余主任頸椎病課件

頸椎病的診斷及康復(fù)治療

四川省人民醫(yī)院川港康復(fù)中心余茜博士教授博士生導(dǎo)師四川省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人

你玩手機我看路一定義指因頸椎外傷、不良體位、炎癥、先天畸形和頸椎及椎間盤退變等因素，導(dǎo)致頸椎間失穩(wěn)，刺激或壓迫鄰近神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)，從而引發(fā)各種癥狀和∕體征，稱頸椎病。二流行病學(xué)1患病率：3.8%~17.6%2男女比例：無顯著差異3高發(fā)年齡：30~50歲成都市頸椎病患病率近15%呈現(xiàn)年輕化趨勢對肌肉的影響對頸椎間盤的影響椎間盤突出骨質(zhì)增生小關(guān)節(jié)錯位上肢發(fā)麻對頸椎周圍組織的影響膨出突出脫出游離三頸椎病病因1退行性變2慢性勞損不良的睡眠體位不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙莶豢茖W(xué)的體育鍛煉3頭頸部外傷交通意外運動型損傷工作與生活中的意外其他意外4咽喉部咽炎5發(fā)育性椎管狹窄頸椎病解剖及生物力學(xué)特點頸椎病分型及臨床表現(xiàn)頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病食管型頸椎病混合型頸椎病頸型頸椎病癥狀：頸部活動受限，僵硬，疼痛，尤其向一側(cè)旋轉(zhuǎn)明顯體征：頸肩部廣泛壓痛，頸活動范圍明顯下降影像學(xué)：X-ROG提示頸生理曲度變直或反張；側(cè)彎神經(jīng)根型頸椎病癥狀：頸部僵硬，活動受限，頭；枕；頸；肩臂疼痛，手臂觸電串麻或針刺樣串麻體征：頸椎橫突；棘突；岡上窩；肩胛區(qū)壓痛；壓頂實驗+；臂叢牽拉+；低頭仰頭實驗+；手肌萎縮；上肢皮膚感覺障礙；腱反射減弱或增強影像學(xué)：脊髓型頸椎病癥狀：下肢無力；酸脹；小腿發(fā)緊；抬腿困難，步態(tài)笨拙；束胸感；束腰感；手足顫抖等體征：膝跟腱反射亢進(jìn)；腹壁反射；提睪反射；肛門反射減弱或消失，Hoffman征+；Babinski征+；踝陣攣+;低頭仰頭實驗+；屈頸實驗+影像學(xué)1X-ROG2MRI鑒別診斷：脊髓腫瘤；脊髓空洞；脊髓側(cè)索硬化交感神經(jīng)型頸椎病椎神經(jīng)刺激癥狀星狀神經(jīng)節(jié)綜合癥神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合癥:肩手綜合癥前斜角肌綜合癥心前區(qū)疼痛食管型頸椎病癥狀：咽部及胸骨后異樣感或刺痛，輕者吞咽硬食困難；重者吞咽軟食或流食困難體征：頭后仰癥狀加重影像學(xué)：1x-Rog2CT鑒別診斷：食道炎；食道Ca二.頸椎病特殊物理檢查1.壓頂試驗2.臂叢牽拉試驗3.椎間孔分離試驗4.前屈旋頸試驗5.椎動脈扭曲試驗6.屈頸試驗7.伸頸試驗三頸椎病的主要鑒別診斷椎動脈型1.梅尼爾綜合征2.錐基底動脈供血不足三頸椎病的主要鑒別診斷交感神經(jīng)型1.自主神經(jīng)功能失調(diào)2.更年期綜合征三頸椎病的主要鑒別診斷脊髓型1.肌萎縮側(cè)索硬化癥2.脊髓空洞癥

頸椎病的康復(fù)治療急性期治療1、休息是頸椎間盤疾病所有治療的基礎(chǔ)；急性期：減輕炎癥反應(yīng)。急性期治療2、藥物：必要時短期、交替使用。消炎鎮(zhèn)痛藥；活血擴管藥；激素類藥；利尿脫水劑等。急性期治療

3、牽引：

⑴主要作用

①解除頸部的痙攣；②使椎間隙和間孔增大，解除神經(jīng)根刺激；③可牽伸被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜；④可使扭曲的椎動脈伸張；⑤緩沖椎間盤組織向周緣外突的壓力，有利外突組織的回復(fù)；⑥減輕鉤椎關(guān)節(jié)骨刺對神經(jīng)根和椎動脈的刺激。

牽引的方式：

有持續(xù)性牽引和間歇性牽引。頸牽的角度：

大多采取微屈位(前屈20度)或垂直位。急性期治療

頸牽的體位:現(xiàn)在主要有臥式和坐式兩種，均可酌情使用。牽引的重量和時間：目前看法不一。原則：牽引力越大牽引時間越短。急性期治療

頸牽注意事項牽引力通過下頜時，易使頭顱不適當(dāng)伸展，故應(yīng)使?fàn)恳νㄟ^枕部；椎動脈型和脊髓型頸牽要慎重，從小劑量、短時間開始，根據(jù)情況逐漸增加。急性期治療

