婦科內(nèi)分泌專業(yè)組的創(chuàng)建和發(fā)展

紀(jì)念林巧稚教授誕辰100周年婦產(chǎn)科婦科內(nèi)分泌專業(yè)組的創(chuàng)建和發(fā)展

涉及女性一生:發(fā)生、發(fā)育、成熟及衰退與婦產(chǎn)科研究的其它疾患有關(guān)與女性全身各系統(tǒng)的功能及疾患有關(guān)與家庭的完整與穩(wěn)定有關(guān)是一門牽動個(gè)體整個(gè)一生、家庭及至社會的基礎(chǔ)專業(yè)學(xué)科婦科內(nèi)分泌內(nèi)容

內(nèi)分泌的疾患對健康的影響表現(xiàn)常不急劇,易被女性自身、甚至醫(yī)生所忽視但其重要性很早即被林巧稚大夫所意識

1956年，安排葛秦生教授建立婦科內(nèi)分泌專業(yè)組，北京協(xié)和醫(yī)院是國內(nèi)最早設(shè)立這一專業(yè)組的醫(yī)院

創(chuàng)建建組之初，采用最經(jīng)典、最基礎(chǔ)的方法如基礎(chǔ)體溫、陰道脫落細(xì)胞學(xué)等，積累資料和經(jīng)驗(yàn)文化大革命期間一度中斷，73年恢復(fù)80年代初建立了婦科內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室，得到

WHO激素放免配對試劑免費(fèi)供應(yīng)長達(dá)10余年臨床與研究水平迅速提高近十多年來，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，婦科內(nèi)分泌成為婦產(chǎn)科領(lǐng)域發(fā)展最快的專業(yè)之一發(fā)展目前人員組成教授 5名副教授 2名主治醫(yī) 1名技術(shù)員 2名其中博士生導(dǎo)師3名，碩士生導(dǎo)師4名主持的主要科研項(xiàng)目1.不育的流行病學(xué)（衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織基金項(xiàng)目）2.絕經(jīng)的流行病學(xué)研究（教育部基金項(xiàng)目）3.青少年人流（洛克非勒基金項(xiàng)目）4.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不育（世界衛(wèi)生組織基金項(xiàng)目）5.不育夫婦心理學(xué)研究（世界衛(wèi)生組織基金項(xiàng)目）6.北京人骨密度正常值的研究（衛(wèi)生部基金項(xiàng)目）7.北京人骨質(zhì)疏松和髖部骨折的流行病學(xué)研究（世界衛(wèi)生組織基金項(xiàng)目，與美國加州大學(xué)合作）8.不同人群衣原體及淋菌感染的研究（世界衛(wèi)生組織基金）9.北京地區(qū)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)研究（美國HIH基金，與美國加州大學(xué)及波士頓大學(xué)合作）主持的主要科研項(xiàng)目10.新藥TSE－424的I期臨床試驗(yàn)（藥代和安全性，美國惠氏）11.絕經(jīng)生理改變，骨質(zhì)疏松的預(yù)防（衛(wèi)生部基金項(xiàng)目）12.HRT提高絕經(jīng)后婦女生命質(zhì)量的研究（衛(wèi)生部基金項(xiàng)目）13.HRT對絕經(jīng)后婦女盆腔器官的影響（衛(wèi)生部基金項(xiàng)目）14.HRT對骨關(guān)節(jié)炎轉(zhuǎn)規(guī)的影響（衛(wèi)生部基金項(xiàng)目）15.國產(chǎn)新藥預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（國家科委九五攻關(guān)項(xiàng)目）16.HRT預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（USAChinaMedicalBoard

與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院合作項(xiàng)目）17.從基因水平研究中國婦女乳腺癌的易感性（國家重點(diǎn)科技項(xiàng)目，科學(xué)技術(shù)部生命科學(xué)技術(shù)發(fā)展中心）主持的主要科研項(xiàng)目18.國家二類新藥依普拉封治療骨質(zhì)疏松（國家藥品SDA）19.400mg、1200mg硝酸咪康唑治療外陰陰道白色念珠菌?。▏宜幤稴DA）20.性發(fā)育異常的基礎(chǔ)研究（國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目）21.單克隆抗體在腫瘤的免疫診斷和免疫治療上的應(yīng)用（國家七五攻關(guān)項(xiàng)目）22.雌激素對心血管保護(hù)作用的研究（國家科委）23.雌激素對老年癡呆的臨床研究（世界衛(wèi)生組織項(xiàng)目）24.性激素補(bǔ)充療法中子宮異常出血的病因研究（協(xié)和醫(yī)院青年基金）25.激素補(bǔ)充治療中子宮內(nèi)膜安全性研究（協(xié)和醫(yī)院青年基金）

