TCD及其臨床應(yīng)用課件

TCD及其臨床應(yīng)用TCD及其臨床應(yīng)用1經(jīng)顱多普勒的發(fā)展史1918發(fā)現(xiàn)超聲波；50年代涉足醫(yī)學(xué)領(lǐng)域1965宮崎測(cè)定頸部血管的血流速度1966拉什莫爾建立脈沖多普勒儀,可定位1982挪威人Aaslid脈沖低頻超聲+適當(dāng)顱窗,建立了經(jīng)顱多普勒(TCD),目前已發(fā)展到第四代,可進(jìn)行微栓子監(jiān)測(cè)1989國內(nèi)引進(jìn)經(jīng)顱多普勒的發(fā)展史1918發(fā)現(xiàn)超聲波；50年代涉足醫(yī)學(xué)領(lǐng)域2TCD原理由于超聲波具有良好的穿透能力，超聲速在同一種均勻的媒體中傳播沒有方向性變化，在遇到不同媒體表面時(shí)超聲束會(huì)發(fā)生部分反射，其余部分繼續(xù)傳播，在媒體表面不規(guī)則，并且障礙物直徑小于入射波的波長時(shí)，則超聲束會(huì)發(fā)生散射現(xiàn)象，接收探頭能在任何角度接收到散射波。血流中主要是大量的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞被看做散射體，反射回來的散射波是多普勒頻移信號(hào)的主要組成部分。TCD原理由于超聲波具有良好的穿透能力，超聲速在同一種均勻的3TCD原理TCD超聲發(fā)射器有兩種：脈沖波多普勒探頭和連續(xù)波多普勒探頭。連續(xù)多普勒探頭采用兩個(gè)換能器，一個(gè)換能器上的晶片連續(xù)不間斷地發(fā)射連續(xù)超聲波信號(hào)，另一個(gè)換能器上的晶片接收返回的連續(xù)波信號(hào)。脈沖多普勒探頭采用單個(gè)換能器，間隔一定時(shí)間規(guī)律間歇地發(fā)射和接收超聲波。TCD原理TCD超聲發(fā)射器有兩種：脈沖波多普勒探頭和連續(xù)波多4TCD原理組成低頻脈沖探頭(PW)-穿透力強(qiáng),能定位計(jì)算機(jī)-A/D&FFT轉(zhuǎn)換;顯示頻譜與參數(shù)值流速測(cè)定原理多普勒公式:fd=2fo*V*cosθ/CV血流速度fo探頭頻率fd頻移(頻率差值)θ角在-30°~+30°V誤差<15%TCD原理組成5TCD的頻移顯示頻譜顯示(非斷面圖象)縱坐標(biāo)為頻移值即速度;橫坐標(biāo)為時(shí)間基線上下為頻移方向即血流方向音頻輸出:音調(diào)高低-速度參數(shù)顯示血流速度參數(shù)VpVdVm脈動(dòng)參數(shù)PIRISDTCD的頻移顯示頻譜顯示(非斷面圖象)6顱窗——顳窗顳窗位于顴弓上方，眼眶外側(cè)緣到耳前間的區(qū)域，一般在耳前1－5CM顳鱗范圍內(nèi)。又中將這一區(qū)域劃分為前、中、后3個(gè)區(qū)域，稱為顳前、顳中和顳后窗。中青年在前、中窗便可獲得良好的多普勒超聲信號(hào)，老年人往往移行到中、后窗。在顳窗可檢測(cè)MCA（大腦中動(dòng)脈）、ICA（頸內(nèi)動(dòng)脈末端）、ACA（大腦前動(dòng)脈）和PCA（大腦后動(dòng)脈）。顱窗——顳窗顳窗位于顴弓上方，眼眶外側(cè)緣到耳前間的區(qū)域，一7顱窗——眶窗根據(jù)探頭放置的位置，又可分為眶前后窗和眶斜窗。在眶前、后窗，超聲束經(jīng)眶上裂可檢測(cè)到OA（眼動(dòng)脈），CS（顱內(nèi)動(dòng)脈虹吸部）、PCOA（后交通動(dòng)脈）和PCA。在眶斜窗，超聲束經(jīng)視神經(jīng)可檢測(cè)到對(duì)側(cè)ACA及ACOA（前交通動(dòng)脈）。顱窗——眶窗根據(jù)探頭放置的位置，又可分為眶前后窗和眶斜窗。在8顱窗——枕窗枕窗位于枕外隆凸下2－3CM，項(xiàng)中線左右旁開2CM區(qū)域內(nèi)。采用枕窗檢測(cè)時(shí)，應(yīng)讓受檢者盡量使其頭頸前屈，以便暴露枕大孔利于超聲束穿顱進(jìn)行檢測(cè)。在枕窗超聲束經(jīng)枕大孔可檢測(cè)到VA（椎動(dòng)脈）、BA（基底動(dòng)脈），有時(shí)可檢測(cè)到PICA（小腦后下動(dòng)脈）顱窗——枕窗枕窗位于枕外隆凸下2－3CM，項(xiàng)中線左右旁開2C9TCD輔助試驗(yàn)靜態(tài)壓迫試驗(yàn)：持續(xù)3-5’s，壓迫頸動(dòng)脈試驗(yàn)：動(dòng)態(tài)壓迫試驗(yàn)：快速短時(shí)壓迫，立即放開，反復(fù)數(shù)次，血流并不中斷。光刺激實(shí)驗(yàn)：TCD輔助試驗(yàn)靜態(tài)壓迫試驗(yàn)：持續(xù)3-5’s，10重要參數(shù)產(chǎn)生的原理與臨床意義檢測(cè)深度血流方向血液速度搏動(dòng)指數(shù)頻譜形態(tài)重要參數(shù)產(chǎn)生的原理與臨床意義檢測(cè)深度11探測(cè)深度指被檢血管與探頭之間的距離，深度是通過每一群脈沖超聲波被PW發(fā)射器發(fā)射出去時(shí)，由距離選通預(yù)設(shè)的發(fā)射和接收脈沖波間隔時(shí)間決定的。深度對(duì)于識(shí)別顱內(nèi)血管非常重要。探測(cè)深度指被檢血管與探頭之間的距離，深度是通過每一群脈沖超聲12血流方向是指被檢測(cè)到血管血流相對(duì)于探頭的方向。血流方向是識(shí)別正常顱內(nèi)血管和病理性異常通道的重要參數(shù)。病理狀態(tài)下，當(dāng)一側(cè)大血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞后，某些相鄰血管血流方向會(huì)發(fā)生改變，根據(jù)血流方向改變可以識(shí)別病理通道的出現(xiàn)。血流方向是指被檢測(cè)到血管血流相對(duì)于探頭的方向。血流方向是識(shí)別13血流速度血流速度是指紅細(xì)胞在血管中流動(dòng)的速度，主要根據(jù)多普勒頻移計(jì)算出來。血流速度是TCD頻譜中判斷病理情況存在的最重要參數(shù)，管徑大小、遠(yuǎn)端阻力或近端流入壓力的改變均會(huì)造成血液速度變化。血流速度又包括收縮期峰值血流速度、舒張期血流速度和平均血流速度。血流速度血流速度是指紅細(xì)胞在血管中流動(dòng)的速度，主要根據(jù)多普勒14搏動(dòng)指數(shù)搏動(dòng)指數(shù)與阻抗指數(shù)是描述頻譜形態(tài)的兩個(gè)參數(shù)。PI計(jì)算公式：PI＝（Vs－Vd）/Vm(Vs收縮期峰血流速度；Vd舒張期末血流速度；Vm平均血流速度)。RI計(jì)算公式:RI＝（Vs-Vd）/Vs。搏動(dòng)指數(shù)主要受收縮和舒張期血流速度差的影響。病理情況下，低阻力頻譜可見于動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}和大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后遠(yuǎn)端血管，而高阻力頻譜則常見于如顱內(nèi)壓增高和大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的近端血管。搏動(dòng)指數(shù)搏動(dòng)指數(shù)與阻抗指數(shù)是描述頻譜形態(tài)的兩個(gè)參數(shù)。PI計(jì)算15搏動(dòng)指數(shù)PI搏動(dòng)指數(shù)PI16頻譜形態(tài)血流頻譜的形態(tài)反映血流在血管內(nèi)流動(dòng)的狀態(tài)。TCD頻譜上的縱坐標(biāo)是血流速度，頻譜周邊（包絡(luò)線）代表的是在該心動(dòng)周期某一時(shí)刻最快血流速度，基線則代表血流速度為零。TCD頻譜內(nèi)的每一點(diǎn)的顏色則代表在該心動(dòng)周期內(nèi)某一時(shí)刻處于該血流速度紅細(xì)胞的數(shù)量。TCD頻譜信號(hào)的強(qiáng)度用顏色表示，信號(hào)從弱到強(qiáng)的顏色變化為藍(lán)色－黃色－紅色。因此，紅細(xì)胞多的地方信號(hào)強(qiáng)呈紅色。紅細(xì)胞數(shù)少信號(hào)弱的地方呈現(xiàn)藍(lán)色。頻譜形態(tài)血流頻譜的形態(tài)反映血流在血管內(nèi)流動(dòng)的狀態(tài)。TCD頻譜17頻譜形態(tài)——正常情況正常情況下血液在血管內(nèi)流動(dòng)呈規(guī)律的層流狀態(tài)。