動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查與監(jiān)測(10年新疆兵團(tuán))課件

獸醫(yī)流行病學(xué)調(diào)查與監(jiān)測中國動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心范偉興一、獸醫(yī)流行病學(xué)調(diào)查（一）流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)概念（二）個(gè)案調(diào)查（三）暴發(fā)調(diào)查（四）抽樣調(diào)查（五）普查二、流行病學(xué)監(jiān)測（一）疾病監(jiān)測的定義（二）疾病監(jiān)測的內(nèi)容和方法（三）監(jiān)測體系組成（四）我國疾病監(jiān)測的現(xiàn)況（五）疾病監(jiān)測系統(tǒng)的評(píng)價(jià)內(nèi)容提要一、獸醫(yī)流行病學(xué)調(diào)查（一）流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)概念1.流行病學(xué)調(diào)查的概念描述流行病學(xué)范疇基礎(chǔ)單個(gè)事件

在事件發(fā)生后，通過詢問、信訪、問卷填寫、現(xiàn)場查看、測量和檢測等多種手段，全面系統(tǒng)地收集與疾病事件有關(guān)的各種資料和數(shù)據(jù)，最后根據(jù)醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行綜合分析，得出合乎邏輯的病因結(jié)論或病因假設(shè)的線索，并提出疾病防控策略和措施建議的行為。（1）事件核實(shí)；（2）確定傳染來源、傳播途徑和暴露因素，查明病源傳播擴(kuò)散和流行情況；（3）描述動(dòng)物群體患病狀況、三間分布和動(dòng)態(tài)過程，提供有關(guān)致病因子、環(huán)境和宿主因素的病因線索；（4）評(píng)估疾病防控措施實(shí)施效果。

2.目的和任務(wù)（1）設(shè)計(jì)原則

保證可行性：人員儀器設(shè)備經(jīng)費(fèi)困難解決辦法盡量減少兩類誤差：隨機(jī)誤差系統(tǒng)誤差（2）設(shè)計(jì)考慮明確調(diào)查目的和類型確定調(diào)查對(duì)象抽樣設(shè)計(jì)隨機(jī)抽樣和樣本含量適當(dāng)確定資料收集方法調(diào)查表的設(shè)計(jì)調(diào)查項(xiàng)目的規(guī)定調(diào)查員要求調(diào)查研究中的偏倚與質(zhì)量控制調(diào)查資料的分析4.流行病學(xué)調(diào)查的設(shè)計(jì)

5.調(diào)查的實(shí)施（1）實(shí)施的組織機(jī)構(gòu)（機(jī)制），統(tǒng)一培訓(xùn)工作，各單位和人員積極支持和配合（2）各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制檢查調(diào)查人員是否按既定方案實(shí)施計(jì)劃，研究條件、所用設(shè)備、試劑、儀器是否一直符合要求，實(shí)施過程出現(xiàn)問題是否得到及時(shí)地解決。（3）資料收集與保存調(diào)查表、生物學(xué)樣品、檢測和診斷報(bào)告試驗(yàn)記錄以及病史資料妥善保存，歸檔地資料分類保管且不得隨意涂改，敏感資料要注意保密，計(jì)算機(jī)保存的數(shù)據(jù)庫和統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的原始文件妥善保管并保存?zhèn)浞?。資料整理、分析和總結(jié)得出假設(shè)或結(jié)論3.個(gè)案調(diào)查表的設(shè)計(jì)與制訂（1）個(gè)案調(diào)查表設(shè)計(jì)與制訂原則。（2）個(gè)案調(diào)查表基本格式和內(nèi)容。（3）調(diào)查表的檢驗(yàn)。4.個(gè)案調(diào)查方法（1）現(xiàn)場詢問。項(xiàng)目問得較詳細(xì)，正確性較高。（2）通訊填表。寄交被調(diào)查者填寫，再予收集。（3）現(xiàn)場查看。直接觀察、檢查、測量或計(jì)數(shù)來取得資料。（4）必要的檢驗(yàn)。采集病料進(jìn)行血清學(xué)、病原學(xué)和分子生物學(xué)診斷。（5）個(gè)案調(diào)查表的填寫。（6）給出調(diào)查結(jié)論。1.什么是暴發(fā)調(diào)查？

對(duì)農(nóng)牧場或某一地區(qū)在較短時(shí)間內(nèi)集中發(fā)生較多同類病例時(shí)所作的調(diào)查，稱為暴發(fā)調(diào)查。暴發(fā)事件均是易感畜群暴露于共同的暴露因素而發(fā)生的結(jié)果。（三）暴發(fā)調(diào)查2.暴發(fā)調(diào)查目的（1）核實(shí)疫情報(bào)告，確定暴發(fā)原因；（2）確定疫病可能擴(kuò)散范圍；（3）預(yù)測疫病流行趨勢；（4）及時(shí)采取針對(duì)性措施，迅速撲滅疫情；（5）評(píng)價(jià)控制措施效果。3.暴發(fā)調(diào)查步驟

整理分析資料確認(rèn)暴發(fā)終止1.描述疾病過程2.描述三間分布3.分析傳染源和傳播途徑4.評(píng)價(jià)干預(yù)效果5.證實(shí)病因假說1.完善防控措施2.防止疫情擴(kuò)散總結(jié)報(bào)告現(xiàn)場調(diào)查1.病例發(fā)現(xiàn)2.實(shí)驗(yàn)室檢測3.個(gè)案調(diào)查4.專題調(diào)查組織和準(zhǔn)備暴發(fā)核實(shí)1.核實(shí)診斷2.病例定義3.確認(rèn)暴發(fā)1.人員安排2.物資籌備采取緊急控制措施（1）組織準(zhǔn)備1）組成調(diào)查組由流行病學(xué)人員、臨床獸醫(yī)、官員、微生物學(xué)人員、基層獸醫(yī)技術(shù)人員等組成；2）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，明確調(diào)查目的和任務(wù)3）相關(guān)準(zhǔn)備車輛、通訊工具、藥品、防護(hù)用品、消毒設(shè)備、采樣設(shè)備、試劑、相機(jī)、調(diào)查表等。4）實(shí)驗(yàn)室支持（3）核實(shí)診斷

核實(shí)診斷的依據(jù)：1）流行病學(xué)特征；2）臨床癥狀；3）病理變化；4）實(shí)驗(yàn)室檢測。核實(shí)診斷目的是確診（4）建立病例定義

根據(jù)病畜的主要臨床癥狀、病理變化、分布特征和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)定出標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，病例包括確診病例、疑似病例、可疑病例。

暴發(fā)調(diào)查中的病例定義不完全等同于病例的診斷，包括以下內(nèi)容：發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、病畜特征、臨床癥狀或（和）實(shí)驗(yàn)室診斷。

一般來說，現(xiàn)場最好運(yùn)用簡單、容易，又客觀的收集病例的標(biāo)準(zhǔn)。在調(diào)查早期，建議使用敏感性較高、較為寬松的病例定義，以免漏掉病例。

（5）核實(shí)病例、記錄相關(guān)信息

核實(shí)病例的目的在于根據(jù)病例定義，盡可能發(fā)現(xiàn)所有可能的病例。建立病例定義后，對(duì)所有病例按此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩檢。收集記錄各種相關(guān)流行病學(xué)信息，包括該場（戶）或地區(qū)易感動(dòng)物數(shù)量、發(fā)病、死亡情況飼養(yǎng)方式、防疫條件、疫病史、飼料、飲水、動(dòng)物流動(dòng)和周邊地理環(huán)境等。（6）描述性分析