專業(yè)組的工作向廣度、深度發(fā)展：從女性一生各期從臨床、基礎(chǔ)與流行病學(xué)研究在群體、整體、器官、組織、細(xì)胞到分子生物學(xué)水平展開了全面、系統(tǒng)、深入的研究在人類基因組研究成果鼓舞下，嘗試從基因水平探討疾病的易感性涉足新藥研發(fā)與國內(nèi)外交流、更新知識積極參與女性生殖內(nèi)分泌知識的科普教育論文著作譯作發(fā)表論文及綜述 近200篇主編、主譯、副主編書 10余本參加專著寫作 20余本獲獎女性生殖內(nèi)分泌的臨床研究（1986）性發(fā)育異常的臨床與基礎(chǔ)研究（1996～1997）原發(fā)性骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)與臨床研究（1998）國家科技進(jìn)步三等獎 1次衛(wèi)生部科技進(jìn)步一等獎 2次 二等獎 1次優(yōu)秀論文獎 若干次社會與公益事業(yè)創(chuàng)辦生殖醫(yī)學(xué)雜志擔(dān)任雜志主編，學(xué)會副主委，常委，委員，學(xué)組組長，秘書國內(nèi)外雜志的編委一些雜志的特約審稿、顧問WHO、國家衛(wèi)生部門的專家委員會委員及藥品監(jiān)督管理局新藥與進(jìn)口藥審評委員等主辦會議北京國際生殖內(nèi)分泌會 4屆全國婦產(chǎn)科內(nèi)分泌學(xué)術(shù)會 2屆全國絕經(jīng)相關(guān)問題講座及研討會 1次重點(diǎn)項(xiàng)發(fā)展情況

性發(fā)育異常不育絕經(jīng)相關(guān)疾病臨床：對450例仔細(xì)觀察，對資料進(jìn)行系統(tǒng)的辯證分析基礎(chǔ)：分子生物學(xué)研究

性分化相關(guān)基因SRY基因的測定比外周血染色體核型預(yù)示睪丸的存在，更為敏感及特異，但也有46，XX，SRY陰性者也有睪丸，46，XY，

SRY陽性者有雙側(cè)卵巢，SRY不是唯一的睪丸因子

雄激素受體基因變異：發(fā)現(xiàn)一種新變異

提出了新的分類法性發(fā)育異常

性染色體異常性腺發(fā)育異常性激素與功能異常從以下3個(gè)層次進(jìn)行新的分類性發(fā)育異常

特納綜合征

XO/XY性腺發(fā)育不全超雌真兩性畸形（嵌合型染色體）

46，XX/46，XY性腺發(fā)育不全曲細(xì)精管發(fā)育不良(Klinefelter)征性染色體異常性發(fā)育異常分類XX單純性腺發(fā)育不全

XY單純性腺發(fā)育不全真兩性畸形（46，XX或46，XY）睪丸退化性腺發(fā)育異常性發(fā)育異常分類分類

雄激素過多

先天性腎上腺皮質(zhì)增生 早孕期外源性雄激素過多雄激素缺乏

17羥化酶缺乏雄激素功能異常（雄激素不敏感綜合征）

完全型 不完全型性激素與功能異常性發(fā)育異常

基于性發(fā)育的幾個(gè)水平，層次清楚，以機(jī)制為基礎(chǔ)，函蓋了幾乎所有的性發(fā)育異常，易于掌握首次澄清了假兩性畸形的混亂概念新分類法的先進(jìn)性性發(fā)育異常治療

性腺問題－預(yù)防腫瘤外陰問題－整形激素替代療法－性征發(fā)育和健康從整體、生理、心理、婚姻、生育、健康全面考慮性發(fā)育異常不育流行病學(xué)研究研究1986.4～1988.2對門診1024例不育患者進(jìn)行病因分析－國內(nèi)最早的大樣本不育病因的臨床調(diào)研器質(zhì)性40.3%內(nèi)分泌38.3%多因素14.7%不明6.7%器質(zhì)性：盆腔炎15.5%結(jié)核性盆腔炎10.3%子宮內(nèi)膜異位癥7.0%子宮性4.9%1992與國家計(jì)劃生育委員會科學(xué)技術(shù)研究所流行病室合作，在大連地區(qū)開展了不育的流行病學(xué)調(diào)查研究患病率1.01%不育流行病學(xué)研究研究臨床對不育夫婦的診斷、檢查和治療提出了規(guī)范化程序，以爭取在短期內(nèi)的最好效果，并將此規(guī)范化程序推廣、普及到全國不育

