簡(jiǎn)介小兒心肺復(fù)蘇課件

簡(jiǎn)介小兒心肺復(fù)蘇簡(jiǎn)介小兒心肺復(fù)蘇5歲男童，玩耍時(shí)不慎落入河中，40分鐘前被救出，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救后由120急救車(chē)轉(zhuǎn)入急救室查體：昏迷狀態(tài)，面色發(fā)紺，下頜樣呼吸，7次/分，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，聽(tīng)診無(wú)心音。心電圖為直線

5歲男童，玩耍時(shí)不慎落入河中，40分鐘前被救出，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救急危重癥的早期識(shí)別癥狀體征輔助檢查急危重癥的早期識(shí)別癥狀需要快速心肺評(píng)價(jià)和心肺支持的條件呼吸頻率>60心率新生兒<80bpm或>200bpm0-1歲<80bpm或>180bpm1-8歲<80bpm或>180bpm>8歲<60bpm或>160bpm呼吸做功增加（吸凹征、鼻扇、呻吟）青紫或氧飽和度下降意識(shí)狀態(tài)改變（異常煩躁或神志淡漠或?qū)Ω改笩o(wú)反應(yīng)）抽痙發(fā)熱、瘀點(diǎn)創(chuàng)傷燒傷>10%體表面積需要快速心肺評(píng)價(jià)和心肺支持的條件呼吸頻率>60心跳呼吸驟停

cardiopulmonaryarrest心搏呼吸驟停是指在意想不到的情況下突然發(fā)生的心跳呼吸停止，屬最危急且嚴(yán)重的疾病狀態(tài)心跳呼吸驟停

cardiopulmonaryarres心肺復(fù)蘇術(shù)

cardiopulmonaryresuscitationCPR采用急救醫(yī)學(xué)手段，恢復(fù)已中斷的呼吸和循環(huán)，進(jìn)而爭(zhēng)取恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能心肺腦復(fù)蘇術(shù)

cardiopulmonarycerebralresuscitationCPCR心肺復(fù)蘇術(shù)要點(diǎn)與復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)病因臨床表現(xiàn)生命支持方法常用藥物要點(diǎn)與復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)與小兒復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)枕凸明顯—頭不易放置于合適的位置舌大—容易堵塞上氣道頸短且胖—?dú)夤懿骞芤酌摴?/p>

不易觸摸頸動(dòng)脈

氣管切開(kāi)有難度

環(huán)狀軟骨－是嬰兒氣道最狹窄部位環(huán)甲膜－窄不能作環(huán)甲膜切開(kāi)與小兒復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)枕凸明顯—頭不易放置于合與小兒復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)氣道最狹窄部位

嬰兒：環(huán)狀軟骨

成人：聲帶與小兒復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)氣道最狹窄部位嬰兒環(huán)甲膜很窄不能行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)嬰兒會(huì)厭柔軟且狹長(zhǎng)卷曲呈Ω形并向后傾斜，其游離緣與咽喉壁貼近，故要用直葉片、將會(huì)厭挑起方可見(jiàn)到聲門(mén)嬰兒喉頭位置高，聲門(mén)靠前氣管插管時(shí)暴露困難嬰兒環(huán)甲膜很窄心跳驟停的原因成人：突發(fā)，心律紊亂小兒：繼發(fā)，呼吸、循環(huán)功能衰竭

心律失常是兒童心跳驟停不常見(jiàn)的原因心跳驟停的原因成人：突發(fā)，心律紊亂成人竇性心率室性心動(dòng)過(guò)速小兒低氧血癥、休克室顫心停跳除顫+CPR50%存活心肌長(zhǎng)時(shí)間缺氧臟器損害心動(dòng)過(guò)緩?fù)２〤PR<10% 存活成人小兒室顫心停跳除顫50%存活心肌長(zhǎng)時(shí)間缺氧心動(dòng)過(guò)緩?fù)２〤小兒心跳呼吸驟停的病因1歲以內(nèi)：呼吸系統(tǒng)疾??；敗血癥；神經(jīng)系統(tǒng)疾??；嬰兒猝死綜合癥；氣道阻塞1歲以后：意外事故和創(chuàng)傷呼吸衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、休克、中毒、心臟疾病、代謝性疾病小兒心跳呼吸驟停的病因1歲以內(nèi)：呼吸系統(tǒng)疾??；敗血癥；神經(jīng)系病因

呼吸衰竭：急性上下氣道梗阻、重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患：腦膜炎、腦炎、創(chuàng)傷、缺氧缺血性腦損傷肌肉神經(jīng)疾患：如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎等病因呼吸衰竭：急性上下氣道梗阻、重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合病因

創(chuàng)傷和意外：多發(fā)創(chuàng)傷、兒童受虐待、燒傷、電擊、溺水、手術(shù)治療操作和麻醉意外等休克：低血容量性、感染性環(huán)境因素：低體溫、過(guò)敏性反應(yīng)病因創(chuàng)傷和意外：多發(fā)創(chuàng)傷、兒童受虐待、燒傷、電擊、溺水、手病因

中毒：藥物中毒、滅鼠藥等心源性：先天性心臟病、原發(fā)性心律失常、心肌炎等代謝性：低血糖、低血鈣、高血鉀、嚴(yán)重酸中毒等

病因中毒：藥物中毒、滅鼠藥等

復(fù)蘇指征意識(shí)喪失無(wú)呼吸或無(wú)效呼吸無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)或無(wú)心音,或小于60次/分,