——三間分布時(shí)間分布

根據(jù)發(fā)病時(shí)間制作流行曲線，顯示疫病流行強(qiáng)度、推斷暴露時(shí)間或潛伏期、傳播方式、傳播周期、預(yù)測可能趨勢。2005年四川省豬鏈球菌（2型）病發(fā)病數(shù)變化趨勢圖

空間分布用地圖等顯示病例的地區(qū)分布特征，可提示暴發(fā)的地區(qū)范圍，有助于建立有關(guān)暴露因素、暴露地點(diǎn)的假設(shè)。2004年HPAI疫點(diǎn)沿水系分布GS省FMD疫點(diǎn)分布3.群間分布何種動(dòng)物發(fā)病多？何種動(dòng)物發(fā)病少？何種動(dòng)物不發(fā)病？發(fā)病與年齡、性別、飼養(yǎng)方式、用途的關(guān)系。制作必要的圖表。

假設(shè)病因與疾病聯(lián)系：表面關(guān)聯(lián)、統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)和因果關(guān)聯(lián)。關(guān)聯(lián)的合理性。某種因素作為疾病病因的假設(shè)應(yīng)具備生物學(xué)的合理性。關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序。因要先于果。因素暴露在前，疾病發(fā)生在后，并且期間應(yīng)有一個(gè)必要的潛伏期。關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性。因素與疾病的聯(lián)系在不同環(huán)境、不同畜群、由不同的實(shí)驗(yàn)者用不同的研究方法進(jìn)行研究，均可得到相同的結(jié)果。關(guān)聯(lián)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)越多，則因果關(guān)系的可靠性越大。檢驗(yàn)假設(shè)關(guān)聯(lián)的特異性。某種因素只能引起某種疾病，某種疾病只能由某種因素引起，病因與疾病有特異對(duì)應(yīng)關(guān)系。當(dāng)關(guān)聯(lián)具有特異性時(shí)能夠加強(qiáng)病因推斷的說服力，對(duì)病因復(fù)雜疾病來說，當(dāng)不存在特異性時(shí)亦不能據(jù)此排除因果關(guān)系可能性。關(guān)聯(lián)的一致性。在不同時(shí)間、地點(diǎn)、畜群中均能得到同樣結(jié)果。即病與疾病分布的一致性。關(guān)聯(lián)的相似性。由于知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)所限缺少相似性亦不可排除因果關(guān)系。關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。某因素與疾病間存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系越強(qiáng)，說明該因素與該疾病間存在因果聯(lián)系的可能性越大。關(guān)聯(lián)強(qiáng)度常用相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度（RR）或比值比來表示，當(dāng)RR值高于3時(shí)一般可排除混雜或偏倚。劑量應(yīng)答關(guān)系。某因素暴露劑量增加，畜群發(fā)病率也相應(yīng)增大，則二者之間存在因果聯(lián)系的可能性較大。終止效應(yīng)。如果將其可疑病因去除或減少，疾病發(fā)生率停止或減少。（8）提出預(yù)防控制措施建議

在假設(shè)形成的同時(shí)，調(diào)查者還應(yīng)能夠提出合理的防控措施建議以保護(hù)未感染動(dòng)物和防止病例繼續(xù)出現(xiàn)。根據(jù)傳染源、傳播途徑和疫病的特征等采取控制和預(yù)防措施，如消除傳染源、減少與暴露因素的接觸、保護(hù)易感動(dòng)物。

通過措施的實(shí)施效果反過來驗(yàn)證調(diào)查分析所得出的結(jié)論是否正確。（9）調(diào)查結(jié)果的交流

待全部工作完成后將調(diào)查結(jié)果或發(fā)現(xiàn)總結(jié)歸納，形成科學(xué)論文或調(diào)查報(bào)告進(jìn)行及時(shí)交流和溝通，以求達(dá)到最大效應(yīng)。上述僅是暴發(fā)調(diào)查的基本步驟，應(yīng)當(dāng)根據(jù)調(diào)查具體目的和內(nèi)容，具體制定適用的調(diào)查程序。畜群分布空間分布時(shí)間分布病例數(shù)據(jù)分析病原?來源?傳播？（1）養(yǎng)殖狀況4.暴發(fā)調(diào)查內(nèi)容舉例（2）現(xiàn)場調(diào)查（3）疫情從哪里來？（4）疫情是否傳出？范圍如何？（5）采取了哪些控制措施？效果如何？5.流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告的撰寫按調(diào)查事件發(fā)展過程調(diào)查初報(bào)進(jìn)展報(bào)告1、2……最終報(bào)告按調(diào)查報(bào)告使用目的行政報(bào)告業(yè)務(wù)報(bào)告新聞通稿簡報(bào)按調(diào)查報(bào)告內(nèi)容個(gè)案調(diào)查報(bào)告暴發(fā)調(diào)查報(bào)告······（1）調(diào)查報(bào)告的分類（2）一般緊急流調(diào)報(bào)告的格式1.題目。指明調(diào)查的時(shí)間、地點(diǎn)及主要內(nèi)容，一般情況下，時(shí)間可省略。基本格式為“關(guān)于XX地X?。ㄊ录┑恼{(diào)查報(bào)告”等。2.前言。就是常說的“帽子”，用來說明調(diào)查的目的、任務(wù)來源，調(diào)查時(shí)間、人員、地點(diǎn)，調(diào)查方法，工作經(jīng)過，基本調(diào)查結(jié)論等。3.正文。是調(diào)查報(bào)告的主體，包括三大內(nèi)容：事件的背景（基本情況、事件的發(fā)展情況、處理措施及結(jié)果等），基本結(jié)論（病因、來源、流向、趨勢判斷等），建議（對(duì)當(dāng)?shù)氐慕ㄗh、對(duì)上級(jí)部門的建議等）。4.附件。5.落款。包括署名和日期。

