心理危機干預

心理危機是指由于突然遭受嚴重災難、重大生活事件或精神壓力，使生活狀況發(fā)生明顯的變化，尤其是出現(xiàn)了用現(xiàn)有的生活條件和經(jīng)驗難以克服的困難，以致使當事人陷于痛苦、不安狀態(tài)，常伴有絕望、麻木不仁、焦慮，以及植物神經(jīng)癥狀和行為障礙。心理危機干預是指針對處于心理危機狀態(tài)的個人及時給予適當?shù)男睦碓怪M快擺脫困難。目錄1常因2表現(xiàn)第一階段第二階段第三階段3常見類型心理反應.戀愛破裂.婚姻障礙.悲傷反應.經(jīng)濟損失.考試失敗.晉升失敗.4原則5特征6干預目的7危機干預準備1的.原則.方法1.人群

2.時間表3.干預技術(shù)4.技術(shù)要點5.干預過程6.注意點常因常見原因有急性殘廢或急性嚴重疾病；戀愛關(guān)系破裂；突然失去親人（如父母、配偶或子女）或朋友，如親人或朋友突然死亡或關(guān)系破裂；失去愛物；破產(chǎn)或重大財產(chǎn)或住房損失；重要考試失??；晉升失敗；嚴重自然災害，如火災、洪水、地震等。表現(xiàn)每個人對嚴重事件都會有所反應，但不同的人對同一性質(zhì)事件的反應強度及持續(xù)時間不同。一般的應對過程可分為三階段：第一階段即立即反應，當事者表現(xiàn)麻木、恐慌，否認或不相信；心理危機干預第二階段即完全反應，感到激動、焦慮、痛苦和憤怒，也可有罪惡感、退縮或抑郁；第三階段即消除塵階段，接受事實并為將來作好計劃。危機過程持續(xù)不會太久，如親人或朋友突然死亡的居喪反應一般在6個月內(nèi)消失，否則應視為病態(tài)。常見類型心理反應①急性疾病時的心理反應如下:是焦慮，病人感到緊張、憂慮、不安。嚴重者感到大禍臨頭，伴發(fā)植物神經(jīng)癥狀，如眩暈、心悸、多汗、震顫、惡心和大小便頻繁等，并可有交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進的體征，如血壓升高、心率加快、面色潮紅或發(fā)白、多汗、皮膚發(fā)冷、面部及其他部位肌肉緊張等。二是恐懼，病人對自身疾病，輕者感到擔心和疑慮，重者驚恐不安。三是抑郁，因心理壓力可導致情緒低落、悲觀絕望，對外界事物不感興趣，言語減少，不愿與人交往，不思飲食，嚴重者出現(xiàn)自殺觀念或行為。②慢性疾病時的心理反應:是抑郁，多數(shù)心情抑郁沮喪，尤其是性格內(nèi)向的病人容易產(chǎn)生這類心理反應?？僧a(chǎn)生悲觀厭世的想法，甚至出現(xiàn)自殺觀念或行為。二是性格改變，如總是責怪別人、責怪醫(yī)生未精心治療，埋怨家庭未盡心照料等，故意挑剔和常因小事勃然大怒。他們對軀體方面的微小變化頗為敏感，常提出過高的治療或照顧要求，因此導致醫(yī)患關(guān)系及家庭內(nèi)人際關(guān)系緊張或惡化。干預原則為積極的支持性心理治療結(jié)合藥物治療，以最大程度減輕其痛苦，選用藥物時應考慮疾病的性質(zhì)、所引起的問題，以及病人的抑郁、焦慮癥狀。以癌癥為例，如疼痛可用嗎啡，抑郁用抗抑郁藥，焦慮用抗焦慮藥處理。戀愛破裂失戀可引起嚴重的痛苦和憤懣情緒，有的可能采取自殺行動，或者把愛變成恨，采取攻擊行為，攻擊戀愛對象或所謂的第三者。干預原則為與當事者充分交談，指出戀愛和感情不能勉強，也不值得殉情，而且肯定還有機會找到自己心愛的人。同樣，對擬采取攻擊行為的當事者，應防止其攻擊行為。