2022年醫(yī)學專題-腹部檢體

腹部檢體

西藏大學醫(yī)學院

第一頁，共一百一十頁。

第一節(jié)

腹部的體表標志及分區(qū)

目的：為了描寫和記錄臟器及病變(bìngbiàn)的位置第二頁，共一百一十頁。體表標志

肋弓下緣

劍突

腹上角

臍

髂前上棘

腹直肌外緣(wàiyuán)

腹中線

腹股溝韌帶

恥骨聯合

肋脊角第三頁，共一百一十頁。

腹部(fùbù)分區(qū)

四區(qū)分法

九區(qū)分法

七區(qū)分法

第四頁，共一百一十頁。

四區(qū)分法

通過(tōngguò)臍部

劃一水平線

與一垂直線

兩線相交第五頁，共一百一十頁。

右上腹部

肝膽囊(dǎnnáng)幽門十二指腸胰頭右腎右腎上腺結腸肝曲

右下腹部

盲腸闌尾升結腸右輸尿管女性右側輸卵管男性右輸精管

第六頁，共一百一十頁。左上腹部

肝左葉脾胃胰體

胰尾結腸脾曲左腎

左腎上腺

左下腹部

乙狀結腸部分(bùfen)降結腸

左輸尿管女性左側輸卵管

男性左輸精管

第七頁，共一百一十頁。九區(qū)分法

由兩條水平線

和兩條垂直線

將腹部分為(fēnwéi)井

字形的九區(qū)第八頁，共一百一十頁。概述(ɡàishù)腹部檢查(jiǎnchá)順序:視、聽、觸、叩觸診最為重要，也最難掌握第九頁，共一百一十頁。第二節(jié)

視診第十頁，共一百一十頁。

方法(fāngfǎ)腹部視診時，被檢查者應采取仰臥位，暴露全腹。光線易充足柔和，醫(yī)生站立于患者右側，按一定順序自上而下全面觀察。有時為了查出細小隆起或蠕動波，診視者的眼睛(yǎnjing)需降低至腹平面，自側面呈切線方向觀察。第十一頁，共一百一十頁。第十二頁，共一百一十頁。

視診內容(nèiróng)

腹部外形呼吸運動(yùndòng)腹壁靜脈胃腸型和蠕動波疝等第十三頁，共一百一十頁。一、腹部(fùbù)外形正常人腹型:腹部平坦→健康正力型腹部飽滿→肥胖(féipàng)、小兒、餐后腹部低平→消瘦者

第十四頁，共一百一十頁。異常(yìcháng)腹型：

1、腹部膨?。╝bdominalbulge）

生理情況→肥胖、妊娠、

病理情況→腹水、腹內(fùnèi)積氣、巨大腫瘤第十五頁，共一百一十頁。

1）全腹膨隆

腹腔(fùqiāng)積液腹水（ascites）大量積液→蛙腹腹膜炎癥或腫瘤浸潤→尖腹第十六頁，共一百一十頁。腹內積氣

大量積氣→腹部呈球形

胃腸道內積氣（腸梗阻或腸麻痹）

腹腔內積氣（人工(réngōng)氣腹或胃腸穿孔）

第十七頁，共一百一十頁。腹內巨大(jùdà)腫塊足月妊娠

巨大卵巢囊腫

畸胎瘤

腹圍(fùwéi)測量：皮尺經臍繞腹一周第十八頁，共一百一十頁。

臟器腫大、腹內(fùnèi)腫瘤、炎性包塊、胃腸脹氣、腹壁腫物、疝等

2）局部(júbù)膨隆第十九頁，共一百一十頁。腹壁上的腫塊(zhǒnɡkuài)和腹腔內腫塊(zhǒnɡkuài)鑒別方法：

囑患者從枕頭上抬起頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，反之在腹腔內，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。第二十頁，共一百一十頁。2、腹部(fùbù)凹陷仰臥位時前腹壁明顯低于肋緣至恥骨(chǐgǔ)的水平面，稱腹部凹陷第二十一頁，共一百一十頁。凹陷(āoxiàn)分全腹和局部全腹凹陷(āoxiàn)：見于消瘦和脫水者，舟狀腹見于惡病質局部凹陷：較少見,多由于手術后腹壁瘢痕收縮所致;白線疝（腹直肌分裂）;切口疝:于臥位時可見凹陷，立位或加大腹壓時，局部反而膨出第二十二頁，共一百一十頁。2、呼吸(hūxī)運動腹式呼吸→男性及兒童胸式呼吸→成年女性腹式呼吸減弱：腹膜炎癥、腹水、急