示例1.相關(guān)概念抽查是在短時(shí)間內(nèi)通過對(duì)部分動(dòng)物調(diào)查來了解某病在全部畜群（總體）中患病情況，即從部分估計(jì)總體患病情況，是現(xiàn)患調(diào)查最常用的方法。抽查的用途：主要用于流行病、地方性流行病、寄生蟲病、慢性傳染?。ㄈ缃Y(jié)核病）和非傳染病以及病因未明疾病的調(diào)查。不適用于暴發(fā)性疾病、病程短的疾病和發(fā)病率非常低的疾病（如腫瘤、罕見中毒病）。抽查能夠揭示一定時(shí)間內(nèi)畜群中某種疾病分布的斷面情況；探討病因未明疾病和慢性疾病的病因以及疾病流行因素。抽查的原則：抽查遵循的原則是隨機(jī)抽樣和樣本量適當(dāng)。抽查的特點(diǎn)：與普查相比，抽查節(jié)省人力、物力和時(shí)間，調(diào)查對(duì)象少，調(diào)查工作細(xì)致。但調(diào)查設(shè)計(jì)、實(shí)施和資料分析均比較復(fù)雜，重復(fù)和遺漏不易發(fā)現(xiàn)，且不適用于變異較大項(xiàng)目的調(diào)查，適于調(diào)查發(fā)病率較高的疾病，當(dāng)發(fā)病率很低時(shí)，小樣本不能提供足夠的信息。（三）抽樣調(diào)查2.抽樣調(diào)查的類型（1）單純隨機(jī)抽樣（2）系統(tǒng)抽樣（3）分層抽樣（4）整群抽樣（5）多級(jí)抽樣3.樣本量的估計(jì)（一）樣本量的決定因素抽查樣本量大小是由預(yù)期現(xiàn)患率（或陽性率）、研究結(jié)果的可信度、把握度和被調(diào)查單位間的變異度四個(gè)因素所決定。若現(xiàn)患率低、調(diào)查允許誤差小、把握度要求高、各個(gè)被調(diào)查單位變異程度大，則樣本量要大；反之，樣本量可小。（二）樣本量計(jì)算公式在確定抽樣本大小時(shí)，首先要知道所要調(diào)查疾病的預(yù)期現(xiàn)患率參考值。P為預(yù)期患病率或陽性率或感染率；Q為1－P；d為容許誤差，即樣本均數(shù)與總體均數(shù)之差，一般設(shè)為樣本標(biāo)準(zhǔn)差的10%t為第I類錯(cuò)誤（α）的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差，通常取α=0.05，則t0.05=1.96，即樣本陽性率的可信限在95％時(shí)的值。當(dāng)允許誤差d=0.1P時(shí)，N=400×PQ計(jì)算樣本量的上述公式僅適用于成二項(xiàng)式分布的資料，且現(xiàn)患率過大或過小均不適用。（1）資料收集1)調(diào)查資料的收集內(nèi)容。一般資料包括防疫屏障、飼養(yǎng)環(huán)境、飼養(yǎng)方式、畜群移動(dòng)及檢疫情況、畜群免疫與用藥情況等，研究病因的抽查重點(diǎn)需要調(diào)查可疑危險(xiǎn)因素的暴露情況，描述疾病狀況的抽查重點(diǎn)內(nèi)容是調(diào)查樣本有無某種疾病或特征。2)調(diào)查人員培訓(xùn)。在調(diào)查前要對(duì)參加調(diào)查的人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法，保證收集資料方法和標(biāo)準(zhǔn)的一致性。4.抽樣調(diào)查的程序3)資料收集方法a)日常登記和報(bào)告收集疾病報(bào)告登記、屠宰檢疫記錄、診療記錄、或檢測記錄以及年終疾病總結(jié)。b)專題詢問調(diào)查與信函調(diào)查根據(jù)調(diào)查目的和疾病種類制訂調(diào)查表，通過信函和現(xiàn)場詢問填寫。c)現(xiàn)場抽查樣品進(jìn)行檢測在現(xiàn)場調(diào)查過程中除了填寫專題詢問調(diào)查表外，按照抽樣設(shè)計(jì)采集有關(guān)樣品進(jìn)行檢測，獲得抽檢結(jié)果。（2）資料整理分析1)對(duì)原始資料進(jìn)行檢查與核對(duì)，填補(bǔ)缺漏，刪去重復(fù)，糾正錯(cuò)誤剔除應(yīng)答不合格調(diào)查表。2)按照流行病學(xué)需要對(duì)原始資料進(jìn)行整理，劃分組別、制訂整理表和統(tǒng)計(jì)表等。3)計(jì)算各種率，如現(xiàn)患率、陽性率、感染率和檢出率等。定量資料計(jì)算平均數(shù)等。4)計(jì)算標(biāo)化率，分析結(jié)果常采用率的標(biāo)準(zhǔn)化方法。5)應(yīng)用流行病學(xué)的原理和方法，進(jìn)行分類、分析、綜合、比較和歸納推理，通過單因素分析和多因素分析分析疾病和健康狀況的規(guī)律性。（3）結(jié)果解釋。抽查資料經(jīng)整理分析之后，應(yīng)根據(jù)研究目的對(duì)結(jié)果作出解釋，包括描述疾病三間分布情況、病因因素與疾病的關(guān)聯(lián)、評(píng)價(jià)防控效果、及早發(fā)現(xiàn)病例等。1.相關(guān)概念

普查是為了了解一個(gè)國家或某一地區(qū)某種疾?。ɑ蚰承┘膊。┑幕疾÷?，或畜群的健康狀況，而在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)特定范圍的全部畜群進(jìn)行的狀況調(diào)查。這是一種有組織的大范圍內(nèi)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)收集活動(dòng)，包括所有關(guān)于傳染性和非傳染性疾病的資料和數(shù)據(jù)的收集整理工作，和對(duì)獸醫(yī)實(shí)踐中的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和解釋。（四）普查普查的用途普查與抽查同屬于現(xiàn)況調(diào)查，主要用于流行病、地方性流行病、寄生蟲病、慢性傳染病與非傳染病以及病因未明疾病的調(diào)查。不適用于暴發(fā)性疾病、病程短的疾病和發(fā)病率非常低的疾病的調(diào)查。普查能夠提供疾病種類、分布狀況、流行因素和病因線索，甚至畜群中的全部病例但普查工作量大、耗費(fèi)較大人力和物力，應(yīng)加強(qiáng)組織工作，擬定周密而詳細(xì)的普查計(jì)劃，明確調(diào)查對(duì)象和普查范圍，統(tǒng)一調(diào)查時(shí)間和期限，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢測方法，盡量降低漏查率（應(yīng)答率應(yīng)在85%以上）。適用范圍。普查的范圍可以包括一個(gè)國家或地區(qū)的全部畜群，或選擇其中的幾個(gè)農(nóng)場、幾個(gè)屠宰場或幾個(gè)實(shí)驗(yàn)室，這些選擇的普查單位充當(dāng)著疾病監(jiān)視器的作用。2.普查中的合作普查需多方面的合作，應(yīng)注意讓所有參與實(shí)驗(yàn)的人員明確普查的內(nèi)容和目的，數(shù)據(jù)收集的方法應(yīng)盡可能的簡單，并設(shè)法得到數(shù)據(jù)提供者的合作和保持他們的積極性，這是數(shù)據(jù)普查工作不可忽視的內(nèi)容。3.普查的數(shù)據(jù)來源

（1）政府獸醫(yī)機(jī)構(gòu)（2）屠宰場（3）家禽屠宰場（4）血清庫（5）動(dòng)物注冊(cè)（6）農(nóng)業(yè)機(jī)構(gòu)（7）商業(yè)性畜牧場（8）畜主日記（8）畜主日記（10）其他資料來源4.普查的資料收集、整理分析和結(jié)果解釋

參見抽查的資料收集、整理分析和結(jié)果解釋部分。5.1987－1990中國動(dòng)物疫病普查工作實(shí)例分析“七五”期間農(nóng)業(yè)部組織全國畜禽疫病普查，是建國40年來首次進(jìn)行的以實(shí)驗(yàn)室診斷為主的疫病普查，普查始于1986年下半年，經(jīng)試點(diǎn)后于1987年下半年全國陸續(xù)全面普開，1990年底結(jié)束。全國30個(gè)省、市、自治區(qū)，14個(gè)計(jì)劃單列市參與了普查。全國共普查1365個(gè)縣，2343個(gè)種畜禽場（包括鄉(xiāng)級(jí)種畜禽場）、307個(gè)部隊(duì)單位、2317個(gè)國營農(nóng)牧場和勞改農(nóng)場。共普查畜禽25811595頭（只）次，其中種畜禽3407931頭（只）次，商品畜禽22403658頭（只）次；查出疫病202種。通過普查基本上查清了建國以來畜禽疫病的種類、流行范圍、危害程度、流行規(guī)律；總結(jié)了四十年來防治工作的成績、經(jīng)驗(yàn)和問題，首次編寫《中國動(dòng)物疫病志》。二、流行病學(xué)監(jiān)測