新生兒小于80次/分產(chǎn)房新生兒小于100次/分復(fù)蘇指征意識(shí)喪失心跳驟停時(shí)心電圖特點(diǎn)小兒：心臟靜電息：78%

電機(jī)械分離室顫<10%

成人：室顫多心跳驟停時(shí)心電圖特點(diǎn)小兒：心臟靜電息：78%病理生理

缺氧與代謝性酸中毒二氧化碳潴留與呼吸性酸中毒能量代謝受累，水電解質(zhì)紊亂腦缺血再灌注損傷病理生理缺氧與代謝性酸中毒缺氧與代謝性酸中毒心搏一旦停止，氧合血的有效循環(huán)中斷，供氧立即終止，隨之發(fā)生代謝性酸中毒。嚴(yán)重缺氧使心肌傳導(dǎo)抑制，引起心律紊亂及心動(dòng)過(guò)緩；心肌缺血3～10分鐘，即失去復(fù)蘇的可能。心跳停止30秒即出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙，一般常溫下心跳呼吸停止4～6分鐘，即存在大腦不可逆性損害。在復(fù)蘇情況下，心停跳10分鐘，腦細(xì)胞膜鈉泵功能喪失，即會(huì)引起腦細(xì)胞水腫。缺氧與代謝性酸中毒心搏一旦停止，氧合血的有效循環(huán)中斷，供氧立二氧化碳（CO2）潴留與呼吸性酸中毒呼吸心搏驟停時(shí)，體內(nèi)CO2以每分鐘0.4～0.8kPa(3～6mmHg)的速度增長(zhǎng)。CO2潴留可抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的興奮與傳導(dǎo)，引起心動(dòng)過(guò)緩和心律不齊，還可直接減弱心肌收縮力,并擴(kuò)張腦血管。同時(shí)缺氧與酸中毒使毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，這些因素均促使腦水腫形成。CO2持續(xù)過(guò)多甚至可直接抑制呼吸中樞。二氧化碳（CO2）潴留與呼吸性酸中毒呼吸心搏驟停時(shí)，體內(nèi)CO能量代謝受累，水電解質(zhì)紊亂葡萄糖無(wú)氧酵解時(shí)所產(chǎn)生的ATP僅為葡萄糖有氧氧化時(shí)的1/18或1/19，故能量供應(yīng)大為減少，膜泵功能障礙，膜離子通道失活，造成腦細(xì)胞內(nèi)外離子穩(wěn)態(tài)的改變，如細(xì)胞外鉀離子急劇升高，鈣、鈉、氯離子逐步降低以及細(xì)胞內(nèi)鈣超載、鈉潴留、水腫和酸中毒等能量代謝受累，水電解質(zhì)紊亂葡萄糖無(wú)氧酵解時(shí)所產(chǎn)生的ATP僅為腦缺血再灌注損害所謂缺血再灌注損傷是指缺血存在一定時(shí)間的組織器官，在重新得到血液灌注后，其功能不僅未能恢復(fù)，結(jié)構(gòu)損傷和功能障礙反而加重。這種損傷不僅見(jiàn)于腦，也見(jiàn)于心、肺、肝、腎等臟器。腦缺血再灌注損傷的形成與灌注恢復(fù)后相繼發(fā)生的腦血流過(guò)度灌注及其后的持續(xù)低灌注有關(guān)腦缺血再灌注損害所謂缺血再灌注損傷是指缺血存在一定時(shí)間的組織一

般

規(guī)

律

心

停

搏

15秒意識(shí)喪失30秒呼吸停止30-60秒瞳孔散大、固定

4分糖無(wú)氧代謝停止

5分腦內(nèi)ATP枯竭，

能量代謝停止4~6分腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病

理改變一

般

規(guī)

律

心

停

搏

15秒意識(shí)喪失

早期評(píng)估氣道呼吸循環(huán)早期干預(yù)最重要早期評(píng)估氣道

心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實(shí)施-CPR成功率幾乎為0心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相臨床表現(xiàn)突然昏迷一般在心跳停止8～12秒后出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大心搏驟停后30～40秒瞳孔開(kāi)始擴(kuò)大，對(duì)光反射消失。瞳孔大小反映腦細(xì)胞受損程度。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失年長(zhǎng)兒可觸摸頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)。小嬰兒頸部較短，可觸摸股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。臨床表現(xiàn)突然昏迷一般在心跳停止8～12秒后出現(xiàn)心音消失心音消失或心音極微弱，心率緩慢，若充分通氣和供氧后，心率仍低于60次/分，且伴有外周灌注不良表現(xiàn)時(shí)，需進(jìn)行心臟按壓呼吸停止心搏驟停30～40秒后即出現(xiàn)呼吸停止心電圖異常心音消失心音消失或心音極微弱，心率緩慢，若充分通氣和供氧后，心跳驟停的心電圖異常等電位線電機(jī)械分離室顫或無(wú)脈室性快速心律失常心跳驟停的心電圖異常等電位線復(fù)蘇方法

A:AirWay開(kāi)放氣道BasicLifeB:Breathing人工呼吸

SupportC:Circulation人工循環(huán)即心臟按壓

D:Drugs藥物

E:EKG心電圖監(jiān)測(cè)糾正心律紊亂按壓

F:Defibrillation除顫藥物電除顫(BLS)AdvancedLifeSupport(ALS)胸外（閉式）開(kāi)胸ProlongedLifeSupport(PLS)復(fù)蘇方法A:AirWay

基礎(chǔ)生命支持

基礎(chǔ)生命支持ABCA—開(kāi)放呼吸道B—人工呼吸C—胸外心臟按壓基礎(chǔ)生命支持

開(kāi)放氣道判斷有無(wú)呼吸，5-10秒看聽(tīng)感覺(jué)開(kāi)放氣道判斷有無(wú)呼吸，5-10秒判斷有無(wú)反應(yīng)開(kāi)放氣道壓額舉頜法托頜法(非醫(yī)務(wù)人員不用)有判斷有無(wú)呼吸5-10秒有2次人工呼吸口對(duì)口，復(fù)蘇氣囊有判斷有無(wú)循環(huán)5-10秒頸A、肱A，股A有僅做人工呼吸12-20次/分鐘

胸外按壓?jiǎn)稳耍?0：2，雙人：15：2院外先呼救院內(nèi)先實(shí)施CPR

判斷有無(wú)反應(yīng)開(kāi)放氣道有判斷有無(wú)呼吸有2次人工呼吸有判斷有無(wú)循開(kāi)放氣道(Airway，A)外傷者：托頜法非醫(yī)務(wù)人員不推薦使用☆壓額舉頜法開(kāi)放氣道(Airway，A)外傷者：托頜法壓額舉頜法人工呼吸(Breathing，B.)口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口鼻人工呼吸人工呼吸(Breathing，B.)口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口鼻人復(fù)蘇器人工呼吸

注意:

選擇大小合適的氣囊和面罩復(fù)蘇器人工呼吸

注意:選擇大小合適的氣囊和面罩BMVECBMVECBaggingBagging單人操作雙人操作單人操作雙人操作1人操作2人操作復(fù)蘇囊人工通氣1人操作2人操作復(fù)蘇囊人工通氣判斷循環(huán)頸A肱A股A5-10秒同時(shí)觀察面色、反應(yīng)、呼吸判斷循環(huán)頸A

胸外心臟按壓手法：根據(jù)年齡選擇部位：乳頭連線部位深度：觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)頻率：100次/分循環(huán)與呼吸比值：?jiǎn)稳耍?0：2

雙人：15：2

新生兒：3：1胸外心臟按壓手法：根據(jù)年齡選擇Copyright?2005AmericanHeartAssociation

Circulation2005;112:IV-156-IV-166Two-fingerchestcompressiontechniqueininfant(1rescuer)Copyright?2005AmericanHeartCopyright?2005AmericanHeartAssociation

