(精選課件)慢性疾病運(yùn)動課件

慢性疾病(jíbìng)運(yùn)動管理1

第一頁，共42頁。慢性疾病(jíbìng)運(yùn)動管理1第一頁，共42頁。慢性(mànxìng)疾病運(yùn)動管理運(yùn)動(yùndòng)療法/運(yùn)動(yùndòng)干預(yù)運(yùn)動(yùndòng)干預(yù)的定位運(yùn)動(yùndòng)干預(yù)的原則運(yùn)動(yùndòng)處方運(yùn)動(yùndòng)處方制定的內(nèi)容不同慢性病的運(yùn)動(yùndòng)干預(yù)2第二頁，共42頁。慢性(mànxìng)疾病運(yùn)動管理運(yùn)動(yùndòng)療定義(dìngyì)運(yùn)動療法是以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ),通過徒手或應(yīng)用器械進(jìn)行運(yùn)動,治療(zhìliáo)傷、病、殘患者,恢復(fù)或改善患者功能障礙的方法。3第三頁，共42頁。定義(dìngyì)運(yùn)動療法是以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ),運(yùn)動干預(yù)的定位(dìngwèi)和預(yù)期定位(dìngwèi)：作為慢性疾病治療的積極輔助手段，而不能替代藥物治療。預(yù)期：通過科學(xué)、有趣、有效的運(yùn)動干預(yù)，達(dá)到促進(jìn)身體和心理健康，增強(qiáng)自信心，增強(qiáng)體能，減少用藥，緩解病情，提高生活質(zhì)量！4第四頁，共42頁。運(yùn)動干預(yù)的定位(dìngwèi)和預(yù)期定位(dìngwèi)運(yùn)動干預(yù)的原則(yuánzé)—“1141”要領(lǐng)一個(gè)基礎(chǔ)(jīchǔ)有氧運(yùn)動是運(yùn)動干預(yù)的基礎(chǔ)(jīchǔ)廣義的有氧運(yùn)動運(yùn)動訓(xùn)練中的有氧運(yùn)動需要達(dá)到一定的運(yùn)動強(qiáng)度、頻度和持續(xù)時(shí)間心率達(dá)到規(guī)定的目標(biāo)心率即靶心率5第五頁，共42頁。運(yùn)動干預(yù)的原則(yuánzé)—“1141”要領(lǐng)一個(gè)基礎(chǔ)(j—“1141”要領(lǐng)(yàolǐng)一個(gè)靶心率運(yùn)動時(shí)需要達(dá)到的目標(biāo)心率，即為靶心率。是判斷(pànduàn)有氧運(yùn)動的重要指標(biāo)靶心率=（最大心率－安靜心率－年齡）×Ｑ（即運(yùn)動量）＋安靜心率最大心率約為210Ｑ≤50%為小運(yùn)動量；51-75%為中運(yùn)動量,﹥75%為大運(yùn)動量安靜心率指運(yùn)動前相對安靜狀態(tài)下心率6第六頁，共42頁。—“1141”要領(lǐng)(yàolǐng)一個(gè)靶心率6第六頁，共4—“1141”要領(lǐng)(yàolǐng)四個(gè)適合適合的運(yùn)動方式步行、慢跑、跳繩(tiàoshéng)、登山、游泳、爬樓梯、舞蹈、健身操、太極拳等適合的運(yùn)動量異常：憋氣、胸悶、頭暈、胸痛、眼花等適合的時(shí)間天亮或出太陽后，10分鐘開始遞增至1小時(shí)，每周不少于3次適合的環(huán)境7第七頁，共42頁。—“1141”要領(lǐng)(yàolǐng)四個(gè)適合7第七頁，共42—“1141”要領(lǐng)(yàolǐng)一個(gè)根本以健康水平和生活質(zhì)量是否提高來衡量運(yùn)動干預(yù)(gānyù)的成效，才是最根本的目的8第八頁，共42頁。—“1141”要領(lǐng)(yàolǐng)一個(gè)根本8第八頁，共42運(yùn)動(yùndòng)處方充分考慮患者的年齡、既往史、并發(fā)癥等身體狀況,掌握(zhǎngwò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動負(fù)荷量后,制定完善、合理的運(yùn)動處方。運(yùn)動處方的制定使患者訓(xùn)練目的更明確,治療方法更準(zhǔn)確,康復(fù)療效更顯著。9第九頁，共42頁。運(yùn)動(yùndòng)處方充分考慮患者的年齡、既往史、并發(fā)癥運(yùn)動處方(chǔfāng)的制定運(yùn)動處方的制定應(yīng)遵循安全性、針對性、實(shí)用性、療效(liáoxiào)性的原則,以人體生理學(xué)、運(yùn)動學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)為依據(jù),在保證安全的前提下,因人而異,制定相應(yīng)的運(yùn)動處方。運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動持續(xù)時(shí)間運(yùn)動頻率運(yùn)動類型10第十頁，共42頁。