結(jié)腸透析術(shù)前術(shù)后護(hù)理

關(guān)于結(jié)腸透析術(shù)前術(shù)后護(hù)理第1頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五

概述

一結(jié)腸生理結(jié)構(gòu)結(jié)腸始于盲腸，終止于直腸，整體呈方框狀，包圍在空腸和回腸的周圍。結(jié)腸的生理結(jié)構(gòu)上可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部分。雖然結(jié)腸的生理結(jié)構(gòu)上可以分為上述的四部分，但是結(jié)腸是一個(gè)連接的有機(jī)整體，在結(jié)構(gòu)上沒有嚴(yán)格的界限。第2頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五概述結(jié)腸的生理機(jī)構(gòu)一：生結(jié)腸是盲腸向上的延伸部分，自有髂窩沿腰大肌、右腎前方至肝右夜下方左轉(zhuǎn)，形成結(jié)腸右曲或稱肝曲，移行于橫結(jié)腸。升結(jié)腸借結(jié)締組織年富于腹后壁，活動(dòng)度較小。結(jié)腸的生理結(jié)構(gòu)二：橫結(jié)腸起自結(jié)腸右曲，向左橫行，在左季肋部脾的內(nèi)側(cè)面下緣處折轉(zhuǎn)形成結(jié)腸左曲或稱脾曲，續(xù)于降結(jié)腸。橫結(jié)腸全部為腹膜包被，并由橫結(jié)腸系膜固定于腹后壁，活動(dòng)度大，?？尚纬上麓沟姆叫螐澢?。第3頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五

概述結(jié)腸的生理結(jié)構(gòu)三：降結(jié)腸自結(jié)腸左曲沿左腎與腰大肌前面下行，越過做髂嵴與乙狀結(jié)腸相續(xù)。結(jié)腸的生理結(jié)構(gòu)四：乙狀結(jié)腸起自左髂嵴，在左腹下部及小骨盆腔內(nèi)呈乙或M型彎曲，在第三骶椎平面處續(xù)直腸，腔內(nèi)含有分辨時(shí)，?？稍谧篦膮^(qū)觸之。乙狀結(jié)腸的長度、彎曲和位置個(gè)體的差異較大。第4頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五概述二結(jié)腸作用結(jié)腸是消化系統(tǒng)的重要組成部分，結(jié)腸也是維生素、水分、無機(jī)鹽等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收及糞便形成的重要場所。第5頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五

概述結(jié)腸袋：由于結(jié)腸帶較腸管短，使后者皺摺成結(jié)腸袋，結(jié)腸袋為由橫溝隔開向外膨出的囊狀突起，當(dāng)結(jié)腸袋被鋇劑充盈時(shí)，具有特征性的X線象：結(jié)腸的陰影呈邊緣整齊的串珠狀第6頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五概述結(jié)腸透析通過向人體結(jié)腸注入過濾水，進(jìn)行清潔洗腸,清除體內(nèi)毒素，充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積，然后再注入專用藥液，使藥液在結(jié)腸內(nèi)通過結(jié)腸黏膜吸附出體內(nèi)各種毒素，并及時(shí)排出，最后再灌入特殊中藥制劑，并予保留，在結(jié)腸中利用結(jié)腸黏膜吸收藥物有效成分，起到降逆泄?jié)嶙饔?。?頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五

概述結(jié)腸透析機(jī)原理人的結(jié)腸有排泄和吸收功能，結(jié)腸黏膜與腹膜類似，都是生物半透膜，具有半透膜特性，能有選擇地吸收和分泌，利用透析液中離子濃度的不同，建立跨結(jié)腸黏膜不同離子梯度，使血循環(huán)中潴留的有毒代謝產(chǎn)物跨結(jié)腸黏膜運(yùn)動(dòng)而進(jìn)入透析液，同時(shí)又將透析液中對(duì)人體有用的物質(zhì)吸收入血。此外，結(jié)腸各段均有結(jié)腸袋，透析液進(jìn)入結(jié)腸后隨著腸腔曲折在腸腔內(nèi)構(gòu)成許多小的透析池，加上結(jié)腸的頻繁蠕動(dòng)，使透析液與結(jié)腸黏膜充分接觸，加速腸腔與血液間水及溶質(zhì)的交換，使體內(nèi)水及有毒物質(zhì)排出體外，減輕或解除腹膜組織及腎血管內(nèi)皮細(xì)胞和腎間質(zhì)的水腫。

