膀胱腫瘤經(jīng)尿道等離子電切術(shù)臨床路徑（標準住院流程+表單）

膀胱腫瘤經(jīng)尿道等離子電切術(shù)臨床路徑（2019年版）一、膀胱腫瘤經(jīng)尿道等離子電切術(shù)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為膀胱腫瘤（ICD-10：C67，C79.1，D09.0，D30.3，D41.4）。行經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)（PKRBT）（ICD-10：57.491）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2014年）。1.病史。2.體格檢查。3.實驗室檢查、影像學(xué)檢查和（或）內(nèi)鏡檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2014年）。1.適合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（PKRBT）：PKRBT既是非肌層浸潤性膀胱癌的重要診斷方法，也是主要的治療手段。PKRBT應(yīng)將腫瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌層。腫瘤切除后，建議進行基底部組織活檢，便于病理分期和下一步治療方案的確定。符合下列情況者建議行二次PKRBT術(shù)：（1）首次PKRBT不充分；（2）首次PKRBT標本中沒有肌層組織，TaG1（低級別）腫瘤和單純原位癌除外；（3）T1期腫瘤；（4）G3（高級別）腫瘤，單純原位癌除外。2.能夠耐受手術(shù)。（四）標準住院日為≤7天（五）進入路徑標準1.門診完成膀胱鏡檢、CT泌尿系平掃（或CTU檢查），證實膀胱占位性病變。完成手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證評估。2.第一診斷必須符合ICD-10：C67，C79.1，D09.0，D30.3，D41.4膀胱腫瘤疾病編碼。3.當(dāng)患者合并其他疾病診斷，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）≤3天必需的檢查項目1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；4.X線胸片，心電圖。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術(shù)日為入院后≤4天1.麻醉方式：脊椎麻醉或硬膜外麻醉或全身麻醉。2.手術(shù)方式：經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)（PKRBT）。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥物。4.輸血：必要時。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤3天1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項目。2.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行。（十）出院標準1.一般情況良好。2.拔除尿管。（十一）變異及原因分析1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間XX、費用增加。2.等離子電切手術(shù)效果不滿意，需進一步治療（如膀胱全切、動脈化療等）。3.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診，進一步診治。4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。

二、膀胱腫瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為膀胱腫瘤（ICD-10：C67，C79.1，D09.0，D30.3，D41.4）行經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)（PKRBT）（ICD-10：57.491）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤7天時間住院第1～3天住院第4天（手術(shù)日）主要診療工作詢問病史，體格檢查完成病歷及上級醫(yī)師查房完成醫(yī)囑向患者及家屬交代圍術(shù)期注意事項簽署手術(shù)知情同意書術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物實施手術(shù)術(shù)后標本送病理術(shù)后向患者及家屬交代病情及注意事項完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護理常規(guī)三級護理飲食：普通飲食/糖尿病飲食/其他基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型感染性疾病篩查X線胸片、心電圖手術(shù)醫(yī)囑準備術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物備術(shù)中使用三腔尿管長期醫(yī)囑：PKRBT術(shù)后護理常規(guī)一級護理6小時后恢復(fù)術(shù)前飲食6小時后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥尿管接無菌鹽水沖洗臨時醫(yī)囑：輸液靜脈使用抗菌藥物血常規(guī)必要時使用抑制膀胱痙攣藥必要時使用抑酸劑酌情24小時內(nèi)膀胱灌注化療藥物酌情使用止血藥主要護理工作入院介紹術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)準備及注意事項術(shù)后所帶尿管及膀胱沖洗指導(dǎo)麻醉后注意事項及膀胱沖洗觀察術(shù)后尿管護理術(shù)后飲食飲水注意事項術(shù)后活動指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5～6天（術(shù)后第1～2天）住院第7天（出院日）主要診療工作觀察病情上級醫(yī)師查房完成病程記錄矚患者下地活動，預(yù)防下肢靜脈血栓矚患者多飲水觀察病情觀察排尿情況上級醫(yī)師查房出院（電切深度較淺的患者）向患者及家屬交代出院后注意事項完成出院病程記錄病理結(jié)果告知患者（結(jié)果未出及時聯(lián)系病理科）出院后膀胱灌注定期復(fù)查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級護理停沖洗臨時醫(yī)囑：輸液靜脈使用抗菌藥物必要時使用抑制膀胱痙攣藥酌情使用止血藥必要時使用抑酸劑酌情拔尿管出院醫(yī)囑：口服抗菌藥物今日出院出院帶藥：膀胱灌注藥、抗菌藥物、抑制膀胱痙攣藥（必要時）、基