心理咨詢案例之大三女學生的困惑

19/19大三女學生的困惑摘要：一名女大學生被正常的人際交往所困惑。其癥狀與其童年的經(jīng)歷以及錯誤的認知有關。咨詢者應用認知療法和森田療法關心來訪者重建認知結構,糾正原有的認知偏差和適應不良行為，逐步改善情緒癥狀，使學習效率和成績提高，獲得了良好的治療效果。一、一般資料：毛平（化名），女，20歲，大三學生，未婚，來自農(nóng)村，有一弟弟在上高中，父母健在，家庭收入一般。衣著整潔得體，講話聲音柔弱，言語清晰，思維邏輯正常，表達合理，無幻覺、妄想及感知覺障礙。家住農(nóng)村，自幼軀體健康，未患過嚴峻疾病。小時候性格內向，做事要做得最好，凡事要爭第一，對事比較敏感，上小學后交了一些朋友，尤其是有一個特不要好的男同學到家里來玩，母親明白后極力反對，講這不正經(jīng)，并要求立即同他斷絕來往，自己也認為母親講得有道理，之后便專門少與男同學交往。從小受到的要緊是傳統(tǒng)思想的教育，20歲時考上了大學。二、求助緣故：不愿與同學見面，回避社交場合，否則無法接著學習，遂產(chǎn)生退學念頭。來訪者自述，通過十年苦讀考進了高校的大門，到大一下學期，與人交往時心理開始緊張，不敢看人，也不敢到人多的地點去，不愿與男同學接觸，慢慢與女同學接觸也不舒服了，后來不敢進教室與同學見面，后來，如有人座到她旁邊，心就“怦怦”地跳，以至無法上課，慢慢的就怕和人接觸了，越來越害羞了，學習成績下降，與人講話時不敢直視對方，躲躲閃閃，講話時刻稍長一點，便出現(xiàn)心跳加快、手心出汗、臉紅、口吃，全身發(fā)抖，因心躍過快、軀體發(fā)抖而到醫(yī)院檢查，未發(fā)覺軀體異常情況。自知如此沒必要，但事到臨頭總緊張不已，對此百思不得其解，苦惱不安，因此陷入矛盾之中，自己也力圖克服那個怪毛病，主動來尋求關心。相關事件：大一下學期開始，某一任課男教師年輕、英俊，自感喜愛，頗難為情，認為學生喜愛老師不正經(jīng)，況且自己來自農(nóng)村，父母供自己上學不容易，怕學習不行，辜負了父母對自己的期望，之后遇到該老師便面紅耳赤，言行失措，而男老師則對她毫無感受，后來逐漸進展到與男同學相處也不自然。咨詢室觀看結果：來訪者外觀清秀，著裝整潔，講話聲音低微，眼睛不敢正視咨詢師，面帶羞怯。軀體狀況：自幼軀體健康，未患過嚴峻疾病，但上大學后與人講話出現(xiàn)心跳加快、手心出汗、臉紅、口吃，全身發(fā)抖；因心躍過快、軀體發(fā)抖而到醫(yī)院檢查，未發(fā)覺軀體異常。心理測量結果：（1）做SAS量表（標準分為72分），講明焦慮癥狀明顯；（2）做SDS量表（標準分為62分），講明抑郁情緒明顯；（3）做SCL-90自評量表，結果顯示：總分：147，總均分：1.6，陽性項目數(shù)：48，軀體化：1.8，強迫癥狀：2.1，人際關系敏感：1.7，抑郁：2.1，焦慮：2.2，敵對：0.7，恐懼：3.1，偏執(zhí)：0.7，精神病性：0.8，其他：1.2。由上能夠看出，陽性項目數(shù)超過43項，王朋最顯著的是恐懼因子分值高，其次是焦慮、抑郁、強迫因子分值較高。三、評估和診斷：1、診斷標準：依照推斷正常與異常心理活動的“三原則”（①主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則；②精神活動的內在協(xié)調一致性原則；③個性的相對穩(wěn)定性原則）此案例應屬于正常人的心理活動變化，屬于心理咨詢的范圍，不是精神病。