運(yùn)動處方(chǔfāng)的制定運(yùn)動處方的制定應(yīng)遵循安全性、運(yùn)動(yùndòng)強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度是運(yùn)動處方中關(guān)鍵的因素,是處方定量化與科學(xué)性的核心問題,它直接關(guān)系到運(yùn)動療效和安全。運(yùn)動強(qiáng)度是指單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動量。訓(xùn)練時(shí)可根據(jù)不同的訓(xùn)練目的選擇運(yùn)動強(qiáng)度。判斷方法可以用檢測(jiǎncè)心率、最大攝氧量的百分?jǐn)?shù)、代謝當(dāng)量值、主觀疲勞程度分級法、運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)來進(jìn)行。11第十一頁，共42頁。運(yùn)動(yùndòng)強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度是運(yùn)動處方中關(guān)鍵的因素,是運(yùn)動(yùndòng)強(qiáng)度-檢測心率為了獲得最佳效果,并保證(bǎozhèng)安全的運(yùn)動心率,可計(jì)算出患者的運(yùn)動適宜心率(靶心率THR)。12第十二頁，共42頁。運(yùn)動(yùndòng)強(qiáng)度-檢測心率為了獲得最佳效果,并保證運(yùn)動(yùndòng)強(qiáng)度-代謝當(dāng)量值(metabolicequivalents,METs)是能量代謝的一種方式。METs值由耗氧量(VO2)推算而來:健康成人坐位(zuòwèi)安靜狀態(tài)消耗3.5mlO2/kg·min即1MET。在不同年齡可通過心率或所完成動作時(shí)患者能量消耗程度換算得到METs值,從而指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活動作、家務(wù)、體育娛樂等活動。一般患者運(yùn)動能力至少應(yīng)達(dá)到5METs,才能滿足日?；顒有枰?。13第十三頁，共42頁。運(yùn)動(yùndòng)強(qiáng)度-代謝當(dāng)量值(metabolic運(yùn)動(yùndòng)強(qiáng)度-最大攝氧量百分?jǐn)?shù)(VO2max)根據(jù)心肺功能測試或運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)(shìyàn)測出最大攝氧量的值，然后取其50%～75%作為運(yùn)動處方適宜的強(qiáng)度范圍。在運(yùn)動強(qiáng)度小于70%最大攝氧量的持續(xù)運(yùn)動中,乳酸不增高，血液中腎上腺素和去甲腎上腺素保持在較低水平；高于此或大于80%最大攝氧量則為大強(qiáng)度運(yùn)動，對于患者或老年人有危險(xiǎn)；小于50%最大攝氧量常較難起到訓(xùn)練效果。14第十四頁，共42頁。運(yùn)動(yùndòng)強(qiáng)度-最大攝氧量百分?jǐn)?shù)(VO2max)運(yùn)動強(qiáng)度-主觀疲勞(píláo)程度分級法(rateofperceivedexertion,RPE)運(yùn)動可以使患者出現(xiàn)心率加快、呼吸增加等生理指標(biāo)的改變,同時(shí)也會有主觀的身體感覺變化。根據(jù)患者運(yùn)動時(shí)主觀感受疲勞的程度,可以確定運(yùn)動強(qiáng)度大小是否適宜。此方法簡便,特別(tèbié)適用于家庭和社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練。主觀疲勞程度分級有兩種計(jì)分法:10級計(jì)分法或15級計(jì)分法,其中15級計(jì)分法較常用。其主要優(yōu)點(diǎn)是將得分乘以10即為此疲勞級別的心率(/min)15第十五頁，共42頁。運(yùn)動強(qiáng)度-主觀疲勞(píláo)程度分級法(rateof16第十六頁，共42頁。16第十六頁，共42頁。運(yùn)動強(qiáng)度(qiángdù)-運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)是通過一定負(fù)荷量的生理運(yùn)動,了解患者的生理和病理變化。某些靜止時(shí)難以被檢測的心臟功能異常,在運(yùn)動時(shí)由于負(fù)荷增加而表現(xiàn)出異常,并通過運(yùn)動心電圖的檢測、記錄(jìlù)而得以發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)類型包括:活動平板運(yùn)動試驗(yàn)、踏車運(yùn)動試驗(yàn)、二階梯運(yùn)動試驗(yàn)。