不育檢查

激素、精液、生殖器等相關(guān)手術(shù)

宮腔鏡腹腔鏡子宮肌瘤剔除輸卵管再通等誘導(dǎo)排卵形成了一套常規(guī)和體系輔助生育及產(chǎn)前診斷中心的建立特點(diǎn)：先進(jìn)（起點(diǎn)高）和規(guī)范化設(shè)備一流，主要人員均在國外經(jīng)過長期專業(yè)培訓(xùn)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，操作規(guī)范各項(xiàng)工作均已陸續(xù)步入正軌

不育

首次對圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行了國際標(biāo)準(zhǔn)的人群的流行病學(xué)研究北京地區(qū)髖部骨折發(fā)生率的研究已作為唯一一份中國資料納入世界衛(wèi)生組織跨國家的骨質(zhì)疏松研究項(xiàng)目國內(nèi)首先得到了基于放射學(xué)診斷的人群脊柱骨折患病率，與國際同類資料有可比性就脊柱和髖部骨折發(fā)生率進(jìn)行了中、西方的比較，發(fā)現(xiàn)了種族間骨結(jié)構(gòu)的差異流行病學(xué)研究絕經(jīng)相關(guān)疾病北京市男女髖部骨折率

1990年-1992年發(fā)表于

AmJEpidemiol1996;144(9):901-907

和OsteoporosInt1999;9:242-253脊椎骨折患病率

（北京與Rochester比較）發(fā)表于JBoneMinerRes2000;15:2019-2025年齡、身高及BMI標(biāo)化的BMAD比較美國白人脊椎BMAD仍高于北京老年男女，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但北京老年女性股骨頸部位的BMAD明顯高于白人婦女，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.04)中國北京老年人與美國白人

骨密度的比較結(jié)論

與BMD

相比，似乎對骨骼大小進(jìn)行校正后的骨密度BMAD

與骨折的關(guān)系更接近些。第22屆全美骨礦年會上報(bào)告并獲獎ASBMR，2000，加拿大多倫多絕經(jīng)綜合征評價(jià)首先啟用國際公認(rèn)的絕經(jīng)癥狀評分法－Kupperman評分法1990年發(fā)表于中華婦產(chǎn)科雜志獲北京市優(yōu)秀論文獎絕經(jīng)相關(guān)疾病臨床

性激素與骨的關(guān)系

在國內(nèi)首先報(bào)道絕經(jīng)對骨代謝及骨丟失的影響絕經(jīng)相關(guān)的骨吸收指標(biāo)增強(qiáng)的非勻速性，絕經(jīng)1～3年增強(qiáng)最明顯絕經(jīng)后骨丟失的非勻速性，可分快速丟失、穩(wěn)定和再丟失三階段首先指出我國婦女腰椎松質(zhì)骨峰值高于西方婦女，而絕經(jīng)早期骨丟失快于西方婦女，提示我國婦女骨代謝對雌激素更為敏感，補(bǔ)充可能需要較低劑量雄激素降低也可使婦女骨吸收增強(qiáng)皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨丟失的加速從絕經(jīng)過渡期開始，以松質(zhì)骨為著青年時(shí)期缺乏雌激素可導(dǎo)致低峰值骨量，尤其是松質(zhì)骨量積累不足

上述研究為在我國臨床上預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，施行HRT的劑量、方案、時(shí)機(jī)和持續(xù)時(shí)間提供了依據(jù)絕經(jīng)相關(guān)疾病臨床

其它研究

雌激素對心血管保護(hù)作用的臨床研究雌激素對老年癡呆治療作用的臨床研究雌激素對骨性關(guān)節(jié)炎治療作用的臨床研究絕經(jīng)相關(guān)疾病臨床絕經(jīng)相關(guān)疾病臨床

性激素補(bǔ)充治療

首先提出并應(yīng)用適合國情的低劑量雌激素（約為西方推薦量的1/4～1/2）首先采用連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用雌、孕激素補(bǔ)充療法經(jīng)口服、皮用多種雌激素的隨機(jī)對照前瞻性長期（1～6年）臨床研究

證實(shí)低劑量的有效性周期聯(lián)合（1－25日）經(jīng)皮雌激素HRT骨密度變化率L24NECK基礎(chǔ)

圍繞性激素的生理、病理及其作用機(jī)制開展研究如：性激素對心血管前列腺素、心肌腎上腺素和膽堿受體活性、心肌蛋白激酶A活力、脂代謝、血管活性肽水平、腦內(nèi)單胺類含量及應(yīng)激影響的動物實(shí)驗(yàn)等從