醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范共69張課件

醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范王麗萍1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范王麗萍醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范王麗萍1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范

哈爾濱市第一醫(yī)院感染管理科王麗萍范圍本標準規(guī)定了醫(yī)療機構消毒的管理要求：消毒與滅菌的基本原則；清洗與清潔，消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等。

本標準適用于各級各類醫(yī)療機構。

化學是一門以實驗為基礎的自然學科，化學實驗是化學學科的最大特點，在化學教學中起重要作用。實踐證明，生動有趣的化學實驗不僅是激起學生興趣的重要因素也是提高學生化學素養(yǎng)的重要手段。筆者在運用化學實驗進行教學時，發(fā)現(xiàn)初中化學實驗的成功率很低。對此，筆者就初中化學實驗中常見的問題和處理方法進行闡述。1.空氣中氧氣含量的測定實驗本實驗是浙教版八下科學空氣與生命這章的空氣這節(jié)的重要內(nèi)容。正確處理本實驗是本節(jié)課的關鍵。常見問題：（1）由于裝置的氣密性、沒有充分冷卻（冷卻時間需較長、耽誤課堂進度）等，導致水面達不到五分之一的高度。（2）紅磷現(xiàn)在空氣中點燃，會產(chǎn)生五氧化二磷擴散在空氣中，影響在場師生的健康。（3）把燃燒著的紅磷插入容器中時，如沒有立即塞進橡皮塞，會使容器內(nèi)一部分受熱膨脹的氣體外溢，雖然這樣可以在現(xiàn)象上掩飾問題（1），但失去了實驗的真實性與科學性。處理對策：把紅磷改成足量白磷放在大試管中，先將橡皮塞塞緊后微微加熱，白磷燃燒后再將試管倒置在水槽中，拔出橡皮塞。如圖所示2.注意事項：本實驗在考試中出現(xiàn)的頻率很大，一定要引導學生明白本實驗的原理是什么，否則，學生只是觀看了實驗，卻不能將其應用到解題當中。3.氫氣還原氧化銅實驗。本實驗是浙教版九上科學第二章物質轉化與材料利用第二節(jié)物質轉化規(guī)律中的一個實驗，本實驗在整個初中化學的學習、尤其是化學實驗學習中有著重要的地位。本實驗涉及氣體的制取，固體的加熱等多種實驗技能，是中考科學中很受歡迎的題材。常見問題：（1）反應時間長而費時（2）反應后試管難以清洗干凈（3）已被還原出來的銅與氧化銅紅黑相間，實驗效果不明顯（4）難于看到生成的水針對這些問題，可從以下方面予以處理：（1）氧化銅粉末要少，只要很薄很薄的鋪在試管底部即可，這樣可以減少實驗時間又能減少未還原的氧化銅對實驗的干擾（2）實驗完畢后，管底留下的一層紫紅色固體是由于少量銅擴散入玻璃所致?？稍谠嚬苤屑尤肼然F溶液，加熱到沸騰，片刻后到出液體，冷卻后用自來水洗刷即可。（3）試管要清潔明亮，以150mm×20mm為宜，如果試管短、口徑小，生成的水蒸氣不易凝聚在試管口部，只能看到試管口有水汽逸出（4）最好將氫氣事先收集在儲氣瓶中，而不拿上氫氣發(fā)生器，這樣做不但方便操作而且簡化了裝置，突出主要部分，以免大量儀器使學生眼花繚亂。注意事項：注意安全，嚴格遵守操作規(guī)程，做好周密細致的安排和預防措施，杜絕可能發(fā)生的事故。如果氫氣事先收集在儲氣瓶中，一定要重視學生學會檢驗氫氣的純度及正確的操作步驟。4.氫氧化鈣溶液與氯化鐵溶液的反應本實驗是浙教版九上科學第一章第三節(jié)探索堿的性質中的一個演示實驗，旨在探究氫氧化鈣的性質。教材的設計是將氫氧化鈣溶液滴入氯化鐵溶液中。但在實驗中發(fā)現(xiàn)這樣的操作并沒有產(chǎn)生預期的紅褐色沉淀。原因可能是因為氫氧化鈣的溶解性很小，其溶液中的氫氧根離子不夠是鐵離子沉淀析出，顧看不到出現(xiàn)紅褐色沉淀的現(xiàn)象。處理對策：改變滴加順序，將氯化鐵溶液滴加如氫氧化鈣溶液中，就會出現(xiàn)紅褐色沉淀了。5.鐵與硫酸銅溶液的反應本實驗是浙教版九上第一章第五節(jié)尋找金屬變化規(guī)律中的一個實驗。本實驗不僅驗證了鐵與銅的活動性強弱，更為其他金屬活動性強弱的判斷提供了重要方法。