同流行病學(xué)調(diào)查一樣，流行病學(xué)監(jiān)測是描述流行病學(xué)的重要組成部分。流行病學(xué)調(diào)查主要是針對(duì)單個(gè)或一系列健康事件開展的調(diào)查，一般是事后調(diào)查。流行病學(xué)監(jiān)測則是對(duì)畜群及其健康事件進(jìn)行的系統(tǒng)、連續(xù)調(diào)查、觀察和檢測活動(dòng)。因此流行病學(xué)監(jiān)測包括一系列的流行病學(xué)調(diào)查活動(dòng)，是深入、全面的描述流行病學(xué)工作。青山隱隱水迢迢，秋盡江南草未凋。二十四橋明月夜，玉人何處教吹簫。

寄揚(yáng)州韓綽判官唐·杜牧流行病學(xué)監(jiān)測：是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析,將信息上報(bào)和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。

（一）疾病監(jiān)測的定義1963年，AlexanderD.Langmuir把監(jiān)測定義為“通過長期地、連續(xù)地、系統(tǒng)地收集、匯總和評(píng)價(jià)發(fā)病與死亡報(bào)告以及有關(guān)資料，持續(xù)地觀察疾病的變化趨勢，并且定期地把資料分發(fā)給需要知道這些資料的人?！豹M義疾病監(jiān)測：主要強(qiáng)調(diào)從群體中定期或不定期地抽取有代表性的樣本，通過對(duì)該樣本的某一或某些特征進(jìn)行檢測或調(diào)查，來達(dá)到監(jiān)測整個(gè)群體上述特征的目的。監(jiān)測定義的發(fā)展1968年，第21屆世界衛(wèi)生大會(huì)就各國和全球的傳染病監(jiān)測問題進(jìn)行技術(shù)上的討論時(shí)，確定了監(jiān)測的主要特征。1992年國際公共衛(wèi)生監(jiān)測大會(huì)進(jìn)一步發(fā)展了監(jiān)測的定義，指出監(jiān)測活動(dòng)不僅包括前面提到的資料收集、管理、分析和解釋，報(bào)告與反饋等工作環(huán)節(jié)，更重要的是：從監(jiān)測活動(dòng)中得到的信息用于制定公共衛(wèi)生活動(dòng)計(jì)劃，執(zhí)行和評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生活動(dòng)。疾病監(jiān)測的發(fā)展史公共衛(wèi)生監(jiān)測是隨著促進(jìn)健康，改善生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生活動(dòng)的發(fā)展而發(fā)展。早在中世紀(jì)末期，JohnGraunt開始利用死亡報(bào)告卡了解人們死于何種疾病，從而開始了有序的監(jiān)測活動(dòng)。在以后的200年，傳染病是影響人們健康的主要衛(wèi)生問題，因此公共衛(wèi)生監(jiān)測在很長一段時(shí)間內(nèi)集中在對(duì)傳染病的監(jiān)測。包括對(duì)病原學(xué)的監(jiān)測和在人群中的分布特點(diǎn)的監(jiān)測。疾病監(jiān)測的發(fā)展史（續(xù)）各種新的傳染病的出現(xiàn)，對(duì)這些新傳染病的病原學(xué)的監(jiān)測、流行水平及人群分布特點(diǎn)的監(jiān)測的方法也有了很大的發(fā)展。隨著疾病模式的變化，人們的生活方式和行為發(fā)生了改變，慢性非傳染性疾病，意外傷害越來越成為成為影響人們健康的主要衛(wèi)生問題。因此對(duì)慢性病，以及相關(guān)危險(xiǎn)行為和環(huán)境的監(jiān)測方法近年來也得到了很大的發(fā)展。同時(shí)隨著社會(huì)變化和科技進(jìn)步，監(jiān)測方法也不斷更新，包括各種生物學(xué)檢測技術(shù)和信息技術(shù)的運(yùn)用。第一階段（初始階段）

按照現(xiàn)代疾病監(jiān)測定義回顧，我國疾病監(jiān)測活動(dòng)起始于1950年組建全國法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔閳?bào)告及反饋系統(tǒng)，與這一系統(tǒng)發(fā)展相平行，逐步建設(shè)了一支應(yīng)對(duì)傳染病爆發(fā)疫情的衛(wèi)生防疫隊(duì)伍，在現(xiàn)場傳染病防治工作中發(fā)揮了重要作用。這一系統(tǒng)至今仍是我國最重要、最基本的宏觀監(jiān)測系統(tǒng)。該階段疾病監(jiān)測的特點(diǎn)為重視對(duì)疾病流行期的監(jiān)測。第二階段（迅速發(fā)展）

1978年開始，我國陸續(xù)建立了流感、乙型腦炎、流腦、副霍亂、流行性出血熱、鼠疫、鉤端螺旋體病等各單病種的監(jiān)測系統(tǒng)。1980年由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)微生物學(xué)研究所牽頭，在我國建立了長期綜合疾病監(jiān)測系統(tǒng)，開展了對(duì)出生、死亡和傳染病監(jiān)測為主并逐漸增加非傳染病內(nèi)容的監(jiān)測工作，目前該監(jiān)測系統(tǒng)的疾病監(jiān)測點(diǎn)已達(dá)145個(gè)，監(jiān)測人口達(dá)1千萬人，約占我國總?cè)丝诘模保ァＦ渌O(jiān)測系統(tǒng)：如醫(yī)院感染和抗生素耐藥性監(jiān)測系統(tǒng)，衛(wèi)生部死亡監(jiān)測點(diǎn)系統(tǒng)，以及食物中毒監(jiān)測等系統(tǒng)也相繼建立。90年代以后，為消滅脊髓灰質(zhì)炎需要，我國成功地開展了以“零病例報(bào)告”和小兒“急性弛緩性麻痹”的主動(dòng)監(jiān)測。第三階段（慢非和行為監(jiān)測）

80年代中期以后，由于開展慢性非傳染病防治工作的需要，首先北京的部分社區(qū)，90年代初在天津市，以后世界銀行貸款項(xiàng)目在疾病監(jiān)測點(diǎn)系統(tǒng)的部分點(diǎn)中開展了與健康有關(guān)的行為學(xué)監(jiān)測，包括吸煙、飲酒、鈉鹽攝入、體育鍛煉等。90年代末，為更好地控制AIDS/STD在我國的流行,我國在世界銀行貸款項(xiàng)目中，首次在新疆、福建、廣西和山西4個(gè)項(xiàng)目省布置了分別針對(duì)高危人群、脆弱人群和一般人群的行為監(jiān)測，包括監(jiān)測多性伴行為、靜脈吸毒、避孕套以及清潔注射器的使用等。這一監(jiān)測和血清學(xué)監(jiān)測、疫情監(jiān)測結(jié)合在一起，被稱為“第二代監(jiān)測”。監(jiān)測的目的證明沒有疾?。ɑ蛞卟。?，確定疾病（或疫?。┑陌l(fā)生或分布，及早地檢測到可能的外來病或新發(fā)病，免疫效果監(jiān)測可用于評(píng)價(jià)免疫策略和疫苗接種措施執(zhí)行情況。監(jiān)測的用途流行病學(xué)監(jiān)測是與動(dòng)物疫病防控并行的一項(xiàng)工作：

