兒童1型糖尿病的治療課件

兒童1型糖尿病的治療

兒童1型糖尿病的治療1糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成年人糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相同[世界衛(wèi)生組織(WHO)(1999)診斷標(biāo)準(zhǔn)]糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2小時血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)注：糖耐量損傷(IGT)：OGTT后2h血糖7.8～11.1mmol/L空腹血糖損傷(IFG)：空腹血糖6.1～7.0mmol/L糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)2兒童糖尿病分型兒童糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病1型糖尿病占兒童糖尿病的絕大部分診斷的1型糖尿病患者中75%<18歲兒童糖尿病分型兒童糖尿病的分型3兒童及青少年糖尿病的危害一、慢性并發(fā)癥二、急性并發(fā)癥低血糖低血糖對腦組織發(fā)育的負(fù)面影響非常嚴(yán)重，有重度低血糖發(fā)生的兒童糖尿病患兒中，80%會出現(xiàn)永久性腦電生理異常兒童1型糖尿病患兒對低血糖的感知能力差，對>40%的低血糖感知不到，患兒父母對患兒>50%的低血糖感知不到糖尿病酮癥酸中毒（DKA）兒童及青少年糖尿病的危害一、慢性并發(fā)癥二、急性并發(fā)癥4兒童糖尿病的治療原則：綜合治療依賴胰島素替代治療飲食管理運(yùn)動心理教育糖尿病的監(jiān)測兒童糖尿病的治療原則：綜合治療依賴胰島素替代治療5兒童1型糖尿病的治療兒童1型糖尿病病程2年以上的患兒,胰島Β細(xì)胞功能100%被破壞，需終生依賴外源性胰島素替代治療胰島素的治療不是孤立進(jìn)行的,需要在糖尿病計劃飲食的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用,同時進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,心理治療,自我監(jiān)測及家長與患兒的積極配合兒童1型糖尿病的治療兒童1型糖尿病病程2年以上的患兒,6兒童1型糖尿病的胰島素治療治療方案：強(qiáng)化治療3餐前短效（速效）胰島素+睡前中效胰島素胰島素泵治療常規(guī)治療：每日2-3次胰島素初始劑量：0.5-1.0u/kg/d，緩解期需要量減少，在青春期可達(dá)1.5U/kg/d對T1DM患兒主張采用胰島素強(qiáng)化治療——模擬生理，改善血糖控制，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)B細(xì)胞功能兒童1型糖尿病的胰島素治療治療方案：對T1DM患兒主張采用7兒童糖尿病的治療——血糖外的目標(biāo)達(dá)到并保持正常體重糾正心血管危險因素：血脂、血壓減少微血管并發(fā)癥關(guān)注患兒的社會心理問題健康的情緒減少冒險行為兒童糖尿病的治療——血糖外的目標(biāo)達(dá)到并保持正常體重8胰島素劑量胰島素劑量：新生兒：0.25U/kg.d;<2歲：0.25~0.5U/kg.d2～12歲：0.5~1.0U/kg.d

青春期：1.0～1.5U/kg.d糖尿病酮癥酸中毒可增至1.0～1.5U/kg.d在感染、手術(shù)等應(yīng)激情況下劑量增加10％～15%治療后進(jìn)入“蜜月期”應(yīng)減少劑量胰島素劑量胰島素劑量：新生兒：0.25U/kg.d;9各種劑型胰島素作用時間短效胰島素(RI)、中效胰島素(NPH)胰島素類型 起效時間 高峰時間 維持時間速效RI10-15min1h3-5hRI 0.5-1h 2-3h 3-6hNPH 2-4h 4-10h10-16h各種劑型胰島素作用時間短效胰島素(RI)、中效胰島素(NPH10根據(jù)血糖濃度調(diào)節(jié)胰島素劑量表血糖濃度(mmol/L) 胰島素劑量(U) <3.3 減少2U 3.4～5.0 劑量不變