頻譜形態(tài)——正常情況正常情況下血液在血管內(nèi)流動(dòng)呈規(guī)律的層流狀18頻譜形態(tài)——狹窄情況血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄時(shí)：1）狹窄部位血流速度增快但處于高流速紅細(xì)胞數(shù)量減少，呈現(xiàn)頻譜紊亂的湍流狀態(tài)；2）由于狹窄后血管內(nèi)徑的復(fù)原或代償性擴(kuò)張，使處于邊緣的紅細(xì)胞形成一種渦漩的反流狀態(tài)或大量處于低流速的紅細(xì)胞血流表現(xiàn)為多向性。因此在狹窄段包括狹窄后段在內(nèi)的取樣容積內(nèi)檢測(cè)到的TCD頻譜完全失去了正常層流時(shí)的形態(tài)，而表現(xiàn)為典型的狹窄血流頻譜，周邊藍(lán)色，其底部“頻窗”消失而被雙向的紅色渦流或湍流替代。頻譜形態(tài)——狹窄情況血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄時(shí)：1）狹窄部位血流速度19頻譜形態(tài)——狹窄情況頻譜形態(tài)——狹窄情況20層流、湍流和渦流的TCD表現(xiàn)層流、湍流和渦流的TCD表現(xiàn)21經(jīng)顱多普勒的局限性需檢查者的熟練手法與耐心5-15%的病人經(jīng)顳窗查不到腦底動(dòng)脈10-20%ACoA和PCA缺如影響血流速度因素(生理性)年齡紅細(xì)胞壓積和血粘度二氧化碳分壓心輸出量經(jīng)顱多普勒的局限性需檢查者的熟練手法與耐心22顱底動(dòng)脈解剖頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)眼動(dòng)脈(OA)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)大腦中動(dòng)脈(MCA)大腦前動(dòng)脈(ACA)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)大腦后動(dòng)脈(PCA)基底動(dòng)脈(BA)椎動(dòng)脈(VA)小腦后下動(dòng)脈(PICA)聯(lián)系前后及左右循環(huán)的動(dòng)脈前交通動(dòng)脈(ACoA)后交通動(dòng)脈(PCoA)顱底動(dòng)脈解剖頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)23TCD及其臨床應(yīng)用課件24正常TCD的判斷標(biāo)準(zhǔn)流速在正常范圍：TCD測(cè)定腦底動(dòng)腦的血流速度以MCA為最高，順序?yàn)镸CA＞ICA＞ACA＞＝CSI＞CS2＞BA＞＝PCA1＞PCA2＞VA＞PICA＞OA左右側(cè)流速基本對(duì)稱Vs<20cm/sVd<13cm/s脈動(dòng)參數(shù)(PI,RI,S/D)在正常范圍：PI=0.6~1.05；RI=0.50~0.80；S/D>3頻譜形態(tài)正常正常TCD的判斷標(biāo)準(zhǔn)流速在正常范圍：TCD測(cè)定腦底動(dòng)腦的血25正常TCD的判斷標(biāo)準(zhǔn)血流方向：正常腦底動(dòng)脈內(nèi)的血流沿一定的徑路流動(dòng)，當(dāng)血流方向朝向探頭時(shí)呈正向頻移，血流方向背離探頭時(shí)呈負(fù)向頻移。血流方向的改變明確提示側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立或出現(xiàn)盜血現(xiàn)象音頻信號(hào)：正常的腦動(dòng)脈血流音頻信號(hào)的音調(diào)平滑柔和，呈微風(fēng)樣。不應(yīng)聞及樂音性雜音或噪音性雜音特殊試驗(yàn)結(jié)果正常：腦底動(dòng)脈對(duì)機(jī)能負(fù)荷與藥物試驗(yàn)反應(yīng)正常正常TCD的判斷標(biāo)準(zhǔn)血流方向：正常腦底動(dòng)脈內(nèi)的血流沿一定的徑26異常TCD的表現(xiàn)1）腦底動(dòng)脈血流信號(hào)消失；2）血流速度增快；3）血流速度減慢；4）兩側(cè)血流速不對(duì)稱；5）脈動(dòng)參數(shù)增高或減低；6）血流方向；7）音頻信號(hào)異常；8）頻譜圖形異常；9）特殊異常圖形。異常TCD的表現(xiàn)1）腦底動(dòng)脈血流信號(hào)消失；27腦底動(dòng)脈血流信號(hào)消失腦底動(dòng)脈血流信號(hào)測(cè)得率不可能達(dá)到100%，特別是ACA和PCA。約有30%的ACA和20%PCA不能被檢出。一般來說，經(jīng)顳窗MCA最易檢出，檢出率幾乎達(dá)100%（顳窗缺如者除外），所以如果探測(cè)ACA和PCA信號(hào)順利，MCA信號(hào)卻測(cè)不到，提示顳窗完整無缺，此時(shí)應(yīng)卷曲度懷疑MCA閉塞，可作腦血管造影明確診斷。腦底動(dòng)脈血流信號(hào)消失腦底動(dòng)脈血流信號(hào)測(cè)得率不可能達(dá)到100%28血流速度增快心輸出量增高腦底動(dòng)脈狹窄:成人血管狹窄多由動(dòng)脈粥樣更化、腦動(dòng)脈炎所致，而小兒腦動(dòng)脈狹窄原因較多，如“煙霧病”、細(xì)菌性腦膜炎等等。血流速度能較敏感地反映出動(dòng)脈狹窄的程度。腦底動(dòng)脈狹窄所到的高流速多見于一支或幾支血管，為不可逆性，使用藥物治療無明顯改變，故可與其他原因引起的高流速相區(qū)別。血流速度增快心輸出量增高29血流速度增快血流速度增快30血流速度增快腦血管痙攣:腦血管痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚴侵刖W(wǎng)膜下腔出血（發(fā)生率70－80%），亦可見于重度顱腦損傷后（發(fā)生率55%）。腦血管痙攣的高流速是可逆的，藥物治療后往往恢復(fù)正常。動(dòng)靜腦畸形側(cè)支循環(huán)代償血流:一支或數(shù)支動(dòng)脈血流速度異常增高，特別是ACA和PCA的血流速度增高時(shí)，應(yīng)考慮側(cè)支循環(huán)代償?shù)目赡堋Ｆ渌魉俣仍隹炷X血管痙攣:腦血管痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚴侵刖W(wǎng)膜下腔出31血流速度減慢心輸出量減少頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄和閉塞腦底動(dòng)脈狹窄或閉塞:顱內(nèi)某支動(dòng)脈狹窄時(shí)，狹窄段血流速度增高，而狹窄遠(yuǎn)端的多普勒信號(hào)減弱，血流速度減低。腦小動(dòng)脈及毛細(xì)血管收縮腦底動(dòng)脈擴(kuò)張:普通偏頭痛病人在頭痛發(fā)作期，由于腦大動(dòng)脈擴(kuò)張而引起血流速減低。血流速度減慢心輸出量減少32血流速度減慢血流速度減慢33兩側(cè)血流速不對(duì)稱一側(cè)正常，一側(cè)異常高流速；一側(cè)正常，一側(cè)異常低流速；兩側(cè)血流速均在正常范圍，但兩側(cè)流速差明顯增大，超過正常限定值。兩側(cè)血流速不對(duì)稱一側(cè)正常，一側(cè)異常高流速；34頻譜圖異常異常頻譜有二種：1）伴有頻譜紊亂的頻譜充填。因?yàn)檫@一表現(xiàn)反映了湍流的無規(guī)律運(yùn)動(dòng)與具有不同流速的紅細(xì)胞的窨頒布不均勻；2）雜音頻譜。表現(xiàn)為在接近基線兩側(cè)對(duì)稱分布的簇關(guān)或線條關(guān)的高聲強(qiáng)或較高聲強(qiáng)信號(hào)。意義：血管狹窄或血管痙攣造成的血流異常增高，血流撞擊血管壁導(dǎo)致高調(diào)雜音。頻譜圖異常異常頻譜有二種：1）伴有頻譜紊亂的頻譜充填。因?yàn)檫@35TCD及其臨床應(yīng)用課件36特殊異常圖形高阻力圖形舒張期血流信號(hào)消失，頻譜圖可見高的收縮峰；收縮峰高尖，而舒張峰降到極低，此圖形多見于顱內(nèi)壓增高極小的收縮峰圖形收縮期血流速極低，波形呈尖，棘狀，舒張期血流信號(hào)消失，見于腦死亡舒張期逆行血流圖形收縮期血流為正向，波形尖，流帶低，而舒張期血流方向逆轉(zhuǎn)。此圖形多見于顱內(nèi)壓增高和腦死亡病人。特殊異常圖形高阻力圖形舒張期血流信號(hào)消失，頻譜圖可見高的收37脈動(dòng)參數(shù)增高或減低脈動(dòng)參數(shù)是反映腦動(dòng)脈順應(yīng)性，腦阻力血管變化的可靠指標(biāo)。脈動(dòng)參數(shù)主要取決于舒張其末峰流速（Vd）的改變，兩者之間呈反比。