本實驗只要鐵絲夠清潔，一般最后都能在其表面觀察到光亮的銅。但在實驗中，有時會發(fā)現(xiàn)剛開始時，鐵定表面是面黑的，過一段時間后才能看到有銅析出。這是因為剛開始時析出的銅粉量比較少且呈蓬松狀態(tài)，原子排列雜亂，吸收了可見光，所以成黑色。隨著析出銅的不斷增多，銅原子覆蓋在一起，彼此結合得比較緊密時把大部分的可見光反射出來，只吸收一定量波長的光，因此就成?t色了。另外，當鐵和硫酸銅反應初期，鐵表面被腐蝕出一些小坑，也會吸收可見光。處理對策：增大硫酸銅的濃度，加快銅的析出速度，近而使呈黑色的時間縮短至不易觀察；實驗前先把鐵絲在硫酸銅中稍微浸泡一下，洗凈后備用。6.加熱高錳酸鉀制氧氣實驗常見問題：即使在試管口加了棉花，還是很難保證制得的氧氣為預期的無色。處理對策：在試管口加足量的棉花，且緩慢加熱，控制氧氣產(chǎn)生的速度不至于太快。7.催化分解過氧化氫制氧氣實驗常見問題：當過氧化氫接觸到二氧化錳后，反應便立即開始而不能人為控制其速度處理對策：緩慢打開分液漏斗的活塞，通過控制過氧化氫的流速來控制氧氣產(chǎn)生的速度。綜上所述，要做好初中化學實驗一要嚴格操作規(guī)范完成實驗，二要課前先做實驗，如果不成功的話，尋找原因、總結經(jīng)驗，探索出更好的實驗方案。當然，改進實驗是為了更好的達成目標，而不該標新立異，一味的改變教材原有的設計。學校作為專門的教育機構,在人才培養(yǎng)方面具有不可替代的作用。但受本身性質、特征所限,學校教育又不可避免地存在一些不足和缺陷。當今社會是一個開放的社會,鋪天蓋地而來的各種信息無不對學生產(chǎn)生著或多或少、或正面或負面的影響,在公共教育資源相對不足的情況下,適當?shù)募彝ソ逃軐W校教育進行必要而有益的補充。因此,有必要加強學校與家長的聯(lián)系,積極構建全新的家校合作模式,共同推進素質教育的全面實施。一、求同存異,尋求合作的切入點由于種種因素的影響,特別是受多元文化的影響,學校與家長的思想觀念、教育方式等方面存在不少差異,特別是學校在全面推進素質教育的過程中,較多地受到家長應試教育觀念的抵制。這一點在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)尤為突出,主要原因是家長希望通過讀書改變子女命運的愿望十分強烈。因此,家長對學業(yè)成績的過分關注最終導致學校減輕課業(yè)負擔、實施素質教育的舉措常常受阻,比如學校不補課,就會引來不少家長的質疑,認為教師不負責任。另一方面,過多的有關教育的負面新聞,使部分家長對學校存在一定的偏見,也給家校合作帶來一定的困難。所以,我們要加強和家長的溝通與合作,求同存異,共同擔負起教育孩子的責任。大目標求同,小方向存異。勿庸置疑,在培養(yǎng)孩子的大目標上,家長、學校、老師是一致的,就是希望他們成為有用之人。但在小方向上存在一定的差異,有的家長更傾向孩子成績好,有的家長更傾向孩子身心健康,有的家長更傾向孩子快樂成長;學校和教師則希望孩子全面發(fā)展,提高綜合素質。在大目標相同的情況下,雙方可以通過溝通交流,求同存異。學校在保留自己意見的前提下,應提倡家長根據(jù)自己的看法和理解,在家庭教育中有所側重,而不是互相批評和指責。感情上求同,表現(xiàn)上存異。在與學生的感情上,家長、學校、老師實際上是一致的,正所謂“師者父母心”,但在表現(xiàn)上各不相同?，F(xiàn)在獨生子女較多,家長的“愛”在很大程度上含有溺愛的成分,而另有一部分家長則信奉“棍棒之下出人才”的傳統(tǒng)觀念,表現(xiàn)出“恨鐵不成鋼”之愛。相比之下,“師愛”的表現(xiàn)則比較客觀和理智,更多的是體現(xiàn)出“愛護”的一面。這種表達方式上的不同,常常造成誤解,這使得老師與家長的溝通更加必要,學校應在尊重家長的前提下,努力與家長形成共識。總途徑求同,方式上存異。孩子需要學校、家長的共同教育,但在教育手段與方式上卻不盡相同。學校應以主動的態(tài)度、科學的方式努力把差異縮到最小范圍,在更加廣闊的背景下求得一致,即只要能確保學生健康成長,方式方法可以不拘一格,在教育的過程中修正,共同尋求適合孩子的教育方式,實現(xiàn)科學教育,達到最佳效果。二、尊重理解,找準合作的突破口在求同存異的基礎上,學校與家長的合作成為可能,也理應成為必然,這當然需要雙方加強溝通,增進了解,互相尊重。