5.1～6.7 增加1U 6.8～8.3 增加2U 8.4～11 增加3U 11.1～13.9 增加4U >13.9 增加6U根據(jù)血糖濃度調(diào)節(jié)胰島素劑量表血糖濃度(mmol/L) 胰島素11胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式，從而控制高血糖的一種胰島素治療法。胰島素泵治療的定義胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下12胰島素泵工作原理

生理狀態(tài)下胰島素分泌按與進(jìn)餐的關(guān)系可大致分為兩部分：基礎(chǔ)胰島素：不依賴于進(jìn)餐的持續(xù)微量分泌餐時胰島素：是由進(jìn)餐后高血糖刺激引起的大量胰島素分泌正常人胰腺分泌規(guī)律餐前量基礎(chǔ)量餐前量與基礎(chǔ)量結(jié)合模擬正常人胰腺分泌早餐中餐晚餐胰島素泵工作原理生理狀態(tài)下胰島素分泌按與進(jìn)餐的關(guān)系可大致分13與多次胰島素注射相比，胰島素泵治療可更長期平穩(wěn)、安全地控制血糖，控制糖化血紅蛋白（HbA1c）的水平，減少低血糖的發(fā)生、提高生活質(zhì)量。胰島素泵治療的特點治療目標(biāo)：即控制糖尿病患者的高血糖，以

減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險。胰島素泵使用的胰島素類型短效人胰島素或速效人胰島素類似物，常規(guī)濃度為U-100（100U/m1）。選用胰島素時，應(yīng)遵循胰島素說明書。中、長效、預(yù)混胰島素不能用于胰島素泵治療。與多次胰島素注射相比，胰島素泵治療可更長期平穩(wěn)、安全地控制血14胰島素泵的調(diào)節(jié)方法

全自動調(diào)節(jié)：

基礎(chǔ)量及餐前量均事先設(shè)置好，目前多不采用半自動調(diào)節(jié)：

先設(shè)置好不同時段的基礎(chǔ)量，使其自動輸入，而每日餐前量根據(jù)具體時間及進(jìn)餐量臨時設(shè)置胰島素泵的調(diào)節(jié)方法全自動調(diào)節(jié)：15用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)16

用泵前的準(zhǔn)備工作：醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時的咨詢服務(wù)家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識的教育多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時）固定的飲食計劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）用泵前的準(zhǔn)備工作：醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時的咨詢服務(wù)17血糖不穩(wěn)定時要求監(jiān)測最少八次血糖早餐前BG中餐前BG晚餐前BG睡前BG早餐后2小時BG中餐后2小時BG晚餐后2小時BG凌晨3點BG如有低血糖表現(xiàn)可隨時測血糖。如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖癥狀，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖。達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測血糖2～4次。血糖控制不佳者可通過動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）更詳細(xì)的了解血糖波動的情況和指導(dǎo)胰島素泵治療方案的調(diào)整。血糖不穩(wěn)定時要求監(jiān)測最少八次血糖早餐前BG早餐后2小時BG如18根據(jù)CSII控制血糖的目標(biāo)范圍，制定個性化的目標(biāo)成年病人的控制目標(biāo)：

空腹：4.4-6.1mmol/L老年人或兒童<7mmol/L

餐前：4.4-7.8mmol/L

餐后2小時：4.4-8mmol/L老年人或兒童<10mmol/L

入睡前：5.6-7.8mmol/L

夜間3點：>5mmol/L合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖：

餐前：5.6-8.9mmol/L懷孕時：

餐前：3.3-5mmol/L餐后2小時：＜6.7mmol/L根據(jù)CSII控制血糖的目標(biāo)范圍，制定個性化的目標(biāo)成年病人的控19

附表1中國糖尿病防治指南血糖控制目標(biāo)項目理想良好差血糖控制良好，無低血糖用泵前的胰島素總量×（75%～85%）經(jīng)常發(fā)生低血糖用泵前的胰島素總量×70%高血糖、極少或無低血糖用泵前的胰島素總量×100%使用泵以前血糖控制情況開始胰島素泵治療時推薦劑量（U/d）血糖（mmol/L）空腹/餐前4.4～6.1≤7.0＞7.0