脈動(dòng)參數(shù)增高或減低脈動(dòng)參數(shù)是反映腦動(dòng)脈順應(yīng)性，腦阻力血管變化38脈動(dòng)參數(shù)增高脈動(dòng)參數(shù)增高分生理性和病理性兩種，分析時(shí)應(yīng)加以區(qū)別。病理性脈動(dòng)脈參數(shù)增高多伴有血流速減低，最多見于嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化，亦可見高血壓，低碳酸血癥、顱內(nèi)壓增高和紅細(xì)胞增多癥等。凡是能引起腦阻力血管（腦小動(dòng)脈和毛細(xì)血管）收縮的病變均可出現(xiàn)脈動(dòng)參數(shù)增高。脈動(dòng)參數(shù)增高脈動(dòng)參數(shù)增高分生理性和病理性兩種，分析時(shí)應(yīng)加以區(qū)39脈動(dòng)參數(shù)減低腦動(dòng)靜脈畸形的供血,腦可表現(xiàn)為脈動(dòng)參數(shù)的明顯減低。脈動(dòng)參數(shù)減低腦動(dòng)靜脈畸形的供血,腦可表現(xiàn)為脈動(dòng)參數(shù)的明顯40血流方向異常大腦前動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)：正常情況下，ACA的血流方向背離探頭。同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄或閉塞，ACA的血流方向可逆轉(zhuǎn)；眼動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)：正常情況下，OA的血流方向朝向探頭。若同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄或閉塞，特別是腦底WILLIS環(huán)大的側(cè)支循環(huán)不良時(shí)，OA的血流方向逆轉(zhuǎn)，流速減低基底動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)正常情況下，BA和VA的血流方向均背離探頭，呈負(fù)向頻移。如果BA遠(yuǎn)端閉塞，可出現(xiàn)盜血現(xiàn)象，BA血流方向逆轉(zhuǎn)。若存在鎖骨下盜血，同側(cè)的VA血流方向逆轉(zhuǎn)。血流方向異常大腦前動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)：正常情況下，ACA的血流41TCD及其臨床應(yīng)用課件42血流音頻信號(hào)異常音頻信號(hào)異常分為兩類，即樂音性雜音和噪音性雜音血流音頻信號(hào)異常音頻信號(hào)異常分為兩類，即樂音性雜音和噪音性雜43樂音性雜音樂音性雜音系由周期性渦旋所形成，當(dāng)血流速增快，血流處于一種層流和湍流之間的瞬間狀態(tài)時(shí)，高流速的血流撞擊血管壁使之振動(dòng)，產(chǎn)生雜音。臨床上樂音性雜音多見于血管狹窄、痙攣和動(dòng)靜脈畸形樂音性雜音樂音性雜音系由周期性渦旋所形成，當(dāng)血流速增快，血流44噪音性雜音臨床上噪音性雜音多見于血管狹窄和偏頭痛等噪音性雜音臨床上噪音性雜音多見于血管狹窄和偏頭痛等45TCD的臨床應(yīng)用概況診斷顱內(nèi)、外血管阻塞&評(píng)價(jià)顱外血管病(ICA狹窄或閉塞,鎖骨下動(dòng)脈盜血)，對(duì)顱內(nèi)血流狀態(tài)的影響確定腦血管的彈性和阻力，供血情況診斷與評(píng)測(cè)AVM供血?jiǎng)用}術(shù)前術(shù)后變化SAH(包括t-SAH)腦血管痙攣的發(fā)生發(fā)展偏頭痛的血流狀態(tài)藥物對(duì)腦血流的影響TCD的臨床應(yīng)用概況診斷顱內(nèi)、外血管阻塞&評(píng)價(jià)顱外血管病(46TCD的臨床應(yīng)用概況微栓子監(jiān)測(cè)(與近期卒中復(fù)發(fā)有關(guān))腦卒中的溶栓過程術(shù)前評(píng)價(jià)側(cè)枝循環(huán)狀態(tài)(如ICA內(nèi)膜剝離)術(shù)中監(jiān)測(cè)的腦血流的動(dòng)態(tài)變化顱內(nèi)高壓監(jiān)測(cè)腦死亡的判斷TCD的臨床應(yīng)用概況微栓子監(jiān)測(cè)(與近期卒中復(fù)發(fā)有關(guān))47腦血管的痙攣與狹窄痙攣范圍大,一條或多條具有發(fā)作性特點(diǎn),多次檢查結(jié)果重復(fù)性差藥物反應(yīng)良好狹窄范圍小,呈節(jié)段性,近端與遠(yuǎn)端相差大狹窄呈持續(xù)性狹窄對(duì)藥物無反應(yīng)腦血管的痙攣與狹窄痙攣狹窄48痙攣痙攣49高血壓病的TCD表現(xiàn)腦血管痙攣：早期，青年病人多見，顱內(nèi)多支血管多見，雙側(cè)痙攣多見。MCA，PCA發(fā)生率最高。腦供血不足：年齡大，發(fā)病率高。多支血管多見，PCA、MCA、VA多見，雙側(cè)血管供血不足多見。腦動(dòng)脈硬化：高阻波形。舒張末期血流速度為0。S/D↑、RI↑、PI↑。年齡大，發(fā)生率高，可同時(shí)伴有腦供血不足。發(fā)生率MCA〉PCA〉A(chǔ)CA。BA及VA較少見。高血壓病的TCD表現(xiàn)腦血管痙攣：早期，青年病人多見，顱內(nèi)多支50腦動(dòng)脈硬化癥TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)（四者同時(shí)具備）頻譜圖像改變S1和S2融合成一園鈍峰，S2峰〉S1峰。高阻波形：參數(shù)改變：S/D↑、PI↑、RI↑。參考因素：有收縮峰低流速（腦供血管不足），彌散波形，渦流（腦動(dòng)脈狹窄）。特點(diǎn)：顱內(nèi)各血管幾乎均呈腦動(dòng)脈硬化頻譜圖像，MCA，PVA，ACA為主，BA，VA次之，雙側(cè)性。腦供血不足，多支血管伴發(fā)。腦動(dòng)脈狹窄。腦動(dòng)脈硬化癥TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)（四者同時(shí)具備）頻譜圖像改變S1和51腦動(dòng)脈狹窄TCD表現(xiàn)血流速度改變。出現(xiàn)渦流，湍流信號(hào)，彌散波形。有腦動(dòng)脈硬化TCD表現(xiàn)。腦動(dòng)脈狹窄TCD表現(xiàn)血流速度改變。52腦動(dòng)脈狹窄TCD檢測(cè)臨床意義腦動(dòng)脈硬化癥治療前后療效觀察的一個(gè)重要指標(biāo)。直接對(duì)腦動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)對(duì)腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足、腦動(dòng)脈狹窄及其程度進(jìn)行判斷。監(jiān)測(cè)腦動(dòng)脈硬化后引起的血流動(dòng)力學(xué)、血管病理生理變化。腦動(dòng)脈狹窄TCD檢測(cè)臨床意義腦動(dòng)脈硬化癥治療前后療效觀察的一53非偏頭痛型血管性頭痛TCD表現(xiàn)腦血管痙攣：單支或多支血管高流速表現(xiàn)，其他參數(shù)、圖譜均正常。MCA、PCA為主年齡輕，發(fā)病率高。年齡大，發(fā)病率低。腦供血不足：單支或多支血管收縮期血流速度降低，其他參數(shù)、圖譜均正常。多發(fā)生在高年齡組，發(fā)生率較低。原因：處于血管性頭痛發(fā)作期，顱外血管擴(kuò)張，顱內(nèi)血管收縮，或顱內(nèi)、顱外血管均擴(kuò)張。非偏頭痛型血管性頭痛TCD表現(xiàn)腦血管痙攣：單支或多支血管高流54偏頭痛型血管性頭痛TCD表現(xiàn)同上。頭痛同側(cè)單支血管痙攣，但兩側(cè)收縮期血流速度一般相差不到20%或不超過20cm/s。如果超過了，診斷為兩側(cè)血流速度不對(duì)稱。偏頭痛型血管性頭痛TCD表現(xiàn)同上。頭痛同側(cè)單支血管痙攣，但兩55缺血性中風(fēng)TCD表現(xiàn)急性期：被阻塞血管TCD頻譜圖像缺如。發(fā)作期及恢復(fù)期：監(jiān)測(cè)到有側(cè)枝循環(huán)的頻譜圖像。反向Dopple表現(xiàn)。收縮期血流速度下降。不對(duì)稱指數(shù)（asymmetryindexAI）AI=（V1-V2）/{（V1+V2）/2}*100%V為平均血流速度Zancette提示AI參考值大腦中動(dòng)脈21%大腦前動(dòng)脈27%大腦后動(dòng)脈28%缺血性中風(fēng)TCD表現(xiàn)急性期：被阻塞血管TCD頻譜圖像缺如。56頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞，后動(dòng)脈供血頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞，后動(dòng)脈供血57缺血性中風(fēng)TCD診斷受累血管的Dopple信號(hào)缺如并無側(cè)枝血流信號(hào)。