性腹痛(fùtònɡ)、腹腔內巨大腫物、妊娠等；腹式呼吸消失：見于胃腸穿孔所致急

性腹膜炎、膈肌麻痹。腹式呼吸增強：癔癥性呼吸或胸腔積液第二十三頁，共一百一十頁。

3、腹壁靜脈(jìngmài)

腹壁靜脈顯露：較瘦或皮膚白皙(báixī)的人、老年人、腹壓增加，呈直條紋且不迂曲腹壁靜脈曲張：見于肝硬化門靜

脈高壓、上下腔靜脈回流受阻第二十四頁，共一百一十頁。第二十五頁，共一百一十頁。血流方向和判定(pàndìng)方法門靜脈高壓：以臍為中心向四周伸展→水母頭（caputmedusae）上腔靜脈回流受阻：向下下腔靜脈回流受阻：向上腹壁靜脈血流方向(fāngxiàng)檢查方法→指壓法。第二十六頁，共一百一十頁。第二十七頁，共一百一十頁。

4、胃腸型蠕動(rúdòng)波

胃腸道梗阻(gěngzǔ)→胃型腸型→該處蠕動↑→蠕動波（正蠕動波、逆蠕動波）小腸梗阻蠕動波在臍部遠端結腸梗阻蠕動波在周邊腸麻痹蠕動波消失第二十八頁，共一百一十頁。五、腹壁其他(qítā)情況1、皮疹(pízhěn)：充血性或出血性：發(fā)疹性高熱疾病、傳染病、藥物過敏紫癜、蕁麻疹：過敏一側腹部或腰部皰疹：帶狀皰疹第二十九頁，共一百一十頁。2、色素：Grey-Turner征：急性(jíxìng)壞死性胰腺炎Cullen征：急性壞死性胰腺炎和宮外孕破裂第三十頁，共一百一十頁。3、腹紋：白紋→肥胖(féipàng)；紫紋→皮質醇增多癥；妊娠紋4、瘢痕：外傷、手術5、疝：腹內疝腹外疝臍疝白線疝切口疝股疝腹股溝疝6、臍部：分泌物第三十一頁，共一百一十頁。

7、腹部體毛

陰毛分布：男性三角形、女性倒三角形

體毛增多：皮質醇增多癥

女性陰毛呈男性型分布：腎上腺性變態(tài)綜合征體毛稀少：腺腦垂體功能減退癥、黏液性水腫(shuǐzhǒng)、性腺功能減退癥

第三十二頁，共一百一十頁。

第五節(jié)聽診

腹部(fùbù)聽診時，應將聽診器體件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，如上腹部(fùbù)、臍部、下腹部(fùbù)及肝、脾各區(qū)。聽診內容主要有：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。妊娠5個月以上婦女還可在臍下方聽到胎心音。第三十三頁，共一百一十頁。第三十四頁，共一百一十頁。一、腸鳴音

腸蠕動時，腸管內氣體和液體隨之流動,產生一種斷斷續(xù)續(xù)的聲音(shēngyīn)（氣過水聲）稱為腸鳴音（gurglingsound）。正常腸鳴音每分鐘4～5次。第三十五頁，共一百一十頁。

