腸出血性大腸桿菌感染課件

腸出血性大腸桿菌感染goodwillE.coliO157：H7流行歷史1977年：Konowalchuk等首次提出，某些大腸桿菌能引起人類出血性腹瀉。1982年：美國(guó)分離出O157∶H7大腸桿菌。1985年：發(fā)現(xiàn)與溶血尿毒綜合征（HUS）有關(guān)。美國(guó)每年均有小型爆發(fā)，英國(guó)、加拿大、澳大利亞、德國(guó)、日本也相繼發(fā)生本病流行。1987年～，我國(guó)部分地區(qū)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)EHEC感染，分離出O157：H:7病菌，但從未報(bào)告過(guò)爆發(fā)。2000年：我省淮北局部地區(qū)也發(fā)生O157∶H7大腸桿菌引起的出血性腸炎。腸桿菌科、埃希菌屬。革蘭陰性短桿菌有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，有菌毛，無(wú)芽胞。兼性厭氧。在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。不發(fā)酵山梨醇病原學(xué)流行病學(xué)

§傳播途徑本病屬于食源性疾病。常見(jiàn)的傳播方式有：經(jīng)食品傳播因進(jìn)食或飲用被EHECO157：H:7污染的食物或飲料而經(jīng)口感染。水源性暴發(fā)飲用水受污染可引起感染的暴發(fā)流行。有報(bào)道游泳者因不慎喝了污染的湖水而感染EHECO157：H:7，導(dǎo)致在游泳人群中暴發(fā)。密切接觸傳播通過(guò)人與人之間密切接觸將病病菌傳染給患者周圍的人群。有報(bào)道一戶二人發(fā)病者；也曾有醫(yī)院內(nèi)感染者，在病人之間或病人與醫(yī)護(hù)人員之間傳播。流行病學(xué)

§人群易感性普遍易感。EHEC可感染任何年齡組，兒童和老人較易感染。感染的暴發(fā)往往發(fā)生在幼兒園、托兒所、敬老院和小學(xué)校。與多數(shù)腸道傳染病類似，EHECO157：H:7感染全年均可發(fā)病，有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生于6～9月，7～8月為發(fā)病高峰，11月至次年2月很少發(fā)病。發(fā)病機(jī)制致病機(jī)制可分兩個(gè)方面，即粘附及產(chǎn)毒。當(dāng)病菌侵入宿主機(jī)體腸腔，主要依靠質(zhì)粒介導(dǎo)的粘附因子(菌毛)使病菌粘附于盲腸和結(jié)腸。菌體粘附定植后，在盲、結(jié)腸內(nèi)大量繁殖，產(chǎn)生產(chǎn)生溶血素和志賀樣毒素（SLT），后者又稱Vero毒素。這種毒素在出血性大腸桿菌引起的出血性結(jié)腸炎及溶血性尿毒綜合征(HUS)的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。SLT與腸壁毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的Gb3受體結(jié)合時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞受損，引起腸壁局部毛細(xì)血管內(nèi)凝血和局部出血性壞死，出現(xiàn)出血性腸炎。SLT進(jìn)入血流后與內(nèi)毒素協(xié)同作用，使腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮受損，引起血栓形成。SLT也可引起廣泛腎小管壞死，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。SLT還可刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放第Ⅷ因子，引起血栓血小板減少性紫癜。EHECO157：H:7產(chǎn)生的另一種毒素是溶血素（HLY）或稱為溶細(xì)胞素，HLY對(duì)紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞等具有活性，與HUS的發(fā)生有關(guān)。出血性腸炎（HC）起病急，突然出現(xiàn)腹部劇烈的痙攣性疼痛，伴惡心、嘔吐，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)水樣腹瀉。有的下腹部疼痛明顯，可誤診為闌尾炎?；颊咴?~2天內(nèi)發(fā)展為血性腹瀉，糞便從帶血絲至乎為全血性不等，不含炎性排泄物。部分患者有低熱，少數(shù)病人體溫超過(guò)38℃。腹部體征大都不明顯，部分病例有壓痛或腹脹。少數(shù)輕癥者僅有水瀉而無(wú)血性腹瀉。多數(shù)病人表現(xiàn)為自限性疾病，病程一般2~7天。血栓性血小板減少性紫癜（TTP）這是一種罕見(jiàn)的微血管血栓——出血綜合征。起病急，臨床表現(xiàn)為五大特點(diǎn)，即血小板減少性紫癜、微血管溶血性貧血、神經(jīng)精神癥狀、發(fā)熱和腎損害。實(shí)驗(yàn)室檢查