一般如具備下列條件，缺血性中風(fēng)診斷才能成立：受累血管的多普勒信號(hào)缺如，但對(duì)側(cè)各血管Dopple信號(hào)存在。受累血管的多普勒信號(hào)缺如，同一檢測(cè)窗其他動(dòng)脈血管Dopple信號(hào)良好。表明檢測(cè)窗完整可測(cè)。在恢復(fù)期能檢測(cè)到側(cè)枝血流的信號(hào)，如測(cè)不到，對(duì)缺血性中風(fēng)診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。缺血性中風(fēng)TCD診斷受累血管的Dopple信號(hào)缺如并無側(cè)枝血58缺血性中風(fēng)TCD診斷受累血管出現(xiàn)明顯收縮期低流速的頻譜圖像而健側(cè)同各血管的Dopple信號(hào)正常，不對(duì)稱指數(shù)增大。受累血管本身的Dopple信號(hào)缺如而能檢測(cè)到側(cè)枝血流的信號(hào)，這對(duì)缺血性中風(fēng)最有診斷價(jià)值。缺血性中風(fēng)TCD診斷受累血管出現(xiàn)明顯收縮期低流速的頻譜圖像而59TCD診斷缺血性中風(fēng)臨床意義優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷性易被病員接受。診斷不受發(fā)病時(shí)間限制。一般發(fā)病數(shù)小時(shí)，恢復(fù)期甚至數(shù)年之后，即使功能損害有所恢復(fù)仍能檢測(cè)到側(cè)枝血流信號(hào)。急性期可與出血性中風(fēng)鑒別。經(jīng)報(bào)道Dopple與腦血管造影結(jié)果之間有良好的相關(guān)性。Dopple與CT相互印證。缺點(diǎn)：對(duì)穿支小血管梗塞、腔梗不能做出明確診斷。TCD診斷缺血性中風(fēng)臨床意義優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷性易被病員接受。60TIA的TCD表現(xiàn)患者血管出現(xiàn)收縮期高流速表現(xiàn)血管痙攣，其余血管動(dòng)脈硬化表現(xiàn)?；紓?cè)單枝或多支動(dòng)脈Dopple狹窄表現(xiàn)?；紓?cè)血管出現(xiàn)較低或極低收縮期流速頻譜，而健側(cè)收縮期流速較高，兩側(cè)血流出現(xiàn)不對(duì)稱。顯示患者血管分支或末端有梗塞。TIA均有動(dòng)脈硬化Dopple頻譜。TIA的TCD表現(xiàn)患者血管出現(xiàn)收縮期高流速表現(xiàn)血管痙攣，其余61TIA的TCD診斷結(jié)合臨床癥狀體癥，符合以下特點(diǎn)：患側(cè)血管有收縮期高流速的Dopple頻譜。患側(cè)血管有腦血管狹窄的Dopple頻譜?；紓?cè)血管有收縮期低流速Dopple頻譜，兩側(cè)血流速度不對(duì)稱。可動(dòng)態(tài)觀察，在疾病的緩解期高流速的Dopple頻譜可消失。（即血管痙攣可解除）TIA的TCD診斷結(jié)合臨床癥狀體癥，符合以下特點(diǎn)：62TCD檢測(cè)TIA的臨床意義有利于TIA、缺血性中風(fēng)、腦出血的鑒別診斷。高流速（收縮期）伴渦流信號(hào)時(shí)TIA可能性大。低流速（收縮期）伴渦流信號(hào)時(shí)TIA可能性小。TCD檢測(cè)TIA的臨床意義有利于TIA、缺血性中風(fēng)、腦出血的63腦出血的TCD表現(xiàn)出血血管出現(xiàn)收縮期高流速信號(hào)，平均流速增高。出血24-72h內(nèi)最為明顯。測(cè)到單支血管收縮期高流速的Dopple頻譜應(yīng)考慮出血。伴有健側(cè)血管出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、腦供血不足的Dopple頻譜圖像。腦出血恢復(fù)期，4周以后，收縮期血流速度下降可至正常（有時(shí)）。腦出血的TCD表現(xiàn)出血血管出現(xiàn)收縮期高流速信號(hào)，平均流速增高64腦出血的TCD診斷顱內(nèi)各血管良好Dopple頻譜圖像。檢測(cè)到單支血管收縮期高流速Dopple頻譜。病史、體征與檢測(cè)到異常收縮期高流速的血管分布區(qū)相符。腦出血的TCD診斷顱內(nèi)各血管良好Dopple頻譜圖像。65TCD診斷腦出血的臨床意義可與腦梗塞鑒別?？蓪?duì)出血血管定位。（收縮期高流速血管即為出血血管）TCD診斷腦出血的臨床意義可與腦梗塞鑒別。66蛛網(wǎng)膜下腔出血的TCD表現(xiàn)收縮期高流速(腦血管痙攣)。S/D，PI，RI正常。動(dòng)脈瘤，A-V畸形Dopple表現(xiàn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血的TCD表現(xiàn)收縮期高流速(腦血管痙攣)。S/D67臨床意義動(dòng)態(tài)觀察了解腦血管痙攣情況。了解腦血管痙攣發(fā)生發(fā)展的全過程。定位診斷。了解蛛網(wǎng)膜下腔出血的出血量。Seiler：平均流速<140cm/s,CT掃描正常。平均流速140-200cm/s,CT散在出血或輕薄積血。平均流速>200cm/s,CT出血量較大。臨床意義動(dòng)態(tài)觀察了解腦血管痙攣情況。了解腦血管痙攣發(fā)生發(fā)展的68顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘤的TCD表現(xiàn)收縮期低流速，舒張期高流速。PI降低。腦動(dòng)脈硬化性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤會(huì)出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化的Dopple表現(xiàn)。A-V瘤破裂，出血?jiǎng)用}可見收縮期高流速的腦血管痙攣Dopple表現(xiàn)。顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘤的TCD表現(xiàn)收縮期低流速，舒張期高流速。PI降低69顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘤的TCD診斷收縮期低流速，低搏動(dòng)指數(shù)（PI）。特征：必須沿動(dòng)脈逐段檢測(cè)才能發(fā)現(xiàn)，否則極易漏診。在蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)測(cè)到收縮期高流速的腦血管痙攣的Dopple表現(xiàn)，必須對(duì)患側(cè)血管以1mm深度增減，逐段檢測(cè)，如在某一深度范圍出現(xiàn)血流速度減慢，PI下降，應(yīng)考慮此范圍存在動(dòng)脈瘤。蛛血原因可能為動(dòng)脈瘤破裂。顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘤的TCD診斷收縮期低流速，低搏動(dòng)指數(shù)（PI）。特70臨床意義可作為無創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤篩選診斷。必要時(shí)進(jìn)一步行腦CT及腦血管造影加以證實(shí)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后早期發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣。2-3天即可檢測(cè)到。早于臨床及腦血管造影。有利于手術(shù)時(shí)間的選擇監(jiān)護(hù)臨床意義可作為無創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤篩選診斷。必要時(shí)進(jìn)一步行腦CT及71腦動(dòng)靜脈畸形TCD表現(xiàn)收縮期與舒張期血流速度均增高。S/D、PI、RI指數(shù)降低?！氨I血”現(xiàn)象。對(duì)側(cè)大腦ACA或PCA出現(xiàn)反向血流，其他同側(cè)血管血流速度低。舒張期血流速度上升。遠(yuǎn)端流速低。Dopple附加試驗(yàn)?zāi)X動(dòng)靜脈畸形TCD表現(xiàn)收縮期與舒張期血流速度均增高。S/D、72臨床意義腦動(dòng)靜脈畸形的篩選試驗(yàn)。無創(chuàng)傷性、檢查方便。用于對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)。臨床意義腦動(dòng)靜脈畸形的篩選試驗(yàn)。無創(chuàng)傷性、檢查方便。