護理質(zhì)控工作總結(jié)

2016年，護理質(zhì)量管理工作在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護理部、科主任的支持和配合、以及全體護理人員的共同努力下，各項護理工作達到了衛(wèi)生部二級甲等綜合醫(yī)院評審標準的要求及衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準的要求，各項護理工作質(zhì)量控制目標均達標。較好的為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、滿意”的服務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下。一、2016年各項護理工作質(zhì)量指標完成情況（一）一級質(zhì)控分級護理平均分98.1分，合格率100%基礎(chǔ)護理平均分38.7分，合格率100%。病區(qū)管理平均分99.1分。消毒隔離平均分98.4分，合格率100%；一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%急救物品平均分99.8分，合格率100%；急救物品完好率100%。護理文書平均分98.3分，合格率100%危重患者護理平均分97.4分，合格率100%。護理安全管理平均分97.6分。合格率100%。輸血管理平均分99.1分，合格率100%。防跌倒墜床質(zhì)量平均分99.4分，合格率100%。壓瘡護理質(zhì)量管理平均分99.8分，合格率100%。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量平均分98.5分，合格率100%護理工作制度落實質(zhì)量平均分98.4分，合格率100%。服務(wù)流程質(zhì)量平均分99.5分，合格率100%。圍手術(shù)期護理質(zhì)量平均分97.7分，合格率100%。健康教育質(zhì)量99分，合格率100%。儀器設(shè)備檢查質(zhì)量平均分99.3分，合格率100%。節(jié)假日檢查質(zhì)量平均分99分，合格率100%。病人對護理工作滿意度為99.6%。醫(yī)生對護理工作滿意度99.3分，合格率100%。（二）二級質(zhì)控分級護理平均分99分，合格率100%。基礎(chǔ)護理平均分39.7分，合格率100%。護理文書平均分99.4分，合格率100%。病區(qū)管理平均分99.3分，合格率100%。消毒隔離平均分98.8分，合格率100%；一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%。急救物品平均分99.5分，合格率100%；急救物品完好率100%。危重患者護理平均分99.1分，合格率100%。護理安全管理平均分99分。合格率100%。輸血管理平均分99.3分，合格率100%。防跌倒墜床質(zhì)量平均分99.9分，合格率100%。壓瘡護理質(zhì)量管理平均分99.7分，合格率100%。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量平均分96分，合格率100%護理工作制度落實質(zhì)量平均分99.8分，合格率100%。服務(wù)流程質(zhì)量平均分99分，合格率100%。圍手術(shù)期護理質(zhì)量平均分99.1分，合格率100%。健康教育質(zhì)量99.2分，合格率100%。儀器設(shè)備檢查質(zhì)量平均分99.5分，合格率100%。

2016年二級護理質(zhì)量檢查平均分2016年一級護理質(zhì)量檢查匯總2CH6年F護理質(zhì)量檢查匯總9999.499.195299.199.599.394.E的99.3W.5^9.7瞄^9-699%.5二、2016年質(zhì)控方面工作完成情況科室成立護理質(zhì)量控制小組，制訂護理質(zhì)量質(zhì)控計劃，并組織實施。制訂科室護理質(zhì)量管理目標，修訂并充實了護理質(zhì)量評價標準，并組織實施。質(zhì)控組織定期開展活動，護士長組織全科護士每月進行護理質(zhì)量反饋會議一次，并把質(zhì)控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，每月做好質(zhì)控小結(jié)，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理?？剖屹|(zhì)控組織每半月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，每月進行一次質(zhì)控小結(jié)，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達到質(zhì)量管理成效。加強薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實建立護理人員考核評價機制，護士長每月對本科室護理人員考核評價一次，護理部每月對護士長考核評價一次。加強護理信息管理。每月初護士長認真做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、上報工作，掌握科室護理動態(tài)，注重信息的收集、分析、研究、總結(jié)，注重質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，達到質(zhì)量管理成效。