在這方面,學校應擔負起主導責任,主動與家長聯(lián)系,打開家校合作的突破口,積極營造家校合作的良好氛圍,努力推進家校合作。加大宣傳力度,增進學校工作的透明度。如前所言,家長與學校之間存在著一定的分歧,在更多的時候是誤解,而造成誤解的原因在很大程度上是由于學校的宣傳不夠。有必要加強面向家長的專項宣傳,這是做好家校合作的基礎和前提。在宣傳內(nèi)容上要使家長清楚學校的辦學方針、辦學特色,了解學校的機構設置以及各項規(guī)章制度,應向家長解釋方針政策、規(guī)章制度的含義,讓家長全面了解和認識學校;在宣傳方式上,除了設置校務公開專欄外,還要通過家長會、簡報、專題講座等形式多渠道進行。提高為家長服務的意識。辦人民滿意的教育,本身就決定了教育為人民服務的性質。提高服務意識,做好為家長的服務是促進家校合作的關健環(huán)節(jié)。學校不僅要為學生提供優(yōu)質的教育,還要盡可能為家長來校辦事提供方便。筆者在許多學校經(jīng)?？吹竭@樣的情況,學校大門緊閉,門口外停滿了家長的車輛,擠滿了送飯菜或前來辦事的家長,特別是刮風下雨時,門口混亂不堪,而門崗不為所動,一定要等到下課鈴聲響起,才開門放閘。學校的這種做法其實是對家長的不尊重,與其讓他們在外面干等,倒不如為他們提供方便,在校園內(nèi)開辟家長等候專區(qū),提供休息場所。這種人性化的關懷無形中會拉近學校與家長的距離,為雙方合作提供更多的契機。要大力辦好家長學校。目前,不少學校都辦有家長學校,但從實際情況看,多數(shù)只有一個招牌而已,沒有真正發(fā)揮家長學校的應有作用。實際上,家長學校是促進家校合作的良好平臺,辦好家長學校對家校合作有極其重要的推動作用。一要大力完善家長學校的設施設備。在高州市,大多數(shù)學校由于硬件設施較為落后,無法開辟專門的場所,添置專門的設施,可以采取“一室多用”“一物多用”的方法,完善家長學校硬件設施。二要建立健全家長學校的各項規(guī)章,落實經(jīng)費、人員、職責等等,并努力構建長效機制。三要經(jīng)常性開展活動,把活動的開展形成制度化,規(guī)范化,確?；顒佣唷⒓议L參與度高。三、搭建平臺,注重合作的多樣性教育是一項系統(tǒng)工程,學校與家長的合作不能僅限于一事或一時,要通過多種渠道,多種形式全方位加強合作,才能取得良好效果。學校要充分發(fā)揮組織聯(lián)系作用,努力搭建平臺,促進家校合作。注重內(nèi)容的多樣性。在盼子女成才心切的心態(tài)下,家長與學校的交流絕大多數(shù)是以子女的學業(yè)成績和思想動態(tài)為主,正是因為這過于單一的交流內(nèi)容,限制了家校合作的空間。從微觀角度看,過分的功利目的,不利于學生個人的成長;從宏觀角度看,狹隘的交流不利于素質教育的整體推進。因此,學校在與家長的交流合作中,要重點關注:一是關于孩子的情況,除了學習成績、思想動態(tài),還有身心狀況、興趣愛好、發(fā)展前景等方面的情況,共同關注孩子綜合素質的提高。二是教育理念、教育方式,從學校角度來看,不僅僅要擔負起教育孩子的責任,還應該擔負起宣傳先進教育理念的任務,使黨和國家的教育方針、政策深入人心,同時贏得家長的理解和認可,進而支持學校工作。三是學校的管理方面,在制定相關管理制度,特別是關于學生管理的制度時,應鼓勵家長參與,盡可能征求家長意見。全方位的合作既能加深家長對學校和教育的了解,又能提高家庭教育的水平和能力,激發(fā)家長參與的熱情,從而推動家校合作的深入開展。注重形式的多樣性。從當前情況看,學校與家長交流合作的主要形式還是家長會,某些學校還實行了家長開放日制度,開通了校訊通服務,等等,均取得了較好的效果。但是,這些形式多數(shù)只是學校面向家長的一種展示或通報,沒有真正搭建起家校深入合作的平臺。因此,要進一步創(chuàng)新思路,科學搭建平臺,使家長真正融入到學校教育中,達到更好的合作效果。一是要在時間上拓展。學校與家長的合作,是一個長期的過程,伴隨著學生在讀的全過程,不只是在學校固定活動時交流合作,而可以是在任何時間甚至是假期。二是要在空間上拓寬,不僅限于校內(nèi),還可以是校外,通過組織各種營團的形式促進家校合作。醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范王麗萍1、不要輕言放棄，否則對不起自己。醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范

