胃炎的病理生理

關(guān)于胃炎的病理生理第1頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五查體：一般情況尚可，淺表淋巴結(jié)未腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波。腹軟，肝脾未及。腹部未及包塊，劍突下區(qū)域壓痛，無肌緊張，移動性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指診未及異常。輔助檢查：上消化道造影顯示胃竇小彎側(cè)見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝異常，活體組織檢查找到癌細胞。病例分析第2頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五腹痛與癌細胞侵潤有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與消化吸收障礙有關(guān)活動無耐力與疼痛及病人機體消耗有關(guān)

護理診斷：第3頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五

護理措施：1.病情觀察：觀察疼痛的性質(zhì)、部位，黑便等癥狀。如出現(xiàn)劇烈腹痛和腹膜刺激征應(yīng)考慮發(fā)生穿孔的可能性，及時協(xié)助醫(yī)師進行有關(guān)檢查和手術(shù)治療。2.藥物護理：①止痛藥物，非麻醉藥、弱和強麻醉藥。②化療藥，觀察副作用。如脫發(fā)，消化系統(tǒng)刺激。3.飲食護理：進食易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)半流質(zhì)飲食。4.囑病人減少活動，并充分臥床休息。等身體可以耐受逐漸增加活動量。根據(jù)病人需要，將日用品置于病人易取放的位置。5.心里護理第4頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五

胃炎

Gastritis第5頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五

消化系統(tǒng):肝臟膽道大腸食管胃胰腺小腸直腸第6頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五消化系統(tǒng):第7頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五本章重點：概述：病因和機理：臨床表現(xiàn)：診斷和鑒別診斷：治療：護理第8頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五概述第9頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五

定義：

一、概述:急性胃炎慢性胃炎各種病因第10頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五

分類：急性胃炎急性幽門螺桿菌(H.pylori)感染所致胃炎

其他病原體感染及其毒素所致胃炎

急性糜爛出血性胃炎（急性胃粘膜損害）充血水腫糜爛出血第11頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五急性糜爛出血性胃炎:第12頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五分類：慢性胃炎慢性淺表性（非萎縮性、non-atrophic）胃炎慢性萎縮性(atrophic)胃炎特殊類型胃炎

第13頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五平坦糜爛性胃炎第14頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五隆起糜爛性胃炎第15頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五萎縮性胃炎第16頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五出血性胃炎第17頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五反流性胃炎第18頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五皺襞增生性胃炎第19頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五感染性胃炎化學(xué)性胃炎分類：特殊類型胃炎第20頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五分類：特殊類型胃炎其他：嗜酸細胞性胃炎非感染性肉芽腫性胃炎放射性胃炎充血性胃病痘瘡樣胃炎第21頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五痘瘡樣胃炎殘胃炎特殊類型胃炎：第22頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五Menetrier?。ň薮蟀欞欧屎?、胃粘膜息肉樣腫脹、肥厚增生性胃病）：胃粘膜過渡增生而使胃粘膜廣泛肥厚。特殊類型胃炎：第23頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五急性胃炎第24頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五1、急性感染及病原體毒素：

病因和發(fā)病機理誘因：第25頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五

2、理化因素:

藥物、膽汁、乙醇、抗腫瘤藥物、

胃內(nèi)異物等。

病因和發(fā)病機理:急性糜爛性胃炎

第26頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五NASID酒精理化因素所致胃炎：第27頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五

嚴重疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克、

腦血管意外等。病因和發(fā)病機理：病因和發(fā)病機理。3、應(yīng)激第28頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五精神刺激第29頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五病理：充血水腫糜爛出血一過性淺表潰瘍第30頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五

組織學(xué)特點：粘膜固有層有中性粒細胞和

單核細胞浸潤，以中性粒細胞為主。病理：第31頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五臨床表現(xiàn):腹痛、腹脹、食欲減退、胃出血（少量或大量），體查有上腹部輕壓痛。急性糜爛性胃炎：輕者大多無癥狀，少數(shù)有上第32頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五

診斷：

病史:癥狀:體征：確診有賴于急診胃鏡檢查。第33頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五

防治:1、去除病因。2、抑制胃酸分泌藥物。3、保護胃粘膜藥物。4、止血。第34頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五常用護理診斷措施及依據(jù)1.知識缺乏缺乏有關(guān)疾病的病因及防治知識。（1）向病人說明引起急性胃炎的常見病因，幫助病人尋找并及時去除發(fā)病因素（2）囑病人臥床休息，做好心理疏導(dǎo)工作（3）指導(dǎo)病人合理地、有規(guī)律地進食。一般進少渣、溫涼伴流質(zhì)飲食（4）指導(dǎo)病人正確服用有關(guān)藥物，如制酸劑（餐前半小時）、H2受體拮抗劑