Circulation2005;112:IV-156-IV-166Twothumb-encirclinghandschestcompressionininfant(2rescuers)Copyright?2005AmericanHeart有效的按壓需要足夠的按壓頻率（100次/分）足夠的按壓深度（胸廓厚度下降1/3-1/2）足夠的胸壁回彈足夠的(不間斷的)按壓有效的按壓需要足夠的按壓頻率（100次/分）雙掌按壓法適用于成人和

8歲以上年長(zhǎng)兒雙掌按壓法單掌按壓法（1-8歲）單掌按壓法（1-8歲）平臥位雙指按壓法

復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。注意消除死腔。平臥位雙指按壓法復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一單掌環(huán)抱按壓法用于新生兒和早產(chǎn)兒。復(fù)蘇者一手四指置于患兒后背，拇指置于前胸部位同前單掌環(huán)抱按壓法用于新生兒和早產(chǎn)兒。雙手環(huán)抱按壓法

用于嬰兒和新生兒

雙手環(huán)抱按壓法CoronaryArteryPerfusionPressure

ImprovesWithLongerSeriesofChestCompressionsinAdultVictimsCoronaryArteryPressureat5:1ratioPressureat15:2ratioCoronaryArteryPerfusionPres心臟按壓有效的表現(xiàn)

按壓時(shí)可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)自主呼吸心臟按壓有效的表現(xiàn)按壓時(shí)可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)簡(jiǎn)介小兒心肺復(fù)蘇課件藥物治療(Drugs，D)

注意不能取代人工呼吸與心臟按壓

藥物治療(Drugs，D)急救藥品柜急救藥品柜

給藥途徑靜脈：首選氣管：已氣管插管或氣管切開(kāi)時(shí)骨髓:

方便快捷心內(nèi)注射：不得已時(shí)采用

給藥途徑靜脈：首選給藥途徑氣管機(jī)理支氣管靜脈-心是全身最短靜脈血回心途徑0.1~0.6μm微?？山?jīng)肺泡微小氣管粘膜吸收藥物腎上腺素、阿托品、利多卡因、納絡(luò)酮離子化藥物（氯化鈣、碳酸氫鈉）及油劑不可用劑量一般用生理鹽水稀釋，利多卡因用蒸餾水稀釋劑量大,腎上腺素可用至10倍，其他藥物2---3倍，總量成人<10ml，嬰兒<5ml液量過(guò)多：窒息、稀釋表面活性物質(zhì)給藥途徑氣管心

內(nèi)

注

射

缺

點(diǎn)停止心臟按壓影響復(fù)蘇效果藥物注入心臟形成病理興奮灶，易致室顫、心律紊亂損傷胸膜發(fā)生氣胸?fù)p傷冠狀動(dòng)脈引起心包填塞心

內(nèi)

注

射

缺

點(diǎn)停止心臟按壓影響復(fù)蘇效果適于氣管內(nèi)給藥的藥物利多卡因Lidocaine腎上腺Epinephrine阿托品Atropin納絡(luò)酮Naloxone適于氣管內(nèi)給藥的藥物利多卡因Lidocaine氣管內(nèi)給藥的步驟藥物以3~5ml生理鹽水稀釋通過(guò)氣管插管慢慢推注

直接由氣管插管推入注入3~5ml生理鹽水正壓通氣、心臟按壓氣管內(nèi)給藥的步驟藥物脛骨骨髓穿刺優(yōu)點(diǎn)(多用于6歲或6歲以下兒童）

操作簡(jiǎn)單穿刺成功率高不僅可應(yīng)用許多藥物還可輸血、采集標(biāo)本被譽(yù)為永不萎陷的靜脈。脛骨骨髓穿刺優(yōu)點(diǎn)(多用于6歲或6歲以下兒童）骨髓穿刺針的適當(dāng)位置骨髓穿刺針的適當(dāng)位置CPCR用藥腎上腺素(Epinephrine,Adrenaline)主要心血管作用(α和β腎上腺能激動(dòng)劑)*全身血管阻力↑*冠脈和腦血流↑*收縮壓和舒張壓↑*心肌收縮長(zhǎng)度↑*心肌電活動(dòng)↑*心肌需氧↑*使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫↑*自律性↑CPCR用藥腎上腺素(Epinephrine,Adrenal腎上腺素用法靜脈/骨髓內(nèi)注射劑量氣滴劑量0.01mg/kg(靜脈)

0.01mg/kg(骨髓)0.1mL/kg1:10,000腎上腺素

0.1mg/kg0.1mL/kg1:1000腎上腺素腎上腺素用法靜脈/骨髓內(nèi)注射劑量氣滴劑量0.0阿托品藥理直接抑制迷走神經(jīng),增強(qiáng)竇房結(jié)自律性，加速房室結(jié)傳導(dǎo)適應(yīng)證心動(dòng)過(guò)緩,I度房室傳導(dǎo)阻滯,II度莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯,心動(dòng)過(guò)緩型心跳停止阿托品藥理阿托品治療癥狀性心動(dòng)過(guò)緩靜脈/骨髓內(nèi)劑量0.02mg/kg最小劑量0.1mg最大單劑劑量（可重復(fù)使用1次）兒童：0.5mg青少年：1mg阿托品治療癥狀性心動(dòng)過(guò)緩靜脈/骨髓內(nèi)劑量多巴胺5－10μg/（kg.min）

<6月交感顆粒少，易發(fā)生多巴胺抵抗最大不超過(guò)20μg/（kg.min）腎上腺素0.05－2μg/（kg.min）用于冷休克多巴胺抵抗去甲腎上腺素0.05－0.3μg/（kg.min）用于暖休克多巴胺抵抗血管加壓素用于兒茶酚胺受體敏感性下調(diào)時(shí)多巴酚丁胺5－20μg/（kg.min）用于改善心功能