指出這種行為的犯罪性質(zhì)并可能帶來的嚴重后果，因此既要防止當事者自殺，也要阻止其魯莽攻擊行為。一般持續(xù)時間不長，給予適當?shù)膸椭蛣窀婵墒巩斒抡唔樌蛇^危機期，危機期過后相當長一段時間內(nèi)，當事者可能認為對世界上的女人（或男人）都不可信，產(chǎn)生很壞的信念，但這不會嚴重影響其生活，而且隨著時間的遷延會逐漸淡化?；橐稣系K夫妻的感情破裂，結(jié)局多是離婚，如果雙方都能接受，不會引起危機，否則可能引起危機。①夫妻間暫時糾紛，如受當時情緒的影響使矛盾激化時，可能引發(fā)沖動行為，甚至兇殺。干預原則為暫時分居，等待雙方冷靜思考并接受適當?shù)男睦磔o導后，幫助解決問題，防止以后類似問題的重演。②夫妻間長期糾紛，其原因包括彼此不信任、一方有外遇、受虐待、財產(chǎn)或經(jīng)濟糾紛等。這可以使雙方（尤其是女方）產(chǎn)生頭痛、失眠、食欲和體重下降、疲乏、心煩、情緒低落等，嚴重者出現(xiàn)自殺企圖或行為。干預原則為盡量調(diào)解雙方矛盾，否則離婚是必然結(jié)局。對有自殺企圖者應預防自殺，可給予適當藥物改善睡眠、焦慮和抑郁情緒。悲傷反應與死者關(guān)系越密切的人，產(chǎn)生的悲傷反應也就越嚴重。親人如果是猝死或是意外死亡，如突然死于交通事故或自然災害，引起的悲傷反應最重。①急性反應：在聽噩耗后陷于極度痛苦。嚴重者情感麻木或昏厥，也可出現(xiàn)呼吸困難或窒息感，或痛不欲生呼天搶地地哭叫，或者處于極度的激動狀態(tài)。干預原則為將昏厥者立即置于平臥位，如血壓持續(xù)偏低，應靜脈補液。處于情感麻木或嚴重激動不安者，應給予BZ使其進入睡眠。當居喪者醒后，應表示同情，營造支持性氣氛，讓居喪者采取符合邏輯的步驟，逐步減輕悲傷。②悲傷反應：在居喪期出現(xiàn)焦慮、抑郁，或自己認為對待死者生前關(guān)心不夠而感到自責或有罪，腦子里常浮現(xiàn)死者的形象或出現(xiàn)幻覺，難以堅持日?；顒樱踔敛荒芰侠砣粘Ｉ?，常伴有疲乏、失眠、食欲降低和其他胃腸道癥狀。嚴重抑郁者可產(chǎn)生自殺企圖或行為。干預原則為讓居喪者充分表達自己的情感，給予支持性心理治療。用BZ改善睡眠，減輕焦慮和抑郁情緒。對自殺企圖者應有專人監(jiān)護。③病理性居喪反應：如悲傷或抑郁情緒持續(xù)6個月以上，明顯的激動或遲鈍性抑郁，自殺企圖持續(xù)存在，存在幻覺、妄想、情感淡漠、驚恐發(fā)作，或活動過多而無悲傷情感，行為草率或不負責任等。干預原則為適當?shù)男睦碇委熀涂咕癫∷?、抗抑郁藥、抗焦慮藥等治療。經(jīng)濟損失可使當事者極度悲傷和痛苦，感到萬念俱灰而萌生自殺的想法，并進一步采取自殺行動。干預原則是與當事者進行充分交流，分析其自殺并不能挽救已經(jīng)發(fā)生的經(jīng)濟損失，只有通過再次努力才能重建生活。如果通過語言交流不能使病人放棄自殺企圖，應派專人監(jiān)護，防止當事者采取自殺行動。渡過危機期后，當事者可能逐漸恢復信心，可能在一段較長的時間情緒低落、失眠、食欲降低或其他消化道癥狀，可給予支持性心理治療和抗抑郁藥?？荚囀€人具有重要意義的考試失敗可引起痛苦的情感體驗，通常表現(xiàn)為退縮、不愿與人接觸，嚴重者也可能采取自殺行動。干預原則為對自殺企圖者采取措施予以防止。發(fā)生這類情況的大多是年青人，可塑性大，危機過后大多能重新振作起來。