對冠心病、心肌梗死、高血壓病等慢性病患者,在進(jìn)行體力活動和日常生活活動前,需進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn),確定運(yùn)動處方的運(yùn)動強(qiáng)度。17第十七頁，共42頁。運(yùn)動強(qiáng)度(qiángdù)-運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)是通過一運(yùn)動(yùndòng)持續(xù)時(shí)間運(yùn)動持續(xù)時(shí)間一般(yībān)為15～60min。運(yùn)動負(fù)荷控制在70%最大心率時(shí)，以20～30min為宜。運(yùn)動時(shí)間長短應(yīng)與運(yùn)動強(qiáng)度相互調(diào)節(jié)。18第十八頁，共42頁。運(yùn)動(yùndòng)持續(xù)時(shí)間運(yùn)動持續(xù)時(shí)間一般(yībān)運(yùn)動(yùndòng)頻率運(yùn)動頻率取決于運(yùn)動強(qiáng)度和每次運(yùn)動持續(xù)的時(shí)間。患者(huànzhě)運(yùn)動目的不同,運(yùn)動頻率也會有相應(yīng)的變化?；颊?huànzhě)在進(jìn)行肌力增強(qiáng)運(yùn)動時(shí),可采用高強(qiáng)度、低頻率的運(yùn)動；進(jìn)行耐久性運(yùn)動時(shí)，采用低強(qiáng)度、高頻率的運(yùn)動。19第十九頁，共42頁。運(yùn)動(yùndòng)頻率運(yùn)動頻率取決于運(yùn)動強(qiáng)度和每次運(yùn)動持運(yùn)動(yùndòng)類型患者運(yùn)動類型分為耐力性運(yùn)動和力量性運(yùn)動。耐力性運(yùn)動為中等強(qiáng)度、較長時(shí)間的運(yùn)動。耐力性運(yùn)動是有氧代謝性運(yùn)動,如步行、慢跑、走跑交替、游泳、自行車、上下樓體、跑臺行走(xíngzǒu)、騎功率自行車等。力量性運(yùn)動是肌力增強(qiáng)運(yùn)動,利用器械或治療師完成主動運(yùn)動或抗阻運(yùn)動。20第二十頁，共42頁。運(yùn)動(yùndòng)類型患者運(yùn)動類型分為耐力性運(yùn)動和力量性不同慢性病的運(yùn)動(yùndòng)處方21第二十一頁，共42頁。不同慢性病的運(yùn)動(yùndòng)處方21第二十一頁，共42冠心病急性(jíxìng)心?；颊咴贑CU階段，第1～2天應(yīng)絕對臥床；第3～4天可開始床上坐起；第5～6天床邊站立(zhànlì)，每次10min，每日3次；第10～14日在他人扶持下室內(nèi)緩慢步行，每次5～10min，每日2次，1～2METs運(yùn)動強(qiáng)度活動；第3周病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)入普通病房，第15～20天可在走廊緩慢步行，每次10～15min，或步行距離50m，逐步增加活動量和步行的距離；-日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究所急性心肌梗死患者住院期間(qījiān)的運(yùn)動處方22第二十二頁，共42頁。冠心病急性(jíxìng)心?；颊咴贑CU階段，第1～2第4周患者步行距離可增加至500m，3～5METs運(yùn)動強(qiáng)度活動。在活動期間嚴(yán)密監(jiān)測患者活動后心率、血壓、心電圖變化。患者在出院前，平地步行時(shí)間(shíjiān)為每次20～30min，速度由慢逐漸加快，運(yùn)動期間休息1～2次，每次休息3～5min。4周患者病情穩(wěn)定后出院。在運(yùn)動中可以參照主觀運(yùn)動強(qiáng)度(RPE)，15級評分控制在11～13，以掌握患者的運(yùn)動疲勞程度，隨時(shí)調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度。-日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病(jíbìng)研究所急性心肌梗死患者住院期間的運(yùn)動處方23第二十三頁，共42頁。第4周患者步行距離可增加至500m，3～5METs運(yùn)下列(xiàliè)指征不進(jìn)行運(yùn)動為宜安靜時(shí)脈搏120/min以上收縮壓200mmHg(1mmHg=01133kPa)以上,或舒張壓120mmHg以上目前有發(fā)作性心絞痛新發(fā)心肌梗死在1個(gè)月以內(nèi)有明顯充血性心力衰竭(xīnlìshuāijié)房顫以外的顯著心律不齊在運(yùn)動實(shí)施前有心悸、呼吸困難24第二十四頁，共42頁。