腸鳴音活躍

腸鳴音達每分鐘10次以上如急性胃腸炎等

腸鳴音亢進

腸鳴音每分鐘10次以上，響亮、高亢，見于機械性腸梗阻

腸鳴音減弱

腸鳴音次數減少或3～5分鐘一次如低血鉀

腸鳴音消失(xiāoshī)聽不到腸鳴音如麻痹性腸梗阻第三十六頁，共一百一十頁。第三十七頁，共一百一十頁。二、血管雜音

分動脈性和靜脈(jìngmài)性雜音

動脈性雜音常在腹中部或腹部一側，見于腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄。

靜脈性雜音為連續(xù)性的嗡鳴聲，無收縮期與舒張期，出現于臍周或上腹部，提示門靜脈高壓。第三十八頁，共一百一十頁。第三十九頁，共一百一十頁。三、摩擦音

在脾梗塞、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等情況下，可于深吸氣時聽到摩擦音（frictionsound)，嚴重(yánzhòng)時觸診亦有摩擦感。腹膜纖維滲出性炎癥時，亦可在腹壁聽到摩擦音。第四十頁，共一百一十頁。

第三節(jié)

觸診第四十一頁，共一百一十頁。腹部觸診的基本(jīběn)要求患者體位(tǐwèi)醫(yī)生站在患者右側順序：一般自左下腹開始逆時針方向檢查，健康部位→患處注意事項:手要溫暖指甲剪短分散患者注意力第四十二頁，共一百一十頁。基本(jīběn)檢查法淺部觸診法（lightpalpation，1cm）：腹壁緊張度、表淺的壓痛、腫塊、搏動和腹壁上的腫物深部觸診法（deeppalpation，＞2cm）：壓痛、反跳痛、腹內舯物，分為：滑動(huádòng)觸診（deepslippingpalpation）：臟器或腫物雙手觸診法（bimanualpalpation）：肝、脾、腎、腹腔內腫物深壓觸診法（deeppresspalpation）：壓痛、反跳痛浮沉觸診法（ballottement）：大量腹水時鉤指觸診法（booktechnique）：肝、脾第四十三頁，共一百一十頁。淺部觸診(chùzhěn)

自左下腹

開始按逆

時針方向

檢查

第四十四頁，共一百一十頁。淺

部

觸

診

法第四十五頁，共一百一十頁。深

部

觸

診

法第四十六頁，共一百一十頁。深

部

觸

診

法第四十七頁，共一百一十頁。

一、腹壁緊張度

腹壁柔軟肌衛(wèi)增強腹壁緊張度增強腹壁緊張度減低要根據患者(huànzhě)年齡、職業(yè)、性別、生育史生活史等情況綜合判斷腹壁緊張度

第四十八頁，共一百一十頁。腹壁緊張度增強(zēngqiáng)全腹壁緊張：腹腔內容物增加：腸脹氣、氣腹、大量腹水板狀腹：急性彌漫性腹膜炎揉面感：結核性炎癥(yánzhèng)、癌性腹膜炎局部腹壁緊張：局部臟器炎癥所致－臟器部位第四十九頁，共一百一十頁。腹壁緊張度減低(jiǎndī)全腹緊張度減低：慢性消耗性疾病大量放腹水經產婦老年體弱脫水(tuōshuǐ)脊髓損傷重癥肌無力局部緊張度減低:局部腹肌癱瘓腹壁疝第五十頁，共一百一十頁。

二、壓痛(yātòng)、反跳痛第五十一頁，共一百一十頁。膽囊壓痛點Mcburney點反跳痛：腹膜壁層受炎癥累及腹膜刺激征：腹肌(fùjī)緊張、壓痛、反跳痛第五十二頁，共一百一十頁。三、臟器觸診

第五十三頁，共一百一十頁。1、肝臟(gānzàng)觸診了解肝臟下緣的位置和肝臟的大小、質地、表面、邊緣及搏動等。觸診時被檢查者仰臥位，兩膝關節(jié)屈曲，腹壁放松，做深呼吸運動，以使肝臟上下移動(yídòng)，檢查者站立于患者右側用單手或雙手觸診。第五十四頁，共一百一十頁。單手觸診(chùzhěn)雙手觸診法鉤指觸診法

