胎兒宮內(nèi)窘迫演示文稿

關(guān)于胎兒宮內(nèi)窘迫演示文稿第1頁，共26頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五［概念］

胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期可延續(xù)至分娩期并加重發(fā)生率為2.7%～38.5%第2頁，共26頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五［重要性］

圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中

60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，

36.4％智力異常第3頁，共26頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五病因：①胎兒急性缺氧縮宮素使用不當

可造成子宮收縮過強、過頻及不協(xié)調(diào)，使宮內(nèi)壓，長時間超過母血進入絨毛間隙的平均動脈壓，而致絨毛間隙中血氧含量降低；臍帶異常

臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)等，使臍帶血管受壓甚至閉塞，血運受阻，胎兒急性缺氧，很快死亡；前置胎盤胎盤早剝

胎盤在胎兒娩出前與子宮壁剝離，如剝離面積大，則引起胎兒缺氧，甚至胎死宮內(nèi)；母體嚴重血循環(huán)障礙可導致胎盤灌注急劇減少，如各種原因所致的休克。第4頁，共26頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五病因②胎兒慢性缺氧母體血液含氧量不足如：妊娠合并紫紺型先天性心臟病或伴心功能不全、較大面積肺部感染、慢性肺功能不全如駝背、哮喘反復(fù)發(fā)作及重度貧血等子宮胎盤血管異常

如：患妊娠期高血壓疾病、妊娠合并慢性腎炎、糖尿病等嚴重并發(fā)癥時，胎盤血管可發(fā)生痙攣、硬化、狹窄，導致絨毛間，血流灌注不足；胎盤組織細胞變性、壞死

如：過期妊娠、妊娠期高血壓疾病等，胎盤絨毛上皮細胞可發(fā)生廣泛變性、纖維蛋白沉積、鈣化，甚至大片梗死，使胎盤有效氣體交換面積減少；

胎兒運輸及利用氧能力降低

如：胎兒患有嚴重心血管畸形、各種原因所致的溶血性貧血等疾病時，攜氧能力及利用氧能力下降，導致胎兒缺氧。第5頁，共26頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五［病理生理變化］

輕、中度或一過性缺氧→無嚴重后果長時間中、重度缺氧→嚴重并發(fā)癥如：胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病及腦癱第6頁，共26頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五1.血氣變化因母體低氧血癥引起的胎兒缺氧，胎兒臍靜脈血氧分壓降低，但二氧化碳分壓往往正常。病理生理變化第7頁，共26頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五2.心血管系統(tǒng)的變化因母體缺氧致低氧血癥時，由于胎兒腎上腺髓質(zhì)直接分泌或通過化學感受器、壓力感受器的反射作用，使血中兒茶酚胺濃度增高，心血管系統(tǒng)產(chǎn)生三個主要變化：即血壓增高、心率減慢、血液重新分布。病理生理變化第8頁，共26頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五3.泌尿系統(tǒng)變化缺氧使胎腎血管收縮，血流量減少，腎小球濾過率降低，胎兒尿形成減少，從而使羊水量減少。4.消化系統(tǒng)變化缺氧使胃腸道血管收縮，腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排出、污染羊水。病理生理變化第9頁，共26頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五5.呼吸系統(tǒng)變化缺氧初期深呼吸增加，并出現(xiàn)不規(guī)則喘氣，使糞染的羊水吸入呼吸道深處，繼之呼吸暫停直至消失。病理生理變化第10頁，共26頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化缺氧初期通過血液重新分布維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)供氧。但長期嚴重缺氧、酸中毒使心肌收縮力下降，當心排出量減少引起血壓下降時，則腦血流灌注減少，血管壁損害，致腦水腫及出血；又因腦細胞缺氧，代謝障礙，細胞變性壞死，可能產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥。病理生理變化第11頁，共26頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五臨床表現(xiàn)及診斷

主要臨床表現(xiàn)胎心率異?；蛱バ谋O(jiān)護異常羊水糞染胎動減少或消失第12頁，共26頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五1.急性胎兒窘迫（1）胎心率異常（2）羊水胎糞污染（3）胎動異常（4）酸中毒第13頁，共26頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五2.慢性胎兒窘迫（1）胎動減少或消失（2）胎兒電子監(jiān)護異常（3）胎兒生物物理評分低下（4）胎兒生長受限（5）胎盤功能低下（6）羊水胎糞污染（7）胎兒脈搏血氧定量（fetalpulseoxymetry）異常第14頁，共26頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五正常的胎心監(jiān)護曲線臨床表現(xiàn)及診斷第15頁，共26頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五異常的胎心監(jiān)護曲線臨床表現(xiàn)及診斷第16頁，共26頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五羊水胎糞污染I度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重第17頁，共26頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五處理（急性胎兒窘迫）急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等病因治療盡快終止妊娠

第18頁，共26頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五終止妊娠的指征

宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH<7.20第19頁，共26頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準備終止妊娠的指征第20頁，共26頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準備終止妊娠的指征第21頁，共26頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五處理（慢性胎兒窘迫）應(yīng)針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側(cè)臥位，定時吸氧期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長胎齡同時促胎肺成熟終止妊娠第22頁，共26頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五妊娠近足月胎動減少OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速胎兒生物物理評分<3分者終止妊娠的指征第23頁，共26頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五小結(jié)

胎兒窘迫為胎兒因缺氧而處于生命垂危狀態(tài)。胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎心率異?；蛱バ谋O(jiān)護異常、羊水糞染、胎動減少或消失、胎兒生、物物理評分下降、胎兒酸中毒等。第24頁，共26頁，2022年，5月20日，22點55分，星期五

急性胎兒窘迫的處理原則為盡早消除病因、給氧，并盡快終止妊娠。