毛平出現(xiàn)的核心癥狀是對人恐懼，社會功能阻礙嚴峻，已不能正常上學，某些社交場合盡量回避，病程持續(xù)二年，通過毛平有自知力和主動就醫(yī)行為同樣也可排除精神病。2、考慮診斷：依照毛平的癥狀，考慮是非精神病性心理紊亂中的心理障礙――神經(jīng)癥，可能是恐懼癥。3、鑒不診斷：（1）焦慮癥以焦慮情緒為主，焦慮在任何情況下都可發(fā)生，不受環(huán)境的阻礙，不對專門事物或場所產(chǎn)生恐懼，焦慮的內容專門廣泛，且缺乏具體內容，其發(fā)作與引起恐懼的事物或場所無關。而恐懼癥的焦慮發(fā)作時因與某一專門物體或環(huán)境接觸時才發(fā)生，焦慮繼發(fā)或伴發(fā)于恐懼情感，回避恐懼的物體或環(huán)境，焦慮癥狀即可減輕。因此排除焦慮癥。（2）恐懼癥要緊是情感障礙，而強迫癥則以認識障礙為主。當恐懼癥病人遇到專門事物或境遇時，立即產(chǎn)生不安情緒，并試圖回避，一旦離開，其不安情緒就會迅速減輕或消逝，病人并不因為恐懼是不合理的而產(chǎn)生抗拒心理。強迫癥則不然，當強迫觀念或強迫行為出現(xiàn)時常引起病人嚴峻的內心矛盾和反復考慮，或采取儀式動作試圖減輕內心的不安。即使如此，病人的內心不安情緒也不能完全消除?？謶职Y一般不伴有強迫觀念和儀式動作。因此不是強迫癥。（3）疑病癥是堅信自己患有某病而伴有焦慮情緒，而恐懼癥病人是可怕自己患某病而產(chǎn)生焦慮情緒，因此也排除疑病癥。（4）抑郁是各種神經(jīng)癥中常見的癥狀，但在本案例中抑郁癥狀不突出、也不占主導地位且不是首發(fā)癥狀，因此排除抑郁性神經(jīng)癥。4、診斷依據(jù)：①軀體癥狀檢查，結果呈陰性。②對人恐懼，并盡力回避，發(fā)作時伴有植物神經(jīng)癥狀，毛平認識到這種回避反應是不合理和不必要的，但不能擺脫。③自知力良好，主動要求治療。④阻礙了正常學習和日常生活的進行。⑤病程達到二年。⑥排除精神病、強迫癥、焦慮癥、疑病癥和抑郁情緒及伴發(fā)于其他精神疾病和軀體疾病。5、診斷結果：本案例診斷為社交恐懼癥。6、病因分析：（1）社會性緣故：大一下學期喜愛男老師，但因受到傳統(tǒng)觀念的教育，認為喜愛老師不正經(jīng)而自感得不到社會的認可，因此不敢面對男教師。（2）心理與行為問題的認知因素：①成長中同男孩玩是不正經(jīng)錯誤觀念和認知。②對學生不能喜愛老師的現(xiàn)實問題有誤解。③對喜愛男老師的持久的偏見。④上學時同男同學玩是不正經(jīng)的負性情緒經(jīng)歷。（3）個性特征：追求完美，內向，敏感。四、咨詢方案的制定1、咨詢目標的制定：

經(jīng)雙方共同商定，達成如下咨詢目標：（1）改變“喜愛男老師是不正經(jīng)”的傳統(tǒng)思想的錯誤觀念和認知為毛平喜愛男老師是正常的心理活動。（2）使毛平面對他人時不再緊張，當面交流可達10分鐘。（3）降低焦慮、抑郁情緒到中國常模以下。（4）提高毛平分析問題、解決問題的能力，促進自我心理的全面健康的進展。2、雙方的責任、權利和義務：（1）咨詢過程中求助者的責任、權利和義務：A、責任：①向咨詢師提供與問題相關的真實資料；

②積極主動的與咨詢師一起探究解決問題的方法；

