胸外科相關(guān)管路護(hù)

關(guān)于胸外科相關(guān)管路護(hù)第1頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六內(nèi)容提要復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識1胸腔閉式引流裝置2胸腔閉式引流護(hù)理3常見問題處理4第2頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo胸膜腔生理特征胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙胸膜腔負(fù)壓是胸膜腔獨特的生理特征，是維持肺氣體交換的重要條件正常胸腔壓力維持在-8～-10cmH2O呼氣時3～-5cmH2O深呼吸時為-60cmH2O）至+30cmH2O第3頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo胸部的解剖生理胸部的解剖生理第4頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六胸膜腔獨特的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨特的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。呼氣時-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時為-6kpa（-60cmH2O）至3kpa（+30cmH2O胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件。第5頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六胸腔閉式引流原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔第6頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo胸腔閉式引流適應(yīng)癥：外傷性或自發(fā)性氣胸，血胸，膿胸或心胸外科手術(shù)后引流目的：引流胸腔內(nèi)積液、積血、和積氣重建負(fù)壓，保持縱膈的正常位置促進(jìn)肺膨脹第7頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六第8頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo用于排氣：選擇質(zhì)地較軟、既能引流又可減少局部刺激和疼痛的、管徑為1cm的塑膠管用于排液：選擇質(zhì)地較硬、不易折疊和堵塞、利于通暢引流的、管徑為1.5-2cm的橡皮管胸管種類第9頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo胸腔閉式引流管材料的改進(jìn)1.中心靜脈導(dǎo)管2.輸液管3.胃管4.SIMSPORTEX引流管5.硅管6.雙腔氣囊導(dǎo)尿管7.膀胱穿刺造瘺管8.螺旋式胸腔引流管第10頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo胸腔cvc管第11頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo硅管第12頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo帶針胸管第13頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo胸腔閉式引流裝置類型單瓶水封式閉式引流雙瓶水封式閉式引流三瓶水封式閉式引流第14頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo單瓶第15頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo

雙瓶

第16頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo三瓶第17頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo三瓶控制旋塞引流管調(diào)壓管調(diào)壓腔防倒流閥積液腔水封管水封腔第18頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo連接負(fù)壓源當(dāng)水封管水柱超過14cm時，需要接負(fù)壓源根據(jù)病人的負(fù)壓情況進(jìn)行調(diào)節(jié)負(fù)壓腔調(diào)壓，用蒸餾水或生理鹽水注入調(diào)壓腔4-16cm水柱或根據(jù)醫(yī)囑（不超過20cm水柱）(調(diào)壓腔水位即表示吸引負(fù)壓的數(shù)值）將控制旋塞上的接口與負(fù)壓源連接，旋動控制旋塞進(jìn)行氣流調(diào)節(jié)，使調(diào)壓腔內(nèi)只發(fā)出穩(wěn)定、輕柔的氣泡聲即可(必須確認(rèn)并保持有氣泡的產(chǎn)生）不連接負(fù)壓源時必須將控制旋塞置于開的位置，使引流瓶向大氣開放第19頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo三瓶第20頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo硅管接三瓶胸腔cvc管接三瓶第21頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo胸腔cvc管接防返流袋第22頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo負(fù)壓引流球第23頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo胸腔cvc管接單瓶第24頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogoY型接頭第25頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六思考1.為什么有的胸管接胸瓶，有的胸管不接胸瓶？為什么有的胸瓶選單腔，有的胸瓶選三腔？2.如病人同時有多量液胸和氣胸，是否需要插兩根胸管分別引流?第26頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo護(hù)理體位與活動保持管道的密閉嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染拔管觀察和記錄保持引流管通暢第27頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六1.保持管道的密閉（1）使用前、使用過程中檢查整個引流裝置是否密閉，引流管有無脫落，保持管道連接處銜接牢固（2）保持引流瓶直立，長管沒入水中3~4cm（3）胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密（4）更換引流瓶或搬動病人、送檢時，需雙重鉗夾閉引流管（5）妥善固定引流管，防止滑脫（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個裝置（7）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進(jìn)一步處理第28頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六妥善固定第29頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六2.嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染（1）引流裝置應(yīng)保持無菌（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥（3）引流瓶低于胸壁引流傷口60~100cm（4）每周更換引流瓶兩次，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則（5）胸腔閉式引流的護(hù)理由護(hù)士完成第30頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六更換胸瓶用物第31頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六更換胸瓶第32頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo3.保持引流管通暢（1）半臥位：病人取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重力引流（2）定時擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；或使用負(fù)壓吸引引流裝置，促使其通暢（3）鼓勵病人咳嗽、深呼吸及變換體位第33頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六

擠捏胸管方法

（臨床護(hù)理實踐指南2011版）捏緊引流管的遠(yuǎn)端，向胸腔的方向擠壓，再緩慢松開捏緊的引流管，防止引流瓶中液體倒吸第34頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo4.觀察和記錄（1）注意觀察引流裝置中的水柱波動，有無波動是提示引流是否通暢的重要標(biāo)志（2）觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量第35頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六

幾種常見的異常水柱波動分析

1.一般情況下水柱上下波動范圍約4～6cm2.水柱波動過大，超過6～10cmH2O，提示可能存在肺不張或殘腔大3.若無波動，則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張。

水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多第36頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo5.體位與活動根據(jù)病情盡可能采取半臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用下床活動時，水封瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)搬動病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松鉗第37頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo6.拔管拔管指征：置管48～72小時后，引流液<50ml/24h、膿液<10ml/24h無氣體溢出,無呼吸困難，聽診雙肺呼吸音恢復(fù)、x線示肺膨脹良好拔管方法：深一口氣后屏氣拔管、迅速用凡士林紗布覆蓋拔管觀察：拔管后觀察病人有無胸悶，呼吸困難、引流口處是否有滲血、滲液或是皮下氣腫第38頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo不通暢原因有引流管扭曲血塊或膿塊堵塞肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉包扎創(chuàng)口時折壓引流管其它：胸膜粘連堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸壁切口狹窄壓迫引流管；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭曲等等第39頁，共41頁，2022年，5月20日，6點16分，星期六CompanyLogo1.引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗關(guān)閉胸壁引流管，并更新引流裝置2.若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處置3.嚴(yán)密觀察：視----有無氣促、發(fā)紺、皮下氣腫觸