下列(xiàliè)指征不進(jìn)行運(yùn)動為宜安靜時(shí)脈搏120/運(yùn)動(yùndòng)中有下列指征需停止運(yùn)動(yùndòng)運(yùn)動中出現(xiàn)(chūxiàn)中等程度呼吸困難、頭暈、惡心、心絞痛;運(yùn)動中脈搏大于140/min;運(yùn)動中1min內(nèi)出現(xiàn)(chūxiàn)10次以上期前收縮,或有室上性、心室性心動過速，或脈搏過緩;運(yùn)動中收縮壓上升40mmHg以上；舒張壓上升20mmHg以上。25第二十五頁，共42頁。運(yùn)動(yùndòng)中有下列指征需停止運(yùn)動(yùndòng下列癥狀出現(xiàn)需停止運(yùn)動,癥狀恢復(fù)(huīfù)后再進(jìn)行運(yùn)動運(yùn)動中脈搏加快30%，在休息2min后脈搏不能恢復(fù)到加快10%的水平，此時(shí)需停止運(yùn)動或改為極輕度的運(yùn)動;脈搏大于120/min;1min內(nèi)10次以下期前收縮;主訴(zhǔsù)有輕度心悸、呼吸困難。26第二十六頁，共42頁。下列癥狀出現(xiàn)需停止運(yùn)動,癥狀恢復(fù)(huīfù)后再進(jìn)行運(yùn)動運(yùn)糖尿病運(yùn)動療法(liáofǎ)—“五駕馬車”之一27第二十七頁，共42頁。糖尿病運(yùn)動療法(liáofǎ)—“五駕馬車”之一27第二十糖尿病人運(yùn)動干預(yù)(gānyù)的原則長時(shí)間低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動和適量(shìliàng)的阻力運(yùn)動相結(jié)合適宜的運(yùn)動時(shí)間和運(yùn)動頻率餐后90分鐘最佳，60分鐘次之持之以恒28第二十八頁，共42頁。糖尿病人運(yùn)動干預(yù)(gānyù)的原則長時(shí)間低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動和糖尿病患者(huànzhě)的運(yùn)動禁忌癥血糖控制不佳,血糖濃度>14mmol/L糖尿病合并各種急性感染糖尿病伴有器官功能不全、心律失常且伴有活動后加重、心絞痛、心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生血栓酮癥或酮癥酸中毒29第二十九頁，共42頁。糖尿病患者(huànzhě)的運(yùn)動禁忌癥血糖控制不佳,血糖濃糖尿病人適宜的運(yùn)動(yùndòng)項(xiàng)目步行(bùxíng)慢跑爬山游泳舞蹈保健功操30第三十頁，共42頁。糖尿病人適宜的運(yùn)動(yùndòng)項(xiàng)目步行(bùxíng)步行(bùxíng)散步普通散步法：60-90步/分，20-30分/次；配合腹部按摩和雙臂擺動(bǎidòng)快步散步法：90-120步/分，20-30分/次；適合中老年患者原步踏步法：1平方米內(nèi)原地踏步31第三十一頁，共42頁。步行(bùxíng)散步31第三十一頁，共42頁。步行(bùxíng)醫(yī)療步行對步行距離、速度和坡度有一定要求一般要求每組步行1000米，在平路和斜坡上穿插行走(xíngzǒu)，用時(shí)15-25分鐘，休息3-5分鐘，重復(fù)2-3組．32第三十二頁，共42頁。步行(bùxíng)醫(yī)療步行32第三十二頁，共42頁。慢跑屬中等強(qiáng)度的運(yùn)動方式，適于有一定運(yùn)動基礎(chǔ)，身體條件較好、無嚴(yán)重心血管疾病的患者速度以1000m/12m為宜，每次30分鐘以上(yǐshàng)，也可以慢跑和走步交替進(jìn)行，每周不少于3次33第三十三頁，共42頁。慢跑屬中等強(qiáng)度的運(yùn)動方式，適于有一定運(yùn)動基礎(chǔ)，身體條件較好、爬山快慢交替(jiāotì)也可選擇爬樓梯60分鐘/次，每周不少于2次34第三十四頁，共42頁。爬山快慢交替(jiāotì)34第三十四頁，共42頁。游泳(yóuyǒng)適用于多數(shù)糖尿病患者適宜時(shí)間為飯后1小時(shí)不可空腹及睡前游泳游泳時(shí)以不覺吃力或稍感吃力為宜游后心率為(170-年齡(niánlíng))次／分為宜防止低血糖提醒：游泳前先做平臺試驗(yàn)35第三十五頁，共42頁。游泳(yóuyǒng)適用于多數(shù)糖尿病患者35第三十五頁，共舞蹈(wǔdǎo)每次運(yùn)動(yùndòng)45-60分鐘每周活動3-5次36第三十六頁，共42頁。舞蹈(wǔdǎo)每次運(yùn)動(yùndòng)45-60分鐘3保健(bǎojiàn)功操包括動功和靜功，對DM有一定治療效果動功：太極拳、五禽戲、八段錦靜功：醫(yī)療靜松功每次20-30分鐘，每日1-2次適合(shìhé)體質(zhì)差的老年患者注：有研究顯示，太極拳和醫(yī)療靜松功聯(lián)合，治療糖尿病效果明顯37第三十七頁，共42頁。保健(bǎojiàn)功操包括動功和靜功，對DM有一定治療效運(yùn)動(yùndòng)強(qiáng)度大強(qiáng)度(qiángdù)運(yùn)動：相當(dāng)吃力（不宜）中等強(qiáng)度(qiángdù)運(yùn)動：適度出汗，肌肉略有酸脹感（治療效果大，體質(zhì)允許即可）低等強(qiáng)度(qiángdù)運(yùn)動：運(yùn)動后無汗，脈搏也無明顯變化，感覺較輕松（適于體質(zhì)較差或年齡較高的患者）38第三十八頁，共42頁。