③完成雙方商定的作業(yè)。B、權利：①能夠依照個人意愿選擇咨詢師；②了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；③對咨詢方案有知情權、協(xié)商權和選擇權；④提出轉介或中斷咨詢。C、義務：①遵守咨詢機構的有關規(guī)定；②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案；③應尊重咨詢師的勞動。（2）咨詢過程中咨詢師的責任、權利和義務：A、責任：①熱愛本職工作，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強技能，提高自身素養(yǎng)，遵守國家法律法規(guī)和職業(yè)道德；②關心求助者解決心理問題；③始終嚴格遵守保密原則。B、權利：①選擇合適的求助者；②了解求助者的心理問題和相關資料；③提出轉介或中斷咨詢。C、義務：①介紹心理咨詢的原理和方法；②準確介紹收費標準；③介紹自己的業(yè)務專長。5、時刻及次數(shù)：

咨詢時刻：每周一次，每次50分鐘，共八次。四、實施方案咨詢方案的實施分為三個時期：1、咨詢關系建立和診斷評估時期了解毛平差不多情況，介紹心理咨詢的性質和限制及咨詢過程中有關事項與規(guī)則，了解成長經(jīng)歷并協(xié)助毛平作相關的心理測驗，發(fā)覺問題，作出評估和診斷，與毛平商定咨詢目標。咨詢師：你好，今天我們有40分鐘的時刻來討論你的問題，能談談令你困惑的情況或問題嗎？也許我能為你提供一些關心。來訪者：我不知從何講起……(談到專門多具體的細節(jié)問題，泛泛而談)。咨詢師：那么最困擾你的情況是什么？來訪者:我現(xiàn)在可怕跟同學交流，甚至是可怕看到他們，我連書都讀不下去了咨詢師：從什么時候開始？來訪者：從大一下學期開始來訪者談到了童年時的那次經(jīng)歷，還有喜愛男老師的情況。能夠看出，她談到這些情況時候的表情是不愉快的。2、心理關心時期通過交流之后，我認為她的癥狀可通過認知領悟療法結合森田療法加以改變，指出其根源在于幼年期的精神創(chuàng)傷――上小學時同一個男同學要好而受到母親訓斥。這些創(chuàng)傷引起的恐懼情緒在腦內留下痕跡，在成年期遇到挫折時會再現(xiàn)出來阻礙人的心理，以致用兒童的態(tài)度對待成年人看來不值得恐懼的事物，現(xiàn)在已是成年人，不應當象小小孩那樣認識問題、并恐懼了。同時她具有性格內向、內省力強、完善欲望高、以偶然的一次挫折為契機導致病態(tài)。因此，我介紹并建議她同意認知領悟療法和森田療法進行系統(tǒng)咨詢，她欣然同意，并約定每周1次，共八次，每次50分鐘。讓毛平理解癥狀的實質，不要為此擔心、焦慮，首先應該改變喜愛男老師不正經(jīng)的錯誤觀念和認知，分析癥狀的稚嫩性和癥狀不符合成年人邏輯規(guī)律的感情，使求助者認識到其觀念如兒童一樣稚嫩，在成年人看來是完全沒有意義的，當求助者對上述的解釋和分析有了初步認識和體會以后，向求助者進一步解釋癥狀的根源在過去，甚至在幼年期。要以正常學習為目的去活動，讓毛平明白，情緒及癥狀，用意志的力量，不管如何是不能操縱的，唯有“聽其自然”，以自己的力量去生活才是重要的。咨詢師：你講你一見到那位男老師就會臉紅心跳感受不自在是嗎？來訪者：是的，我也不明白什么緣故，感受特不不舒服。覺得自己如此專門不正經(jīng)。咨詢師：什么緣故覺得自己不正經(jīng)？來訪者：他是個男老師，我覺得自己對他有好感。咨詢師：你現(xiàn)在正值青春期，對異性產(chǎn)生好感應該是專門正常的情況，什么緣故要覺得自己不正經(jīng)呢？來訪者：不明白?？赡芪覐男∩钤谵r(nóng)村，比較保守。