晉升失敗偶有自殺或攻擊行為，主要是對將來感到悲觀或覺得無臉見人，有時因憤懣情緒導致攻擊行為，如認為自己的晉升失敗是由于某人作梗所致，因而對其施行攻擊或兇殺。干預原則為防止自殺和攻擊行為，與當事者進行充分交談，讓其發(fā)泄自己的憤怒情緒，并給予適當?shù)膭窀?。原則(1)迅速確定要干預的問題。(2)必須有其家人或朋友參加危機干預。(3)鼓勵自信，不要讓當事者產(chǎn)生依賴心。(4)把心理危機作為心理問題處理，而不要作為疾病進行處理。特征(1)通常為自限性，多于1-4周內(nèi)消失。(2)在危機期，個人會發(fā)出需要幫助的信號，并更愿意接受外部的幫助或干預。(3)預后取決于個人的素質(zhì)、適應能力和主動作用，以及他人的幫助或干預。干預目的(1)防止過激行為，如自殺、自傷、或攻擊行為等。(2)促進交流與溝通，鼓勵當事者充分表達自己的思想和情感，鼓勵其自信心和正確的自我評價，提供適當建議，促使問題解決。(3)提供適當醫(yī)療幫助，處理昏厥、情感休克或激惹狀態(tài)。危機干預準備對災區(qū)情況的了解，包括道路、天氣和受災情況的了解。.確定干預地點.確定干預對象及其分布和數(shù)量.制定危機干預實施方案.編制、印刷心理危機干預評估工具和相關(guān)宣傳資料.聯(lián)絡(luò)、了解所要干預社區(qū)、各家醫(yī)院、住院受傷人員、死難者及家屬分布和安置情況，制定具體的干預流程和路線。.干預團隊食宿安排，干預隊員自用物品，常用藥品的準備。.可能的話到達之后對當?shù)鼐窨漆t(yī)護人員進行危機干預知識培訓，擴大人力資源。目的積極預防、及時控制和減緩災難的心理社會影響；促進災后心理健康重建；維護社會穩(wěn)定，保障公眾心理健康。原則.與整體救援活動整合在一起進行，及時調(diào)整心理救援的重點，配合整個救災工作的進行；.以社會穩(wěn)定為前提工作，不給整體救援工作增加負擔，減少次級傷害；.綜合應用干預技術(shù)。.保護接受干預者的隱私，不隨便透露個人信息；確心理危機干預是醫(yī)療救援中的一部分，并不萬能。方法評估、干預、教育、宣傳相結(jié)合，提供災難心理救援服務；盡量進行災難社會心理監(jiān)測和預報，為救援組織者提供處理緊急群體心理事件的預警及解決方法;促進形成災后社區(qū)心理社會干預支持網(wǎng)絡(luò)。人群地震災難的心理受災人群大致分為五級人群。第一、二級為高危人群，是干預工作的重點，如不進行心理干預，其中部分人員可能發(fā)生長期、嚴重的心理障礙。第一級人群：地震災難的直接幸存人員、死難者家屬及傷員。第二級人群：與第一級人群有密切聯(lián)系的個人和家屬，可能有嚴重的悲哀和內(nèi)疚反應，需要緩解繼發(fā)的應激反應；現(xiàn)場救護人員（消防、武警官兵、120救護人員、其它救護人員）。第三級人群：從事救援或搜尋的非現(xiàn)場工作人員（后援）、幫助進行地震災難后重建或康復工作的人員或志愿者。第四級人群：受災地區(qū)以外的社區(qū)成員，向受災者提供物資與援助，對災難的可能負有一定責任的組織。第五級人群：在臨近災難場景時心理失控的個體，易感性高，可能表現(xiàn)心理病態(tài)的征象。時間表根據(jù)目標人群和干預隊成員人數(shù)，排出工作日程表。干預技術(shù)ABC法：人、心理急救，穩(wěn)定情緒B、行為調(diào)整，放松訓練，晤談技術(shù)(CISD)C、認知調(diào)整，情緒減壓和哀傷輔導。.