哈爾濱市第一醫(yī)院感染管理科王麗萍醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范

哈爾濱市第一醫(yī)院范圍本標準規(guī)定了醫(yī)療機構消毒的管理要求：消毒與滅菌的基本原則；清洗與清潔，消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等。

本標準適用于各級各類醫(yī)療機構。

范圍本標準規(guī)定了醫(yī)療機構消毒的管理要求：消毒與滅菌的基術語和定義清潔cleaning去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。清洗washing去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。術語和定義清潔cleaning術語和定義消毒disinfection是指用化學和物理的方法殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使之達到無傳播感染作用，即不再有傳播感染危險的處理。滅菌sterilization殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。術語和定義消毒disinfection術語和定義高效消毒劑：能殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑：能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。術語和定義高效消毒劑：能殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）術語和定義斯伯爾丁分類法1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危險性物品（criticalitems）、中度危險性物品（semi-criticalitems）和低度危險性物品（non-criticalitems）。術語和定義斯伯爾丁分類法術語和定義高度危險性物品criticalitems進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。術語和定義高度危險性物品criticalitems術語和定義中度危險性物品semi-criticalitems與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。術語和定義中度危險性物品semi-criticalite術語和定義低度危險性物品non-criticalitems與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。術語和定義低度危險性物品non-criticalitems術語和定義滅菌水平殺滅一切微生物包括細菌芽孢，達到無菌水平。達到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行滅菌的方法。術語和定義滅菌水平術語和定義高水平消毒highleveldisinfection殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。術語和定義高水平消毒highleveldisinfe術語和定義中水平消毒middleleveldisinfection殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。術語和定義中水平消毒middleleveldisin術語和定義低水平消毒lowleveldisinfection能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。術語和定義低水平消毒lowleveldisinfect高度危險物品滅菌水平中度危險物品中水平以上消毒低度危險物品低水平消毒或做清潔處理，遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法