1、肝臟(gānzàng)觸診第五十五頁，共一百一十頁。單手觸診(chùzhěn)法

第五十六頁，共一百一十頁。單手觸診(chùzhěn)法第五十七頁，共一百一十頁。雙手觸診(chùzhěn)法

第五十八頁，共一百一十頁。雙手觸診(chùzhěn)法第五十九頁，共一百一十頁。

鉤指觸診(chùzhěn)法

適用于兒童和腹壁薄弱者，觸診時，檢查者面向被檢查者足部，將右手(yòushǒu)掌搭在其右前胸下部，右手(yòushǒu)第2～5指彎成鉤狀，囑被檢查者做深呼吸動作，檢查者隨吸氣而進一步屈曲指關節(jié)。第六十頁，共一百一十頁。

觸診肝臟(gānzàng)時注意描述下列內容

大小：鎖骨中線肋下＜2cm，劍突下＜3cm，瘦高者劍下可達5cm，但不超過劍突跟部至臍距離的中上1/3交界處。肝下移：內臟(nèizàng)下移、肺氣腫、右側胸腔大量積液。肝腫大可分為彌漫性及局限性第六十一頁，共一百一十頁。彌漫性肝腫大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化Budd-Chiari綜合征、白血病、血吸蟲病(xuèxīchónɡbìnɡ)等。局限性肝腫大：肝膿腫、肝腫瘤、肝囊腫第六十二頁，共一百一十頁。質地：分三級

質軟如觸口唇（急性肝炎）

質韌如觸鼻尖（慢性肝炎）

質硬如觸前額（肝硬化、肝癌）

表面和邊緣(biānyuán)：

正常表面和邊緣

異常表面和邊緣第六十三頁，共一百一十頁。壓痛：

正常肝臟無壓痛

彌漫性壓痛：肝炎、肝淤血

局限性壓痛：肝膿腫

搏動(bódòng)：

傳導性搏動：肝臟傳導下方腹主動脈搏動

擴張性搏動：肝臟本身的搏動，三尖瓣關閉不全

肝區(qū)摩擦感：肝周圍炎

肝震顫：肝包蟲病第六十四頁，共一百一十頁。

肝－頸靜脈回流(huíliú)征第六十五頁，共一百一十頁。2、脾臟(pízàng)觸診仰臥位雙手觸診(chùzhěn)法右側臥位雙手觸診法第六十六頁，共一百一十頁。仰臥位雙手觸診(chùzhěn)法第六十七頁，共一百一十頁。右側臥位雙手觸診(chùzhěn)法第六十八頁，共一百一十頁。

脾腫大分度深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大；超過2cm至臍水平線以上為中度(zhōnɡdù)腫大；超過臍水平線或正中線為高度腫大，即巨脾。第六十九頁，共一百一十頁。脾腫大測量方法：

第Ⅰ線

（甲乙(jiǎyǐ)線）

第Ⅱ線

（甲丙線）

第Ⅲ線

（丁戊線）第七十頁，共一百一十頁。脾輕度腫大：急慢性肝炎、傷寒、粟粒性肺結核、急性瘧疾、感染性心內膜炎、敗血癥脾中度(zhōnɡdù)腫大：肝硬化、瘧疾后遺癥、慢淋、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、SLE脾高度腫大：慢粒、黑熱病、慢性瘧疾骨髓纖維化、淋巴肉瘤、惡性組第七十一頁，共一百一十頁。3、膽囊(dǎnnáng)觸診正常不能觸及腫大時可在右肋下、腹直肌外緣處觸及急性(jíxìng)膽囊炎:囊性、壓痛壺腹周圍癌:囊性、無壓痛膽囊結石和膽囊癌:實性感第七十二頁，共一百一十頁。

Murphy－急性(jíxìng)膽囊炎

Courvoisier－胰頭癌壓迫膽總管第七十三頁，共一百一十頁。4、腎臟(shènzàng)觸診

雙手觸診法觸診腎臟第七十四頁，共一百一十頁。第七十五頁，共一百一十頁。肋脊點壓痛(yātòng)點

背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點第七十六頁，共一百一十頁。肋腰點壓痛點

第十二肋骨(lèigǔ)與腰肌外緣夾角的頂點第七十七頁，共一百一十頁。5、膀胱(pángguāng)觸診第七十八頁，共一百一十頁。6、胰腺(yíxiàn)觸診第七十九頁，共一百一十頁。