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概述結(jié)腸透析可使病人血尿素氮下降，血清肌酐穩(wěn)定或下降，酸堿紊亂、電解質(zhì)紊亂糾正，尿毒癥病人的癥狀得以緩解，為腎臟恢復(fù)正常功能創(chuàng)造了穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，同時(shí)經(jīng)過血液調(diào)節(jié)中樞的反饋，使血管緊張素釋放減少，使腎血流量改變，濾過率增加，尿量增多。結(jié)腸透析正是利用了結(jié)腸的生理學(xué)特性，用人體自身的腸壁作為透析膜，模仿腹膜透析的原理而設(shè)計(jì)，通過彌散和滲透作用達(dá)到排除體內(nèi)蓄積的代謝廢物，糾正電解質(zhì)平衡紊亂，排除體內(nèi)過剩的水分，改善病人的內(nèi)環(huán)境紊亂，減少肺部和心血管并發(fā)癥的治療目的，將腸道清洗、結(jié)腸透析、結(jié)腸給藥序貫綜合在一起進(jìn)行治療。第9頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五概述結(jié)腸透析治療具有操作簡單，價(jià)格低廉，副作用小，無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，更具實(shí)用價(jià)值。盡管血液透析技術(shù)含量高，血液凈化及腹膜透析技術(shù)延長了尿毒癥病人的生存時(shí)間,但透析費(fèi)用較高，很多病人并無力承擔(dān)。在我國人口眾多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，血液透析及腎移植尚不普及的國情下，適合基層醫(yī)院、家庭、農(nóng)村、野外戰(zhàn)場、自然災(zāi)害等無條件開展腹膜透析、血液透析治療，及病人病情不支持透析和腎移植治療的情況下一種具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的治療選擇第10頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五結(jié)腸透析適應(yīng)癥外科手術(shù)前（后）通便；鏡檢及鋇劑灌腸前的腸道清洗；習(xí)慣性便秘,慢性潰瘍性結(jié)腸炎；盆腔炎等婦科疾?。患毙砸认傺?；

腎功能不全、尿毒癥；急性高尿酸血癥；肝性腦病、肝腎綜合征；重癥肝炎、肝硬化、肝腹水第11頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五結(jié)腸透析禁忌癥嚴(yán)重痔瘡、巨結(jié)腸，肛瘺、人工肛門、先天性的直腸狹窄者;直腸、結(jié)腸癌;心肺功能衰竭，嚴(yán)重高血壓及動(dòng)脈病;下消化道近期手術(shù)、疝氣;嚴(yán)重肛管黏膜炎癥、胃腸穿孔出血等急腹癥;對(duì)結(jié)腸灌注透析有不良癥狀反應(yīng)者;妊娠慎用或忌用。第12頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五治療操作原理借助計(jì)算機(jī)控制可實(shí)現(xiàn)對(duì)結(jié)腸透析液的自動(dòng)灌注和排泄，并對(duì)其溫度、流量、壓力自動(dòng)控制和監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)了更智能化的操作，提高了操作的方便性、安全性和可靠性。與傳統(tǒng)保留灌腸法相比，機(jī)器法進(jìn)行結(jié)腸透析治療時(shí)，治療效果與結(jié)腸透析液灌注的深度和面積、透析時(shí)間、灌排量、溫度、壓力等參數(shù)密切相關(guān)。第13頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五

治療步驟1腸道清洗：通過儀器先將結(jié)腸內(nèi)的宿便及腸內(nèi)毒素清除干凈，為下一步的結(jié)腸透析、藥物灌腸建立起一個(gè)更好的內(nèi)環(huán)境。腸道清洗能有效清除腸內(nèi)毒素及宿便，從而建立起更為有效的結(jié)腸透析、藥物灌腸環(huán)境，使治療達(dá)到更佳效果。時(shí)間不超過2分鐘。步驟2結(jié)腸透析：在腸道清洗干凈的條件下，利用透析液進(jìn)行有效的結(jié)腸透析，進(jìn)一步清除體內(nèi)毒素。第14頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五

治療結(jié)腸透析液的配制是直接影響治療效果的重要因素之一，因此，結(jié)腸透析液的組成成分、離子濃度、pH值、及滲透壓是主要的配制指標(biāo)。目前臨床上較普遍使用的結(jié)腸透析液基礎(chǔ)配方主要包括氯化鈉、氯化鉀、硫酸鎂、乳酸鈣、碳酸氫鈉、葡萄糖等成分，使用中藥透析液開展結(jié)腸透析的應(yīng)用也較為普遍，其配方也很多，但主要是由大黃、蒲公英、牡蠣等組成。第15頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五