咨詢師：你小時候的那次經(jīng)歷是不是也給你造成了阻礙？來訪者：是的，那個時候還只是跟同學玩就被媽媽講成不正經(jīng)，那現(xiàn)在對老師有了好感豈不是更加咨詢師：那你覺得這種方法是正確的嗎？來訪者：我也不明白咨詢師：你有沒有想過，你今天之因此見到同學就會不行意思，甚至是連上課都有了困難，正是因為你這種不正確的方法造成的？青春期的小孩對異性產(chǎn)生好感事實上是專門正常的情況，每個人都會如此，你沒有必要覺得自己不正經(jīng)。來訪者：也許吧

（2）給予環(huán)境適應心理輔導和個性調整支持。依照毛平的實際情況，建議制定近期個人的學習目標和學習的重點，鼓舞其多參加集體活動，使生活外向化，逐漸養(yǎng)成順應個性順應現(xiàn)實的態(tài)度，從自我中心的防衛(wèi)狀態(tài)中解脫出來，把困于毛平自身的精神力量，改變方向使之朝向外界，使毛平擺脫精神內部沖突。指導的具體內容，依照森田療法的原理，反復多次講解社交恐懼癥的發(fā)生基礎、精神交互作用、順其自然的治療原理，目標是使毛平對精神自我沖突的發(fā)病機理產(chǎn)生“頓悟”，其后以主動的順其自然的態(tài)度對外社交活動，使其在癥狀不知不覺消逝的過程中恢復自信，要求毛平對社交中“可怕”這一既定事實原原本本地同意下來，明白這是常人均有的正常心理，明白關于癥狀越是想擺脫則越被其糾纏的道理，并針對其工作崗位和個性心理進行系列輔導，如與人交往羞怯，會給人留下老實、可靠的好印象；自卑感源于自我要求高，強調順其自然的態(tài)度，為所當為的行為是治療的關鍵；并要求毛平對自己認知行為過程作筆記，以便于隨時掌握其心理過程進行有針對性的治療指導。但在咨詢中期，毛平表現(xiàn)出一定的阻抗，要緊表現(xiàn)確實是對森田療法的信任感，阻抗是阻礙心理咨詢順利進行的重要現(xiàn)象，把這種信息反饋給她，反饋時，誠懇地從關心她的角度動身，并以共同探討問題的態(tài)度提出她的阻抗，解釋森田療法對東方人的有效率是專門高的，平常多注意對此療法感悟，并應多閱讀有關此療法的書籍。通過不斷的學習，對森田療法的認識增進，逐步改善人際關系質量，主動開始建立正常的人際關系，如自然主動與同學進行交往，直至原先伴有的心跳，臉紅的情況也逐步減輕直至消逝。3、結束時期毛平自述認識到“喜愛男老師是不正經(jīng)”的傳統(tǒng)方法差不多改變，認為喜愛男老師是正常的心理活動，與人相處、談話時不再緊張。再次測試SAS量表的標準分在正常值以內，SDS量表的標準分在正常值以內，SCL-90自評量表中其恐懼、焦慮、抑郁、強迫因子下降明顯，都達到了正常值，證明達到了預期的咨詢目標?？山Y束與其的咨詢關系。參考文獻1.中國就業(yè)培訓指導中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師（三級）[C].民族出版社,2005年8月第1版.2.中華醫(yī)學會精神科分會：中國精神障礙分類與診斷標準。3.王長虹、叢中主編.臨床心理治療學[C].人民軍醫(yī)出版社、2004年9月第1版.我的成長足跡——個人成長分析【摘要】：通過對成長過程中重大事件的描述，分析個人性格特征形成的緣故。在此過程中更進一步的了解自己，為之后的心理咨詢工作做好預備。一直差不多上從周圍人的反饋中得知自己是個什么樣的人，對自己的評價也建立在周圍人的看法上。大概從來沒有認真對自己做過評價。從成長經(jīng)歷的角度去分析個人的性格特征那更是沒有考慮過的問題。