非空腹4.4～8.0≤10.0＞10.0HbA1c（%）6.56.5～7.5＞7.5附表2已接受胰島素治療者換用胰島素泵治療時每日胰島素用量的換算附表1中國糖尿病防治指南血糖控制目標(biāo)項目20血糖目標(biāo)值范圍HbA1C理由餐前mmol/L睡前/夜間mmol/L幼兒~學(xué)齡前（0~6歲）5.6~10.06.1~11.1<8.5%，但>7.5%）脆性易發(fā)生低血糖學(xué)齡（6~12歲）5.0~10.05.6~10.0<8%青春期前并發(fā)癥相對低而低血糖風(fēng)險相對高青春期和青少年期（13~19歲）5.0~7.25.0~8.3<7.5%1.有嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險。2.情緒不穩(wěn)定。3.如能達(dá)到7%以下而避免低血糖更好。ADA兒童和青少年糖尿病血糖控制目標(biāo)摘自ADA2007年版治療推薦指南血糖目標(biāo)值范圍HbA1C理由餐前mmol/L睡前/夜間幼兒~21ISPAD(2007)建議的兒童糖尿病血糖控制參考標(biāo)準(zhǔn)理想尚佳不佳高度危險餐前BG3.6-5.65.0-8.0>8.0>9.0餐后BG4.5-7.05.0-10.010.0-14.0>14.0睡前BG4.0-5.66.7-10.0<6.7或10.0-11.0<4.4或>11.0深夜BG3.6-5.64.5-9.0<4.2或>9.0>9.0HbA1c<6.05<7.57.5-9.0>9.0高血糖無癥狀無癥狀多尿視力模糊多飲體重下降生長不良遺尿青春發(fā)育延遲體重不增皮膚或生殖器感染影響上學(xué)微血管并發(fā)癥低血糖無偶爾輕度無嚴(yán)重低血糖嚴(yán)重低血糖（意識喪失抽搐）ISPAD(2007)建議的兒童糖尿病血糖控制參考標(biāo)準(zhǔn)理想22早餐午餐晚餐睡前（12：00）

日間夜間胰島素強(qiáng)化治療

—多數(shù)兒童糖尿病的治療方式基礎(chǔ)---餐時治療模式胰島素泵治療模式Weisberg-Benchelletal.DiabetesCare2003;26:1079-87早餐午餐晚餐16:0020:00

24:004:008:0012:008:00Time持續(xù)的程序控制的基礎(chǔ)胰島素輸注血漿胰島素水平生理性胰島素分泌CSII

餐時胰島素早餐午餐晚餐睡前（12：00）23兒童糖尿病的特點活動不規(guī)律進(jìn)食不規(guī)律更靈活的胰島素注射方式兒童糖尿病的特點活動不規(guī)律更靈活的胰島素注射方式24運(yùn)動時使用減量的基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的速(短)效胰島素滿足代謝需要補(bǔ)充大劑量:解決高血糖大劑量:提供進(jìn)食碳水化合物所需的胰島素12am12amMealBolus12pm654321增加基礎(chǔ)率，防止黎明現(xiàn)象4am8am12pm4pm8pm12am胰島素的單位胰島素泵——

更適合兒童的胰島素治療方式胰島素泵vsMDI更好的控制餐后血糖波動更少的低血糖事件運(yùn)動時使用減量的基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的速(短)效胰島25胰島素泵治療的優(yōu)點更有利于血糖控制平穩(wěn)控制血糖，減少血糖波動更少的體重增加明顯減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險減少胰島素吸收的變異加強(qiáng)糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制提高患者生活質(zhì)量胰島素泵治療的優(yōu)點更有利于血糖控制26

確定用泵的起始劑量用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則

確定用泵的起始劑量用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)27

已接受胰島素治療的患者可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量計算。一日總量（U）＝用泵前胰島素用量（U）×（70％～100％）