根據(jù)物品污染后導致感染風險高低選擇消毒毒滅菌方法的基本原則高度危險物品滅菌水平中度危險物品中水平以上消毒低度危險物品低消毒、滅菌基本原則耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。不耐熱、不耐濕：應采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕：應首選低溫滅菌方法，無條件時可采用消毒劑浸泡滅菌。耐熱、不耐濕：可采用干熱滅菌法。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。消毒、滅菌基本原則消毒、滅菌方法的選擇原則根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：

a)對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應采用高水平消毒或滅菌。b)對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應采用中水平以上的消毒方法。消毒、滅菌方法的選擇原則根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒、滅菌方法的選擇原則c)對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品,應采用達到中水平或低水平的消毒方法。d)殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。e)消毒物品上微生物污染特別嚴重時,應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。消毒、滅菌方法的選擇原則c)對受到一般細菌和親脂病毒等污染消毒、滅菌方法的選擇原則根據(jù)消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法：a)耐高熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。b)不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。c)物體表面消毒，應考慮表面性質，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。消毒、滅菌方法的選擇原則根據(jù)消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法一般診療用品消毒要求

a)接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應在清潔的基礎上用75%乙醇進行擦拭消毒；血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔的基礎上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用；一般診療用品消毒要求

a)接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計一般診療用品消毒要求b)腋下體溫表用后在清潔的基礎上用75%酒精浸泡半小時后干燥保存?zhèn)溆没蚴褂煤行?00mg/L，30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?；c)通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒應首選濕熱消毒，也可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；一般診療用品消毒要求b)腋下體溫表用后在清潔的基礎上用75%病區(qū)環(huán)境及物體表面消毒一般情況下先清潔、再消毒；當受到病人的血液、體液等污染時，先去除污染物再清潔與消毒。a)病區(qū)地面無明顯污染情況下，通常采用濕式掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。b)當病區(qū)地面受到病原菌污染時，去除污物后用含有效氯的500-1000mg/L消毒液拖地或噴灑地面。c)病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用無明顯污染情況下，清潔的濕抹布檫拭。病區(qū)環(huán)境及物體表面消毒一般情況下先清潔、再消毒；當受到病人病區(qū)環(huán)境及物體表面消毒d)當用品表面受到病原菌的污染時，去除污物后必須進行嚴格的消毒處理，用含有效氯500-1000mg/L消毒液擦拭室內(nèi)各種物品表面。e)各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。注：進行環(huán)境和物表消毒使用的清潔用品用后需進行清潔消毒。擦拭巾清洗干凈后在250mg/L有效氯消毒劑中浸30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾清洗干凈后在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。各種擦拭布巾地巾應分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。病區(qū)環(huán)境及物體表面消毒d)當用品表面受到病原菌的污染時，去除病區(qū)環(huán)境及物體表面消毒f)患者床單元應進行定期清潔和/或消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、枕套等，應一人一換；住院時間長每周更換；遇污染及時更換。更換后的用品及時清洗與消毒。間接接觸患者的被芯、枕芯等，定期清洗與消毒；遇污染及時更換、清洗與消毒。甲類、乙類甲管傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應進行終末消毒。病區(qū)環(huán)境及物體表面消毒f)患者床單元應進行定期清潔和/或消毒空氣消毒《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（2012年版）