治療

本步驟是利用結(jié)腸粘膜面積大且血流豐富、可作為半透膜的特性，與血液透析、腹膜透析的原理類似，采用與血透相近的透析液進(jìn)行結(jié)腸透析，利用儀器及特殊的管路，將透析液充盈結(jié)腸，并使透析液在結(jié)腸內(nèi)保留必要的時(shí)間，以作充分的透析，再將析出的毒素及時(shí)地排出體外，反復(fù)幾次，從而進(jìn)一步清除體內(nèi)毒素，又可較好地調(diào)整機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡。若使用高滲液，還可以逆向排出體內(nèi)超負(fù)荷的水份，以此治療高血溶量綜合癥、高血壓及浮腫。第16頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五

治療步驟3保留灌腸：在已完成上述兩個(gè)步驟的基礎(chǔ)上，再行中藥保留灌腸。因此時(shí)整個(gè)結(jié)腸處于潔凈狀態(tài)，中藥液可進(jìn)至結(jié)腸的深部。用傳統(tǒng)的低位保留灌腸方法無法解決的疾病將得到更好的治療，同時(shí)可極大的擴(kuò)大結(jié)腸粘膜的作用面積。采取以大黃為主的中藥方劑和活性碳進(jìn)行腸道內(nèi)保留灌腸，利用腸粘膜的吸收功能將中藥進(jìn)行充分的吸附，有效的調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境。，第17頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五結(jié)腸透析操作程序具體方法向患者做知情同意開機(jī)預(yù)熱檢查并調(diào)試器械至正常使用狀態(tài)。準(zhǔn)備物品（透析管、專用肛管（雙腔套管式探頭，主要特點(diǎn)是可以同時(shí)進(jìn)行灌注、排廢，可實(shí)現(xiàn)連續(xù)性的灌注透析，不需要憋壓，比較安全

）、手套、中藥、量杯、隔離墊、消手液、移動(dòng)式馬桶）治療前，囑病人自行排便。設(shè)定治療程序(包括患者信息治療時(shí)間、透析液溫度、流速、灌注壓力、排泄壓力等參數(shù))，連接管路。進(jìn)入下一步。第18頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五結(jié)腸透析操作程序即病人左側(cè)臥位，退褲至膝下，左下肢伸直，右下肢屈曲，囑病人將身體向左旋轉(zhuǎn)30°～40°，呈側(cè)俯臥位，臀部墊高20～25cm。經(jīng)肛門指檢，確定無禁忌證后，并輕輕擴(kuò)肛;用石蠟油或凡士林等潤滑劑涂抹結(jié)腸透析導(dǎo)管的頭部，充分潤滑。導(dǎo)管進(jìn)入途徑：采用雙腔套管探頭時(shí)，先將注液管收縮到排廢管腔內(nèi)，緩慢將套管插入肛門約15cm，體位：側(cè)俯臥位。第19頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五結(jié)腸透析操作程序

然后在機(jī)器壓力示波器的輔助下輕輕推動(dòng)注液管至結(jié)腸深部約50cm以上（根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行選擇方式：連續(xù)式、脈沖式）。進(jìn)入治療狀態(tài)，監(jiān)測溫度、流量、壓力等參數(shù)和超溫、超壓、管路阻塞、液盡等警報(bào)狀態(tài)及處理相關(guān)情況。治療程序結(jié)束后，視需要可再灌注中藥行保留灌腸（連續(xù)性、脈沖式）。拔管并消毒處理廢物。第20頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五