了解疾病的動(dòng)態(tài)分布和疾病譜的動(dòng)態(tài)變化，確定主要?jiǎng)游镆卟》N類和公共衛(wèi)生問題；發(fā)現(xiàn)疫情，查明原因，及時(shí)采取干預(yù)措施；支持無疫主張；確定疾病風(fēng)險(xiǎn)因素和高風(fēng)險(xiǎn)畜群，提供風(fēng)險(xiǎn)分析需要的數(shù)據(jù)；監(jiān)控疾病的發(fā)展趨勢，提高預(yù)警預(yù)報(bào)能力；評(píng)價(jià)防控策略和措施的效果及其合理性。流行病學(xué)監(jiān)測的特征只有長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集資料，才能發(fā)現(xiàn)疾病的分布規(guī)律和發(fā)展趨勢；只有將原始資料整理、分析、解釋后，才能轉(zhuǎn)化為有價(jià)值的信息；只有將信息及時(shí)反饋給有關(guān)部門和人員后，才能在預(yù)防疾病時(shí)得到完全利用。疾病監(jiān)測的幾個(gè)重要概念(1)被動(dòng)監(jiān)測（PassiveSurveil1ance）:下級(jí)單位常規(guī)上報(bào)監(jiān)測數(shù)據(jù)和資料，而上級(jí)單位被動(dòng)接收，稱為被動(dòng)監(jiān)測。各國常規(guī)法定傳染病報(bào)告即屬于被動(dòng)監(jiān)測范疇。主動(dòng)監(jiān)測（ActiveSurveillance）:根據(jù)特殊需要上級(jí)單位親自調(diào)查或者要求下級(jí)單位盡力去收集病例，稱為主動(dòng)監(jiān)測。我國衛(wèi)生防疫單位開展的傳染病漏報(bào)調(diào)查即屬于主動(dòng)監(jiān)測。主動(dòng)監(jiān)測和被動(dòng)監(jiān)測疾病監(jiān)測的幾個(gè)重要概念(2)實(shí)際病例與監(jiān)測病例：實(shí)際病例：指確實(shí)患有某種疾病的個(gè)體。在傳染病診斷方法中，病原學(xué)和血清學(xué)檢查是較為可靠的方法。監(jiān)測病例：在大范圍的疾病監(jiān)測活動(dòng)中，由于技術(shù)或經(jīng)費(fèi)方面的問題，不采用病原學(xué)診斷方法，而是確定一種較為穩(wěn)定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，來觀察疾病的動(dòng)態(tài)變化，這樣確認(rèn)的病例稱為監(jiān)測病例。傳統(tǒng)監(jiān)測和基于風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測：傳統(tǒng)監(jiān)測是指根據(jù)傳統(tǒng)危害因素識(shí)別方法、基于流行病病原并考慮傳染動(dòng)力學(xué)而開展的疾病監(jiān)測，如每年各地對(duì)飼養(yǎng)動(dòng)物抽檢一定比例進(jìn)行的抗體監(jiān)測和免疫效果監(jiān)測；風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測是指在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)分析的基礎(chǔ)上遵循提高成本—效果的原則，收集動(dòng)物衛(wèi)生信息資料而開展的監(jiān)測，與傳統(tǒng)監(jiān)測相比它使資源的分配更加有效、成本效果更高，流行病學(xué)的效率相同或更高。疾病監(jiān)測的幾個(gè)重要概念(3)疾病監(jiān)測的幾個(gè)重要概念(4)常規(guī)系統(tǒng)，指諸如我國的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)，其持點(diǎn)是傳染病義務(wù)報(bào)告人都要上報(bào)傳染病病例。哨兵醫(yī)生監(jiān)測系統(tǒng)：如美國的監(jiān)測流感樣病例發(fā)生監(jiān)測系統(tǒng)。其由美國各地自愿參加的120名醫(yī)生做流感樣病例的前哨監(jiān)測，每周直接向美國疾病控制中心報(bào)告他們?cè)\斷的流感樣病例。

常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)與哨兵醫(yī)生報(bào)告系統(tǒng)：1983年11月～1984年4月美國哨兵醫(yī)師報(bào)告的流感樣病例〈美國CDC提供的資料〉疾病監(jiān)測的幾個(gè)重要概念(5)監(jiān)測的直接指標(biāo)與間接指標(biāo)：

直接指標(biāo)：監(jiān)視病例的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，例如發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)和發(fā)病率、死亡率，稱為監(jiān)測的直接指標(biāo)。間接指標(biāo)：當(dāng)監(jiān)測的直接指標(biāo)不易獲得時(shí)，可以采用間接指標(biāo)來達(dá)到監(jiān)測的目的。如用“流感和肺炎的死亡數(shù)”作為監(jiān)測流感疫情的間接指標(biāo)。疾病監(jiān)測的幾個(gè)重要概念(6)稀型調(diào)查與密型調(diào)查：

稀型調(diào)查：指在一個(gè)監(jiān)測周期內(nèi)（一般為一年），對(duì)監(jiān)測指標(biāo)開展較少次數(shù)的調(diào)查稱為稀型調(diào)查。其常用于調(diào)查一個(gè)監(jiān)測期內(nèi)呈現(xiàn)規(guī)則動(dòng)態(tài)變化的單項(xiàng)流行病學(xué)指標(biāo)。密型調(diào)查：指在一個(gè)監(jiān)測周期內(nèi)開展較多次數(shù)的調(diào)查（至少3次）為密型調(diào)查。其常用于同時(shí)監(jiān)測多項(xiàng)呈動(dòng)態(tài)變化的流行病學(xué)指標(biāo)，以摸清其相應(yīng)之間的關(guān)系，也用于監(jiān)測多項(xiàng)呈動(dòng)態(tài)變化的流行病學(xué)指標(biāo)。疾病監(jiān)測的幾個(gè)重要概念(7)靜態(tài)群和動(dòng)態(tài)群靜態(tài)群：理想的靜態(tài)群指在研究過程中無個(gè)體移出、移入。疾病監(jiān)測工作中，一個(gè)地區(qū)群體有少量出生、死亡、移出和移入時(shí)，仍可視為靜態(tài)群。在計(jì)算頻率指標(biāo)時(shí)，靜態(tài)群時(shí)以平均數(shù)為分母。動(dòng)態(tài)人群：指在研究過程中有個(gè)體移出、移入的群體。在計(jì)算頻率指標(biāo)時(shí)，要采用人（動(dòng)物）時(shí)計(jì)算法，以人（動(dòng)物）時(shí)為分母。價(jià)值取向檢測設(shè)計(jì)與開展需要解決的監(jiān)測問題可用資源風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基于風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測的提出基于風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測基于風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測的基本概念風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測的基本概念是指在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)分析的基礎(chǔ)上遵循提高成本—效果的原則，收集動(dòng)物衛(wèi)生信息資料而開展的監(jiān)測。在資源有限的情況下提供了一種優(yōu)先采集信息資料的途徑。資源的分配更加有效成本效果更高流行病學(xué)的效率相同或更高風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測和傳統(tǒng)監(jiān)測的效率比較