首先要取得受傷人員的信任，建立良好的溝通關(guān)系；.提供疏泄機會，鼓勵他們把自己的內(nèi)心情感表達出來；.對訪談者提供心理危機及危機干預知識的宣教、解釋心理危機的發(fā)展過程，建立自信，提高對生理和心理應激的應付能力；.根據(jù)不同個體對事件的反應，采取不同的心理干預方法，如：積極處理急性應激反應，開展心理疏導、支持性心理治療、認知矯正、放松訓練、晤談技術(shù)(CISD)等，以改善焦慮、抑郁和恐懼情緒，減少過激行為的發(fā)生，必要時適當應用鎮(zhèn)靜藥物；.調(diào)動和發(fā)揮社會支持系統(tǒng)(如家庭、社區(qū)等)的作用，鼓勵多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨和隔離。技術(shù)要點.心理急救(1)接觸和參與目標：傾聽與理解。應答幸存者，或者以非強迫性的、富于同情心的、助人的方式開始與幸存者接觸。(2)安全確認目標：增進當前的和今后的安全感，提供實際的和情緒的放松。(3)穩(wěn)定情緒目標：使在情緒上被壓垮或定向力失調(diào)的幸存者得到心理平靜、恢復定向。憤怒處理技術(shù)、哀傷干預技術(shù)。(4)釋疑解惑目標:識別出立即需要給予關(guān)切和解釋的問題，立即給予可能的解釋和確認。(5)實際協(xié)助目標：提供實際的幫助給幸存者，以處理現(xiàn)實的需要和關(guān)切。解決問題技術(shù)。（6）聯(lián)系支持目標：幫助幸存者與主要的支持者或其他的支持來源，包括家庭成員、朋友、社區(qū)的幫助資源等等建立短暫的或長期的聯(lián)系。（7）提供信息目標：提供關(guān)于應激反應的信息、關(guān)于正確應付來減少苦惱和促進適應性功能的信息。.心理晤談通過系統(tǒng)的交談來減輕壓力的方法，個別或者集體進行，自愿參加。對于病房的輕癥地震病人，或醫(yī)護人員、救援人員，可以按不同的人群分組進行集體晤談。心理晤談的目標：公開討論內(nèi)心感受;支持和安慰;資源動員;幫助當事人在心理上（認知上和感情上）消化創(chuàng)傷體驗。集體晤談時限：災難發(fā)生后24-48小時之間是理想的幫助時間，6周后效果甚微。正規(guī)集體晤談，通常由合格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導，事件發(fā)生后24-48小時之間實施，指導者必需對小組幫助有廣泛了解，指導者必需對應激反應綜合征有廣泛了解，在事件發(fā)生后24小時內(nèi)不進行集體晤談。事件中涉及的所有人員都必須參加集體晤談。晤談過程：正規(guī)分6期，非常場合操作時可以把第二期、第三期、第四期合并進行。第一期介紹期：指導者進行自我介紹，介紹集體晤談的規(guī)則，仔細解釋保密問題。第二期事實期：請參加者描述地震事件發(fā)生過程中他們自己及事件本身的一些實際情況;詢問參加者在這些嚴重事件過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為;每一參加者都必需發(fā)言，然后參加者會感到整個事件由此而真相大白。第三期感受期：詢問有關(guān)感受的問題：事件發(fā)生時您有何感受?您目前有何感受？以前您有過類似感受嗎？第四期癥狀期：請參加者描述自己的應激反應綜合征癥狀，如失眠、食欲不振、腦子不停地閃出事件的影子，注意力不集中，記憶力下降，決策和解決問題的能力減退，易發(fā)脾氣，易受驚嚇等;詢問地震事件過程中參加者有何不尋常的體驗，目前有何不尋常體驗?