（血糖控制尚可）一日總量＝用泵前胰島素用量或適當(dāng)增加（血糖控制不佳）CSII初始每日胰島素總量計算未接受過胰島素治療的患者胰島素劑量的計算根據(jù)不同的糖尿病類型胰島素劑量設(shè)定為：T1DM：一日總量（U）＝體重（kg）×（0.4～0.5）T2DM：一日總量（U）＝體重（kg）×（0.5～0.8）在使用過程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測水平進(jìn)行個性化劑量調(diào)整。已接受胰島素治療的患者可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量計算28胰島素泵用量計算方法注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。基礎(chǔ)量餐前量每小時基礎(chǔ)量早中晚體重x0.4～0.8用泵總量

×50%×50%40%30%30%用泵前總量80%～100%基礎(chǔ)率總量/24胰島素泵用量計算方法注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入29基礎(chǔ)量總量68101214161820222426283032343638400：00-3：000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23：00-7：000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07：00-12：000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712：00-17：000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.617：00-22：000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.822：00-24：000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4胰島素泵初始劑量設(shè)定體重法：用泵總量=體重（kg）×0.44∽0.8參考法：用泵總量=用泵前總量×80%基礎(chǔ)率=用泵總量×50%24小時基礎(chǔ)率分段參考表（6段法參考）68101214161820222426283032343630用泵的起始劑量調(diào)整原則根據(jù)患者具體血糖情況而定：如血糖正常或接近正常，可以按照常規(guī)如血糖過高，應(yīng)從略少于或相當(dāng)于原劑量開始臨床實際情況：往往為過高血糖，起始需要劑量等于或大于原劑量，穩(wěn)定后可以逐漸減量用泵的起始劑量調(diào)整原則根據(jù)患者具體血糖情況而定：31基礎(chǔ)胰島素輸注量的設(shè)定定義：基礎(chǔ)輸注量是指維持機(jī)體基礎(chǔ)血糖代謝所需的胰島素量?；A(chǔ)輸注率是指胰島素泵提供基礎(chǔ)胰島素的速度，一般以胰島素用量U/h表示。每日基礎(chǔ)輸注量＝全天胰島素總量×（40％～60％）（平均50％）基礎(chǔ)輸注率與時間段應(yīng)根據(jù)患者的血糖波動情況以及生活狀況來設(shè)定。一般T1DM采用多分段(六段）。在運(yùn)動或某些特殊情況時，可相應(yīng)地設(shè)定臨時基礎(chǔ)輸注率?；A(chǔ)胰島素輸注量的設(shè)定定義：基礎(chǔ)輸注量是指維持機(jī)體基礎(chǔ)血糖代32餐前大劑量的設(shè)定定義：在三餐前一次性快速輸注的胰島素量。

初始設(shè)定的餐前大劑量總量一般為初始全天胰島素用量的50％，按照三餐1/3，1/3，1/3分配。特殊情況下根據(jù)飲食成分，特別是碳水化合物含量以及血糖情況個性化設(shè)定。餐前大劑量的設(shè)定定義：在三餐前一次性快速輸注的胰島素量。33定義：在臨時加餐時所追加的一次性快速輸注的胰島量。計算臨時進(jìn)餐前追加量是根據(jù)食物中碳水化合物含量和碳水化合物系數(shù)（即該患者每1U胰島素所能平衡的碳水化合物克數(shù)）進(jìn)行計算。（計算方法見中國胰島素泵的治療指南附錄2）。補(bǔ)充大劑量（U）＝食物的碳水化合物含量（g）/碳水化合物系數(shù)（g/U）補(bǔ)充大劑量定義：在臨時加餐時所追加的一次性快速輸注的胰島量。補(bǔ)充大劑34定義：糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值的血糖時所補(bǔ)充的胰島素量。當(dāng)目前血糖高于目標(biāo)血糖值時可以通過校正大劑量來加強(qiáng)血糖的控制。

校正大劑量＝（實測血糖－目標(biāo)血糖）／胰

島素敏感系數(shù)

