肛腸麻醉與術(shù)后止痛

關(guān)于肛腸麻醉與術(shù)后止痛第1頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五

在肛腸?？浦?，由于疾病的輕重、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、年齡的老少等不同，往往需要采取不同的麻醉方法，臨床上最常用的麻醉方法有：局部麻醉法、椎管內(nèi)麻醉法、腰俞麻醉法、小兒麻醉法、針刺麻醉法等。一、概述第2頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五麻醉前準(zhǔn)備：1.掌握病情。2.疏通思想。3.改善病人體質(zhì)。4.成人麻醉前12小時(shí)內(nèi)禁食，前4小時(shí)禁水。5.做好麻醉藥品的過(guò)敏試驗(yàn)。6.藥品及器械的準(zhǔn)備。第3頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五麻醉前用藥常用藥物：

⑴安定類：主要用苯二氮芷類藥物，常用藥物有安定、利眠寧、氟哌淀等。

⑵催眠類：主要用巴比妥類藥物，常用的藥物有苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴比妥等多種。

⑶鎮(zhèn)痛藥：常用的藥物有嗎啡，哌替啶和芬太尼等。

⑷抗膽堿藥：常用的藥物有阿托品和東莨菪堿

⑸特殊用藥：如：糖尿病者應(yīng)給予胰島素，有過(guò)敏史者應(yīng)給予苯海拉明或異丙嗪，有支氣管哮喘者，應(yīng)給予氨茶堿等。第4頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五應(yīng)用注意:

⑴一般狀況欠佳、老年、體弱、惡病質(zhì)、休克或甲狀腺功能低下的病人，嗎啡、哌替啶、巴比妥類藥物應(yīng)酌情減量，呼吸功能不全、顱內(nèi)壓升高或臨產(chǎn)婦，禁用嗎啡或哌替啶。

⑵年輕、體壯、情緒緊張和甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，麻醉藥用量應(yīng)適當(dāng)增加。

麻醉前用藥第5頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五⑶心動(dòng)過(guò)速或甲狀腺功能亢進(jìn)的病人以及高熱、暑天、熱帶地區(qū)病人應(yīng)不用或少用抗膽堿藥，必用者宜用東莨菪堿為宜。

⑷施行硫噴妥鈉或氟烷麻醉時(shí)，阿托品劑量應(yīng)增大，以預(yù)防硫噴妥鈉麻醉時(shí)迷走神經(jīng)興奮而引起的喉痙攣，能對(duì)抗氟烷引起的心率減慢。

⑸小兒對(duì)嗎啡的耐受量小，劑量應(yīng)酌減，但因腺體分泌旺盛，全麻前特別是在擬用乙醚麻醉時(shí)，抗膽堿藥的劑量應(yīng)增大。第6頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五二、局部麻醉

麻醉后并發(fā)癥、后遺癥小，無(wú)需特殊的器械和設(shè)備以及術(shù)后護(hù)理單純等特點(diǎn)，也是一種比較安全而又應(yīng)用很廣的麻醉方法。第7頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五適應(yīng)癥

局麻適應(yīng)于內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、單純肛瘺、低位直腸息肉、肛乳頭肥大、肛門尖銳濕疣、表淺的肛周膿腫等手術(shù)，內(nèi)痔脫出嵌頓復(fù)位時(shí)也常用局部麻醉。二、局部麻醉

1、普魯卡因（奴拂卡因）

2、鹽酸地卡因（幫妥卡因）

3、利多卡因

4、布比卡因常用的局麻藥品

第8頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五操作方法二、局部麻醉肛周扇形麻醉法連續(xù)注射麻醉第9頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五局麻藥的中毒、過(guò)敏及處理辦法