空氣凈化方法：通風集中空調(diào)通風系統(tǒng)空氣潔凈技術紫外線消毒循環(huán)風紫外線空氣消毒器靜電吸附式空氣消毒器化學消毒法空氣消毒《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（2012年版）不同情況下空氣凈化方法有人情況下可選用下列方法：

a)普通病房首選自然通風；自然通風不良，宜采取機械通風；b)集中空調(diào)通風系統(tǒng)；c)循環(huán)風紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；d)空氣潔凈技術；e)獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、對人體健康無損害的其他空氣消毒產(chǎn)品。不同情況下空氣凈化方法有人情況下可選用下列方法： 不同情況下空氣凈化方法無人情況下可采用以下方法：a)可選用上述的空氣凈化方法；b)紫外線燈照射消毒；c)化學消毒；d)其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、適宜于超低容量噴霧消毒的消毒劑進行噴霧消毒，其使用方法、注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明。不同情況下空氣凈化方法無人情況下可采用以下方法：紫外線消毒（注意事項）：（1）應保持紫外線燈表面清潔，每周用70％～80％(體積比)乙醇棉球擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應及時擦拭。（2）紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度<20℃或>40℃時，或相對濕度>60％時，應適當延長照射時間。（3）室內(nèi)有人時不應使用紫外線燈照射消毒。

紫外線照射對人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時眼睛不能直視，也不能直接照射人的皮膚。

紫外線消毒（注意事項）：（1）應保持紫外線燈表面清潔，每周用皮膚粘膜消毒穿刺部位的皮膚消毒方法：用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。使用有效含量≥2g/L氯已定溶液局部擦拭2～3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。使用70%～80%（體積分數(shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。

皮膚粘膜消毒穿刺部位的皮膚消毒方法：皮膚粘膜消毒消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、由內(nèi)向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應≥5cm×5cm。中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應>15cm。皮膚粘膜消毒消毒范圍皮膚粘膜消毒手術切口部位的皮膚消毒清潔皮膚手術部位的皮膚應先清潔；對于器官移植手術和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯已定擦拭洗凈全身皮膚。皮膚粘膜消毒手術切口部位的皮膚消毒皮膚粘膜消毒消毒方法使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用≥2min。使用有效含量≥2g/L氯已定溶液局部擦拭2～3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。范圍應在手術野及其外擴展≥15cm部位由內(nèi)向外擦拭。皮膚粘膜消毒消毒方法液體化學消毒劑使用規(guī)范

戊二醛：適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。過氧乙酸：適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒與滅菌。過氧化氫：適用于丙烯酸樹脂制成的外科理植物，隱形眼鏡、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗。二氧化氯：適用于醫(yī)療衛(wèi)生、食品加工、餐（茶）具、飲水及環(huán)境表面等消毒。液體化學消毒劑使用規(guī)范戊二醛：適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精液體化學消毒劑使用規(guī)范含氯消毒劑：適用于餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等消毒。乙醇：適用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒等。碘伏：適用于皮膚、粘膜等的消毒。就必泰（氯已定）：適用于外科洗手消毒、手術部位皮膚消毒、粘膜消毒等。液體化學消毒劑使用規(guī)范含氯消毒劑：適用于餐（茶）具、環(huán)境、內(nèi)窺鏡消毒與滅菌基本原則

根據(jù)內(nèi)窺鏡在人體使用部位的不同，分別采用消毒或滅菌方法需滅菌的內(nèi)窺鏡及其附件：腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡等進人人體無菌部位或經(jīng)外科切口進人人體的內(nèi)窺鏡，以及進人破損粘膜的內(nèi)窺鏡附件(如活檢鉗等)。需消毒的內(nèi)窺鏡及其附件：喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等進人人體自然通道與管腔粘膜接觸的內(nèi)窺鏡。

內(nèi)窺鏡消毒與滅菌基本原則根據(jù)內(nèi)窺鏡在人體使用部位的不同，分醫(yī)務人員手的消毒

在進行外科手術前，要進行外科手消毒。為病人進行各種醫(yī)療檢查、護理操作前均應進行手的衛(wèi)生消毒。凡是接觸傳染病病人，感染傷口及污染物品之后等都應進行手的衛(wèi)生消毒。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員在各種操作前，應用肥皂流水沖洗雙手。進行各種操作后，進行手的衛(wèi)生消毒。