此處所指胰島素敏感系數(shù)為該患者每一個單

位胰島素能降低的血糖值。

胰島素敏感系數(shù)根據(jù)全天胰島素用量計算（計算方法見附錄3）。校正大劑量定義：糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值的血糖時所補(bǔ)充的胰島素量。當(dāng)目前血糖35兒童1型糖尿病的治療課件36多段法——兩段多段法——兩段37多段法——兩段多段法——兩段38多段法——兩段多段法——兩段39多段法——三段多段法——三段40多段法-多段多段法-多段41六段法舉例患者邱某某，體重44KG，用泵胰島素總量44u/d基礎(chǔ)率總量22，每小時基礎(chǔ)率0.9u分段如下：0.6X1.2X0.9X0.8X1.0X0.8X3455520:00—3:00—7:00—12:00—17:00—22:00—24:00實際基礎(chǔ)率總量為21.7u六段法舉例患者邱某某，體重44KG，用泵胰島素總量44u/d42內(nèi)容提綱用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則內(nèi)容提綱用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)43血糖精細(xì)調(diào)整原則

-先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量

第一步：先看整體，調(diào)整基礎(chǔ)率

-與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率第二步：先調(diào)基礎(chǔ)率（30原則）

-四前（餐前/睡前）與前一餐后相比，升高超過30mg/dl(1.7mmol/L)

則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率第三步：再調(diào)大劑量（50原則）

-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量

注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖=2.2U

14.0–8.0

1800/46*18血糖精細(xì)調(diào)整原則

-先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量=2.2U44基礎(chǔ)率從一段到多段的原則開始可只設(shè)一段基礎(chǔ)率，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否需要增加第二段或多段基礎(chǔ)率。基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前2-3小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素）。0:00

3:00

7:00

9:00

12:0014:00

16:00

18:0020:00

22:00

24:00BG6mmol/L13mmol/L14mmol/L10mmol/L11.5mmol/L6.2mmol/L8.1mmol/L5mmol/L基礎(chǔ)率從一段到多段的原則開始可只設(shè)一段基礎(chǔ)率，根據(jù)次日一天的45基礎(chǔ)率調(diào)整舉例

某患兒午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目標(biāo)血糖4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目標(biāo)血糖<10mmol/l午餐前血糖較早餐后血糖減少10-5=5>1.7mmol/l

調(diào)整基礎(chǔ)率減少0.1u/h基礎(chǔ)率調(diào)整舉例某患兒午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐46血糖上升，應(yīng)增加基礎(chǔ)率BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbsMealBolusCorr.BolusDate:BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs基礎(chǔ)率:0:000.6u/h23:006.73:006.97:0010.4基礎(chǔ)率：1.0:000.6u/h2.3:001.2u/h3.7:000.6u/h23:006.73:006.97:004.6---血糖增幅>2mmol/l，基礎(chǔ)率可增加1倍良好而穩(wěn)定的基礎(chǔ)率黎明現(xiàn)象在血糖開始升高或降低的2－3個小時前就開始調(diào)整基礎(chǔ)率血糖上升，BedTimeNocturnalPre-BPos47DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.76.17.62.87.13.4Carbs---60g----45gMealBolus___6.0u____4.5uCorr.Bolus____________DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG

CarbsMealBolusCorr.Bolus如果餐前BG很低，應(yīng)考慮降低白天基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率：1.0:000.5u/h2.3:000.7u/h3.9:000.5u/h6.760g6.0u7.54.5

45g4.5u74.3

75g

7.5u6.9Note:可能需要調(diào)整白天基礎(chǔ)率的起始時間5.5調(diào)整后要測試血糖基礎(chǔ)率：1.0:000.5u/h2.3:000.7u/h3.7:000.6u/hDateNocturnalPre-BPost-BPre-LP48