2.細(xì)菌分型與鑒定免疫磁珠集菌培養(yǎng)增殖法：以O(shè)157單克隆抗體包被磁珠，在一般腸道增菌液內(nèi)培養(yǎng)增殖，加新生霉素抑制雜菌，此法可提高病原菌檢出率。山梨醇麥康凱瓊脂分離細(xì)菌法：在用1%山梨醇代替乳糖配制的SMAC培養(yǎng)斟基（內(nèi)含頭孢克肟及亞碲酸鹽）上，EHEC因不發(fā)酵山梨醇形成無(wú)菌落。挑出菌落進(jìn)行生化與血清學(xué)鑒定。IsolatedE.coliO157E.coliO157stainedandthusidentifiableSorbitalMcConkeysAgar(SMAC)實(shí)驗(yàn)室檢查

3.免疫學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)O157病菌的抗原－膠乳凝集試驗(yàn)－酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者血清中的抗O157抗體－間接血清凝集試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查

4.分子生物學(xué)技術(shù)分子生物學(xué)技術(shù)菌染色體DNA酶切片斷脈沖場(chǎng)凝膠電泳法：可鑒別O157菌株的分型。蛋白印記試驗(yàn)：使用基因克隆表達(dá)純化的EHEC特異性溶血素和純化的O157脂多糖為抗原，對(duì)患者血清標(biāo)本進(jìn)行蛋白印記試驗(yàn)。聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）：采用EHECO157：H:7不同基因序列設(shè)計(jì)的多重引物（MPCR）方法已用于EHEF、SLT1、eaeA、hly毒力基因的測(cè)定。實(shí)驗(yàn)室診斷糞便中分離出EHECO157：H:7病菌，可據(jù)以確定診斷。用純化EHEC溶血素和脂多糖基因探針在恢復(fù)期病人中檢出特異性溶血素抗體和脂多糖抗體。疑似病例標(biāo)準(zhǔn)符合以下條件之一者，即為疑似病例，其中（3）為新增標(biāo)準(zhǔn)。（1）有鮮血便、低燒或不發(fā)燒、痙攣性腹痛的腹瀉病例；（2）腹瀉若干天后繼發(fā)少尿或無(wú)尿等表現(xiàn)的急性腎功能衰竭病例；（3）腹瀉病人糞便標(biāo)本O157抗原免疫膠體金方法檢測(cè)陽(yáng)性者。全國(guó)腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉應(yīng)急處理預(yù)案確診病例標(biāo)準(zhǔn)疑似病例或其他腹瀉病患者，具有以下條件之一者即為確診病例：（1）從糞便標(biāo)本中檢出產(chǎn)生志賀毒素的腸出血性大腸桿菌O157：H7；或恢復(fù)期血清O157脂多糖（LPS）IgG抗體呈4倍升高；或經(jīng)蛋白印記試驗(yàn)證實(shí)血清標(biāo)本有與O157LPS、或腸出血性大腸桿菌溶血素、或志賀毒素分子量一致的特異性抗體；（2）在流行區(qū)內(nèi)，經(jīng)省級(jí)專家組確認(rèn)，與確診病例流行病學(xué)密切相關(guān)，并排除其它疾病的疑似病例，為臨床符合病例；（3）腹瀉病例的糞便中分離出不產(chǎn)生志賀毒素1或志賀毒素2及其變種的腸出血性大腸桿菌O157:H7，亦為確診病例（不產(chǎn)毒）。全國(guó)腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉應(yīng)急處理預(yù)案治療遵循感染性腹瀉的一般治療原則。抗生素的使用，目前尚有爭(zhēng)議，一般不用。禁用抗動(dòng)力藥物。HUS治療：透析療法，治療48~72小時(shí)無(wú)改善者，可考慮血漿置換。嚴(yán)重貧血者可輸新鮮紅細(xì)胞。忌輸血小板以防凝血導(dǎo)致病情突然惡化。血栓性血小板減少性紫癜病情危重，預(yù)后差。采用血漿置換或合用血小板抑制聚集藥及腎上腺皮質(zhì)激素綜合治療有一定療效。其他治療：可口服志賀菌毒素結(jié)合樹脂及毒素中和抗體，以減少毒素的吸收。預(yù)防EHECO157：H:7在家畜、家禽等宿主動(dòng)物中的帶菌率相當(dāng)高，尤其是環(huán)境衛(wèi)生狀況差、群眾衛(wèi)生知識(shí)水平和自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)的廣大農(nóng)村地區(qū)，稍有不慎就有可能造成本病的爆發(fā)流行。因此，應(yīng)引起重視，加強(qiáng)預(yù)防措施，切實(shí)做到三管一滅，切斷腸道傳染病的傳播途徑。對(duì)食品生產(chǎn)工作人員和廣大群眾進(jìn)行衛(wèi)生教育；食品烹調(diào)加熱，不食生或半生