二、局部麻醉1、中毒反應(yīng)：

中毒反應(yīng)是指單位時(shí)間內(nèi)血夜中局部麻醉藥濃度超過(guò)了機(jī)體的耐受力而引起中毒，如頭痛、目眩、惡心、心悸、呼吸加深加快，繼續(xù)發(fā)展病人表現(xiàn)為煩躁、譫妄及驚厥。中毒嚴(yán)重時(shí)，病人神志模糊、頭痛、惡心、嘔吐、四肢抽搐，繼之呼吸衰弱，脈搏緩慢、血壓下降、冷汗出、口唇發(fā)紺，甚者呼吸困難或窒息死亡。第10頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五處理原則：（1）立即停用麻藥。（2）及時(shí)檢查病人的全身情況。（3）呼吸功能不健全者要及時(shí)吸氧，必要時(shí)行人工呼吸，或面罩給氧或氣管內(nèi)插管。（4）循環(huán)功能不健全者應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，血壓下降時(shí)，隨時(shí)使用升壓藥。（5）病人煩躁不安和驚厥時(shí)，可用25%硫噴妥鈉2～5ml靜脈慢注，或用琥珀酰膽堿30～50mg靜注（成人量）。（6）可針刺內(nèi)關(guān)、人中、涌泉、少商等穴，強(qiáng)刺激。第11頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五2、過(guò)敏反應(yīng)：

過(guò)敏反應(yīng)有立即反應(yīng)及遲緩反應(yīng)兩種，后者多見，一般表現(xiàn)為蕁麻疹、虛脫、抽搐、紫紺、驚厥、神志不清，嚴(yán)重者發(fā)生喉頭水腫，或發(fā)生肺水腫，如不緊急處理，可造成死亡。一旦發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用局麻藥，除按中毒反應(yīng)立即處理外，還應(yīng)給予抗過(guò)敏和復(fù)蘇處理。二、局部麻醉局麻藥的中毒、過(guò)敏及處理辦法

第12頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五三、腰俞麻醉麻醉范圍只限于會(huì)陰、肛門。腰俞麻醉第13頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五適應(yīng)癥

適用于肛門直腸疾病如：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺、肛周膿腫、肛裂等。常用藥物1、2%鹽酸普魯卡因2、0.5%-2%利多卡因三、腰俞麻醉第14頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五操作方法

三、腰俞麻醉第15頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五腰俞麻醉的注意事項(xiàng)

1、骶管裂孔變異較大，易因穿刺困難失敗。

2、腰俞穴鄰近有感染病灶者，禁用此種麻醉。

3、穿刺后針尖不得超過(guò)髂后上脊連線，否則易誤入蛛網(wǎng)膜下腔，發(fā)生全脊麻醉的危險(xiǎn)。

4、針刺入穴位后，抽吸如有血液，切忌注藥，應(yīng)改變進(jìn)針刺入位置，回抽無(wú)血時(shí)，方可注藥，否則藥液誤入血管，易發(fā)生毒性反應(yīng)。

5、年老體弱者慎用。三、腰俞麻醉第16頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五四、針刺麻醉

針刺麻醉，是在我國(guó)針灸療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。又叫針刺鎮(zhèn)痛，簡(jiǎn)稱針麻。第17頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五適應(yīng)癥

單純性的內(nèi)痔、外痔、單純性的肛瘺、肛乳頭肥大、低位直腸息肉等手術(shù)。常用穴位

耳針常用穴位有：直腸下段、神門、肌松、肺、肛門、外生殖器、坐骨神經(jīng)、臀部；體針穴常用有腰俞、肛門局部、臀中、承山、足三里、合谷、三陰交、陰陵泉等。四、針刺麻醉操作方法(銀針、電針

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第18頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五五、鞍狀麻醉

適應(yīng)癥

重度的內(nèi)痔、外痔或混合痔，高位復(fù)雜性肛瘺、肛周膿腫、直腸脫垂及其他手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的肛門手術(shù)。常用藥物

(1)普魯卡因

(2)1：1：1地卡因溶液第19頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五五、鞍狀麻醉鞍狀麻醉的注意事項(xiàng)

1、婦女妊娠期及10歲以下小兒應(yīng)慎用。

2、腎功能不全者也應(yīng)慎用。

3、脊柱畸形、高血壓病或有全身感染性疾病均不用此法麻醉。

4、麻醉前禁用冬眠靈、利血平等降低血管系統(tǒng)代償功能的藥物。

5、麻醉前要認(rèn)真核對(duì)麻醉藥的濃度、劑量和比重，以免誤用而發(fā)生意外。第20頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五常見的并發(fā)癥及治療

1、頭痛:

針灸太陽(yáng)，印堂、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷等穴。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和抗組織胺藥物。

2、血壓下降：

及時(shí)的輸液，補(bǔ)充足夠的液體必要時(shí)可給予升血壓藥，如多巴胺等。

3、惡心、嘔吐：阿托品0.5mg或胃復(fù)安5～10mg肌肉注射。五、鞍狀麻醉第21頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五六、硬脊膜外麻醉

將局部麻醉藥注入硬脊膜外腔，使某部分脊神經(jīng)暫時(shí)麻醉，求得軀干某一節(jié)段的麻醉，稱為硬脊膜外腔神經(jīng)阻滯麻醉，簡(jiǎn)稱硬膜外麻醉。第22頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五適應(yīng)癥

結(jié)、直腸腫瘤、肛管癌等腹部手術(shù)或會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)。常用藥物

1、1％-1.5％利多卡因

2、1.66％利多卡因和0.166％地卡因的混合液。

3、1％利多卡因和0.15％地卡因的混合液。

4、普魯卡因600mg、地卡因40mg、0.1%腎上腺素3-5滴，加生理鹽水至40ml。

5、0.25-0.3g地卡因，加少許腎上腺素。第23頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五注意事項(xiàng)

1、要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，認(rèn)真檢查穿刺部位，及脊柱活動(dòng)情況等。

2、穿刺時(shí)當(dāng)針尖進(jìn)入黃韌帶后，每次進(jìn)針應(yīng)控制于12mm，切忌進(jìn)針過(guò)深，能否識(shí)別黃韌帶和感覺穿過(guò)黃韌帶的落空感是掌握硬脊膜外麻醉的關(guān)鍵。

3、在注藥的過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病人。

4、若病人仍然精神緊張或有內(nèi)臟牽引痛時(shí)，可給予肌肉注射杜冷丁50mg。六、硬脊膜外麻醉第24頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五并發(fā)癥及其處理1、血壓下降：麻黃素15-30mg肌肉注射2、全脊髓麻醉：①立即進(jìn)行人工呼吸，爭(zhēng)取氣管插管。②吸氧。③靜脈點(diǎn)滴升壓藥。④心跳停止者立即進(jìn)行復(fù)蘇等各項(xiàng)處理。3、導(dǎo)管拔出困難和導(dǎo)管折斷：①取極度屈曲體位，一般即可拔出。②導(dǎo)管四周注射局麻藥，解除肌痙攣。③控制呼吸下注射肌松藥。④經(jīng)上述方法未見效，或?qū)Ч芾L(zhǎng)變細(xì)，可暫停拔管，將導(dǎo)管用消毒巾妥善包好，連同病人送回病房，過(guò)一二天后再拔，便能拔出。六、硬脊膜外麻醉第25頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五七、小兒麻醉

小兒麻醉是指14歲以下小兒的麻醉。14歲以上少年的麻醉方法基本與成人相似，僅藥物劑量相對(duì)減小。小兒并非成人的縮影，隨年齡的變化，其解剖、生理也有不同，尤其是6歲以下的小兒，其變化更大，麻醉時(shí)必須慎重。第26頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五麻醉前準(zhǔn)備

1、禁食

2、手術(shù)日晨給予鎮(zhèn)靜藥、抗膽堿能藥、催眠鎮(zhèn)靜藥和安定藥等。

3、小兒麻醉時(shí)，先采用基礎(chǔ)麻醉，基礎(chǔ)麻醉藥的用量應(yīng)以不抑制呼吸和循環(huán)為限，常用藥物有

γ-羥基丁酸鈉(γ-oH)，硫噴妥鈉和氯胺酮等。七、小兒麻醉第27頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉嬰兒,0.25%普魯卡因<20mg；幼兒，0.5%普魯卡因<70mg；0.25%-0.5%利多卡因，=<7mg/kg.

基礎(chǔ)麻醉加腰俞穴麻醉

1%普魯卡因<8mg/kg

基礎(chǔ)麻醉加全身麻醉氟烷、安氟醚和氧化亞氮（即笑氣）第28頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期五七、小兒麻醉并發(fā)癥及其處理

1、呼吸道阻塞：上呼吸道立即將分泌物、嘔吐物