某患兒午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l餐前目標(biāo)血糖4.4-7.0mmol/l餐后2h目標(biāo)血糖<10mmol/l午餐后比午餐前血糖差10-5.5=4.5（>2.8mmol/L）增加餐前大劑量餐前大劑量舉例餐前目標(biāo)血糖4.4-7.0mmol/l午餐后49總體劑量調(diào)節(jié)舉例某患兒，入院前使用胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰島素用泵調(diào)整血糖?？刂颇繕?biāo)餐前<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L總體劑量調(diào)節(jié)舉例某患兒，入院前使用胰島素每日兩次注射，總量5508u早餐前大劑量7u午餐前1.116:0020:000.820:0024:000.912:0016:007u1.01.20.6晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第一天基礎(chǔ)率輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢早餐前大劑量午餐前16:0020:0012:00晚餐前9:051血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第二天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時要首先考慮加大整體基礎(chǔ)量。基礎(chǔ)率每個分段都增加0.2-0.4u，大劑量先不動。第二天的八點血糖是什么樣的呢？

8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.216:0020:000.8+0.220:0024:000.9+0.212:0016:007u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第二天基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第早餐前早餐后午餐前午餐52第三天的八點血糖是什么樣的呢？

8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.2+0.216:0020:000.8+0.2+0.220:0024:000.9+0.2+0.212:0016:007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第三天基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點7.111.78.812.27.910.77.57.0重復(fù)第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時要考慮再加大整體基礎(chǔ)量，基礎(chǔ)率每個分段都再增加0.2u。大劑量不動。第三天的八點血糖是什么樣的呢？早餐前大劑量午餐前1.1+1653第四天八點血糖是什么樣的呢？

8u早餐前大劑量7u+1u午餐前1.1+0.2+0.216:00

20:000.8+0.2+0.220:00

24:000.9+0.2+0.212:00

16:007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:00

12:003:00

9:000:003:00第四天基礎(chǔ)率第二步，由于餐前達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但午餐后偏高，考慮調(diào)大劑量，午餐大劑量加一個單位。血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點6.09.86.710.55.88.65.95.6同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量第四天八點血糖是什么樣的呢？8u早餐前大劑量7u午餐前1.154第三步：餐前餐后基本上都接近控制標(biāo)準(zhǔn)了。第五天的八點血糖是什么樣的呢？

血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點5.87.66.09.16.58.86.25.9第三步：餐前餐后基本上都接近控制標(biāo)準(zhǔn)了。第五天的八點血糖是什55血糖達(dá)標(biāo)的同時，波動性也很小哦第六天的八點血糖是什么樣的呢？

血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點5.67.56.17.76.27.66.05.7血糖達(dá)標(biāo)的同時，波動性也很小哦第六天的八點血糖是什么樣的呢？56飲食管理每日熱卡供應(yīng)：1000＋年齡(70～100)卡食物成分：CHO：50%～55%，Pro15%～20%(以動物蛋白為主)，F(xiàn)at：25～30%(以不飽和脂肪酸的植物油為主）總量分為早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5。三餐間可適當(dāng)增加少許點心每日進(jìn)餐時間固定三大主要營養(yǎng)物質(zhì)：碳水化合物；蛋白質(zhì)；脂肪。飲食管理每日熱卡供應(yīng)：1000＋年齡(70～100)卡三大57運(yùn)動治療運(yùn)動治療：降低血糖、血脂、提高INS的敏感性血糖控制穩(wěn)定后開始每日適當(dāng)運(yùn)動，適當(dāng)增加點心心理治療和教育：糖尿病知識宣教、應(yīng)急處理指導(dǎo)夏令營活動、心理咨詢運(yùn)動治療運(yùn)動治療：降低血糖、血脂、提高INS的敏感性58兒童及青少年糖尿病治療（三）：運(yùn)動治療胰島素給藥時間和劑量：輕到中度的運(yùn)動：運(yùn)動前短效或速效胰島素減少大約20%胰島素泵者：運(yùn)動超過60分鐘，基礎(chǔ)輸注率減少25-40%，運(yùn)動結(jié)束后，繼續(xù)將基礎(chǔ)量減少25%，并維持2-4小時；碳水化合物攝入的時間和數(shù)量：運(yùn)動前血糖低于5.6mmol/L，患兒應(yīng)進(jìn)食碳水化合物為主的點心；