運(yùn)動(yùndòng)強(qiáng)度大強(qiáng)度(qiángdù)運(yùn)動：相當(dāng)注意事項(xiàng)全面體檢選擇合腳、舒適的運(yùn)動鞋襪，不宜(bùyí)光腳或穿涼鞋運(yùn)動鞋，避免皮膚損傷運(yùn)動中若出現(xiàn)不適，如乏力、頭暈等應(yīng)立即停止運(yùn)動，原地休息或到醫(yī)院就診運(yùn)動后避免冷水浴和用過熱的水洗澡隨身攜帶糖尿病卡片隨身攜帶糖果由于運(yùn)動可引起血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量39第三十九頁，共42頁。注意事項(xiàng)全面體檢39第三十九頁，共42頁。運(yùn)動(yùndòng)時(shí)胰島素用量的調(diào)整參考值胰島素減少量運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動時(shí)間0%輕度＜30分鐘5%輕度＞30分鐘10%中度30-60分鐘20%中度＞30分鐘40第四十頁，共42頁。運(yùn)動(yùndòng)時(shí)胰島素用量的調(diào)整參考值胰島素減少量運(yùn)作業(yè)(zuòyè)為你護(hù)理(hùlǐ)的病人制定運(yùn)動處方并實(shí)施，并提交下面作業(yè)：分別制定醫(yī)院內(nèi)和出院后運(yùn)動處方；與病人討論并實(shí)施，請反饋實(shí)施后的效果、心得和體會。作業(yè)提交時(shí)間：第二周周末（5月9日）晚8pm前41第四十一頁，共42頁。作業(yè)(zuòyè)為你護(hù)理(hùlǐ)的病人制定運(yùn)動處Thankyou！42第四十二頁，共42頁。Thankyou！42第四十二頁，共42頁。慢性疾病(jíbìng)運(yùn)動管理43

第一頁，共42頁。慢性疾病(jíbìng)運(yùn)動管理1第一頁，共42頁。慢性(mànxìng)疾病運(yùn)動管理運(yùn)動(yùndòng)療法/運(yùn)動(yùndòng)干預(yù)運(yùn)動(yùndòng)干預(yù)的定位運(yùn)動(yùndòng)干預(yù)的原則運(yùn)動(yùndòng)處方運(yùn)動(yùndòng)處方制定的內(nèi)容不同慢性病的運(yùn)動(yùndòng)干預(yù)44第二頁，共42頁。慢性(mànxìng)疾病運(yùn)動管理運(yùn)動(yùndòng)療定義(dìngyì)運(yùn)動療法是以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ),通過徒手或應(yīng)用器械進(jìn)行運(yùn)動,治療(zhìliáo)傷、病、殘患者,恢復(fù)或改善患者功能障礙的方法。45第三頁，共42頁。定義(dìngyì)運(yùn)動療法是以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ),運(yùn)動干預(yù)的定位(dìngwèi)和預(yù)期定位(dìngwèi)：作為慢性疾病治療的積極輔助手段，而不能替代藥物治療。預(yù)期：通過科學(xué)、有趣、有效的運(yùn)動干預(yù)，達(dá)到促進(jìn)身體和心理健康，增強(qiáng)自信心，增強(qiáng)體能，減少用藥，緩解病情，提高生活質(zhì)量！46第四頁，共42頁。運(yùn)動干預(yù)的定位(dìngwèi)和預(yù)期定位(dìngwèi)運(yùn)動干預(yù)的原則(yuánzé)—“1141”要領(lǐng)一個(gè)基礎(chǔ)(jīchǔ)有氧運(yùn)動是運(yùn)動干預(yù)的基礎(chǔ)(jīchǔ)廣義的有氧運(yùn)動運(yùn)動訓(xùn)練中的有氧運(yùn)動需要達(dá)到一定的運(yùn)動強(qiáng)度、頻度和持續(xù)時(shí)間心率達(dá)到規(guī)定的目標(biāo)心率即靶心率47第五頁，共42頁。運(yùn)動干預(yù)的原則(yuánzé)—“1141”要領(lǐng)一個(gè)基礎(chǔ)(j—“1141”要領(lǐng)(yàolǐng)一個(gè)靶心率運(yùn)動時(shí)需要達(dá)到的目標(biāo)心率，即為靶心率。是判斷(pànduàn)有氧運(yùn)動的重要指標(biāo)靶心率=（最大心率－安靜心率－年齡）×Ｑ（即運(yùn)動量）＋安靜心率最大心率約為210Ｑ≤50%為小運(yùn)動量；51-75%為中運(yùn)動量,﹥75%為大運(yùn)動量安靜心率指運(yùn)動前相對安靜狀態(tài)下心率48第六頁，共42頁。