73椎基動(dòng)脈缺血性疾病椎基動(dòng)脈供血不足鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥椎基動(dòng)脈缺血性疾病椎基動(dòng)脈供血不足74椎基底動(dòng)脈供血不足TCD表現(xiàn)椎基動(dòng)脈出現(xiàn)收縮期血流速度下降。一側(cè)、雙側(cè)VA或BA。動(dòng)脈硬化引起則出現(xiàn)動(dòng)脈硬化特點(diǎn)。收縮峰圓鈍，S1>S2、S/D、PI、RI指數(shù)增高。動(dòng)脈狹窄引起則狹窄血管出現(xiàn)收縮期高流速，嚴(yán)重時(shí)可有明顯渦流或湍流。腦血管痙攣則出現(xiàn)收縮期血流高流速。椎基底動(dòng)脈供血不足TCD表現(xiàn)椎基動(dòng)脈出現(xiàn)收縮期血流速度下降。75椎基底動(dòng)脈供血不足TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)兩側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈中一支或多支出現(xiàn)收縮期低流速。伴腦動(dòng)脈硬化的頻譜表現(xiàn)。有某支血管出現(xiàn)收縮期高流速或出現(xiàn)湍流或渦流信號(hào)，應(yīng)考慮椎基動(dòng)脈硬化伴狹窄的診斷。某側(cè)椎動(dòng)脈血流信號(hào)缺如，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈信號(hào)良好，可有逆轉(zhuǎn)信號(hào)，應(yīng)考慮診斷椎動(dòng)脈梗塞可能。椎基底動(dòng)脈供血不足TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)兩側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈中一支或76臨床意義無創(chuàng)傷性、簡單準(zhǔn)確并能了解單支血管的血流情況。對(duì)眩暈、突發(fā)性暈厥病因做出診斷。臨床意義無創(chuàng)傷性、簡單準(zhǔn)確并能了解單支血管的血流情況。77鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥由于鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈的起始部分發(fā)生部分或完全性阻塞時(shí)，通過這些動(dòng)脈的血流速度明顯加快，由于虹吸作用引起患側(cè)椎動(dòng)脈血流減少或產(chǎn)生反向流動(dòng)進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)端部，產(chǎn)生椎基的動(dòng)脈供血不足及患側(cè)上肢缺血，稱為鎖骨下動(dòng)脈盜血。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥由于鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈的起始部分發(fā)生部78鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥典型鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥右鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥（30%）左鎖骨下動(dòng)脈和右無名動(dòng)脈同時(shí)阻塞或狹窄鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥典型鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥79TCD及其臨床應(yīng)用課件80鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥TCD表現(xiàn)

患側(cè)椎動(dòng)脈血流速度明顯降低或患側(cè)椎動(dòng)脈血流信號(hào)方向發(fā)生逆轉(zhuǎn)，健側(cè)正常。部分患側(cè)血流速度有代償性增高。頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段或鎖骨上窩探測(cè)鎖骨下動(dòng)脈有較高的血流速度，顯示頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段或鎖骨下動(dòng)脈存在狹窄。鎖骨下動(dòng)脈阻塞，鎖骨下動(dòng)脈完全探不到信號(hào)。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥TCD表現(xiàn)

患側(cè)椎動(dòng)脈血流速度明顯降低或81謝謝！謝謝！82TCD及其臨床應(yīng)用TCD及其臨床應(yīng)用83經(jīng)顱多普勒的發(fā)展史1918發(fā)現(xiàn)超聲波；50年代涉足醫(yī)學(xué)領(lǐng)域1965宮崎測(cè)定頸部血管的血流速度1966拉什莫爾建立脈沖多普勒儀,可定位1982挪威人Aaslid脈沖低頻超聲+適當(dāng)顱窗,建立了經(jīng)顱多普勒(TCD),目前已發(fā)展到第四代,可進(jìn)行微栓子監(jiān)測(cè)1989國內(nèi)引進(jìn)經(jīng)顱多普勒的發(fā)展史1918發(fā)現(xiàn)超聲波；50年代涉足醫(yī)學(xué)領(lǐng)域84TCD原理由于超聲波具有良好的穿透能力，超聲速在同一種均勻的媒體中傳播沒有方向性變化，在遇到不同媒體表面時(shí)超聲束會(huì)發(fā)生部分反射，其余部分繼續(xù)傳播，在媒體表面不規(guī)則，并且障礙物直徑小于入射波的波長時(shí)，則超聲束會(huì)發(fā)生散射現(xiàn)象，接收探頭能在任何角度接收到散射波。血流中主要是大量的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞被看做散射體，反射回來的散射波是多普勒頻移信號(hào)的主要組成部分。TCD原理由于超聲波具有良好的穿透能力，超聲速在同一種均勻的85TCD原理TCD超聲發(fā)射器有兩種：脈沖波多普勒探頭和連續(xù)波多普勒探頭。連續(xù)多普勒探頭采用兩個(gè)換能器，一個(gè)換能器上的晶片連續(xù)不間斷地發(fā)射連續(xù)超聲波信號(hào)，另一個(gè)換能器上的晶片接收返回的連續(xù)波信號(hào)。脈沖多普勒探頭采用單個(gè)換能器，間隔一定時(shí)間規(guī)律間歇地發(fā)射和接收超聲波。TCD原理TCD超聲發(fā)射器有兩種：脈沖波多普勒探頭和連續(xù)波多86TCD原理組成低頻脈沖探頭(PW)-穿透力強(qiáng),能定位計(jì)算機(jī)-A/D&FFT轉(zhuǎn)換;顯示頻譜與參數(shù)值流速測(cè)定原理多普勒公式:fd=2fo*V*cosθ/CV血流速度fo探頭頻率fd頻移(頻率差值)θ角在-30°~+30°V誤差<15%TCD原理組成87TCD的頻移顯示頻譜顯示(非斷面圖象)縱坐標(biāo)為頻移值即速度;橫坐標(biāo)為時(shí)間基線上下為頻移方向即血流方向音頻輸出:音調(diào)高低-速度參數(shù)顯示血流速度參數(shù)VpVdVm脈動(dòng)參數(shù)PIRISDTCD的頻移顯示頻譜顯示(非斷面圖象)88顱窗——顳窗顳窗位于顴弓上方，眼眶外側(cè)緣到耳前間的區(qū)域，一般在耳前1－5CM顳鱗范圍內(nèi)。又中將這一區(qū)域劃分為前、中、后3個(gè)區(qū)域，稱為顳前、顳中和顳后窗。中青年在前、中窗便可獲得良好的多普勒超聲信號(hào)，老年人往往移行到中、后窗。在顳窗可檢測(cè)MCA（大腦中動(dòng)脈）、ICA（頸內(nèi)動(dòng)脈末端）、ACA（大腦前動(dòng)脈）和PCA（大腦后動(dòng)脈）。顱窗——顳窗顳窗位于顴弓上方，眼眶外側(cè)緣到耳前間的區(qū)域，一89顱窗——眶窗根據(jù)探頭放置的位置，又可分為眶前后窗和眶斜窗。在眶前、后窗，超聲束經(jīng)眶上裂可檢測(cè)到OA（眼動(dòng)脈），CS（顱內(nèi)動(dòng)脈虹吸部）、PCOA（后交通動(dòng)脈）和PCA。在眶斜窗，超聲束經(jīng)視神經(jīng)可檢測(cè)到對(duì)側(cè)ACA及ACOA（前交通動(dòng)脈）。顱窗——眶窗根據(jù)探頭放置的位置，又可分為眶前后窗和眶斜窗。在90顱窗——枕窗枕窗位于枕外隆凸下2－3CM，項(xiàng)中線左右旁開2CM區(qū)域內(nèi)。采用枕窗檢測(cè)時(shí)，應(yīng)讓受檢者盡量使其頭頸前屈，以便暴露枕大孔利于超聲束穿顱進(jìn)行檢測(cè)。