攜帶糖尿病識別標(biāo)示運(yùn)動前中后充分補(bǔ)充水分避免在極高血糖時運(yùn)動兒童及青少年糖尿病治療（三）：運(yùn)動治療胰島素給藥時間和劑量：59為常見并發(fā)癥，血糖<3mmol原因：胰島素劑量過大、飲食不足、餐前運(yùn)動過量后果：嚴(yán)重可致腦損害處理：輕度：給予果汁、牛奶、少量點心中度：10～20克糖，可給予點心補(bǔ)充重度：送醫(yī)院急救，靜脈20%～25%GS，0.2g/kg胰高糖素0.5～1mg肌注或靜脈推注。常見問題：低血糖的處理為常見并發(fā)癥，血糖<3mmol常見問題：低血糖的處理60糖尿病的自然病程急性代謝紊亂期：癥狀出現(xiàn)至確診(胰島素開始治療)，多在1個月內(nèi)暫時緩介期(蜜月期)：殘余β細(xì)胞功能恢復(fù)，胰島素需要量減少，維持?jǐn)?shù)周或數(shù)月強(qiáng)化期：自身胰島素分泌功能完全喪失永久糖尿病期：青春發(fā)育后，病情穩(wěn)定，胰島素需要量較固定糖尿病的自然病程急性代謝紊亂期：癥狀出現(xiàn)至確診(胰島素開始治61謝謝!兒童1型糖尿病的治療課件62兒童1型糖尿病的治療

兒童1型糖尿病的治療63糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成年人糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相同[世界衛(wèi)生組織(WHO)(1999)診斷標(biāo)準(zhǔn)]糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2小時血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)注：糖耐量損傷(IGT)：OGTT后2h血糖7.8～11.1mmol/L空腹血糖損傷(IFG)：空腹血糖6.1～7.0mmol/L糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)64兒童糖尿病分型兒童糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病1型糖尿病占兒童糖尿病的絕大部分診斷的1型糖尿病患者中75%<18歲兒童糖尿病分型兒童糖尿病的分型65兒童及青少年糖尿病的危害一、慢性并發(fā)癥二、急性并發(fā)癥低血糖低血糖對腦組織發(fā)育的負(fù)面影響非常嚴(yán)重，有重度低血糖發(fā)生的兒童糖尿病患兒中，80%會出現(xiàn)永久性腦電生理異常兒童1型糖尿病患兒對低血糖的感知能力差，對>40%的低血糖感知不到，患兒父母對患兒>50%的低血糖感知不到糖尿病酮癥酸中毒（DKA）兒童及青少年糖尿病的危害一、慢性并發(fā)癥二、急性并發(fā)癥66兒童糖尿病的治療原則：綜合治療依賴胰島素替代治療飲食管理運(yùn)動心理教育糖尿病的監(jiān)測兒童糖尿病的治療原則：綜合治療依賴胰島素替代治療67兒童1型糖尿病的治療兒童1型糖尿病病程2年以上的患兒,胰島Β細(xì)胞功能100%被破壞，需終生依賴外源性胰島素替代治療胰島素的治療不是孤立進(jìn)行的,需要在糖尿病計劃飲食的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用,同時進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,心理治療,自我監(jiān)測及家長與患兒的積極配合兒童1型糖尿病的治療兒童1型糖尿病病程2年以上的患兒,68兒童1型糖尿病的胰島素治療治療方案：強(qiáng)化治療3餐前短效（速效）胰島素+睡前中效胰島素胰島素泵治療常規(guī)治療：每日2-3次胰島素初始劑量：0.5-1.0u/kg/d，緩解期需要量減少，在青春期可達(dá)1.5U/kg/d對T1DM患兒主張采用胰島素強(qiáng)化治療——模擬生理，改善血糖控制，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)B細(xì)胞功能兒童1型糖尿病的胰島素治療治療方案：對T1DM患兒主張采用69兒童糖尿病的治療——血糖外的目標(biāo)達(dá)到并保持正常體重糾正心血管危險因素：血脂、血壓減少微血管并發(fā)癥關(guān)注患兒的社會心理問題健康的情緒減少冒險行為兒童糖尿病的治療——血糖外的目標(biāo)達(dá)到并保持正常體重70胰島素劑量胰島素劑量：新生兒：0.25U/kg.d;<2歲：0.25~0.5U/kg.d2～12歲：0.5~1.0U/kg.d