風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測的基本步驟1.危害識(shí)別首先分析識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素。2.實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定監(jiān)測群體，進(jìn)行信息收集和隨機(jī)抽樣檢測3.風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理就是根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取相應(yīng)的疫病防控措施。4.風(fēng)險(xiǎn)交流風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果和風(fēng)險(xiǎn)管理措施與所有應(yīng)當(dāng)知道的人進(jìn)行交流的過程。監(jiān)測信息的流通流通包括上下級(jí)之間的縱向流通和同級(jí)不同單位之間的橫向流通。建立監(jiān)測信息合理流通渠道是為了使所有應(yīng)該了解信息的人都能隨時(shí)了解到，及時(shí)提出主動(dòng)監(jiān)測方案、或?qū)χ匾咔樽龀鲅杆俜磻?yīng)、有利于科研人員明確工作重點(diǎn)和研究方向。在疾病監(jiān)測中，既要重視疫情資料的縱向流通也要重視其橫向流通。（二）疾病監(jiān)測的內(nèi)容和方法1．信息資料的收集制訂統(tǒng)一方案、標(biāo)準(zhǔn)和方法，通過常規(guī)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢測和現(xiàn)場檢測等方法，長期收集和管理有關(guān)疾病的信息資料。包括地理環(huán)境資料、畜牧業(yè)結(jié)構(gòu)、動(dòng)物飼養(yǎng)方式、動(dòng)物移動(dòng)方式、屠宰方式、疫病免疫政策和免疫狀況、藥物和疫苗使用、發(fā)病和死亡報(bào)告、疾病流行或暴發(fā)資料、個(gè)案調(diào)查、病原和血清學(xué)監(jiān)測及與疾病有關(guān)的其他各類基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料。2．資料的整理和分析綜合監(jiān)測點(diǎn)上和面上的資料，進(jìn)行全面分析。包括確定疾病的自然史，發(fā)現(xiàn)疾病變化的趨勢和疾病分布動(dòng)態(tài)變化及其影響因素，確定疾病流行的薄弱環(huán)節(jié)。揭示不同地區(qū)畜牧業(yè)結(jié)構(gòu)、健康狀況、生產(chǎn)性能、正常成活率和死淘率，描述不同疾病的三間分布、發(fā)病水平、疾病譜變化、免疫狀況和血清抗體水平、防控效果，并對(duì)主要防控措施的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益進(jìn)行評(píng)價(jià)。3．監(jiān)測信息的交流及其反饋①交流情報(bào)開發(fā)信息②評(píng)價(jià)對(duì)策，評(píng)價(jià)防控效果③經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)：成本一效益分析（三）監(jiān)測體系組成動(dòng)物疾病監(jiān)測是動(dòng)物疾病防控體系和公共衛(wèi)生監(jiān)測的重要組成部分，是政府獸醫(yī)機(jī)構(gòu)必不可缺少的日常性工作之一。1.動(dòng)物疾病監(jiān)測的國際機(jī)構(gòu)

OIEFAO非洲動(dòng)物資源局(IBAR)泛美口蹄疫中心和泛美人畜共患病中心（PAFMDC/PAZC）世界口蹄疫參考實(shí)驗(yàn)室（WRL-FMD）以及聯(lián)合國糧農(nóng)組織所屬亞洲、遠(yuǎn)東和西太平洋地區(qū)動(dòng)物生產(chǎn)和保健委員會(huì)（APHCA）。2.動(dòng)物疾病監(jiān)測國內(nèi)機(jī)構(gòu)

各國動(dòng)物疫病監(jiān)測機(jī)構(gòu)的形式有所不同，但基本上都是政府獸醫(yī)機(jī)構(gòu)。1．全國動(dòng)物疫情報(bào)告系統(tǒng)2．獸醫(yī)門診部和診所為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)3.動(dòng)物養(yǎng)殖場（戶）為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)4.以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)（四）我國疾病監(jiān)測的現(xiàn)況監(jiān)測類型

傳染病監(jiān)測慢性非傳染性疾病監(jiān)測專病監(jiān)測系統(tǒng)；如AIDS/HIV監(jiān)測、AFP監(jiān)測、麻疹監(jiān)測、SARS和禽流感監(jiān)測等救災(zāi)防病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的基本狀況傳染病監(jiān)測的特點(diǎn)時(shí)效性及時(shí)性，及時(shí)報(bào)告疫情、察覺爆發(fā)或高發(fā)、以及新發(fā)傳染病的可能，及時(shí)反饋、及時(shí)驗(yàn)證、及時(shí)應(yīng)答是傳染病監(jiān)測有別于其他監(jiān)測的重要特征通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，快速收集信息，每天1萬多個(gè)傳染病個(gè)案在網(wǎng)絡(luò)上運(yùn)作，信息每秒都在發(fā)生變化，理論上，實(shí)現(xiàn)直報(bào)的地方，只要診斷明確，并進(jìn)入計(jì)算機(jī)，疫情監(jiān)測部門就立即知道了。傳染病監(jiān)測的特點(diǎn)全面性不能遺漏任何可能提示出現(xiàn)傳染病爆發(fā)的信息，包括各類傳聞；世界衛(wèi)生組織從各種途徑接受到傳染病爆發(fā)流行的報(bào)告，不僅是政府途徑，也包括各種非官方途徑，媒體的信息，甚至傳言除了傳染病疫情信息報(bào)告外，其他來源的信息包括專病監(jiān)測系統(tǒng)，例如流感樣病例監(jiān)測其他動(dòng)物疫情監(jiān)測，如禽流感在家禽中的流行情況、鼠間鼠疫流行情況病原學(xué)監(jiān)測，如流腦菌群的變化情況癥狀監(jiān)測等傳染病監(jiān)測的特點(diǎn)不能反應(yīng)遲鈍，不能反應(yīng)過度，快速驗(yàn)證十分必要持續(xù)觀察、發(fā)現(xiàn)異常、組織核實(shí)、快速應(yīng)答傳染病監(jiān)測的內(nèi)容監(jiān)測人(畜）群的基本情況：了解人口、出生、死亡、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、居住條件和人（畜）群流動(dòng)的情況監(jiān)測傳染病三間動(dòng)態(tài)分布，包括漏報(bào)和亞臨床感染調(diào)查監(jiān)測群體的易感性監(jiān)測傳染源、宿主、昆蟲媒介、傳染來源等情況監(jiān)測病原體的型別、毒力及耐藥情況評(píng)價(jià)防疫措施的效果傳染病流行預(yù)測病原學(xué)監(jiān)測病原學(xué)監(jiān)測十分重要，監(jiān)測病原株的變異，發(fā)現(xiàn)是否有新的病原株形成是判定傳染病是否流行的重要信息。新病原體的存在是導(dǎo)致傳染病流行、甚至大流行的潛在威脅。流感病原體變異非常頻繁的，對(duì)流感病毒株監(jiān)測是制造流感疫苗的依據(jù)。病原學(xué)監(jiān)測依賴臨床診斷證實(shí)和藥敏試驗(yàn)，有效的監(jiān)測取決于設(shè)備、人員能力、財(cái)力，有條件采集病原體，和質(zhì)量控制措施