寫個人成長分析報告給了我一個重新審視自己的機會，在那個過程中，我要盡量拋開自我愛護的傾向，客觀的進行評價，提升自我認識的水平。一、個人特質分析我1986年出生在一個一般家庭，我的降生給初為人父的父母帶來了無盡的歡樂。同時由于我是家里的長孫，因此也得到了整個家族的格外疼愛。聽媽媽講他們兩個人一半的工資都給我買了進口奶粉，而爸爸則是成天穿著滿是污漬的工作服，只為我能健康健壯的成長。家里的其它長輩也是把最好的東西留給我。我從來不懷疑一個人在幼年時期的經(jīng)歷對其一生的重大阻礙，我想正是由于有了如此一個美好的童年經(jīng)歷，才給我今后堅強樂觀的性格奠定了良好的基礎。幼年時期在廠礦中生活，出門確實是熟人，如此一個開放式的生活環(huán)境也初步的鍛煉了我跟人溝通的能力。當同年的小孩還在父母懷中扭捏的時候，我差不多滿大街的跟著叔叔阿姨玩了。接下來則是特不重要的求學經(jīng)歷。因為父母工作繁忙，我4歲不到就進入了幼兒園學習。由于性格比較活躍，因此老師就讓我當上了小班長。身份的不同讓我開始明白遵守紀律的重要性，那個時期我無形中培養(yǎng)了良好的自制能力。六一兒童節(jié)的晚會上也能看到我蹦蹦跳跳的身影。媽媽也正是看到我在晚會上的表現(xiàn)才決定送我去學習舞蹈，同年便在全市的幼兒舞蹈競賽中拿了二等獎，這是我人生中第一次嘗試成功的喜悅。惋惜的是由于一系列緣故并沒有將舞蹈的學習持續(xù)下去。上小學時在姨媽家住過一段時刻，由于父母不在周圍，而姨媽對我的疼愛更是接近于溺愛，因此我就像是脫了韁的野馬，完全沒有了約束。當時的學習成績開始明顯下降，在那個過程中我也養(yǎng)成了懶散懶惰的不良適應。當爸爸媽媽察覺到這一切后立即接我回家，并換了一個學習環(huán)境，好讓我重新開始。轉學的學校是一所示范小學，老師不但重視學習成績還特不重視能力的培養(yǎng)。我在新的環(huán)境里培養(yǎng)了小提琴、詩朗誦、數(shù)學奧賽等一系列的課外興趣，它豐富了我的童年生活，也全方位的培養(yǎng)了我各個方面的能力。記得當時每個星期的周末我都要獨自一人背著比人還大的琴箱去學習，風雨無阻。每天還要保持最少一個小時的練習時刻，那個學習過程鍛煉了我的意志力，還訓練了我左右腦的協(xié)調進展。小學時期的經(jīng)歷差不多上奠定了我整個性格的基礎，特不是當中父母離異的事件給我造成了不小的阻礙。盡管講父母離異后給我的關懷并沒有減少，然而他們分開的事實卻微妙的阻礙著我的個性。首先是我變得較為敏感，學會了察言觀色。跟媽媽從家里搬出去住以后，我經(jīng)常會擔心媽媽心情不行，怕她難過怕她流淚，我主觀的認為媽媽的心情處于最低谷。因此我想方設法逗她快樂，希望她盡快的不記得不快樂的情況。住在外婆家的我也會可怕外婆覺得我是個苦惱，因此我主動分擔家務，盡量做個人見人愛的乖女孩。我會特不注意周圍人的細微變化以及對我的態(tài)度，稍有不慎就會陷入自責，就會有可怕被拋棄的不安全感。那時候我養(yǎng)了一條小狗，媽媽和我都特不疼愛它，然而由于外婆不喜愛它因此慘遭拋棄，送給了不人。我也可怕自己會得到像小狗一樣的待遇，因此我整天都專門小心翼翼。其次我變得有些自卑，總覺得自己是沒有爸爸的小孩。在路上看到不人一家三口時會傷感，聽到同學講爸爸的情況時會難過。事實上爸爸媽媽給予的不管是物質上依舊精神上都不比離異前要少，然而這種阻礙卻真實的存在。初中時期是一個比較重要的時期，每個小孩都會經(jīng)歷叛逆期，我也不例外。