休克時(shí)血管活性藥物的使用多巴胺5－10μg/（k液體的配制“乘6原則”藥名計(jì)算方法腎上腺素0.6×體重

(kg)=

配成

100ml液體所需的

mg數(shù)1ml/hr相當(dāng)于

0.1ug/（kg.min）液體的配制“乘6原則”藥名計(jì)算方法腎上腺素0.6×體重(液體的配制“乘6原則”藥名計(jì)算方法多巴胺多巴酚丁胺6×體重

(kg)=配成

100ml液體所需的

mg數(shù)1ml/hr相當(dāng)于

1ug/（kg.min）液體的配制“乘6原則”藥名計(jì)算方法多巴胺6×體重(kg)靜點(diǎn)血管活性藥物注意事項(xiàng)輸液速度極慢時(shí)藥效的發(fā)揮延遲應(yīng)根據(jù)臨床輸液效果隨時(shí)調(diào)整輸液速度持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和血壓對(duì)于大體重兒，“乘6原則”不夠準(zhǔn)確需要進(jìn)行校正靜點(diǎn)血管活性藥物注意事項(xiàng)輸液速度極慢時(shí)藥效的發(fā)揮延遲藥物劑量備注阿托品0.02mg/kgIV/IO;0.03mg/kgET；必要時(shí)重復(fù)最低單次劑量：0.1mg；最高：兒童0.5mg/青少年1mg有機(jī)磷中毒時(shí)劑量要大10%氯化鈣20mg/kgIV/IO(0.2ml/kg)慢！腎上腺素0.01mg/kgIV/IO(1:10,0000.1ml/kg)0.1mg/kgET(1:1,0000.1ml/kg)最大劑量：IV/IO:1mg;ET:10mg可重復(fù)q3-5min葡萄糖0.5-1g/kgIV/IOD10W：5-10ml/kg;D25W：2-4ml/kg;D50W:1-2ml/kg利多卡因首劑：1mg/kgIV/IO；最大100mg輸注：20-50ug/kg/minET：2-3mg兒科復(fù)蘇及心律失常用藥藥物劑量備注阿托品0.02mg/kgIV/IO;0.0藥物劑量備注硫酸鎂20-50mg/kgIV/IO10-20分鐘；尖端扭轉(zhuǎn)性心律失常時(shí)快一些最大2g納絡(luò)酮<5歲或≤20kg:0.01mg/kgIV/IO/ET≥5歲或>20kg:2mgIV/IO/ET逆轉(zhuǎn)與治療用阿片相關(guān)的呼吸抑制時(shí)用較低量（1-15ug/kg）普魯卡因酰胺15mg/kgIV/IO30-60分鐘成人20mg/min輸注直至達(dá)到最大總劑量17mg/kg與其它導(dǎo)致QT延長(zhǎng)的藥物連用時(shí)要謹(jǐn)慎；可請(qǐng)專家會(huì)診碳酸氫鈉每次1meq/kgIV/IO慢推要有恰當(dāng)?shù)耐鈨嚎茝?fù)蘇及心律失常用藥藥物劑量備注硫酸鎂20-50mg/kgIV/IO10-2其他治療氧降溫除顫腦復(fù)蘇其他治療氧908070605040302010

成功%0123456789

時(shí)間（min）100成功機(jī)會(huì)每分鐘減少7%~10%時(shí)間就是生命——早除顫每延誤一分鐘生存降低7~10%90807060簡(jiǎn)介小兒心肺復(fù)蘇課件室速/室顫的治療

抗心律失常藥物2005年新指南主張首選胺碘酮沒(méi)有胺碘酮可用利多卡因替代室速/室顫的治療

抗心律失常藥物2005年新指南主張首選胺碘無(wú)脈－室速/室顫的治療

心肺復(fù)蘇↓除顫（2焦耳/KG）↓心肺復(fù)蘇(1分鐘后判斷)→

復(fù)律↓除顫（4焦耳/KG）/腎上腺素↓心肺復(fù)蘇(1分鐘后判斷)→

復(fù)律↓除顫（4焦耳/KG）/胺碘酮/利多卡因↓心肺復(fù)蘇無(wú)脈－室速/室顫的治療除顫(defibrillation，F(xiàn))對(duì)1歲以上幼兒和兒童推薦使用目擊突然意識(shí)喪失的兒童，若現(xiàn)場(chǎng)有AED，應(yīng)盡快使用院外發(fā)生、且未目擊的SCA兒童，應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR后使用AED除顫(defibrillation，F(xiàn))對(duì)1歲以上幼兒和兒童除顫(defibrillation，F(xiàn))首次除顫能量仍為2J/kg之后可選用4J/Kg一次電擊后立即進(jìn)行CPR，無(wú)需停止CPR而檢查心跳與脈搏新指南強(qiáng)調(diào)評(píng)估應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR（約2分鐘）后進(jìn)行除顫(defibrillation，F(xiàn))首次除顫能量仍為2心肺功能恢復(fù)至病前水平無(wú)驚厥無(wú)喂養(yǎng)困難無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)障礙語(yǔ)言表達(dá)正常智力無(wú)障礙小兒CPCR成功的標(biāo)準(zhǔn)心肺功能恢復(fù)至病前水平小兒CPCR成功的標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)瞳孔：若由大變小，復(fù)蘇有效；若由小變大、固定、角膜渾濁，說(shuō)明復(fù)蘇失敗面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，復(fù)蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽?，說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效大動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每次按壓可摸到1次搏動(dòng)，若停止按壓，脈搏仍跳動(dòng)，說(shuō)明心跳恢復(fù)意識(shí)：復(fù)蘇有效，可見(jiàn)患者有眼球活動(dòng)，并出現(xiàn)睫毛反射和對(duì)光反射，少數(shù)患者出現(xiàn)手腳活動(dòng)自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復(fù)蘇有效，但呼吸微弱者應(yīng)繼續(xù)人工呼吸心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)瞳孔：若由大變小，復(fù)蘇有效；若由小變大、固定何時(shí)停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無(wú)救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR何時(shí)停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣心肺復(fù)蘇的組織工作

通常有7-8人組成，分工如下：1維持氣道通暢，進(jìn)行人工呼吸。2胸外心臟按壓3開(kāi)放給藥途徑和給藥4準(zhǔn)備器械和藥物5記錄搶救過(guò)程6負(fù)責(zé)組織指揮7機(jī)動(dòng)心肺復(fù)蘇的組織工作通常有7-8人組成，分工如下：監(jiān)測(cè)1每小時(shí)觀察和記錄神志和瞳孔的變化，每日1次Glasgow評(píng)分。2持續(xù)心電圖、血壓、經(jīng)皮氧飽和度、體溫檢測(cè)。3血?dú)?、血電解質(zhì)和血糖，至少每日1次。4需呼吸和循環(huán)支持的病人按呼吸衰竭和感染性休克常規(guī)監(jiān)測(cè)。

監(jiān)測(cè)1每小時(shí)觀察和記錄神志和瞳孔的變化，每日1次Glasgo復(fù)蘇后的穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運(yùn)氣道：穩(wěn)定氣道，并保持氣道開(kāi)放呼吸：保證足夠的通氣與氧合循環(huán)：保證足夠的器官灌注功能障礙：評(píng)價(jià)中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：評(píng)估其它系統(tǒng)的狀況并分析心跳呼吸驟停的病因復(fù)蘇后的穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運(yùn)氣道：穩(wěn)定氣道，并保持氣道開(kāi)放穩(wěn)定---氣道反復(fù)評(píng)價(jià)氣道的臨床功能狀態(tài)必要時(shí)考慮氣管插管確保氣管插管被粘牢插胃管拍胸片鎮(zhèn)靜？肌松劑？穩(wěn)定---氣道反復(fù)評(píng)價(jià)氣道的臨床功能狀態(tài)穩(wěn)定---氣道