—“1141”要領(lǐng)(yàolǐng)一個(gè)靶心率6第六頁，共4—“1141”要領(lǐng)(yàolǐng)四個(gè)適合適合的運(yùn)動方式步行、慢跑、跳繩(tiàoshéng)、登山、游泳、爬樓梯、舞蹈、健身操、太極拳等適合的運(yùn)動量異常：憋氣、胸悶、頭暈、胸痛、眼花等適合的時(shí)間天亮或出太陽后，10分鐘開始遞增至1小時(shí)，每周不少于3次適合的環(huán)境49第七頁，共42頁。—“1141”要領(lǐng)(yàolǐng)四個(gè)適合7第七頁，共42—“1141”要領(lǐng)(yàolǐng)一個(gè)根本以健康水平和生活質(zhì)量是否提高來衡量運(yùn)動干預(yù)(gānyù)的成效，才是最根本的目的50第八頁，共42頁。—“1141”要領(lǐng)(yàolǐng)一個(gè)根本8第八頁，共42運(yùn)動(yùndòng)處方充分考慮患者的年齡、既往史、并發(fā)癥等身體狀況,掌握(zhǎngwò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動負(fù)荷量后,制定完善、合理的運(yùn)動處方。運(yùn)動處方的制定使患者訓(xùn)練目的更明確,治療方法更準(zhǔn)確,康復(fù)療效更顯著。51第九頁，共42頁。運(yùn)動(yùndòng)處方充分考慮患者的年齡、既往史、并發(fā)癥運(yùn)動處方(chǔfāng)的制定運(yùn)動處方的制定應(yīng)遵循安全性、針對性、實(shí)用性、療效(liáoxiào)性的原則,以人體生理學(xué)、運(yùn)動學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)為依據(jù),在保證安全的前提下,因人而異,制定相應(yīng)的運(yùn)動處方。運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動持續(xù)時(shí)間運(yùn)動頻率運(yùn)動類型52第十頁，共42頁。運(yùn)動處方(chǔfāng)的制定運(yùn)動處方的制定應(yīng)遵循安全性、運(yùn)動(yùndòng)強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度是運(yùn)動處方中關(guān)鍵的因素,是處方定量化與科學(xué)性的核心問題,它直接關(guān)系到運(yùn)動療效和安全。運(yùn)動強(qiáng)度是指單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動量。訓(xùn)練時(shí)可根據(jù)不同的訓(xùn)練目的選擇運(yùn)動強(qiáng)度。判斷方法可以用檢測(jiǎncè)心率、最大攝氧量的百分?jǐn)?shù)、代謝當(dāng)量值、主觀疲勞程度分級法、運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)來進(jìn)行。53第十一頁，共42頁。運(yùn)動(yùndòng)強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度是運(yùn)動處方中關(guān)鍵的因素,是運(yùn)動(yùndòng)強(qiáng)度-檢測心率為了獲得最佳效果,并保證(bǎozhèng)安全的運(yùn)動心率,可計(jì)算出患者的運(yùn)動適宜心率(靶心率THR)。54第十二頁，共42頁。運(yùn)動(yùndòng)強(qiáng)度-檢測心率為了獲得最佳效果,并保證運(yùn)動(yùndòng)強(qiáng)度-代謝當(dāng)量值(metabolicequivalents,METs)是能量代謝的一種方式。METs值由耗氧量(VO2)推算而來:健康成人坐位(zuòwèi)安靜狀態(tài)消耗3.5mlO2/kg·min即1MET。在不同年齡可通過心率或所完成動作時(shí)患者能量消耗程度換算得到METs值,從而指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活動作、家務(wù)、體育娛樂等活動。一般患者運(yùn)動能力至少應(yīng)達(dá)到5METs,才能滿足日?；顒有枰?5第十三頁，共42頁。運(yùn)動(yùndòng)強(qiáng)度-代謝當(dāng)量值(metabolic運(yùn)動(yùndòng)強(qiáng)度-最大攝氧量百分?jǐn)?shù)(VO2max)根據(jù)心肺功能測試或運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)(shìyàn)測出最大攝氧量的值，然后取其50%～75%作為運(yùn)動處方適宜的強(qiáng)度范圍。在運(yùn)動強(qiáng)度小于70%最大攝氧量的持續(xù)運(yùn)動中,乳酸不增高，血液中腎上腺素和去甲腎上腺素保持在較低水平；高于此或大于80%最大攝氧量則為大強(qiáng)度運(yùn)動，對于患者或老年人有危險(xiǎn)；小于50%最大攝氧量常較難起到訓(xùn)練效果。