醫(yī)務人員手的消毒在進行外科手術前，要進行外科手消毒。為病人供應室的消毒

嚴格區(qū)分三類物品：污染物品、清潔物品、無菌物品，嚴格劃分三個區(qū)域：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)(污染區(qū)指污物回收、分類的區(qū)域；清潔區(qū)也稱消毒區(qū)，指消毒、清洗、干燥、檢驗、維修、包裝的區(qū)域；無菌區(qū)也稱潔凈區(qū)，指滅菌、儲存、發(fā)成的區(qū)域)。人流、物流分開，由污到潔，不得逆流與穿梭，以保證醫(yī)療質量。供應室的消毒嚴格區(qū)分三類物品：污染物品、清潔物品、無菌物品供應室物品使用注意事項

供應室各種物品車要有“污”“潔”標記，專車專用。發(fā)放無菌物品的車用后必須用0.2%過氧二酸溶液或含500mg/L有效氯的消毒液擦拭后，方能進人無菌區(qū)。各種包布；(例如治療包、器械包等包布)要一用一洗一更換，保證無缺損。所有無菌物品存放于無菌室，要注明名稱、滅菌日期，有效期。夏季1周，冬季10-14天，凡過期物品一律不可發(fā)放使用。供應室物品使用注意事項供應室各種物品車要有“污”“潔”標記供應室物品使用注意事項用儲槽或特制滅菌盒存放敷料、空針，進人壓力蒸汽滅菌鍋前，先打開篩孔的蓋板、嚴禁鋁飯盒或搪瓷盒密閉容器裝放注射器、敷料等醫(yī)療器械和用品進行壓力蒸汽滅菌。使用一次性輸液器，發(fā)放時要檢查有效日期，不得重復使用。使用后的一次性注射器、輸液器，由使用單位立即浸泡在500mg/L含氯消毒液30min，再交供應室毀形，統(tǒng)一回收處理。

供應室物品使用注意事項用儲槽或特制滅菌盒存放敷料、空針，進人職業(yè)防護

應根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施。在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應預防發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露。處理銳利器械和用具，應采取有效防護措施，避免或減少利器傷的發(fā)生職業(yè)防護應根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措職業(yè)防護不同消毒、滅菌方法的防護如下：

a)熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設備時應使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應進行防護，防止皮膚的灼傷。

b)紫外線消毒：應避免對人體的直接照射，必要時戴防護鏡和穿防護服進行保護。

c)氣體化學消毒、滅菌：應預防有毒有害消毒氣體對人體的危害，使用環(huán)境應通風良好。對環(huán)氧乙烷滅菌應嚴防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應定期檢測空氣中的濃度，并達到國家規(guī)定的要求。

d)液體化學消毒、滅菌：應防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷。職業(yè)防護不同消毒、滅菌方法的防護如下：清洗與清潔方法

清洗重復使用的診療器械、器具和物品應由消毒供應中心（CSSD）及時回收后，進行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復雜器械、有特殊要求的醫(yī)療器械、有機物污染較重器械的初步處理以及無機械清洗設備的情況等；機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。清洗與清潔方法清洗清洗與清潔方法

清潔治療車、診療工作臺、儀器設備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。清洗與清潔方法清潔注意事項有管腔和表面不光滑的物品，應用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或超聲清洗。能拆卸的復雜物品應拆開后清洗。清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS310.1的規(guī)定。手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應進行清潔、消毒。注意事項有管腔和表面不光滑的物品，應用清潔劑浸泡后手工仔細刷注意事項內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應遵循國家的有關規(guī)定。對于含有小量血液或體液等物質的濺污，可先清潔再進行消毒；對于大量的濺污，應先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。用于清潔物體表面的布巾應每次使用后進行清洗消毒，干燥備用。注意事項內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應遵循國家的有關規(guī)定。手術敷料的滅菌

棉布類敷料和棉紗類敷料應首選壓力蒸汽滅菌。傳統(tǒng)手術敷料分為紗布類、棉花類和布類三種，包括手術用紗布、紗條、棉球、手術巾，孔巾等。近年來，醫(yī)用紡織新材料得到廣泛應用，如聚丙烯傷口敷布，無紡布等，使用方便，安全。手術用敷料都是透氣性能好的材料，要求滅菌后干燥保存，有效期為夏季7天，冬天10－14天，過期應重新滅菌方能使用。