機(jī)械通氣病人鎮(zhèn)靜劑/肌松劑的使用常用鎮(zhèn)靜劑

安定

0.1-0.2mg/kgiv

嗎啡

0.1-0.3mg/kgiv插管后常用肌松劑

潘龍0.1mg/kgiv

(潘庫(kù)溴銨)穩(wěn)定---氣道

機(jī)械通氣病人鎮(zhèn)靜劑/肌松劑的使用常用鎮(zhèn)靜穩(wěn)定---呼吸選定呼吸機(jī)參數(shù)通過(guò)以下方法確定呼吸機(jī)參數(shù)是否合適－體格檢查－血氧飽和度監(jiān)測(cè)－呼氣末CO2分壓－動(dòng)脈血?dú)馔馇‘?dāng)有什么表現(xiàn)？穩(wěn)定---呼吸選定呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定---循環(huán)建立兩條輸液通道

維持液：D50.25%NS

體重液速<10kg4ml/kg.h10-20kg40ml/h+(體重－10)×2ml/kg.h>20kg60ml/h+(體重－20)×1ml/kg.h穩(wěn)定---循環(huán)建立兩條輸液通道穩(wěn)定---循環(huán)液量/血管收縮劑

評(píng)價(jià)－心率監(jiān)測(cè)－終末器官灌注－尿量－胸片監(jiān)測(cè)心臟大小穩(wěn)定---循環(huán)液量/血管收縮劑穩(wěn)定---功能障礙進(jìn)行簡(jiǎn)要的神經(jīng)系統(tǒng)檢查并評(píng)價(jià)生命體征穩(wěn)定---功能障礙進(jìn)行簡(jiǎn)要的神經(jīng)系統(tǒng)檢查過(guò)度通氣若懷疑顱高壓(新指南腦疝時(shí))則行過(guò)度通氣體溫控制病人體溫控制驚厥過(guò)度通氣穩(wěn)定---評(píng)價(jià)其它系統(tǒng)狀況測(cè)血糖并糾正低血糖腎臟功能胃腸功能血液系統(tǒng)穩(wěn)定---評(píng)價(jià)其它系統(tǒng)狀況測(cè)血糖并糾正低血糖穩(wěn)定---

評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果胸片血?dú)庋娊赓|(zhì)血糖血尿素氮/肌酐全血細(xì)胞計(jì)數(shù)穩(wěn)定---

評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果胸片評(píng)估

呼吸系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)

胸廓起伏心率/心律意識(shí)狀態(tài)呼吸音脈搏瞳孔反應(yīng)青紫毛細(xì)血管再充盈煩躁意識(shí)狀態(tài)血氧飽和度監(jiān)測(cè)尿量呼氣末CO2分壓血壓評(píng)估呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)

目的

兒童重癥監(jiān)護(hù)病房提高重癥患兒的生存率為復(fù)蘇后病人提供一系列服務(wù)轉(zhuǎn)運(yùn)目的

穩(wěn)定患兒反復(fù)評(píng)價(jià)A(氣道)、B(呼吸)、C(循環(huán))三個(gè)步驟維持ABC三個(gè)步驟的有效性評(píng)價(jià)心跳呼吸驟停的病因轉(zhuǎn)運(yùn)在最適宜的情況下轉(zhuǎn)運(yùn)病人，同時(shí)傳送病人信息復(fù)蘇后的穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運(yùn)穩(wěn)定患兒復(fù)蘇后的穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運(yùn)謝謝！謝謝！Thanks!Thanks!簡(jiǎn)介小兒心肺復(fù)蘇簡(jiǎn)介小兒心肺復(fù)蘇5歲男童，玩耍時(shí)不慎落入河中，40分鐘前被救出，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救后由120急救車(chē)轉(zhuǎn)入急救室查體：昏迷狀態(tài)，面色發(fā)紺，下頜樣呼吸，7次/分，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，聽(tīng)診無(wú)心音。心電圖為直線

5歲男童，玩耍時(shí)不慎落入河中，40分鐘前被救出，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救急危重癥的早期識(shí)別癥狀體征輔助檢查急危重癥的早期識(shí)別癥狀需要快速心肺評(píng)價(jià)和心肺支持的條件呼吸頻率>60心率新生兒<80bpm或>200bpm0-1歲<80bpm或>180bpm1-8歲<80bpm或>180bpm>8歲<60bpm或>160bpm呼吸做功增加（吸凹征、鼻扇、呻吟）青紫或氧飽和度下降意識(shí)狀態(tài)改變（異常煩躁或神志淡漠或?qū)Ω改笩o(wú)反應(yīng)）抽痙發(fā)熱、瘀點(diǎn)創(chuàng)傷燒傷>10%體表面積需要快速心肺評(píng)價(jià)和心肺支持的條件呼吸頻率>60心跳呼吸驟停

cardiopulmonaryarrest心搏呼吸驟停是指在意想不到的情況下突然發(fā)生的心跳呼吸停止，屬最危急且嚴(yán)重的疾病狀態(tài)心跳呼吸驟停

cardiopulmonaryarres心肺復(fù)蘇術(shù)

cardiopulmonaryresuscitationCPR采用急救醫(yī)學(xué)手段，恢復(fù)已中斷的呼吸和循環(huán)，進(jìn)而爭(zhēng)取恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能心肺腦復(fù)蘇術(shù)

cardiopulmonarycerebralresuscitationCPCR心肺復(fù)蘇術(shù)要點(diǎn)與復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)病因臨床表現(xiàn)生命支持方法常用藥物要點(diǎn)與復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)與小兒復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)枕凸明顯—頭不易放置于合適的位置舌大—容易堵塞上氣道頸短且胖—?dú)夤懿骞芤酌摴?/p>

不易觸摸頸動(dòng)脈

氣管切開(kāi)有難度

環(huán)狀軟骨－是嬰兒氣道最狹窄部位環(huán)甲膜－窄不能作環(huán)甲膜切開(kāi)與小兒復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)枕凸明顯—頭不易放置于合與小兒復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)氣道最狹窄部位

嬰兒：環(huán)狀軟骨

成人：聲帶與小兒復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)氣道最狹窄部位嬰兒環(huán)甲膜很窄不能行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)嬰兒會(huì)厭柔軟且狹長(zhǎng)卷曲呈Ω形并向后傾斜，其游離緣與咽喉壁貼近，故要用直葉片、將會(huì)厭挑起方可見(jiàn)到聲門(mén)嬰兒喉頭位置高，聲門(mén)靠前氣管插管時(shí)暴露困難嬰兒環(huán)甲膜很窄心跳驟停的原因成人：突發(fā)，心律紊亂小兒：繼發(fā)，呼吸、循環(huán)功能衰竭

