中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2022/11/21中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染總論：CNS感染的常見癥狀

CNS感染的輔助檢查

CNS感染的分類各論：炎性脫髓鞘腦病、單純皰疹病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、急性脊髓炎朊蛋白病2022/11/21中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀抽搐昏迷顱內(nèi)壓增高癱瘓發(fā)熱2022/11/21CNS感染常見癥狀——抽搐抽搐是全身或局部肌肉不自主的陣發(fā)性強烈收縮，發(fā)作形式可以是強直性（肌肉持續(xù)收縮）、陣攣性（肌肉斷續(xù)收縮）和混合性。抽搐與痙攣、驚厥、癲癇的關(guān)系甚為密切，含義相近，但概念略有不同。2022/11/21中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀抽搐昏迷顱內(nèi)壓增高癱瘓發(fā)熱2022/11/21CNS感染常見癥狀——昏迷昏迷是大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制的病理狀態(tài)，表現(xiàn)為意識喪失，對外界刺激無意識反應(yīng)，并引起運動感覺和反射功能障礙、大小便失禁等。昏迷為CNS感染的常見危重癥狀，如能正確診斷、及時處理，病人常能轉(zhuǎn)危為安。2022/11/21中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀抽搐昏迷顱內(nèi)壓增高癱瘓發(fā)熱2022/11/21CNS感染常見癥狀—顱內(nèi)壓增高

CNS感染的顱高壓主要因腦水腫。

1、血管源性腦水腫。最常見。血-腦屏障破壞?通透性??血清成分及水分子漏出。

2、細胞毒性腦水腫。所有腦細胞腫脹，細胞內(nèi)水腫。系致病因素直接作用于腦細胞所致。

2022/11/21中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀抽搐昏迷顱內(nèi)壓增高癱瘓發(fā)熱2022/11/21中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀抽搐昏迷顱內(nèi)壓增高癱瘓發(fā)熱2022/11/21CNS感染常見癥狀——發(fā)熱感染的全身癥狀體溫中樞受損2022/11/21中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染—分類按受損部位：大腦炎、間腦炎、腦干腦炎、小腦炎、脊髓炎、腦膜炎和室管膜炎。2022/11/21中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染—分類按病因：

1.病毒性：ECHO、Coxsackie、乙腦、皰疹病毒（單皰、帶狀皰疹、巨細胞）、麻疹缺陷病毒（SSPE）、腮腺炎病毒、狂犬病毒、AIDS2、細菌性：結(jié)核、腦膜炎球菌（流腦）、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌等。

2022/11/21中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染—分類3、真菌性：隱球菌、念珠菌4、寄生蟲性：腦囊蟲病、包蟲病5、螺旋體：鉤端螺旋體、梅毒螺旋體6、朊蛋白7、立克次體2022/11/21炎性脫髓鞘腦病臨床表現(xiàn)

1.急性或亞急性起病，半數(shù)有前驅(qū)癥狀。多為上感或消化道癥狀，少數(shù)有結(jié)合膜炎、口唇皰疹、肌痛。

2.表現(xiàn)為精神異常、意識障礙、EP發(fā)作及其他局灶癥狀。1/3-1/2病人以精神癥狀為首發(fā)癥狀。2022/11/21炎性脫髓鞘腦病輔助檢查

1.WBC輕度增高

2.CSF（壓力、蛋白、WBC）半數(shù)正常或輕度高

3.EEG多數(shù)有彌漫性高幅慢波或在彌漫性異常背景上有局灶性改變。2022/11/21單純皰疹病毒性腦炎HSV感染。HSV常引起口腔和呼吸道感染，持續(xù)2-3周，沿三叉神經(jīng)軸索逆行，潛伏在三叉神經(jīng)半月節(jié)。機體免疫力下降時病毒激活。常累及顳葉內(nèi)側(cè)和額葉下部。2022/11/21單純皰疹病毒性腦炎臨床特點：

1、任何年齡，2/3在40歲以上。無季節(jié)性，急性起病，原發(fā)感染潛伏期2-21天，平均6天。1/4有口周皰疹。

2、癥狀：頭痛、頸強、嘔吐、意識和人格改變以及局灶神經(jīng)受損表現(xiàn)。

3、病情常在數(shù)日內(nèi)快速發(fā)展。死亡率40-70%。2022/11/21單純皰疹病毒性腦炎治療

1、抗HSV：無環(huán)鳥苷15mg/kg.d、更昔洛韋5-10mg/kg.d。14-21天

2、免疫治療：干擾素、轉(zhuǎn)移因子激素（仍有爭議）

3、對癥治療：降顱壓、止驚、維持營養(yǎng)、水、電解質(zhì)平衡2022/11/21結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)

1。常為急性或亞急性起病，慢慢性病程，常缺乏TB接觸史。早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐和體重減輕，常持續(xù)1-2周。若未治，4-8周出現(xiàn)腦損害表現(xiàn)。

2。體檢有頸強，

3。老年人常不典型。2022/11/21結(jié)核性腦膜炎輔助檢查：

CSF細胞增多（50-100），蛋白增高（1-2g/L),糖氯化物下降。CSF抗酸涂片僅少數(shù)陽性?？勺鱌CR檢測結(jié)核分枝桿菌。2022/11/21結(jié)核性腦膜炎預(yù)后與年齡、病情和治療是否及時有關(guān)。發(fā)病時昏迷是預(yù)后不良的重要指針。死亡率30-40%（即使經(jīng)過適當?shù)闹委煟?022/11/21Creutzfeldt-Jakob病為傳染性朊蛋白導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，又稱為皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性。CJD變異型被認為是瘋牛病傳播給人類。傳播途徑不詳，手術(shù)室、病理實驗室和制備腦源性生物制品的工作人員較易感染。2022/11/21Creutzfeldt-Jakob病分型

1、散發(fā)型。占80-90%。

2、醫(yī)源性

3、家族型。常顯遺傳

4、變異型

2022/11/21Creutzfeldt-Jakob病臨床特點：多在60歲左右發(fā)病，變異型平均26歲。隱襲起病，緩慢慢進展，臨床分三期；

1、初期：表現(xiàn)疲勞、注意力不集中、食欲改變、失眠、抑郁、記憶力減退?？捎泄矟д{(diào)、眩暈。

2022/11/21Creutzfeldt-Jakob病2、中期：表現(xiàn)進行性癡呆，人格改變，可有失語、輕偏癱、病理征；90%有肌陣攣，易受驚嚇和視覺刺激誘發(fā)（具有特征性）。3、晚期：尿失禁、無動性緘默、昏迷、去皮質(zhì)狀態(tài)，多死于并發(fā)癥。2022/11/21Creutzfeldt-Jakob病輔助檢查：

1、CSF蛋白增高。血S100持續(xù)高。

2、CT和MR：晚期可見腦萎縮。MR的T2像顯示雙尾狀核、殼核對稱性均質(zhì)高信號無增強效應(yīng)，T1可完