4、物理治療

主要作用：

①消除神經(jīng)根及周圍組織的炎性水腫②鎮(zhèn)靜、止痛、解除頸部肌肉痙攣。③改善脊髓、神經(jīng)根和頸部的血液循環(huán)。④減輕粘連。⑤促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。⑥增加肌張力、改善小關(guān)節(jié)功能。⑦使萎縮的肌肉恢復(fù)急性期治療

常用的理療方法

溫?zé)岑煼ǎ簾岱?、蠟療等，常與頸牽配合治療

急性期治療急性期治療

低中頻電療：直流電離子導(dǎo)入法、中頻電療、干擾電療法等。急性期治療高頻電療：微波、超短波等急性期治療光療：

紫外線療法；紅外線療法等。

急性期治療理療注意事項：急性椎間盤突出癥壓迫椎間孔的神經(jīng)根時，禁用較強烈的熱療。急性期治療

5、頸圍或頸托

⑴主要作用：制動和保護作用，減少神經(jīng)

根因摩擦而產(chǎn)生的水腫，有助于組織的修復(fù)、癥狀的緩解。

⑵方法：白天使用，夜間取下，可用到癥

狀消失(一般1～2周)。急性期治療6、按摩、推拿、手法治療

主要作用

①疏通經(jīng)絡(luò)，減輕痛、麻；②緩解肌肉緊張與痙攣；③加寬椎間隙，擴大椎間孔(手法牽引)，修復(fù)滑膜嵌頓和小關(guān)節(jié)脫位；④調(diào)整頸椎椎體間或相應(yīng)關(guān)節(jié)間的解剖關(guān)系(旋轉(zhuǎn)、搖頸)；⑤改善關(guān)節(jié)范圍，松解粘連。急性期治療

方法多樣：中醫(yī)各流派的推拿、按摩。國外：麥肯基（Mckenzie）方法、關(guān)節(jié)松動手法（Maitland手法），脊椎矯正術(shù)（chiropractic）等。

推拿按摩：不同類型的頸椎病，其方法、手法差異較大；關(guān)節(jié)松動術(shù)：主要手法有拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)頸椎、松動棘突及橫突等。急性期治療

手法治療注意事項：手法治療宜根據(jù)個體情況適當(dāng)控制力度，盡量柔和，切忌暴力。難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的情況下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。

緩解期治療⒈注意合適的體位：

站：抬頭、雙眼平視，收下頜，松肩，挺胸收腹→頸肩肌肉放松。緩解期治療

坐：靠背椅，頸背挺直。

緩解期治療臥：仰臥枕高3-7cm，側(cè)臥枕高一肩，仰臥時將枕頭置于頸后，保持頸椎正常生理角度的位置，以利頸部肌肉放松，側(cè)臥時枕頭置于肩上，使頸椎保持中間位，保持頸部肌肉的平衡。緩解期治療運動：先熱身，避免突然轉(zhuǎn)頸。緩解期的治療⒉醫(yī)療體操：其主要作用是：

①增強頸背肌肉力量，以保持頸椎的穩(wěn)定性。②矯正不良姿勢或脊柱畸形。肌力下降StrengthDecreased肌肉勞損（痙攣）MuscleStrain

關(guān)節(jié)活動度下降ROMDecreased肌力訓(xùn)練StrengthTraining牽伸訓(xùn)練StrenchTraining醫(yī)療體操TherapeuticExercise頸椎病運動療法ExerciseTherapyforCervicalSpondylosis運動干預(yù)ExerciseIntervention抗阻力量訓(xùn)練頸椎病的運動療法

項目：抗阻力量訓(xùn)練目的：增加肌力；增加頸椎的穩(wěn)定性練習(xí)強度及時間：抗阻5次/節(jié)（彈力帶）抗阻5-10s/節(jié)（徒手練習(xí)）組數(shù)：3組/次，組間休息30s練習(xí)次數(shù)：每天3-5次注意事項：

1、頸椎病康復(fù)期患者中小力量抗阻；2、各軸向運動以保證肌力的均衡；3、出現(xiàn)頭暈、惡心等停止。頸椎病的運動療法Front頸椎病的運動療法靜態(tài)牽伸訓(xùn)練FrontFrontFrontFront舉例：斜角肌的牽拉項目：靜態(tài)牽伸訓(xùn)練目的：增加關(guān)節(jié)活動度，緩解肌肉痙攣練習(xí)時間：3分鐘/組，每個牽伸動作保持10s，重復(fù)2次組數(shù)：3組/次，組間休息30s練習(xí)次數(shù)：每天3-5次注意事項：

1.牽伸時，用力要持久、穩(wěn)定、均衡；2.注意掌握“無痛原則”；3