心律失常是兒童心跳驟停不常見(jiàn)的原因心跳驟停的原因成人：突發(fā)，心律紊亂成人竇性心率室性心動(dòng)過(guò)速小兒低氧血癥、休克室顫心停跳除顫+CPR50%存活心肌長(zhǎng)時(shí)間缺氧臟器損害心動(dòng)過(guò)緩?fù)２〤PR<10% 存活成人小兒室顫心停跳除顫50%存活心肌長(zhǎng)時(shí)間缺氧心動(dòng)過(guò)緩?fù)２〤小兒心跳呼吸驟停的病因1歲以內(nèi)：呼吸系統(tǒng)疾??；敗血癥；神經(jīng)系統(tǒng)疾??；嬰兒猝死綜合癥；氣道阻塞1歲以后：意外事故和創(chuàng)傷呼吸衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、休克、中毒、心臟疾病、代謝性疾病小兒心跳呼吸驟停的病因1歲以內(nèi)：呼吸系統(tǒng)疾??；敗血癥；神經(jīng)系病因

呼吸衰竭：急性上下氣道梗阻、重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患：腦膜炎、腦炎、創(chuàng)傷、缺氧缺血性腦損傷肌肉神經(jīng)疾患：如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎等病因呼吸衰竭：急性上下氣道梗阻、重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合病因

創(chuàng)傷和意外：多發(fā)創(chuàng)傷、兒童受虐待、燒傷、電擊、溺水、手術(shù)治療操作和麻醉意外等休克：低血容量性、感染性環(huán)境因素：低體溫、過(guò)敏性反應(yīng)病因創(chuàng)傷和意外：多發(fā)創(chuàng)傷、兒童受虐待、燒傷、電擊、溺水、手病因

中毒：藥物中毒、滅鼠藥等心源性：先天性心臟病、原發(fā)性心律失常、心肌炎等代謝性：低血糖、低血鈣、高血鉀、嚴(yán)重酸中毒等

病因中毒：藥物中毒、滅鼠藥等

復(fù)蘇指征意識(shí)喪失無(wú)呼吸或無(wú)效呼吸無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)或無(wú)心音,或小于60次/分,

新生兒小于80次/分產(chǎn)房新生兒小于100次/分復(fù)蘇指征意識(shí)喪失心跳驟停時(shí)心電圖特點(diǎn)小兒：心臟靜電息：78%

電機(jī)械分離室顫<10%

成人：室顫多心跳驟停時(shí)心電圖特點(diǎn)小兒：心臟靜電息：78%病理生理

缺氧與代謝性酸中毒二氧化碳潴留與呼吸性酸中毒能量代謝受累，水電解質(zhì)紊亂腦缺血再灌注損傷病理生理缺氧與代謝性酸中毒缺氧與代謝性酸中毒心搏一旦停止，氧合血的有效循環(huán)中斷，供氧立即終止，隨之發(fā)生代謝性酸中毒。嚴(yán)重缺氧使心肌傳導(dǎo)抑制，引起心律紊亂及心動(dòng)過(guò)緩；心肌缺血3～10分鐘，即失去復(fù)蘇的可能。心跳停止30秒即出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙，一般常溫下心跳呼吸停止4～6分鐘，即存在大腦不可逆性損害。在復(fù)蘇情況下，心停跳10分鐘，腦細(xì)胞膜鈉泵功能喪失，即會(huì)引起腦細(xì)胞水腫。缺氧與代謝性酸中毒心搏一旦停止，氧合血的有效循環(huán)中斷，供氧立二氧化碳（CO2）潴留與呼吸性酸中毒呼吸心搏驟停時(shí)，體內(nèi)CO2以每分鐘0.4～0.8kPa(3～6mmHg)的速度增長(zhǎng)。CO2潴留可抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的興奮與傳導(dǎo)，引起心動(dòng)過(guò)緩和心律不齊，還可直接減弱心肌收縮力,并擴(kuò)張腦血管。同時(shí)缺氧與酸中毒使毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，這些因素均促使腦水腫形成。CO2持續(xù)過(guò)多甚至可直接抑制呼吸中樞。二氧化碳（CO2）潴留與呼吸性酸中毒呼吸心搏驟停時(shí)，體內(nèi)CO能量代謝受累，水電解質(zhì)紊亂葡萄糖無(wú)氧酵解時(shí)所產(chǎn)生的ATP僅為葡萄糖有氧氧化時(shí)的1/18或1/19，故能量供應(yīng)大為減少，膜泵功能障礙，膜離子通道失活，造成腦細(xì)胞內(nèi)外離子穩(wěn)態(tài)的改變，如細(xì)胞外鉀離子急劇升高，鈣、鈉、氯離子逐步降低以及細(xì)胞內(nèi)鈣超載、鈉潴留、水腫和酸中毒等能量代謝受累，水電解質(zhì)紊亂葡萄糖無(wú)氧酵解時(shí)所產(chǎn)生的ATP僅為腦缺血再灌注損害所謂缺血再灌注損傷是指缺血存在一定時(shí)間的組織器官，在重新得到血液灌注后，其功能不僅未能恢復(fù)，結(jié)構(gòu)損傷和功能障礙反而加重。這種損傷不僅見(jiàn)于腦，也見(jiàn)于心、肺、肝、腎等臟器。腦缺血再灌注損傷的形成與灌注恢復(fù)后相繼發(fā)生的腦血流過(guò)度灌注及其后的持續(xù)低灌注有關(guān)腦缺血再灌注損害所謂缺血再灌注損傷是指缺血存在一定時(shí)間的組織一

般

規(guī)

律

心

停

搏

15秒意識(shí)喪失30秒呼吸停止30-60秒瞳孔散大、固定

4分糖無(wú)氧代謝停止

5分腦內(nèi)ATP枯竭，

能量代謝停止4~6分腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病

理改變一

般

規(guī)