2.潛在并發(fā)癥

上消化道大出血。

第35頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五

慢性胃炎第36頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五1、Hp感染：最主要的病因

病因和發(fā)病機理:HelicobacterPylori第37頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五

病因和發(fā)病機理:Hp----鞭毛粘附素尿素酶菌體胞壁空泡毒素（VagA）蛋白細胞毒素相關(guān)基因（CagA）蛋白第38頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五

2、十二指腸液反流：膽汁反流性胃炎。

酗酒、服用NSAID等藥物、某些刺激性食物

病因和發(fā)病機理:反流第39頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五

3、其他因素：幽門螺桿菌感染增加胃黏膜對環(huán)境的易感性飲食因素：高鹽、缺乏新鮮水果。病因和發(fā)病機理:

第40頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五病

理:損傷炎癥從淺表（淋巴細胞和漿細胞浸潤，為主）深層腺體（腺體破壞、萎縮或消失），可伴有腸腺化生、不典型增生。第41頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五

臨床表現(xiàn)及分類:大多無明顯癥狀、體征少數(shù)有：消化不良少量出血上腹壓痛周圍貧血神經(jīng)病變舌萎縮舌炎第42頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五1、血清學(xué)檢查（血清促胃液素升高）實驗室檢查：Co57維生素B12+內(nèi)因子

Co58維生素B12Co57

Co58第43頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五2、胃鏡檢查及活檢：最可靠的確診方法。實驗室檢查：非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎粘膜紅白相間，紅為主

粘液分泌增多

散在糜爛、出血淺表炎性細胞浸潤腺體完整胃鏡病檢粘膜蒼白或灰白色，或紅白相間，以白為主皺襞變細而平坦粘膜層變薄，血管透見粘膜層及粘膜下層炎性細胞浸潤腺體部分或完全消失，腸上皮化生第44頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五

非萎縮性胃炎第45頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五

萎縮性胃炎

第46頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五氨二氧化碳尿素尿素酶

實驗室檢查：

HP檢測原理第47頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五病史無特異性確診：靠胃鏡及病理檢查幽門螺桿菌檢查有助于病因診斷自身免疫性胃炎：應(yīng)檢查相關(guān)抗體和血清胃泌素。診斷：反復(fù)上腹脹痛及消化不良表現(xiàn)，病程較長。確診依據(jù)為胃鏡及胃粘膜活檢。

診斷要點第48頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五1、消除病因：戒煙酒停用某些藥物或食物根除Hp感染

治

療：第49頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五

2、藥物治療

(1)有Hp感染者：根除Hp治療（三聯(lián)療法）

PPI+兩種抗生素（膠體鉍劑+阿莫西林和奧硝唑）

治

療：

(2)止痛：制酸藥或粘膜保護藥

(3)抗膽汁反流：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠

(4)促動力藥：多潘立酮、莫沙必利等

(5)有惡性貧血者：維生素B12100ugim每周2次第50頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五3、手術(shù)治療:

萎縮性胃炎伴重度不典型增生者，

宜手術(shù)治療。治療：第51頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五1．疼痛：腹痛與胃粘膜炎癥有關(guān)。(1)指導(dǎo)病人避免精神緊張。(2)可用針灸內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴位緩解疼痛。也可用熱水袋熱敷胃部以解除痙攣，減輕腹痛。(3)遵醫(yī)囑給病人進行滅菌治療時，注意觀察藥物療效及副作用。常用護理診斷措施及依據(jù)第52頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與飲食、消化吸收不良等有關(guān)。(1)向病人說明攝取足夠營養(yǎng)的重要性，鼓勵病人攝入高蛋白熱量的飲食。與病人共同制定飲食計劃。(3)提供舒適的進食環(huán)境．避免不良刺激，如噪聲、不良氣味等。常用護理診斷措施及依據(jù)第53頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五常用護理診斷措施及依據(jù)(4)保持口腔清潔。(5)觀察并記錄病人每日進餐次數(shù)、量、品種，以了解其攝入營養(yǎng)能否滿足機體需要。第54頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五

慢性非萎縮性胃炎

（淺表性胃炎）

預(yù)后:痊愈萎縮性胃炎癌變第55頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五1、注意飲食衛(wèi)生。2、避免對胃有刺激性的食物和藥物。3、戒煙酒等。預(yù)防:改變飲食習(xí)慣。。。第56頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五其他特殊類型慢性胃炎第57頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五急性感染性胃炎：有全身細菌感染，突發(fā)上急性感染性胃炎：腹痛、惡心、嘔吐（膿樣物，含壞死粘膜）、發(fā)熱，體查上腹明顯壓痛、腹肌緊張。第58頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五急性感染性胃炎：急性化膿性胃炎（acutepurulentgastritis）經(jīng)抗生素等積極治療無效者，應(yīng)手術(shù)治療第59頁，共68頁，2022年，5月20日，22點44分，星期五易發(fā)生殘胃和吻合口炎。胃鏡下粘