56第十四頁，共42頁。運(yùn)動(yùndòng)強(qiáng)度-最大攝氧量百分?jǐn)?shù)(VO2max)運(yùn)動強(qiáng)度-主觀疲勞(píláo)程度分級法(rateofperceivedexertion,RPE)運(yùn)動可以使患者出現(xiàn)心率加快、呼吸增加等生理指標(biāo)的改變,同時(shí)也會有主觀的身體感覺變化。根據(jù)患者運(yùn)動時(shí)主觀感受疲勞的程度,可以確定運(yùn)動強(qiáng)度大小是否適宜。此方法簡便,特別(tèbié)適用于家庭和社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練。主觀疲勞程度分級有兩種計(jì)分法:10級計(jì)分法或15級計(jì)分法,其中15級計(jì)分法較常用。其主要優(yōu)點(diǎn)是將得分乘以10即為此疲勞級別的心率(/min)57第十五頁，共42頁。運(yùn)動強(qiáng)度-主觀疲勞(píláo)程度分級法(rateof58第十六頁，共42頁。16第十六頁，共42頁。運(yùn)動強(qiáng)度(qiángdù)-運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)是通過一定負(fù)荷量的生理運(yùn)動,了解患者的生理和病理變化。某些靜止時(shí)難以被檢測的心臟功能異常,在運(yùn)動時(shí)由于負(fù)荷增加而表現(xiàn)出異常,并通過運(yùn)動心電圖的檢測、記錄(jìlù)而得以發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)類型包括:活動平板運(yùn)動試驗(yàn)、踏車運(yùn)動試驗(yàn)、二階梯運(yùn)動試驗(yàn)。對冠心病、心肌梗死、高血壓病等慢性病患者,在進(jìn)行體力活動和日常生活活動前,需進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn),確定運(yùn)動處方的運(yùn)動強(qiáng)度。59第十七頁，共42頁。運(yùn)動強(qiáng)度(qiángdù)-運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)是通過一運(yùn)動(yùndòng)持續(xù)時(shí)間運(yùn)動持續(xù)時(shí)間一般(yībān)為15～60min。運(yùn)動負(fù)荷控制在70%最大心率時(shí)，以20～30min為宜。運(yùn)動時(shí)間長短應(yīng)與運(yùn)動強(qiáng)度相互調(diào)節(jié)。60第十八頁，共42頁。運(yùn)動(yùndòng)持續(xù)時(shí)間運(yùn)動持續(xù)時(shí)間一般(yībān)運(yùn)動(yùndòng)頻率運(yùn)動頻率取決于運(yùn)動強(qiáng)度和每次運(yùn)動持續(xù)的時(shí)間?；颊?huànzhě)運(yùn)動目的不同,運(yùn)動頻率也會有相應(yīng)的變化?；颊?huànzhě)在進(jìn)行肌力增強(qiáng)運(yùn)動時(shí),可采用高強(qiáng)度、低頻率的運(yùn)動；進(jìn)行耐久性運(yùn)動時(shí)，采用低強(qiáng)度、高頻率的運(yùn)動。61第十九頁，共42頁。運(yùn)動(yùndòng)頻率運(yùn)動頻率取決于運(yùn)動強(qiáng)度和每次運(yùn)動持運(yùn)動(yùndòng)類型患者運(yùn)動類型分為耐力性運(yùn)動和力量性運(yùn)動。耐力性運(yùn)動為中等強(qiáng)度、較長時(shí)間的運(yùn)動。耐力性運(yùn)動是有氧代謝性運(yùn)動,如步行、慢跑、走跑交替、游泳、自行車、上下樓體、跑臺行走(xíngzǒu)、騎功率自行車等。力量性運(yùn)動是肌力增強(qiáng)運(yùn)動,利用器械或治療師完成主動運(yùn)動或抗阻運(yùn)動。62第二十頁，共42頁。運(yùn)動(yùndòng)類型患者運(yùn)動類型分為耐力性運(yùn)動和力量性不同慢性病的運(yùn)動(yùndòng)處方63第二十一頁，共42頁。不同慢性病的運(yùn)動(yùndòng)處方21第二十一頁，共42冠心病急性(jíxìng)心?；颊咴贑CU階段，第1～2天應(yīng)絕對臥床；第3～4天可開始床上坐起；第5～6天床邊站立(zhànlì)，每次10min，每日3次；第10～14日在他人扶持下室內(nèi)緩慢步行，每次5～10min，每日2次，1～2METs運(yùn)動強(qiáng)度活動；第3周病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)入普通病房，第15～20天可在走廊緩慢步行，每次10～15min，或步行距離50m，逐步增加活動量和步行的距離；-日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究所急性心肌梗死患者住院期間(qījiān)的運(yùn)動處方64第二十二頁，共42頁。