護(hù)理

治療前護(hù)理

嚴(yán)格無菌操作程序，防止交叉感染，特別要檢查各類結(jié)腸透析導(dǎo)管的包裝是否破損、滅菌或消毒日期、批號(hào)和有效期等內(nèi)容。治療前護(hù)士應(yīng)以和藹可親的態(tài)度，通俗易懂的語言向患者及家屬詳細(xì)介紹結(jié)腸透析的治療的目的、方法、劑量、時(shí)間、配合要點(diǎn)等，盡可能使家屬陪同使其了解結(jié)腸透析的流程，可能出現(xiàn)的副作用及處理方法，減輕患者的緊張、恐懼心理。指導(dǎo)患者正常飲食，治療前1天吃少渣食物，以免多渣大便堵塞套管，管腔不易排出穢物，治療前不要吃得太飽以減少腹壓，減輕不適。第21頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五護(hù)理治療護(hù)理治療前囑患者排空大小便，以免結(jié)腸透析時(shí)膀胱發(fā)脹和引起不適，有利于結(jié)腸透析和節(jié)省時(shí)間；操作前檢查透析機(jī)各項(xiàng)功能，清洗透析容器，連接好進(jìn)出液管道。灌腸前監(jiān)測生命體征，調(diào)較液體溫度（透析機(jī)自動(dòng)控制在35～37℃之間），可延長灌腸液在患者腸道內(nèi)的保留時(shí)間，從而提高保留灌腸的治療效果。

結(jié)腸透析液的配制須遵醫(yī)囑，并精確控制。

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治療時(shí)注意（1）石蠟油潤滑肛管要足夠，擴(kuò)肛時(shí)間2分鐘左右，插管動(dòng)作要輕柔，不可粗暴用力，以免加重患者不適；插管過程中隨時(shí)詢問患者，如有不適要暫停插管，輕聲安慰患者，囑其開口呼吸以降低腹壓，減輕不適；如插管受阻，囑患者深呼吸，稍等片刻再繼續(xù)插入，勿用暴力，避免損傷直腸粘膜，如有便意，囑其作深呼吸，以放松腹肌，減輕腹脹。第23頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五

護(hù)理（2）灌腸的動(dòng)作要輕柔、細(xì)致，盡量減輕患者的痛苦，治療過程中要注意觀察患者的反應(yīng)：面色、呼吸，血壓，詢問病人的感受，如患者出現(xiàn)腹痛腹脹，應(yīng)警惕液體壓力有否過大，如癥狀難忍，應(yīng)立即終止治療并報(bào)告醫(yī)生處理。準(zhǔn)備各種搶救設(shè)備及藥品。病人選擇很重要，禁忌證要排除。特別注意導(dǎo)管介入時(shí)安全性，防止腸穿孔發(fā)生。（3）灌腸結(jié)束時(shí)將患者臀部抬高10～20cm，使藥液在腸內(nèi)保留2h才能達(dá)到治療效果，保留6h以上治療效果最好。

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治療后護(hù)理（1）隨時(shí)觀察患者生命指征、神志、腹部、大小便情況，記錄24小時(shí)出入量。（2）定期測體重，量腹圍，病室安排宜安靜，避免噪聲刺激。（3）飲食宜清淡易消化，對(duì)患者做好解釋工作，講明會(huì)出現(xiàn)的癥狀，密切觀察有無乏力，心悸、胸悶、冷汗等低血糖癥狀及手足抽搐、發(fā)麻等電解質(zhì)紊亂情況，密切觀察患者腹部體征。房間每日消毒兩次。

第25頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五護(hù)理絕對(duì)臥床休息保持病房安靜舒適，嚴(yán)格限制患者活動(dòng)、打電話和親友探視，保證患者得到充分的休息。幫助患者料理起居，鼓勵(lì)患者平臥，有助于增加肝臟的血流量，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)。

第26頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五護(hù)理飲食的護(hù)理給低脂、低蛋白、高糖、高維生素等清淡易消化吸收的軟食、少食多餐，根據(jù)患者的口味調(diào)整食譜，量出而入；腹水者給低鹽飲食，每日不超過2g，對(duì)有肝性腦病先兆者，應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白攝入量，防止血氨升高而昏迷。

第27頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五護(hù)理心理護(hù)理重型肝炎病情重、變化快、治療時(shí)間長、費(fèi)用大，患者心理負(fù)擔(dān)重，常表現(xiàn)出緊張、恐懼、憂慮、易激動(dòng)等，因此在護(hù)理中應(yīng)給予精神安慰，耐心細(xì)致地做好思想工作，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常進(jìn)行肝病知識(shí)的宣教，消除心理障礙，動(dòng)員親戚朋友給予經(jīng)濟(jì)上和精神上的支持幫助。

第28頁，共33頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五護(hù)理

靜脈輸液的護(hù)理保持靜脈通暢，保證供給充分的熱量，維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡。重型肝炎患者輸液時(shí)間較長，應(yīng)注意保護(hù)靜脈血管，注意部位的選擇應(yīng)從淺表靜脈遠(yuǎn)端開始，針頭固定牢固。拔針后用棉簽按壓止血，防止