事件發(fā)生后，生活有何改變?請參加者討論其體驗對家庭、工作和生活造成什么影響和改變？第五期輔導期：介紹正常的反應;提供準確的信息，講解事件、應激反應模式;應激反應的常態(tài)化;強調(diào)適應能力;討論積極的適應與應付方式;提供有關(guān)進一步服務的信息;提醒可能的并存問題(如飲酒);給出減輕應激的策略;自我識別癥狀。第六期恢復期：拾遺收尾；總結(jié)晤談過程；回答問題；供保證；討論行動計劃；重申共同反應;強調(diào)小組成員的相互支持;可利用的資源;主持人總結(jié)。整個過程需2小時左右完成全部過程。嚴重事件后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進行隨訪。晤談注意事項：(1)對那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式看待晤談的人，可能會給其他參加者添加負面影響。(2)鑒于晤談與特定的文化性建議相一致，有時文化儀式可以替代晤談。(3)對于急性悲傷的人，如家中親人去世者，并不適宜參加集體晤談。因為時機不好，如果參與晤談，受到高度創(chuàng)傷者可能為同一會談中的其它人帶來更具災難性的創(chuàng)傷。WHO不支持只在受害者中單次實施。(5)受害者晤談結(jié)束后，干預團隊要組織隊員進行團隊晤談，緩解干預人員的壓力。(6)不要強迫敘述災難細節(jié)。.松弛技術(shù)除了那些分離反應明顯者，對所有被干預者教會一種放松技術(shù)：呼吸放松、肌肉放松、想象放松?！觥觥觥?一)專家組應該迅速給政府及相關(guān)部門提出建議.如果有些醫(yī)院傷員及家屬過于集中，會給救援工作和善后處理帶來一些隱患，建議盡量將其分散救治；.對于死者家屬的安置要盡可能分散，持續(xù)有人陪伴，提供支持幫助;防止他們在一起出現(xiàn)情緒爆發(fā),以免善后處理被動。.對死傷者及其家屬的信息通報要公開、透明、真實、及時以免引起激動情緒，給救援工作帶來繼發(fā)性困難。.在對傷員及家屬進行心理救援同時，政府各部門要對參與救援人員的心理應激加以重視，組織他們參加由工作組提供的集體心理輔導。.動員社會力量參與，利用媒體的資源,向受災民眾宣傳心理危機和精神健康知識，宣傳應對災難的有效方法，動員當?shù)卣藛T、援救人員、醫(yī)務人員、社區(qū)工作者或志愿者接受工作組的培訓，讓他們參與心理援助活動。.定期召開信息發(fā)布會，將救援工作的進展情況及已做的工作，讓公眾了解,注意發(fā)布前把必須傳達的信息做好整理,回答記者的問題要盡可能精確和完整,，盡可能保證屬實，如果沒有信息或信息不可靠,要如實回答;積極主動，引導輿論導向。.建議指揮部能夠進一步協(xié)調(diào)各部門關(guān)系，以便心理危機干預工作的順利進行。建議提出后，應該盡量和當?shù)卣疁贤ǎ匀〉弥匾暡⒉杉{，并采取強有力的措施抓落實。（二）工作流程.聯(lián)系救援指揮部、各家醫(yī)院，確定地震災難傷員住院分布情況，以及進入現(xiàn)場救援的醫(yī)護人員情況。.擬定心理危機干預培訓內(nèi)容、宣傳手冊、心理危機評估工具，并緊急印刷。.召集人員夜間舉行技術(shù)培訓以便統(tǒng)一思想和技術(shù)路線，內(nèi)容包括心理