在枕窗超聲束經(jīng)枕大孔可檢測(cè)到VA（椎動(dòng)脈）、BA（基底動(dòng)脈），有時(shí)可檢測(cè)到PICA（小腦后下動(dòng)脈）顱窗——枕窗枕窗位于枕外隆凸下2－3CM，項(xiàng)中線左右旁開2C91TCD輔助試驗(yàn)靜態(tài)壓迫試驗(yàn)：持續(xù)3-5’s，壓迫頸動(dòng)脈試驗(yàn)：動(dòng)態(tài)壓迫試驗(yàn)：快速短時(shí)壓迫，立即放開，反復(fù)數(shù)次，血流并不中斷。光刺激實(shí)驗(yàn)：TCD輔助試驗(yàn)靜態(tài)壓迫試驗(yàn)：持續(xù)3-5’s，92重要參數(shù)產(chǎn)生的原理與臨床意義檢測(cè)深度血流方向血液速度搏動(dòng)指數(shù)頻譜形態(tài)重要參數(shù)產(chǎn)生的原理與臨床意義檢測(cè)深度93探測(cè)深度指被檢血管與探頭之間的距離，深度是通過每一群脈沖超聲波被PW發(fā)射器發(fā)射出去時(shí)，由距離選通預(yù)設(shè)的發(fā)射和接收脈沖波間隔時(shí)間決定的。深度對(duì)于識(shí)別顱內(nèi)血管非常重要。探測(cè)深度指被檢血管與探頭之間的距離，深度是通過每一群脈沖超聲94血流方向是指被檢測(cè)到血管血流相對(duì)于探頭的方向。血流方向是識(shí)別正常顱內(nèi)血管和病理性異常通道的重要參數(shù)。病理狀態(tài)下，當(dāng)一側(cè)大血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞后，某些相鄰血管血流方向會(huì)發(fā)生改變，根據(jù)血流方向改變可以識(shí)別病理通道的出現(xiàn)。血流方向是指被檢測(cè)到血管血流相對(duì)于探頭的方向。血流方向是識(shí)別95血流速度血流速度是指紅細(xì)胞在血管中流動(dòng)的速度，主要根據(jù)多普勒頻移計(jì)算出來。血流速度是TCD頻譜中判斷病理情況存在的最重要參數(shù)，管徑大小、遠(yuǎn)端阻力或近端流入壓力的改變均會(huì)造成血液速度變化。血流速度又包括收縮期峰值血流速度、舒張期血流速度和平均血流速度。血流速度血流速度是指紅細(xì)胞在血管中流動(dòng)的速度，主要根據(jù)多普勒96搏動(dòng)指數(shù)搏動(dòng)指數(shù)與阻抗指數(shù)是描述頻譜形態(tài)的兩個(gè)參數(shù)。PI計(jì)算公式：PI＝（Vs－Vd）/Vm(Vs收縮期峰血流速度；Vd舒張期末血流速度；Vm平均血流速度)。RI計(jì)算公式:RI＝（Vs-Vd）/Vs。搏動(dòng)指數(shù)主要受收縮和舒張期血流速度差的影響。病理情況下，低阻力頻譜可見于動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}和大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后遠(yuǎn)端血管，而高阻力頻譜則常見于如顱內(nèi)壓增高和大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的近端血管。搏動(dòng)指數(shù)搏動(dòng)指數(shù)與阻抗指數(shù)是描述頻譜形態(tài)的兩個(gè)參數(shù)。PI計(jì)算97搏動(dòng)指數(shù)PI搏動(dòng)指數(shù)PI98頻譜形態(tài)血流頻譜的形態(tài)反映血流在血管內(nèi)流動(dòng)的狀態(tài)。TCD頻譜上的縱坐標(biāo)是血流速度，頻譜周邊（包絡(luò)線）代表的是在該心動(dòng)周期某一時(shí)刻最快血流速度，基線則代表血流速度為零。TCD頻譜內(nèi)的每一點(diǎn)的顏色則代表在該心動(dòng)周期內(nèi)某一時(shí)刻處于該血流速度紅細(xì)胞的數(shù)量。TCD頻譜信號(hào)的強(qiáng)度用顏色表示，信號(hào)從弱到強(qiáng)的顏色變化為藍(lán)色－黃色－紅色。因此，紅細(xì)胞多的地方信號(hào)強(qiáng)呈紅色。紅細(xì)胞數(shù)少信號(hào)弱的地方呈現(xiàn)藍(lán)色。頻譜形態(tài)血流頻譜的形態(tài)反映血流在血管內(nèi)流動(dòng)的狀態(tài)。TCD頻譜99頻譜形態(tài)——正常情況正常情況下血液在血管內(nèi)流動(dòng)呈規(guī)律的層流狀態(tài)。頻譜形態(tài)——正常情況正常情況下血液在血管內(nèi)流動(dòng)呈規(guī)律的層流狀100頻譜形態(tài)——狹窄情況血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄時(shí)：1）狹窄部位血流速度增快但處于高流速紅細(xì)胞數(shù)量減少，呈現(xiàn)頻譜紊亂的湍流狀態(tài)；2）由于狹窄后血管內(nèi)徑的復(fù)原或代償性擴(kuò)張，使處于邊緣的紅細(xì)胞形成一種渦漩的反流狀態(tài)或大量處于低流速的紅細(xì)胞血流表現(xiàn)為多向性。因此在狹窄段包括狹窄后段在內(nèi)的取樣容積內(nèi)檢測(cè)到的TCD頻譜完全失去了正常層流時(shí)的形態(tài)，而表現(xiàn)為典型的狹窄血流頻譜，周邊藍(lán)色，其底部“頻窗”消失而被雙向的紅色渦流或湍流替代。頻譜形態(tài)——狹窄情況血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄時(shí)：1）狹窄部位血流速度101頻譜形態(tài)——狹窄情況頻譜形態(tài)——狹窄情況102層流、湍流和渦流的TCD表現(xiàn)層流、湍流和渦流的TCD表現(xiàn)103經(jīng)顱多普勒的局限性需檢查者的熟練手法與耐心5-15%的病人經(jīng)顳窗查不到腦底動(dòng)脈10-20%ACoA和PCA缺如影響血流速度因素(生理性)年齡紅細(xì)胞壓積和血粘度二氧化碳分壓心輸出量經(jīng)顱多普勒的局限性需檢查者的熟練手法與耐心104顱底動(dòng)脈解剖頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)眼動(dòng)脈(OA)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)大腦中動(dòng)脈(MCA)大腦前動(dòng)脈(ACA)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)大腦后動(dòng)脈(PCA)基底動(dòng)脈(BA)椎動(dòng)脈(VA)小腦后下動(dòng)脈(PICA)聯(lián)系前后及左右循環(huán)的動(dòng)脈前交通動(dòng)脈(ACoA)后交通動(dòng)脈(PCoA)顱底動(dòng)脈解剖頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)105TCD及其臨床應(yīng)用課件106正常TCD的判斷標(biāo)準(zhǔn)流速在正常范圍：TCD測(cè)定腦底動(dòng)腦的血流速度以MCA為最高，順序?yàn)镸CA＞ICA＞ACA＞＝CSI＞CS2＞BA＞＝PCA1＞PCA2＞VA＞PICA＞OA左右側(cè)流速基本對(duì)稱Vs<20cm/sVd<13cm/s脈動(dòng)參數(shù)(PI,RI,S/D)在正常范圍：PI=0.6~1.05；RI=0.50~0.80；S/D>3頻譜形態(tài)正常正常TCD的判斷標(biāo)準(zhǔn)流速在正常范圍：TCD測(cè)定腦底動(dòng)腦的血107正常TCD的判斷標(biāo)準(zhǔn)血流方向：正常腦底動(dòng)脈內(nèi)的血流沿一定的徑路流動(dòng)，當(dāng)血流方向朝向探頭時(shí)呈正向頻移，血流方向背離探頭時(shí)呈負(fù)向頻移。血流方向的改變明確提示側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立或出現(xiàn)盜血現(xiàn)象音頻信號(hào)：正常的腦動(dòng)脈血流音頻信號(hào)的音調(diào)平滑柔和，呈微風(fēng)樣。不應(yīng)聞及樂音性雜音或噪音性雜音特殊試驗(yàn)結(jié)果正常：腦底動(dòng)脈對(duì)機(jī)能負(fù)荷與藥物試驗(yàn)反應(yīng)正常正常TCD的判斷標(biāo)準(zhǔn)血流方向：正常腦底動(dòng)脈內(nèi)的血流沿一定的徑108異常TCD的表現(xiàn)1）腦底動(dòng)脈血流信號(hào)消失；2）血流速度增快；3）血流速度減慢；4）兩側(cè)血流速不對(duì)稱；5）脈動(dòng)參數(shù)增高或減低；6）血流方向；7）音頻信號(hào)異常；8）頻譜圖形異常；9）特殊異常圖形。