四、腹部包塊觸診

除肝、脾、膽囊、腎、膀胱、胰腺臟器外，腹部還可能觸及一些包塊，包括腫大或異位的臟器，炎癥性包塊，囊腫，腫大淋巴結，惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)，胃內結石，腸內糞塊等，應注意鑒別。第八十頁，共一百一十頁。

正常腹部可觸到的包塊

1.腹直肌及腱劃

2.腰椎錐體及骶骨岬

3.乙狀結腸(yǐzhuàng-jiécháng)糞塊

4.橫結腸

5.盲腸第八十一頁，共一百一十頁。五、液波震顫

液波震顫（fluidthrill）或稱波動感（fluctuation）。檢查時患者平臥，醫(yī)師一手掌(shǒuzhǎng)面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌(shǒuzhǎng)有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。第八十二頁，共一百一十頁。第八十三頁，共一百一十頁。第八十四頁，共一百一十頁。六、振水音

胃內有多量液體存留時可出現振水音（succussionsplash），檢查時患者仰臥位，醫(yī)生一耳湊近上腹部，或用聽診器聽上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，即可聽到液體撞擊聲音。空腹或6～8小時以上仍有此音，提示(tíshì)幽門梗阻或胃擴張。第八十五頁，共一百一十頁。第八十六頁，共一百一十頁。

第四節(jié)腹部叩診

腹部叩診在于叩知某些臟器的大小和叩痛，腹腔內有無(yǒuwú)積氣、積液和包塊等。

直接叩診法和間接叩診法均可用于腹部，但一般多采用間接叩診法。第八十七頁，共一百一十頁。第八十八頁，共一百一十頁。第八十九頁，共一百一十頁。一、腹部叩診音

正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據的部位及兩側(liǎnɡcè)腹部近腰肌處叩診為濁音。第九十頁，共一百一十頁。二、肝及膽囊叩診

用叩診法定肝上界時，沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺部向下叩向腹部(fùbù)。當由清音轉為濁音時，即為肝上界。又稱肝相對濁音界，再向下叩1～2肋間，則濁音變?yōu)閷嵰?，稱肝絕對濁音界。（肺下界）第九十一頁，共一百一十頁。第九十二頁，共一百一十頁。

肝下界(xiàjiè)叩診第九十三頁，共一百一十頁。正常肝臟(gānzàng)叩診大小

右鎖骨中線上上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣。二者之間的距離為肝上下徑，約9～11cm；在右腋中線上肝上界為第7肋間，下界相當于第10肋骨水平；在右肩胛線上其上界為第10肋間

第九十四頁，共一百一十頁。肝濁音界擴大

肝癌、肝膿腫、肝炎、

肝淤血、多囊肝等

肝濁音界縮小急性肝壞死、

肝硬化和胃腸脹氣等

肝濁音界消失代之鼓音--胃腸穿孔(chuānkǒng)等

肝區(qū)叩擊痛肝炎、肝膿腫

膽囊叩擊痛膽囊炎第九十五頁，共一百一十頁。第九十六頁，共一百一十頁。三、胃泡鼓音區(qū)

胃泡鼓音區(qū)（traube區(qū)）位于左前胸下部，肋緣以上，呈半圓形為胃底穹窿含氣而形成。

四界：上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾，右界為肝左緣。

大小受胃泡含氣量的多少和周圍器官(qìguān)組織病變的影響。traube區(qū)大小變化。第九十七頁，共一百一十頁。第九十八頁，共一百一十頁。四、脾叩診

脾濁音區(qū)叩診采用輕扣法，在左腋中線上進行。正常人在左腋中線第9～11肋間可叩到脾濁音區(qū)，其長度約為4～7cm前方不超過(chāoguò)腋前線。脾濁音區(qū)擴大見于各種原因所致脾腫大。脾濁音區(qū)縮小見于左側氣胸、胃擴張等第九十九頁，共一百一十頁。五、移動性濁音