傳染病疾病譜的監(jiān)測

臨床醫(yī)師只能觀察到醫(yī)院就診的病例流行病學(xué)醫(yī)師的視野遠(yuǎn)較臨床醫(yī)師寬闊：監(jiān)測醫(yī)院報(bào)告病例、密切觀察醫(yī)院漏報(bào)病例、不就診病例、隱性感染者和病原攜帶者。傳染病譜冰山圖示1+2表示臨床醫(yī)師的視野1+2+3+4+5表示流行病學(xué)醫(yī)師的視野1．醫(yī)院報(bào)告病例2．醫(yī)院漏報(bào)病例3．不就診病例4．隱性感染者5．病原攜帶者海平面美國細(xì)菌性痢疾的疾病譜(1983)

及時(shí)報(bào)告/預(yù)警/預(yù)測的基礎(chǔ)基于公共衛(wèi)生信息平臺(tái)上的國家綜合傳染病監(jiān)測系統(tǒng)僅僅建立多項(xiàng)傳染病資料的收集系統(tǒng)，依然不能自然形成對(duì)傳染病的快速預(yù)警。必須要把這些傳染病監(jiān)測系統(tǒng)，整合成國家綜合傳染病監(jiān)測系統(tǒng)，既含蓋發(fā)病和死亡病例信息、又有病原學(xué)信息，人群免疫信息，當(dāng)?shù)貏?dòng)物疫情信息、氣候和當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)活動(dòng)、人群遷徙的信息，只有這些信息的綜合分析，才能更準(zhǔn)確、更及時(shí)的實(shí)現(xiàn)疫情。傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)的發(fā)展過程1953年建立傳染病報(bào)告系統(tǒng)，要求報(bào)告的病種為13類到60年代已經(jīng)開始形成較為完善的傳染病報(bào)告系統(tǒng)。80年代以來，很多單病監(jiān)測系統(tǒng)開始發(fā)展，一般都包括實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測內(nèi)容：流行性出血熱、流行性腦膜炎球菌分型監(jiān)測、HIV感染、鉤端螺旋體、流感監(jiān)測……傳染病報(bào)告方式十分落后，全國疫情統(tǒng)計(jì)通過每月匯總傳染病報(bào)表實(shí)現(xiàn)，1998年開始逐級(jí)收集個(gè)案上報(bào)，但是依然無法實(shí)現(xiàn)對(duì)傳染病爆發(fā)的監(jiān)測多種原因?qū)е聜魅静?bào)告漏報(bào)率很高，當(dāng)時(shí)只能通過全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)對(duì)對(duì)全國疫情報(bào)告進(jìn)行校正。但是不能解決根本問題

傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)的發(fā)展過程2003年SARS爆發(fā)后，暴露了傳染病監(jiān)測和報(bào)告的問題。國務(wù)院和衛(wèi)生部明確提出建立暢通的疫情信息網(wǎng)絡(luò)要利用現(xiàn)代通信手段，在全國

建立統(tǒng)一、高效、快速、準(zhǔn)確的疫情報(bào)告系統(tǒng);形成縱橫貫通的信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò);協(xié)助地方完善

衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通等工作，爭取在2003年底

建立起全國疫情信息網(wǎng)絡(luò)制定疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生信

息發(fā)布制度，根據(jù)需要向社會(huì)及時(shí)發(fā)布，增強(qiáng)人們的預(yù)防意識(shí)，督促

各地區(qū)采取積極的應(yīng)對(duì)措施

目前已建設(shè)完成的應(yīng)用系統(tǒng)疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理系統(tǒng)專病監(jiān)測系統(tǒng)鼠疫防治管理信息系統(tǒng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)艾滋病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)疾病預(yù)防控制基本信息系統(tǒng)中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)于2004年1月1日正式運(yùn)行系統(tǒng)功能及實(shí)現(xiàn)報(bào)告?zhèn)€案信息管理實(shí)時(shí)查詢統(tǒng)計(jì)定時(shí)統(tǒng)計(jì)報(bào)表定時(shí)數(shù)據(jù)分析動(dòng)態(tài)系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)字典維護(hù)其它功能統(tǒng)計(jì)圖形顯示動(dòng)態(tài)GIS警示報(bào)告?zhèn)€案信息管理報(bào)告審核訂正查重查詢數(shù)據(jù)導(dǎo)出實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)查詢分地區(qū)統(tǒng)計(jì)任意時(shí)間，按不同疾病分類分年齡性別統(tǒng)計(jì)任一地區(qū)，任意時(shí)間，按不同疾病分類分職業(yè)統(tǒng)計(jì)任一地區(qū)，任意時(shí)間，按不同疾病分類定時(shí)統(tǒng)計(jì)報(bào)表分地區(qū)統(tǒng)計(jì)報(bào)表分年齡性別統(tǒng)計(jì)報(bào)表分職業(yè)統(tǒng)計(jì)表日、周、旬、月、年結(jié)果保存：Excel各種疾病組合定時(shí)數(shù)據(jù)分析病種排序地區(qū)排序分類構(gòu)成分析統(tǒng)計(jì)高發(fā)地區(qū)統(tǒng)計(jì)匯總分析分月統(tǒng)計(jì)提高了發(fā)現(xiàn)傳染病爆發(fā)的可能性通過歷史信息的比較，為傳染病自動(dòng)預(yù)警的實(shí)現(xiàn)提供了可能性通過地理信息系統(tǒng)，觀察聚集性病例，提示出現(xiàn)傳染病爆發(fā)的可能性通過不同來源數(shù)據(jù)，為實(shí)現(xiàn)傳染病發(fā)病趨勢和爆發(fā)預(yù)測提供了可能性死因報(bào)告中未名原因肺炎死亡有利于察覺新發(fā)呼吸道傳染病的發(fā)生實(shí)驗(yàn)室重要傳染病的病原監(jiān)測和人群免疫水平變化的監(jiān)測有利于預(yù)測傳染病的變化和爆發(fā)的可能利用地理信息系統(tǒng),觀察聚集性病例,

探察可能爆發(fā)的傳染病地方性流行病的監(jiān)測監(jiān)測相關(guān)定義（一）病例定義1.診斷原則一般根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床癥狀和剖檢病變及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)一般對(duì)監(jiān)測過程中采用的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、剖檢病變、病原分離、血清學(xué)檢測、分子生物學(xué)診斷等做出明確的定義，并明確定義疑似病例和確診病例。這樣就可為監(jiān)測工作確定統(tǒng)一的病例定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。獸醫(yī)系統(tǒng)的基本狀況（二）暴發(fā)疫情定義對(duì)暴發(fā)疫情尚需制訂一個(gè)統(tǒng)一的定義。人在人間布病監(jiān)測中規(guī)定，在一個(gè)潛伏期內(nèi)局部地區(qū)或一個(gè)集體單位內(nèi)發(fā)生3例以上病人稱為暴發(fā)。（三）對(duì)監(jiān)測的動(dòng)物類別或流行病學(xué)單元給出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以確保其群體代表的確切含義。監(jiān)測目的