律

心

停

搏

15秒意識(shí)喪失

早期評(píng)估氣道呼吸循環(huán)早期干預(yù)最重要早期評(píng)估氣道

心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實(shí)施-CPR成功率幾乎為0心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相臨床表現(xiàn)突然昏迷一般在心跳停止8～12秒后出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大心搏驟停后30～40秒瞳孔開(kāi)始擴(kuò)大，對(duì)光反射消失。瞳孔大小反映腦細(xì)胞受損程度。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失年長(zhǎng)兒可觸摸頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)。小嬰兒頸部較短，可觸摸股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。臨床表現(xiàn)突然昏迷一般在心跳停止8～12秒后出現(xiàn)心音消失心音消失或心音極微弱，心率緩慢，若充分通氣和供氧后，心率仍低于60次/分，且伴有外周灌注不良表現(xiàn)時(shí)，需進(jìn)行心臟按壓呼吸停止心搏驟停30～40秒后即出現(xiàn)呼吸停止心電圖異常心音消失心音消失或心音極微弱，心率緩慢，若充分通氣和供氧后，心跳驟停的心電圖異常等電位線電機(jī)械分離室顫或無(wú)脈室性快速心律失常心跳驟停的心電圖異常等電位線復(fù)蘇方法

A:AirWay開(kāi)放氣道BasicLifeB:Breathing人工呼吸

SupportC:Circulation人工循環(huán)即心臟按壓

D:Drugs藥物

E:EKG心電圖監(jiān)測(cè)糾正心律紊亂按壓

F:Defibrillation除顫藥物電除顫(BLS)AdvancedLifeSupport(ALS)胸外（閉式）開(kāi)胸ProlongedLifeSupport(PLS)復(fù)蘇方法A:AirWay

基礎(chǔ)生命支持

基礎(chǔ)生命支持ABCA—開(kāi)放呼吸道B—人工呼吸C—胸外心臟按壓基礎(chǔ)生命支持

開(kāi)放氣道判斷有無(wú)呼吸，5-10秒看聽(tīng)感覺(jué)開(kāi)放氣道判斷有無(wú)呼吸，5-10秒判斷有無(wú)反應(yīng)開(kāi)放氣道壓額舉頜法托頜法(非醫(yī)務(wù)人員不用)有判斷有無(wú)呼吸5-10秒有2次人工呼吸口對(duì)口，復(fù)蘇氣囊有判斷有無(wú)循環(huán)5-10秒頸A、肱A，股A有僅做人工呼吸12-20次/分鐘

胸外按壓?jiǎn)稳耍?0：2，雙人：15：2院外先呼救院內(nèi)先實(shí)施CPR

判斷有無(wú)反應(yīng)開(kāi)放氣道有判斷有無(wú)呼吸有2次人工呼吸有判斷有無(wú)循開(kāi)放氣道(Airway，A)外傷者：托頜法非醫(yī)務(wù)人員不推薦使用☆壓額舉頜法開(kāi)放氣道(Airway，A)外傷者：托頜法壓額舉頜法人工呼吸(Breathing，B.)口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口鼻人工呼吸人工呼吸(Breathing，B.)口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口鼻人復(fù)蘇器人工呼吸

注意:

選擇大小合適的氣囊和面罩復(fù)蘇器人工呼吸

注意:選擇大小合適的氣囊和面罩BMVECBMVECBaggingBagging單人操作雙人操作單人操作雙人操作1人操作2人操作復(fù)蘇囊人工通氣1人操作2人操作復(fù)蘇囊人工通氣判斷循環(huán)頸A肱A股A5-10秒同時(shí)觀察面色、反應(yīng)、呼吸判斷循環(huán)頸A

胸外心臟按壓手法：根據(jù)年齡選擇部位：乳頭連線部位深度：觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)頻率：100次/分循環(huán)與呼吸比值：?jiǎn)稳耍?0：2

雙人：15：2

新生兒：3：1胸外心臟按壓手法：根據(jù)年齡選擇Copyright?2005AmericanHeartAssociation

Circulation2005;112:IV-156-IV-166Two-fingerchestcompressiontechniqueininfant(1rescuer)Copyright?2005AmericanHeartCopyright?2005AmericanHeartAssociation

Circulation2005;112:IV-156-IV-166Twothumb-encirclinghandschestcompressionininfant(2rescuers)Copyright?2005AmericanHeart有效的按壓需要足夠的按壓頻率（100次/分）足夠的按壓深度（胸廓厚度下降1/3-1/2）足夠的胸壁回彈足夠的(不間斷的)按壓有效的按壓需要足夠的按壓頻率（100次/分）雙掌按壓法適用于成人和

8歲以上年長(zhǎng)兒雙掌按壓法單掌按壓法（1-8歲）單掌按壓法（1-8歲）平臥位雙指按壓法

復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。注意消除死腔。平臥位雙指按壓法復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一單掌環(huán)抱按壓法用于新生兒和早產(chǎn)兒。復(fù)蘇者一手四指置于患兒后背，拇指置于前胸部位同前單掌環(huán)抱按壓法用于新生兒和早產(chǎn)兒。雙手環(huán)抱按壓法

用于嬰兒和新生兒

雙手環(huán)抱按壓法CoronaryArteryPerfusionPressure

ImprovesWithLongerSeriesofChestCompressionsinAdultVictimsCoronaryArteryPressureat5:1ratioPressureat15:2ratioCoronaryArteryPerfusionPres心臟按壓有效的表現(xiàn)

按壓時(shí)可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)自主呼吸心臟按壓有效的表現(xiàn)按壓時(shí)可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)簡(jiǎn)介小兒心肺復(fù)蘇課件藥物治療(Drugs，D)

注意不能取代人工呼吸與心臟按壓

藥物治療(Drugs，D)急救藥品柜急救藥品柜

給藥途徑靜脈：首選氣管：已氣管插管或氣管切開(kāi)時(shí)骨髓:

方便快捷心內(nèi)注射：不得已時(shí)采用

給藥途徑靜脈：首選給藥途徑氣管機(jī)理支氣管靜脈-心是全身最短靜脈血回心途徑0.1~0.6μm微?？山?jīng)肺泡微小氣管粘膜吸收藥物腎上腺素、阿托品、利多卡因、納絡(luò)酮離子化藥物（氯化鈣、碳酸氫鈉）及油劑不可用劑量一般用生理鹽水稀釋，利多卡因用蒸餾水稀釋劑量大,腎上腺素可用至10倍，其他藥物2---3倍，總量成人<10ml，嬰兒<5ml液量過(guò)多：窒息、稀釋表面活性物質(zhì)給藥途徑氣管心

內(nèi)

注

射

缺

點(diǎn)停止心臟按壓影響復(fù)蘇效果藥物注入心臟形成病理興奮灶，易致室顫、心律紊亂損傷胸膜發(fā)生氣胸?fù)p傷冠狀動(dòng)脈引起心包填塞心

內(nèi)

注

射

缺

點(diǎn)停止心臟按壓影響復(fù)蘇效果適于氣管內(nèi)給藥的藥物利多卡因Lidocaine腎上腺Epinephrine阿托品Atropin納絡(luò)酮Naloxone適于氣管內(nèi)給藥的藥物利多卡因Lidocaine氣管內(nèi)給藥的步驟藥物以3~5ml生理鹽水稀釋通過(guò)氣管插管慢慢推注