手術敷料的滅菌棉布類敷料和棉紗類敷料應首選壓力蒸汽滅菌。手術縫線的滅菌

滅菌方法根據(jù)不同材質選擇相應的滅菌方法。環(huán)氧乙烷滅菌：手術縫線可用環(huán)氧乙烷滅菌。壓力蒸汽滅菌：張力較高的非吸收型手術縫線可采用快速壓力蒸汽滅菌。注意事項所有縫線不應重復滅菌使用。手術縫線的滅菌滅菌方法根據(jù)不同材質選擇相應的滅菌方法。中度危險性物品的消毒

中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應采用高水平消毒或中水平消毒。中度危險性物品的消毒中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應首選濕熱消毒；b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c)呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒；d)無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范共69張課件注意事項待消毒物品在消毒滅菌前應充分清洗干凈。管道中有血跡等有機物污染時，應采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應及時進行消毒。

使用中的消毒劑應監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)使用。注意事項待消毒物品在消毒滅菌前應充分清洗干凈。低度危險性物品的消毒

診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。低度危險性物品的消毒

診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清低度危險性物品的消毒

患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。低度危險性物品的消毒

患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者床單元的清潔與消毒醫(yī)療機構應對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進行定期清潔和（或）消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。消毒方法應采用合法、有效的消毒劑如復合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應遵循產(chǎn)品的使用說明?；颊叽矄卧那鍧嵟c消毒醫(yī)療機構應對床單元（含床欄、床頭柜等）患者床單元的清潔與消毒直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應一人一更換；患者住院時間長時，應每周更換；遇污染應及時更換。更換后的用品應及時清洗與消毒。消毒方法應合法、有效?；颊叽矄卧那鍧嵟c消毒直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕患者床單元的清潔與消毒間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應進行終末消毒，消毒方法應合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置?；颊叽矄卧那鍧嵟c消毒間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔阮病毒消毒方法感染阮病毒患者或疑似感染阮病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理?？芍貜褪褂玫谋桓腥救畈《净颊呋蛞伤聘腥救畈《净颊叩母叨任ｋU組織（大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染的中度和高度危險性物品。阮病毒消毒方法感染阮病毒患者或疑似感染阮病毒患者宜選用一次性阮病毒消毒方法

a)將使用后的物品浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，然后進行清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌應采用134℃-138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min;b)將使用后的物品采用清洗消毒機或其他安全的方法去處可見污染物，然后浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，并置于壓力蒸汽滅菌121℃，30min；然后清洗，并按照一般程序滅菌；阮病毒消毒方法a)將使用后的物品浸泡于1mol/L氫氧化阮病毒消毒方法c)將使用后的物品浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，去處可見污染物，清水漂洗，置于開口盤內(nèi)，下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi)121℃滅菌60min或預排氣壓力蒸汽滅菌器134℃滅菌60min。然后清洗，并按照一般程序滅菌。阮病毒消毒方法c)將使用后的物品浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶氣性壞疽病毒體消毒方法傷口的消毒采用3%過氧化應溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。診療器械的消毒應先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L-2000mg/L浸泡消毒30min-45min，有明顯污染物時應采用含氯5000mg/L-10000mg/L浸泡消毒≧60min。然后按規(guī)定清洗，滅菌。氣性壞疽病毒體消毒方法傷口的消毒采用3%過氧化應溶液沖洗，氣性壞疽病毒體消毒方法物體表面的消毒手術部（室）或換藥室，每例感染患者之間應即是見性物體表面消毒，采用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。環(huán)境表面的消毒手術部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時，隨時消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。氣性壞疽病毒體消毒方法物體表面的消毒手術部（室）或換藥室，氣性壞疽病毒體消毒方法終末消毒手術結束、患者出院、轉院或死亡后應進行終末消毒。終末消毒可采用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，3%過氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，濕度70%-90%，密閉24h；5%過氧乙酸溶液按照2.5ml/m3氣溶膠噴霧，濕度為20%-40%。織物患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集，需要重復使用時應專包密封，標識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