那個時候媽媽同時扮演了母親和父親的角色，給予嚴厲的管教之外也從來不缺乏溫暖的慈愛。媽媽是我心中最重要的人，同時也是我學習的榜樣。她的堅強與自信、她的聰穎與睿智、她的善良與高貴都潛移默化的阻礙著我。記得那時初中會考，我的成績全然不夠讀高中的資格，媽媽明白后并沒有一味的責備我，而是跟我分析緣故，告訴我讀書的重要性，并花了許多鈔票把我送進了當時最好的高中。這是一因此讀書條件刻苦，升學率高而著稱的學校。我從進校的第一天起就感受到了來各方的壓力。同學全是通過考試選拔出來的精英分子，而老師則只注重學生的學生成績，并在此基礎上評定學生的好壞。每天早上6點起床后確實是機械的坐在教室里學習，除了書本再無任何其它。一個星期也只有半天的休息時刻，而往往其他同學也可不能放過那個學習的機會。我的存在是那么的格格不入，成績則一直靠后，越學越?jīng)]有興趣。而老師給予的就只剩下冷言冷語。在這三年中，我的個性突然變得內向起來。不愛與人交流，對老師的恐懼也是到達了一定的程度，自卑的情緒越發(fā)的嚴峻。專門自然的高考也沒有獲得可喜的成績。中考和高考的兩次失敗差點讓我對自己失去信心，這兩次經(jīng)歷也完全的喚醒了我。還好這時候媽媽出現(xiàn)了，她批判了我學習的不用功同時也因為沒有給與我完整的家庭而內疚，同時給予了我足夠的信心去復讀一年。兩次重大失敗激起了我渴望成功的欲望，在復讀的這一年，我兩耳不聞窗外事一心只讀圣賢書，最后我考起了大學并學習了向往已久的心理學。這是我第二次次嘗試成功的喜悅，他讓我明白人的付出一定會有收獲，而我的意志也被鍛煉得更加堅強。我的大學生活確實是比較豐富多彩的，學生干部、社團活動、社會實踐、專業(yè)學習我一樣也沒有落下。在那個輕松的學習環(huán)境里我完成了所有學習任務，并成功的考起了研究生。這是我第三次嘗試成功的喜悅，這次成功堅決了我學習心理學的信念，并給我人生以后的道路指明了方向。除了遺傳基因的緣故，我的經(jīng)歷造就了今天的我。不管是悲傷的或是快樂的，它差不多上我經(jīng)歷中的重要部分，感謝這些經(jīng)歷讓我成為了一個爽朗、堅強的獨立女性。二、職業(yè)行為分析成為一名成功的心理咨詢師是我的夢想，正式由于那個夢想我的本科和研究生時期才一直學習的是應用心理學。記得小時候看電視時，屏幕里那個優(yōu)雅，睿智，善解人意的咨詢師形象就植入了我的腦海。我認為心理咨詢師不是老師，也不是提供解決問題方法的人，她更多的是一個傾聽的人。在現(xiàn)在那個快節(jié)奏的社會里，每個人都承受著不同的壓力，而現(xiàn)實的情況是沒有途徑釋放這些壓力。比起精神病患者的數(shù)量，我想更多的是一些有輕微心理問題的人，他們需要有人傾聽。假如我能成為一名心理咨詢師，我會為之感到自豪，并會為之做出足夠的努力。借助卡特爾16種人格因素進行分析，我性格總體是外向、熱情，和氣可親；富于感性、喜愛幻想、工作生活富有制造力；好強、獨立，常常有抵抗意識，喜愛堅持自己的觀點，但易變通；敏感、懷疑，遇事喜愛考慮，能夠客觀地分析問題。樂群性、聰慧性、恃強性、興奮性、敏感性、懷疑性、世故性呈高分傾向，情緒體驗偏強烈，易生苦惱，穩(wěn)定性呈低分傾向，有恒性、憂慮性、緊張性、自律性、實驗性呈中等。我自認為擁有的五個最好品質是：真誠、善良、理解、積極、負責。因此我的朋友專門多，他們對我的評價是：真誠、外向合群、積極向上、幽默，放松時給人帶來無比歡笑，安靜時給人帶來深刻考慮，是一個有情趣的人。同事們評價我是：性格外向隨和，