異常蛋白尿原因103四、尿異常2、血尿是指尿中紅細(xì)胞排泄異常增多。分肉眼血