直接由氣管插管推入注入3~5ml生理鹽水正壓通氣、心臟按壓氣管內(nèi)給藥的步驟藥物脛骨骨髓穿刺優(yōu)點(diǎn)(多用于6歲或6歲以下兒童）

操作簡(jiǎn)單穿刺成功率高不僅可應(yīng)用許多藥物還可輸血、采集標(biāo)本被譽(yù)為永不萎陷的靜脈。脛骨骨髓穿刺優(yōu)點(diǎn)(多用于6歲或6歲以下兒童）骨髓穿刺針的適當(dāng)位置骨髓穿刺針的適當(dāng)位置CPCR用藥腎上腺素(Epinephrine,Adrenaline)主要心血管作用(α和β腎上腺能激動(dòng)劑)*全身血管阻力↑*冠脈和腦血流↑*收縮壓和舒張壓↑*心肌收縮長(zhǎng)度↑*心肌電活動(dòng)↑*心肌需氧↑*使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫↑*自律性↑CPCR用藥腎上腺素(Epinephrine,Adrenal腎上腺素用法靜脈/骨髓內(nèi)注射劑量氣滴劑量0.01mg/kg(靜脈)

0.01mg/kg(骨髓)0.1mL/kg1:10,000腎上腺素

0.1mg/kg0.1mL/kg1:1000腎上腺素腎上腺素用法靜脈/骨髓內(nèi)注射劑量氣滴劑量0.0阿托品藥理直接抑制迷走神經(jīng),增強(qiáng)竇房結(jié)自律性，加速房室結(jié)傳導(dǎo)適應(yīng)證心動(dòng)過(guò)緩,I度房室傳導(dǎo)阻滯,II度莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯,心動(dòng)過(guò)緩型心跳停止阿托品藥理阿托品治療癥狀性心動(dòng)過(guò)緩靜脈/骨髓內(nèi)劑量0.02mg/kg最小劑量0.1mg最大單劑劑量（可重復(fù)使用1次）兒童：0.5mg青少年：1mg阿托品治療癥狀性心動(dòng)過(guò)緩靜脈/骨髓內(nèi)劑量多巴胺5－10μg/（kg.min）

<6月交感顆粒少，易發(fā)生多巴胺抵抗最大不超過(guò)20μg/（kg.min）腎上腺素0.05－2μg/（kg.min）用于冷休克多巴胺抵抗去甲腎上腺素0.05－0.3μg/（kg.min）用于暖休克多巴胺抵抗血管加壓素用于兒茶酚胺受體敏感性下調(diào)時(shí)多巴酚丁胺5－20μg/（kg.min）用于改善心功能

休克時(shí)血管活性藥物的使用多巴胺5－10μg/（k液體的配制“乘6原則”藥名計(jì)算方法腎上腺素0.6×體重

(kg)=

配成

100ml液體所需的

mg數(shù)1ml/hr相當(dāng)于

0.1ug/（kg.min）液體的配制“乘6原則”藥名計(jì)算方法腎上腺素0.6×體重(液體的配制“乘6原則”藥名計(jì)算方法多巴胺多巴酚丁胺6×體重

(kg)=配成

100ml液體所需的

mg數(shù)1ml/hr相當(dāng)于

1ug/（kg.min）液體的配制“乘6原則”藥名計(jì)算方法多巴胺6×體重(kg)靜點(diǎn)血管活性藥物注意事項(xiàng)輸液速度極慢時(shí)藥效的發(fā)揮延遲應(yīng)根據(jù)臨床輸液效果隨時(shí)調(diào)整輸液速度持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和血壓對(duì)于大體重兒，“乘6原則”不夠準(zhǔn)確需要進(jìn)行校正靜點(diǎn)血管活性藥物注意事項(xiàng)輸液速度極慢時(shí)藥效的發(fā)揮延遲藥物劑量備注阿托品0.02mg/kgIV/IO;0.03mg/kgET；必要時(shí)重復(fù)最低單次劑量：0.1mg；最高：兒童0.5mg/青少年1mg有機(jī)磷中毒時(shí)劑量要大10%氯化鈣20mg/kgIV/IO(0.2ml/kg)慢！腎上腺素0.01mg/kgIV/IO(1:10,0000.1ml/kg)0.1mg/kgET(1:1,0000.1ml/kg)最大劑量：IV/IO:1mg;ET:10mg可重復(fù)q3-5min葡萄糖0.5-1g/kgIV/IOD10W：5-10ml/kg;D25W：2-4ml/kg;D50W:1-2ml/kg利多卡因首劑：1mg/kgIV/IO；最大100mg輸注：20-50ug/kg/minET：2-3mg兒科復(fù)蘇及心律失常用藥藥物劑量備注阿托品0.02mg/kgIV/IO;0.0藥物劑量備注硫酸鎂20-50mg/kgIV/IO10-20分鐘；尖端扭轉(zhuǎn)性心律失常時(shí)快一些最大2g納絡(luò)酮<5歲或≤20kg:0.01mg/kgIV/IO/ET≥5歲或>20kg:2mgIV/IO/ET逆轉(zhuǎn)與治療用阿片相關(guān)的呼吸抑制時(shí)用較低量（1-15ug/kg）普魯卡因酰胺15mg/kgIV/IO30-60分鐘成人20mg/min輸注直至達(dá)到最大總劑量17mg/kg與其它導(dǎo)致QT延長(zhǎng)的藥物連用時(shí)要謹(jǐn)慎；可請(qǐng)專家會(huì)診碳酸氫鈉每次1meq/kgIV/IO慢推要有恰當(dāng)?shù)耐鈨嚎茝?fù)蘇及心律失常用藥藥物劑量備注硫酸鎂20-50mg/kgIV/IO10-2其他治療氧降溫除顫腦復(fù)蘇其他治療氧908070605040302010

成功%0123456789

時(shí)間（min）100成功機(jī)會(huì)每分鐘減少7%~10%時(shí)間就是生命——早除顫每延誤一分鐘生存降低7~10%90807060簡(jiǎn)介小兒心肺復(fù)蘇課件室速/室顫的治療

抗心律失常藥物2005年新指南主張首選胺碘酮沒(méi)有胺碘酮可用利多卡因替代室速/室顫的治療

抗心律失常藥物2005年新指南主張首選胺碘無(wú)脈－室速/室顫的治療

心肺復(fù)蘇↓除顫（2焦耳/KG）↓心肺復(fù)蘇(1分鐘后判斷)→

復(fù)律↓除顫（4焦耳/KG）/腎上腺素↓心肺復(fù)蘇(1分鐘后判斷)→

復(fù)律↓除顫（4焦耳/KG）