（一）在國家或地方層面上掌握某一種或多種疾病的疫情現(xiàn)狀、分布狀況及其影響因素；

（二）與過去疫情資料對(duì)比，評(píng)價(jià)現(xiàn)行防控策略和措施的實(shí)施效果；

（三）為預(yù)測疾病流行趨勢、制定防控對(duì)策和措施提供科學(xué)依據(jù)。監(jiān)測體系組成和職責(zé)一般由各級(jí)獸醫(yī)行政部門領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)測工作，監(jiān)測點(diǎn)所在省各級(jí)獸醫(yī)行政部門負(fù)責(zé)組織開展本轄區(qū)內(nèi)疫病監(jiān)測工作，并提供所需監(jiān)測經(jīng)費(fèi)，保證監(jiān)測工作的順利開展。業(yè)務(wù)和技術(shù)部門和單位負(fù)責(zé)監(jiān)測工作的實(shí)施，包括起草、修改和完善監(jiān)測工作方案，組織相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，對(duì)送檢菌毒株的鑒定。監(jiān)測內(nèi)容和方法（一）通過現(xiàn)有疫情報(bào)告體系收集個(gè)案和暴發(fā)1.個(gè)案病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告2.暴發(fā)疫情發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（二）監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測1．監(jiān)測點(diǎn)的選定原則和布局（1）根據(jù)全國和地區(qū)疫情形勢，在近年來有疫情暴發(fā)和流行的地區(qū)設(shè)立監(jiān)測點(diǎn)。在流行區(qū)設(shè)置監(jiān)測點(diǎn)時(shí)，還要考慮病原種型分布、傳播媒介分布以及動(dòng)物宿主分布狀況的代表性。根據(jù)監(jiān)測工作開展的級(jí)別和范圍，監(jiān)測點(diǎn)可以選定縣、鄉(xiāng)、村（或養(yǎng)殖場）。監(jiān)測點(diǎn)一經(jīng)選定，要保持相對(duì)穩(wěn)定，實(shí)施連續(xù)監(jiān)測，之后可根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。（2）在歷史上疫情不清的地區(qū)和疫情較輕的地區(qū)設(shè)立監(jiān)測點(diǎn)。歷史上疫情不清的地區(qū)和疫情較輕的地區(qū)設(shè)立監(jiān)測點(diǎn)，原則上選定的監(jiān)測點(diǎn)數(shù)量可適當(dāng)少些，對(duì)其監(jiān)測的目的主要與流行區(qū)進(jìn)行比較，其監(jiān)測工作按監(jiān)測點(diǎn)統(tǒng)一要求進(jìn)行。2．監(jiān)測內(nèi)容和方法（1）監(jiān)測范圍、對(duì)象及數(shù)量對(duì)監(jiān)測的縣、鄉(xiāng)（村、場）的數(shù)量、抽樣原則、抽樣比例均要做出明確規(guī)定。（2）一般情況調(diào)查對(duì)畜牧業(yè)狀況、自然地理、氣象等資料、監(jiān)測點(diǎn)農(nóng)區(qū)、牧區(qū)、半農(nóng)半牧區(qū)性質(zhì)等方面，制訂統(tǒng)一表格進(jìn)行調(diào)查。（3）本底調(diào)查在開展監(jiān)測工作的第一年進(jìn)行。①病史追溯：最早發(fā)現(xiàn)布病的時(shí)間、地點(diǎn)、流行或暴發(fā)次數(shù)、范圍、危害程度以及引起布病流行的社會(huì)因素和自然因素。②畜間疫情：歷年羊、牛、豬、鹿血清學(xué)檢查陽性數(shù)、陽性率、流產(chǎn)率、病原分離及菌種的種類、毒力鑒定結(jié)果和宿主動(dòng)物種類等。③人間疫情：歷年血清學(xué)檢查陽性數(shù)、陽性率（感染率），發(fā)病數(shù)、發(fā)病率，患病人數(shù)和患病率；隱性感染數(shù)、隱性感染率；漏檢漏報(bào)人數(shù)及漏報(bào)率、病原分離數(shù)及鑒定結(jié)果。④人和動(dòng)物疫病防治情況免疫：開始免疫年份，歷年免疫數(shù)及免疫率；免疫方法和途徑；使用菌苗種類、用量；免疫后血清學(xué)陽轉(zhuǎn)率等。病畜處理：歷年檢出各類病畜數(shù)、捕殺數(shù)、隔離數(shù)。病人治療：采取治療的方法和方式，治療人數(shù)、療效。該病防治開始時(shí)間，每個(gè)階段采取了哪些措施。（4）疫情監(jiān)測各監(jiān)測點(diǎn)根據(jù)現(xiàn)有畜牧業(yè)狀況、飼養(yǎng)方式和數(shù)量比例，確定抽樣對(duì)象和數(shù)量，定期進(jìn)行臨床檢查、血清學(xué)或病原學(xué)檢查。臨床檢查、血清學(xué)或病原學(xué)檢查均按照事先制定（指定）的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一執(zhí)行。必要時(shí)，對(duì)分離到菌毒株的保存、鑒定或銷毀做出統(tǒng)一規(guī)定。數(shù)據(jù)收集、分析與交流（一）數(shù)據(jù)收集內(nèi)容1.個(gè)案病例調(diào)查表的收集整理和總結(jié)報(bào)告2.暴發(fā)調(diào)查表的收集整理和總結(jié)報(bào)告3.畜牧業(yè)一般狀況調(diào)查資料和動(dòng)物衛(wèi)生狀況調(diào)查資料4.地方性流行病在各個(gè)監(jiān)測點(diǎn)的本底調(diào)查資料5.各監(jiān)測點(diǎn)定期的血清學(xué)和病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果（二）統(tǒng)計(jì)分析內(nèi)容1．流行與發(fā)病情況：流行率、發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、死亡數(shù)、死亡率和病死率；2．動(dòng)物群體病例分布情況：病畜年齡、性別、時(shí)間、地理分布等，動(dòng)物群體的病例頻率分布；3．動(dòng)物感染狀況：動(dòng)物群體抗體陽性及不同滴度的頻率分布；4．菌株分離數(shù)和分離率；5．疫苗接種率、有效率和保護(hù)率；6．從懷疑感染發(fā)生到實(shí)驗(yàn)室確診所需時(shí)間，以及到采取控制措施的間隔時(shí)間；6．野生動(dòng)物在預(yù)防或疫病傳播中的作用。（三）信息交流和反饋監(jiān)測體系由專人負(fù)責(zé)監(jiān)測信息的交流和反饋，定期將有關(guān)監(jiān)測報(bào)告、統(tǒng)計(jì)分析和季度、年度總結(jié)以E-Mail、傳真或信函的形式報(bào)上級(jí)獸醫(yī)行政部門和同級(jí)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心。上級(jí)獸醫(yī)行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行反饋（以文件、信函、督導(dǎo)等方式），通知各利益相關(guān)方。質(zhì)量控制（一）指導(dǎo)、培訓(xùn)監(jiān)測體系根據(jù)工作需要，指定相關(guān)部門或單位組織專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，并對(duì)各監(jiān)測點(diǎn)的監(jiān)測工作進(jìn)行指導(dǎo)。（二）監(jiān)測點(diǎn)各種表