妊娠合并缺鐵性貧血婦女的護理要點解答

妊娠合并缺鐵性貧血婦女的護理要點解答【概述】貧血是妊娠期較常見的合并癥，屬高危妊娠。由于妊娠期血容量增加，并且血漿增加多于紅細胞增加，血液呈稀釋狀態(tài)，又稱生理性貧血。貧血由多種病因引起，通過不同的病理過程，使人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。常以血紅蛋白(Hb)濃度作為診斷標準。妊娠期貧血的診斷標準不同于非孕婦女，WHO規(guī)定孕婦外周血HbVHOg/L及血細胞比容V0.33為妊娠期貧血。我國一直沿用的診斷標準為Hb<lOOg/L,紅細胞計數(shù)V3.5X1012/l或血細胞比容<o.30。WHO最新研究表明,50%以上孕婦合并貧血，以缺鐵性貧血最為常見，占妊娠期貧血的95%o妊娠期貧血的程度可分為四度：輕度：RBC(3.0-3.5)X1012/L,Hb81?100g/L；中度：RBC(2.0-3.0)X1012/Hb61-80g/L；重度：(1.0?2.0)X1012/L,Hb31?60g/L；極重度:RBC<1.0X1012/L,Hb<30g/Lo貧血與妊娠的相互影響如下。.對母體的影響貧血在妊娠各期對母兒均造成一定的危害。①妊娠可使原有貧血病情加重，而貧血則使妊娠風(fēng)險增加。由于貧血孕婦的抵抗力下降，對分娩、手術(shù)和麻醉的耐受力降低，孕婦容易產(chǎn)生疲倦感，從而影響孕婦在妊娠期的心理調(diào)適。②重度貧血可導(dǎo)致貧血性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、產(chǎn)后出血、失血性休克和產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，危及孕產(chǎn)婦生命。.對胎兒的影響①孕婦骨髓與胎兒在競爭攝取母體血清鐵的過程中，一般以胎兒組織占優(yōu)勢，鐵通過胎盤由孕婦運至胎兒為單向運輸，因此胎兒缺鐵程度不會太嚴重。②若孕婦患重度貧血時，缺乏胎兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)和胎盤供氧，易造成胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或死胎等不良后果?！咀o理評估】(一)生理評估.病因評估既往有無月經(jīng)過多、消化道疾病引起的慢性失血性病史，有無不良飲食習(xí)慣或胃腸功能紊亂導(dǎo)致的營養(yǎng)不良病史。.臨床表現(xiàn)(1)癥狀輕度貧血病人多無明顯癥狀；嚴重貧血可表現(xiàn)為：面色蒼白、頭暈、乏力、耳鳴、水腫、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉等癥狀。甚至出現(xiàn)貧血性心臟病、妊娠高血壓疾病性心肌病、胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎和死產(chǎn)等并發(fā)癥相應(yīng)的癥狀。貧血可使孕產(chǎn)婦抵抗力低下導(dǎo)致各種感染性疾病。（2）體征皮膚黏膜蒼白、毛發(fā)干燥無光澤易脫落、指（趾）甲扁干、脆薄易裂、反甲（指甲呈鉤狀），可伴發(fā)口腔炎、舌炎等。臨產(chǎn)后，部分孕婦出現(xiàn)脾臟輕度腫大。（3）貧血程度貧血的程度WHO妊娠期貧血的診斷標準為外周血血紅蛋白值V110g/L,血細胞比容＜33%為妊娠期貧血。血紅蛋白＞60g/L為輕度貧血，血紅蛋白W60g/L為重度貧血。.相關(guān)檢查（1）血象外周血涂片為小紅細胞低血紅蛋白性貧血，Hb＜110g/L,血細胞比容V0.30,紅細胞V3.5X10%/L,即可診斷為貧血，白細胞計數(shù)和血小板計數(shù)均在正常范圍。（2）血清鐵濃度血清鐵下降可出現(xiàn)在血紅蛋白下降前,是缺鐵性貧血的早期表現(xiàn)。正常成年婦女血清鐵為孕婦血清鐵7?27umol/L。