認真落實“非懲罰性護理不良事件上報制度”，每季度組織討論分析。2016年共上報護理不良事件4例，無護理投訴記錄。10.組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生廳制定的“優(yōu)質(zhì)護理評價細則”，根據(jù)評分標準要求，創(chuàng)優(yōu)考評小組成員每月檢查1次，結(jié)合分級護理質(zhì)控標準評價每位責(zé)任護士對所負責(zé)病人基礎(chǔ)護理、健康教育、服務(wù)態(tài)度、病情觀察的落實情況。將檢查情況及時反饋、分析、討論工作缺陷及改進措施，探索做好該項工作的方法，不斷提高工作成效。三、2016年質(zhì)控存在問題部分護理人員查對制度落實不到位，未根據(jù)工作流程開展各項護理工作，不及時評估患者，健康宣教不到位等，導(dǎo)致護理不良事件時有發(fā)生，給患者的治療安全造成一定的影響，同時也影響了護理質(zhì)量的提高。護理人員質(zhì)控意識差，護理質(zhì)控不到位，對工作中存在的問題整改不重視、不及時。病房管理不到位，晨間護理時護士只是關(guān)注床鋪的整理，不注意病房大環(huán)境的管理，有的患者一人使用多床被褥及病房物品多護士不及時引導(dǎo)患者或家屬放入柜中，導(dǎo)致病房臟、舌L、擁擠，妨礙治療護理操作；同時患者隨意在床頭的插座上插充電器，存在較大的安全隱患。健康教育不到位：患者或家屬不知責(zé)任護士；不知疾病知識、不知如何用藥、不知留置管道及輸氧的目的和注意事項。護士未對患者進行用藥指導(dǎo)；術(shù)后指導(dǎo)。護士對病人?？品矫娼】到逃祻?fù)指導(dǎo)欠缺有待加強。存藥的冰箱未按要求檢查記錄，溫度與記錄不符，藥品放在冰箱的柜門。二類精神藥品記錄本數(shù)量與實際數(shù)不一致。浸泡體溫針容器未蓋好，手消毒液過期，抽吸藥液的注射器放在治療車上，抽吸藥液的注射器未注明日期、時間，護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位。護理記錄書寫不規(guī)范，護理記錄出現(xiàn)錯、漏、涂改現(xiàn)象，未及時記錄，特殊治療護理無記錄，缺少?？朴涗泝?nèi)容等。個別護理人員輸血前未能做到雙人床邊查對；輸血護理記錄單記錄不規(guī)范（輸血開始未按要求調(diào)滴速、輸血過程無觀察記錄、輸血完畢未按要求記錄），醫(yī)囑輸血時間與護理記錄時間不相符，輸血過程未及時觀察巡視，輸血時間超過4小時未在護理記錄上說明原因。住院病人各種評估表，有些項目評估不全，評估結(jié)果與實際情況有出入。如壓瘡部位評估未評“度”。出院未填褥瘡轉(zhuǎn)歸情況。評估項目不全。評估表評分不符。部份評估表未按時評估。護士在工作中不嚴格執(zhí)行三查七對；部分護理人員處置病人時不查對，部分護士執(zhí)行治療護理時只查對姓名不查對床號或只查對床號未查對姓名；未采取反問式查對。護士接液體后不進行再次查對。護士配口服藥時未核對用法、用量及有效期。護士未根據(jù)輸液執(zhí)行單進行正確配藥。出院病人隨訪率不及時，2016年隨訪率80.64%。部分護理工作仍然存在功能制護理。與護理人員少，護理工作模式不能及時轉(zhuǎn)變有關(guān)。個別護士對患者的病情評估不正確，各種危險警示標識未按要求使用，患者對種標識的使用注意事項知曉不全。對患者“腕帶”身份識別制度執(zhí)行不到位，部分須佩戴手腕帶的患者未使用手腕帶，或患者配戴有手腕帶但護士未查對手腕帶核對患者身份。應(yīng)急演練活動開展效果比較差，只做資料應(yīng)付，未真正開展應(yīng)急預(yù)案演練。護理不良事件4例。其中：護理事故0例，嚴重差錯1例，一般差錯1例，護理缺點1例。發(fā)生意外事件1例。四、對質(zhì)控存在問題的原因分析護理人力不足配備不足，未能達到衛(wèi)生部的床護比要求?？冃Э己瞬粔蚣毣己瞬僮餍圆粡?。護士長和質(zhì)控員未能及時發(fā)現(xiàn)和糾正護理工作缺陷，使一些存在問題得不到及時改進。護士長對藥品管理不重視，對藥品使用無計劃，存在問題未能及時與藥劑科協(xié)調(diào)解決。護理人員對病區(qū)管理參與意識不強，認為管理是護士長的事情。護理人員專科知識缺乏，導(dǎo)致健康宣教不夠深入。護理人員安全防范意識差，法律意識差，對護理人員警示教育不夠。對各類表格的填寫培訓(xùn)不足，護理人員不掌握填寫要求。護士長缺乏監(jiān)管，不及時追蹤存在的問題。五、整改措施認真按照護理質(zhì)量檢查評分標準做好科內(nèi)每月的自查，不要流于形式，要查嚴查細，查出差距，著力整改，重在提高。各科進一步落實責(zé)任包干制，改變排班模式，實施扁平化管理，為病人提供從入院到出院全程、精細服務(wù)。重點抓責(zé)任包干的落實、責(zé)任護士對病人的病情了解等工作。加強病區(qū)管理并將責(zé)任落實到責(zé)任護士，進行一步完善績效考核，與績效考核掛鉤。健康教育不到位仍是目前我科護理工作較薄弱的環(huán)節(jié)，護士長要指導(dǎo)責(zé)任護士掌握宣教技巧，責(zé)任護士要加強宣教，加強與患者及家屬的宣教溝通，特別是經(jīng)常更換陪人的，更要多次宣教、評估，使之了解、掌握，并配合我們的工作。護士長每月抽查護士電話隨訪情況，從中查