冠心病急性(jíxìng)心?；颊咴贑CU階段，第1～2第4周患者步行距離可增加至500m，3～5METs運(yùn)動強(qiáng)度活動。在活動期間嚴(yán)密監(jiān)測患者活動后心率、血壓、心電圖變化?；颊咴诔鲈呵?，平地步行時(shí)間(shíjiān)為每次20～30min，速度由慢逐漸加快，運(yùn)動期間休息1～2次，每次休息3～5min。4周患者病情穩(wěn)定后出院。在運(yùn)動中可以參照主觀運(yùn)動強(qiáng)度(RPE)，15級評分控制在11～13，以掌握患者的運(yùn)動疲勞程度，隨時(shí)調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度。-日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病(jíbìng)研究所急性心肌梗死患者住院期間的運(yùn)動處方65第二十三頁，共42頁。第4周患者步行距離可增加至500m，3～5METs運(yùn)下列(xiàliè)指征不進(jìn)行運(yùn)動為宜安靜時(shí)脈搏120/min以上收縮壓200mmHg(1mmHg=01133kPa)以上,或舒張壓120mmHg以上目前有發(fā)作性心絞痛新發(fā)心肌梗死在1個(gè)月以內(nèi)有明顯充血性心力衰竭(xīnlìshuāijié)房顫以外的顯著心律不齊在運(yùn)動實(shí)施前有心悸、呼吸困難66第二十四頁，共42頁。下列(xiàliè)指征不進(jìn)行運(yùn)動為宜安靜時(shí)脈搏120/運(yùn)動(yùndòng)中有下列指征需停止運(yùn)動(yùndòng)運(yùn)動中出現(xiàn)(chūxiàn)中等程度呼吸困難、頭暈、惡心、心絞痛;運(yùn)動中脈搏大于140/min;運(yùn)動中1min內(nèi)出現(xiàn)(chūxiàn)10次以上期前收縮,或有室上性、心室性心動過速，或脈搏過緩;運(yùn)動中收縮壓上升40mmHg以上；舒張壓上升20mmHg以上。67第二十五頁，共42頁。運(yùn)動(yùndòng)中有下列指征需停止運(yùn)動(yùndòng下列癥狀出現(xiàn)需停止運(yùn)動,癥狀恢復(fù)(huīfù)后再進(jìn)行運(yùn)動運(yùn)動中脈搏加快30%，在休息2min后脈搏不能恢復(fù)到加快10%的水平，此時(shí)需停止運(yùn)動或改為極輕度的運(yùn)動;脈搏大于120/min;1min內(nèi)10次以下期前收縮;主訴(zhǔsù)有輕度心悸、呼吸困難。68第二十六頁，共42頁。下列癥狀出現(xiàn)需停止運(yùn)動,癥狀恢復(fù)(huīfù)后再進(jìn)行運(yùn)動運(yùn)糖尿病運(yùn)動療法(liáofǎ)—“五駕馬車”之一69第二十七頁，共42頁。糖尿病運(yùn)動療法(liáofǎ)—“五駕馬車”之一27第二十糖尿病人運(yùn)動干預(yù)(gānyù)的原則長時(shí)間低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動和適量(shìliàng)的阻力運(yùn)動相結(jié)合適宜的運(yùn)動時(shí)間和運(yùn)動頻率餐后90分鐘最佳，60分鐘次之持之以恒70第二十八頁，共42頁。糖尿病人運(yùn)動干預(yù)(gānyù)的原則長時(shí)間低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動和糖尿病患者(huànzhě)的運(yùn)動禁忌癥血糖控制不佳,血糖濃度>14mmol/L糖尿病合并各種急性感染糖尿病伴有器官功能不全、心律失常且伴有活動后加重、心絞痛、心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生血栓酮癥或酮癥酸中毒71第二十九頁，共42頁。糖尿病患者(huànzhě)的運(yùn)動禁忌癥血糖控制不佳,血糖濃糖尿病人適宜的運(yùn)動(yùndòng)項(xiàng)目步行(bùxíng)慢跑爬山游泳舞蹈保健功操72第三十頁，共42頁。糖尿病人適宜的運(yùn)動(yùndòng)項(xiàng)目步行(bùxíng)步行(bùxíng)散步普通散步法：60-90步/分，20-30分/次；配合腹部按摩和雙臂擺動(bǎidòng)快步散步法：90-120步/分，20-30分/次；適合中老年患者原步踏步法：1平方米內(nèi)原地踏步73第三十一頁，共42頁。步行(bùxíng)散步31第三十一頁，共42頁。步行(bùxíng)醫(yī)療步行對步行距離、速度和坡度有一定要求一般要求每組步行1000米，在平路和斜坡上穿插行走(xíngzǒu)，用時(shí)15-25分鐘，休息3-5分鐘，重復(fù)2-3組．74第三十二頁，共42頁。步行(bùxíng