鈍針穿刺操作規(guī)程

鈍針穿刺操作規(guī)程鈍針穿刺操作規(guī)程鈍針穿刺操作規(guī)程xxx公司鈍針穿刺操作規(guī)程文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鈍針穿刺操作規(guī)程穿刺前評(píng)估1、對(duì)患者進(jìn)行信息核對(duì)：姓名、住院號(hào)/醫(yī)卡通號(hào)、透析器型號(hào)；并向患者進(jìn)行解釋。2、安置體位，將內(nèi)瘺側(cè)手臂按照穿刺走向放置好。3、評(píng)估內(nèi)瘺功能：望診：觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚有無(wú)皮疹、血腫、瘀斑、過敏、假性動(dòng)脈瘤等；觸診：摸清血管走向和深淺，觸摸血管是否有搏動(dòng)、震顫、判斷血管彈性和充盈度；聽診：用聽診器沿血管走向聽診血管雜音。穿刺前準(zhǔn)備戴手套，鋪治療巾，選擇穿刺部位。避開血管瘤，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)距離5cm以上，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)離吻合口3cm以上。血痂清除血痂為隧道點(diǎn)的標(biāo)志，用安爾碘棉簽對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒。用無(wú)菌鑷子將穿刺點(diǎn)血痂清除干凈。告知患者在穿刺前將穿刺手臂用肥皂和清水清洗干凈。三、鈍針穿刺1、穿刺方法（靜脈）檢查穿刺針包裝有無(wú)破損，潮濕，確定在有效期內(nèi)，脫去包裝袋，檢查穿刺針。再次消毒靜脈穿刺點(diǎn)皮膚2遍，按三點(diǎn)固定法進(jìn)針（消毒10秒鐘后方能進(jìn)針），右手拇指和食指捏在穿刺針針翼尾部，左手拇指和中指繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端的皮膚。穿刺針斜面朝上與皮膚成25度角進(jìn)針，轉(zhuǎn)動(dòng)針翼，尋找血管隧道，見到回血確認(rèn)進(jìn)入血管后，放低角度，平行將針體送入血管。2、固定：穿刺針針翼（第一條橫固定針翼，第二條交叉固定針翼）穿刺點(diǎn)處用創(chuàng)可貼覆蓋。3、同1、2點(diǎn)穿刺“動(dòng)脈”4、遵醫(yī)囑正確注入抗凝劑。5、按照透析機(jī)型號(hào)操作程序，連接病人，并開始透析治療。6、記錄治療參數(shù)，透析治療過程中，加強(qiáng)巡視，觀察內(nèi)瘺穿刺處血管情況。四、治療結(jié)束后止血方法部位：常以食指和中指壓迫，一指垂直于血管進(jìn)針點(diǎn)上，另一指壓在皮膚進(jìn)針點(diǎn)上，使用無(wú)菌壓球進(jìn)行按壓。時(shí)機(jī)：不要在針體完全拔出血管前加壓，否則容易造成穿刺針斜面切割血管。壓力：大小應(yīng)根據(jù)既能維持相近兩端搏動(dòng)或震顫，又能控制出血的要求來調(diào)整。時(shí)間：一般5—10分鐘，如超過10分鐘，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整肝素用量或評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。監(jiān)測(cè)：外出血內(nèi)出血搏動(dòng)或震顫五、注意事項(xiàng)穿刺前必須進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估。正確消毒皮膚：使用安爾碘消毒2遍，消毒皮膚范圍大于10cm，消毒10秒后方可穿刺?？垩坌纬桑貉芩淼佬纬善冢笸蛔o(hù)理人員穿刺，非糖尿病病人需6—8次穿刺，糖尿病病人需12次穿刺。每次穿刺需同樣的穿刺點(diǎn)，同樣的角度（25度），同樣的深度。如已選擇的部位不理想（易于穿刺，充分的血流量）選擇另一部位建立隧道。如需在另一部位建立隧道（不同的穿刺者），至少距原隧道約2cm以免進(jìn)入原隧道。一旦隧道形成，即可用15G或16G鈍針穿刺。在隧道形成并開始使用鈍針后必須由經(jīng)過鈍針穿刺培訓(xùn)的護(hù)理人員完成。如鈍針穿刺困難，小于6個(gè)月可選擇銳針穿刺幾次，穿刺點(diǎn)注意沿原隧道進(jìn)針，然后再試用鈍針穿刺；大于6個(gè)月更換穿刺點(diǎn)。4、針頭周圍出血可能是由于銳針割傷了隧道或隧道變大