若孕婦血清鐵＜6.5umol/L,可診斷為缺鐵性貧血。（3）骨髓象診斷困難時可做骨髓檢查，骨髓象表現(xiàn)為紅細胞系統(tǒng)呈輕度或中度增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。骨髓鐵染色可見細胞內(nèi)外鐵均減少，尤其以細胞外鐵減少明顯。.處理原則補充鐵劑和去除導(dǎo)致缺鐵性貧血的原因；一般性治療包括增加營養(yǎng)和含鐵豐富的飲食。積極預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。（二）心理社會評估重點評估孕婦因長期疲倦或相關(guān)知識缺乏造成的倦怠心理。同時評估孕婦及家人對缺鐵性貧血疾病的認知情況，家庭支持系統(tǒng)是否完善等。【常見的護理診斷/問題】.知識缺乏缺乏妊娠合并貧血的保健知識及服用鐵劑重要性的相關(guān)知識。.活動無耐力與貧血引起的疲倦有關(guān)。.有胎兒受傷的危險與母親貧血、早產(chǎn)等有關(guān)?！咀o理措施】（一）一般護理.妊娠期（1）飲食護理①糾正偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣；②制定合理的膳食計劃，鼓勵孕婦攝取高蛋白及含鐵豐富食物,如黑木耳、海帶、紫菜、豬（牛）動物肝臟、蛋類等。（2）加強母兒監(jiān)護產(chǎn)前檢查時注意觀察孕婦的自覺癥狀、皮膚黏膜顏色有無改變、水腫情況等；定期給予血常規(guī)檢測，尤其妊娠晚期應(yīng)重點復(fù)查。注意胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育狀況的評估，積極預(yù)防各種感染，避免加重心臟負擔(dān)誘發(fā)急性左心衰竭。.分娩期中、重度貧血產(chǎn)婦臨產(chǎn)前遵醫(yī)囑給予維生素K1、卡巴克洛（安絡(luò)血）和維生素C等藥物，并配血備用。嚴密觀察產(chǎn)程進展，鼓勵產(chǎn)婦進食并做好生活護理和心理支持；加強胎心監(jiān)護，給予低流量吸氧；必要時陰道助產(chǎn)以減少產(chǎn)婦體力消耗和縮短第二產(chǎn)程。產(chǎn)婦因貧血對出血的耐受性差，少量出血易引起休克，應(yīng)積極預(yù)防產(chǎn)后出血。胎兒前肩娩出時，遵醫(yī)囑肌注或靜脈注射10?20U縮宮素或麥角新堿0.2哨；產(chǎn)程中嚴格無菌操作，產(chǎn)時及產(chǎn)后遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素預(yù)防感染。.產(chǎn)褥期產(chǎn)婦應(yīng)保證足夠的休息及營養(yǎng)，避免疲勞。密切觀察子宮收縮、陰道流血和傷口愈合情況，按醫(yī)囑補充鐵劑，糾正貧血并繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染；定期復(fù)查紅細胞計數(shù)及Hb。（二）心理護理告知孕婦及其家屬貧血對母兒的影響，鼓勵孕婦說出內(nèi)心的感受，提供良好的情感和心理支持。（三）緩解癥狀的護理正確服用鐵劑：鐵劑補充以口服給藥為主，建議妊娠4個月后遵醫(yī)囑每日服用鐵劑，如硫酸亞鐵0.3g,每日3次口服，同時服維生素C300mg和10%稀鹽酸0.5?2ml,促進鐵吸收。鐵劑對胃黏膜有刺激作用，可引起惡心、嘔吐和胃部不適等癥狀。因此，口服者坂后或餐中服用以減輕胃腸道反應(yīng)；服用鐵劑后常有黑便，給予解釋；服用抗酸藥時需與鐵劑交錯時間服用。對妊娠晚期重度缺鐵性貧血或嚴重胃腸道反應(yīng)不能口服者，可采用深部肌內(nèi)注射法，首次給藥應(yīng)從小劑量開始，常用制劑為右旋糖酎鐵或山梨醇鐵。.孕前預(yù)防孕前應(yīng)積極治療慢性失血性疾病如月經(jīng)過多，改變長期偏食等不良飲食習(xí)慣，適度增加營養(yǎng)。必要時補充鐵劑，以增加鐵的儲備。.孕期注意休息和合理