異常TCD的表現(xiàn)1）腦底動(dòng)脈血流信號(hào)消失；109腦底動(dòng)脈血流信號(hào)消失腦底動(dòng)脈血流信號(hào)測(cè)得率不可能達(dá)到100%，特別是ACA和PCA。約有30%的ACA和20%PCA不能被檢出。一般來說，經(jīng)顳窗MCA最易檢出，檢出率幾乎達(dá)100%（顳窗缺如者除外），所以如果探測(cè)ACA和PCA信號(hào)順利，MCA信號(hào)卻測(cè)不到，提示顳窗完整無缺，此時(shí)應(yīng)卷曲度懷疑MCA閉塞，可作腦血管造影明確診斷。腦底動(dòng)脈血流信號(hào)消失腦底動(dòng)脈血流信號(hào)測(cè)得率不可能達(dá)到100%110血流速度增快心輸出量增高腦底動(dòng)脈狹窄:成人血管狹窄多由動(dòng)脈粥樣更化、腦動(dòng)脈炎所致，而小兒腦動(dòng)脈狹窄原因較多，如“煙霧病”、細(xì)菌性腦膜炎等等。血流速度能較敏感地反映出動(dòng)脈狹窄的程度。腦底動(dòng)脈狹窄所到的高流速多見于一支或幾支血管，為不可逆性，使用藥物治療無明顯改變，故可與其他原因引起的高流速相區(qū)別。血流速度增快心輸出量增高111血流速度增快血流速度增快112血流速度增快腦血管痙攣:腦血管痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚴侵刖W(wǎng)膜下腔出血（發(fā)生率70－80%），亦可見于重度顱腦損傷后（發(fā)生率55%）。腦血管痙攣的高流速是可逆的，藥物治療后往往恢復(fù)正常。動(dòng)靜腦畸形側(cè)支循環(huán)代償血流:一支或數(shù)支動(dòng)脈血流速度異常增高，特別是ACA和PCA的血流速度增高時(shí)，應(yīng)考慮側(cè)支循環(huán)代償?shù)目赡?。其他血流速度增快腦血管痙攣:腦血管痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚴侵刖W(wǎng)膜下腔出113血流速度減慢心輸出量減少頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄和閉塞腦底動(dòng)脈狹窄或閉塞:顱內(nèi)某支動(dòng)脈狹窄時(shí)，狹窄段血流速度增高，而狹窄遠(yuǎn)端的多普勒信號(hào)減弱，血流速度減低。腦小動(dòng)脈及毛細(xì)血管收縮腦底動(dòng)脈擴(kuò)張:普通偏頭痛病人在頭痛發(fā)作期，由于腦大動(dòng)脈擴(kuò)張而引起血流速減低。血流速度減慢心輸出量減少114血流速度減慢血流速度減慢115兩側(cè)血流速不對(duì)稱一側(cè)正常，一側(cè)異常高流速；一側(cè)正常，一側(cè)異常低流速；兩側(cè)血流速均在正常范圍，但兩側(cè)流速差明顯增大，超過正常限定值。兩側(cè)血流速不對(duì)稱一側(cè)正常，一側(cè)異常高流速；116頻譜圖異常異常頻譜有二種：1）伴有頻譜紊亂的頻譜充填。因?yàn)檫@一表現(xiàn)反映了湍流的無規(guī)律運(yùn)動(dòng)與具有不同流速的紅細(xì)胞的窨頒布不均勻；2）雜音頻譜。表現(xiàn)為在接近基線兩側(cè)對(duì)稱分布的簇關(guān)或線條關(guān)的高聲強(qiáng)或較高聲強(qiáng)信號(hào)。意義：血管狹窄或血管痙攣造成的血流異常增高，血流撞擊血管壁導(dǎo)致高調(diào)雜音。頻譜圖異常異常頻譜有二種：1）伴有頻譜紊亂的頻譜充填。因?yàn)檫@117TCD及其臨床應(yīng)用課件118特殊異常圖形高阻力圖形舒張期血流信號(hào)消失，頻譜圖可見高的收縮峰；收縮峰高尖，而舒張峰降到極低，此圖形多見于顱內(nèi)壓增高極小的收縮峰圖形收縮期血流速極低，波形呈尖，棘狀，舒張期血流信號(hào)消失，見于腦死亡舒張期逆行血流圖形收縮期血流為正向，波形尖，流帶低，而舒張期血流方向逆轉(zhuǎn)。此圖形多見于顱內(nèi)壓增高和腦死亡病人。特殊異常圖形高阻力圖形舒張期血流信號(hào)消失，頻譜圖可見高的收119脈動(dòng)參數(shù)增高或減低脈動(dòng)參數(shù)是反映腦動(dòng)脈順應(yīng)性，腦阻力血管變化的可靠指標(biāo)。脈動(dòng)參數(shù)主要取決于舒張其末峰流速（Vd）的改變，兩者之間呈反比。

脈動(dòng)參數(shù)增高或減低脈動(dòng)參數(shù)是反映腦動(dòng)脈順應(yīng)性，腦阻力血管變化120脈動(dòng)參數(shù)增高脈動(dòng)參數(shù)增高分生理性和病理性兩種，分析時(shí)應(yīng)加以區(qū)別。病理性脈動(dòng)脈參數(shù)增高多伴有血流速減低，最多見于嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化，亦可見高血壓，低碳酸血癥、顱內(nèi)壓增高和紅細(xì)胞增多癥等。凡是能引起腦阻力血管（腦小動(dòng)脈和毛細(xì)血管）收縮的病變均可出現(xiàn)脈動(dòng)參數(shù)增高。脈動(dòng)參數(shù)增高脈動(dòng)參數(shù)增高分生理性和病理性兩種，分析時(shí)應(yīng)加以區(qū)121脈動(dòng)參數(shù)減低腦動(dòng)靜脈畸形的供血,腦可表現(xiàn)為脈動(dòng)參數(shù)的明顯減低。脈動(dòng)參數(shù)減低腦動(dòng)靜脈畸形的供血,腦可表現(xiàn)為脈動(dòng)參數(shù)的明顯122血流方向異常大腦前動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)：正常情況下，ACA的血流方向背離探頭。同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄或閉塞，ACA的血流方向可逆轉(zhuǎn)；眼動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)：正常情況下，OA的血流方向朝向探頭。若同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄或閉塞，特別是腦底WILLIS環(huán)大的側(cè)支循環(huán)不良時(shí)，OA的血流方向逆轉(zhuǎn)，流速減低基底動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)正常情況下，BA和VA的血流方向均背離探頭，呈負(fù)向頻移。如果BA遠(yuǎn)端閉塞，可出現(xiàn)盜血現(xiàn)象，BA血流方向逆轉(zhuǎn)。若存在鎖骨下盜血，同側(cè)的VA血流方向逆轉(zhuǎn)。血流方向異常大腦前動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)：正常情況下，ACA的血流123TCD及其臨床應(yīng)用課件124血流音頻信號(hào)異常音頻信號(hào)異常分為兩類，即樂音性雜音和噪音性雜音血流音頻信號(hào)異常音頻信號(hào)異常分為兩類，即樂音性雜音和噪音性雜125樂音性雜音樂音性雜音系由周期性渦旋所形成，當(dāng)血流速增快，血流處于一種層流和湍流之間的瞬間狀態(tài)時(shí)，高流速的血流撞擊血管壁使之振動(dòng)，產(chǎn)生雜音。臨床上樂音性雜音多見于血管狹窄、痙攣和動(dòng)靜脈畸形樂音性雜音樂音性雜音系由周期性渦旋所形成，當(dāng)血流速增快，血流126噪音性雜音臨床上噪音性雜音多見于血管狹窄和偏頭痛等噪音性雜音臨床上噪音性雜音多見于血管狹窄和偏頭痛等127TCD的臨床應(yīng)用概況診斷顱內(nèi)、外血管阻塞&評(píng)價(jià)顱外血管病(ICA狹窄或閉塞,鎖骨下動(dòng)脈盜血)，對(duì)顱內(nèi)血流狀態(tài)的影響確定腦血管的彈性和阻力，供血情況診斷與評(píng)測(cè)AVM供血?jiǎng)用}術(shù)前術(shù)后變化SAH(包括t-SAH)腦血管痙攣的發(fā)生發(fā)展偏頭痛的血流狀態(tài)藥物對(duì)腦血流的影響TCD的臨床應(yīng)用概況診斷顱內(nèi)、外血管阻塞&評(píng)價(jià)顱外血管病(128TCD的臨床應(yīng)用概況微栓子監(jiān)測(cè)(與近期卒中復(fù)發(fā)有關(guān))腦卒中的溶栓過程術(shù)前評(píng)價(jià)側(cè)枝循環(huán)狀態(tài)(如ICA內(nèi)膜剝離)術(shù)中監(jiān)測(cè)的腦血流的動(dòng)態(tài)變化顱內(nèi)高壓監(jiān)測(cè)腦死亡的判斷TCD的臨床應(yīng)用概況微栓子監(jiān)測(cè)(與近期卒中復(fù)發(fā)有關(guān))129腦血管的痙攣與狹窄痙攣范圍大,一條或多條具有發(fā)作性特點(diǎn),多次檢查結(jié)果重復(fù)性差藥物反應(yīng)良好狹窄范圍小,呈節(jié)段性,近端與遠(yuǎn)端相差大狹窄呈持續(xù)性狹窄對(duì)藥物無反應(yīng)腦血管的痙攣與狹窄痙攣狹窄130痙攣痙攣131高血壓病的TCD表現(xiàn)腦血管痙攣：早期，青年病人多見，顱內(nèi)多支血管多見，雙側(cè)痙攣多見。MCA，PCA發(fā)生率最高。腦供血不足：年齡大，發(fā)病率高。多支血管多見，PCA、MCA、VA多見，雙側(cè)血管供血不足多見。腦動(dòng)脈硬化：高阻波形。舒張末期血流速度為0。S/D↑、RI↑、PI↑。年齡大，發(fā)生率高，可同時(shí)伴有腦供血不足。發(fā)生率MCA〉PCA〉A(chǔ)CA。BA及VA較少見。高血壓病的TCD表現(xiàn)腦血管痙攣：早期，青年病人多見，顱內(nèi)多支132腦動(dòng)脈硬化癥TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)（四者同時(shí)具備）頻譜圖像改變S1和S2融合成一園鈍峰，S2峰〉S1峰。高阻波形：參數(shù)改變：S/D↑、PI↑、RI↑。參考因素：有收縮峰低流速（腦供血管不足），彌散波形，渦流（腦動(dòng)脈狹窄）。特點(diǎn)：顱內(nèi)各血管幾乎均呈腦動(dòng)脈硬化頻譜圖像，MCA，PVA，ACA為主，BA，VA次之，雙側(cè)性。腦供血不足，多支血管伴發(fā)。腦動(dòng)脈狹窄。腦動(dòng)脈硬化癥TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)（四者同時(shí)具備）頻譜圖像改變S1和133腦動(dòng)脈狹窄TCD表現(xiàn)血流速度改變。出現(xiàn)渦流，湍流信號(hào)，彌散波形。有腦動(dòng)脈硬化TCD表現(xiàn)。腦動(dòng)脈狹窄TCD表現(xiàn)血流速度改變。134腦動(dòng)脈狹窄TCD檢測(cè)臨床意義腦動(dòng)脈硬化癥治療前后療效觀察的一個(gè)重要指標(biāo)。直接對(duì)腦動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)對(duì)腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足、腦動(dòng)脈狹窄及其程度進(jìn)行判斷。監(jiān)測(cè)腦動(dòng)脈硬化后引起的血流動(dòng)力學(xué)、血管病理生理變化。腦動(dòng)脈狹窄TCD檢測(cè)臨床意義腦動(dòng)脈硬化癥治療前后療效觀察的一135非偏頭痛型血管性頭痛TCD表現(xiàn)腦血管痙攣：單支或多支血管高流速表現(xiàn)，其他參數(shù)、圖譜均正常。MCA、PCA為主年齡輕，發(fā)病率高。年齡大，發(fā)病率低。腦供血不足：單支或多支血管收縮期血流速度降低，其他參數(shù)、圖譜均正常。多發(fā)生在高年齡組，發(fā)生率較低。原因：處于血管性頭痛發(fā)作期，顱外血管擴(kuò)張，顱內(nèi)血管收縮，或顱內(nèi)、顱外血管均擴(kuò)張。非偏頭痛型血管性頭痛TCD表現(xiàn)腦血管痙攣：單支或多支血管高流136偏頭痛型血管性頭痛TCD表現(xiàn)同上。頭痛同側(cè)單支血管痙攣，但兩側(cè)收縮期血流速度一般相差不到20%或不超過20cm/s。如果超過了，診斷為兩側(cè)血流速度不對(duì)稱。偏頭痛型血管性頭痛TCD表現(xiàn)同上。頭痛同側(cè)單支血管痙攣，但兩137缺血性中風(fēng)TCD表現(xiàn)急性期：被阻塞血管TCD頻譜圖像缺如。發(fā)作期及恢復(fù)期：監(jiān)測(cè)到有側(cè)枝循環(huán)的頻譜圖像。反向Dopple表現(xiàn)。收縮期血流速度下降。不對(duì)稱指數(shù)（asymmetryindexAI）AI=（V1-V2）/{（V1+V2）/2}*100%V為平均血流速度Zancette提示AI參考值大腦中動(dòng)脈21%大腦前動(dòng)脈27%大腦后動(dòng)脈28%缺血性中風(fēng)TCD表現(xiàn)急性期：被阻塞血管TCD頻譜圖像缺如。138頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞，后動(dòng)脈供血頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞，后動(dòng)脈供血139缺血性中風(fēng)TCD診斷受累血管的Dopple信號(hào)缺如并無側(cè)枝血流信號(hào)。一般如具備下列條件，缺血性中風(fēng)診斷才能成立：受累血管的多普勒信號(hào)缺如，但對(duì)側(cè)各血管Dopple信號(hào)存在。受累血管的多普勒信號(hào)缺如，同一檢測(cè)窗其他動(dòng)脈血管Dopple信號(hào)良好。表明檢測(cè)窗完整可測(cè)。在恢復(fù)期能檢測(cè)到側(cè)枝血流的信號(hào)，如測(cè)不到，對(duì)缺血性中風(fēng)診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。缺血性中風(fēng)TCD診斷受累血管的Dopple信號(hào)缺如并無側(cè)枝血140缺血性中風(fēng)TCD診斷受累血管出現(xiàn)明顯收縮期低流速的頻譜圖像而健側(cè)同各血管的Dopple信號(hào)正常，不對(duì)稱指數(shù)增大。受累血管本身的Dopple信號(hào)缺如而能檢測(cè)到側(cè)枝血流的信號(hào)，這對(duì)缺血性中風(fēng)最有診斷價(jià)值。缺血性中風(fēng)TCD診斷受累血管出現(xiàn)明顯收縮期低流速的頻譜圖像而141TCD診斷缺血性中風(fēng)臨床意義優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷性易被病員接受。診斷不受發(fā)病時(shí)間限制。一般發(fā)病數(shù)小時(shí)，恢復(fù)期甚至數(shù)年之后，即使功能損害有所恢復(fù)仍能檢測(cè)到側(cè)枝血流信號(hào)。急性期可與出血性中風(fēng)鑒別。經(jīng)報(bào)道Dopple與腦血管造影結(jié)果之間有良好的相關(guān)性。Dopple與CT相互印證。缺點(diǎn)：對(duì)穿支小血管梗塞、腔梗不能做出明確診斷。TCD診斷缺血性中風(fēng)臨床意義優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷性易被病員接受。142TIA的TCD表現(xiàn)患者血管出現(xiàn)收縮期高流速表現(xiàn)血管痙攣，其余血管動(dòng)脈硬化表現(xiàn)?；紓?cè)單枝或多支動(dòng)脈Dopple狹窄表現(xiàn)。患側(cè)血管出現(xiàn)較低或極低收縮期流速頻譜，而健側(cè)收縮期流速較高，兩側(cè)血流出現(xiàn)不對(duì)稱。顯示患者血管分支或末端有梗塞。TIA均有動(dòng)脈硬化Dopple頻譜。TIA的TCD表現(xiàn)患者血管出現(xiàn)收縮期高流速表現(xiàn)血管痙攣，其余143TIA的TCD診斷結(jié)合臨床癥狀體癥，符合以下特點(diǎn)：患側(cè)血管有收縮期高流速的Dopple頻譜?；紓?cè)血管有腦血管狹窄的Dopple頻譜?；紓?cè)血管有收縮期低流速Dopple頻譜，兩側(cè)血流速度不對(duì)稱?？蓜?dòng)態(tài)觀察，在疾病的緩解期高流速的Dopple頻譜可消失。（即血管痙攣可解除）TIA的TCD診斷結(jié)合臨床癥狀體癥，符合以下特點(diǎn)：144TCD檢測(cè)TIA的臨床意義有利于TIA、缺血性中風(fēng)、腦出血的鑒別診斷。高流速（收縮期）伴渦流信號(hào)時(shí)TIA可能性大。低流速（收縮期）伴渦流信號(hào)時(shí)TIA可能性小。TCD檢測(cè)TIA的臨床意義有利于TIA、缺血性中風(fēng)、腦出血的145腦出血的TCD表現(xiàn)出血血管出現(xiàn)收縮期高流速信號(hào)，平均流速增高。出血24-72h內(nèi)最為明顯。測(cè)到單支血管收縮期高流速的Dopple頻譜應(yīng)考慮出血。伴有健側(cè)血管出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、腦供血不足的Dopple頻譜圖像。腦出血恢