青春期：1.0～1.5U/kg.d糖尿病酮癥酸中毒可增至1.0～1.5U/kg.d在感染、手術(shù)等應(yīng)激情況下劑量增加10％～15%治療后進(jìn)入“蜜月期”應(yīng)減少劑量胰島素劑量胰島素劑量：新生兒：0.25U/kg.d;71各種劑型胰島素作用時間短效胰島素(RI)、中效胰島素(NPH)胰島素類型 起效時間 高峰時間 維持時間速效RI10-15min1h3-5hRI 0.5-1h 2-3h 3-6hNPH 2-4h 4-10h10-16h各種劑型胰島素作用時間短效胰島素(RI)、中效胰島素(NPH72根據(jù)血糖濃度調(diào)節(jié)胰島素劑量表血糖濃度(mmol/L) 胰島素劑量(U) <3.3 減少2U 3.4～5.0 劑量不變

5.1～6.7 增加1U 6.8～8.3 增加2U 8.4～11 增加3U 11.1～13.9 增加4U >13.9 增加6U根據(jù)血糖濃度調(diào)節(jié)胰島素劑量表血糖濃度(mmol/L) 胰島素73胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式，從而控制高血糖的一種胰島素治療法。胰島素泵治療的定義胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下74胰島素泵工作原理

生理狀態(tài)下胰島素分泌按與進(jìn)餐的關(guān)系可大致分為兩部分：基礎(chǔ)胰島素：不依賴于進(jìn)餐的持續(xù)微量分泌餐時胰島素：是由進(jìn)餐后高血糖刺激引起的大量胰島素分泌正常人胰腺分泌規(guī)律餐前量基礎(chǔ)量餐前量與基礎(chǔ)量結(jié)合模擬正常人胰腺分泌早餐中餐晚餐胰島素泵工作原理生理狀態(tài)下胰島素分泌按與進(jìn)餐的關(guān)系可大致分75與多次胰島素注射相比，胰島素泵治療可更長期平穩(wěn)、安全地控制血糖，控制糖化血紅蛋白（HbA1c）的水平，減少低血糖的發(fā)生、提高生活質(zhì)量。胰島素泵治療的特點治療目標(biāo)：即控制糖尿病患者的高血糖，以

減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險。胰島素泵使用的胰島素類型短效人胰島素或速效人胰島素類似物，常規(guī)濃度為U-100（100U/m1）。選用胰島素時，應(yīng)遵循胰島素說明書。中、長效、預(yù)混胰島素不能用于胰島素泵治療。與多次胰島素注射相比，胰島素泵治療可更長期平穩(wěn)、安全地控制血76胰島素泵的調(diào)節(jié)方法

全自動調(diào)節(jié)：

基礎(chǔ)量及餐前量均事先設(shè)置好，目前多不采用半自動調(diào)節(jié)：

先設(shè)置好不同時段的基礎(chǔ)量，使其自動輸入，而每日餐前量根據(jù)具體時間及進(jìn)餐量臨時設(shè)置胰島素泵的調(diào)節(jié)方法全自動調(diào)節(jié)：77用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)78

用泵前的準(zhǔn)備工作：醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時的咨詢服務(wù)家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識的教育多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時）固定的飲食計劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）用泵前的準(zhǔn)備工作：醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時的咨詢服務(wù)79血糖不穩(wěn)定時要求監(jiān)測最少八次血糖早餐前BG中餐前BG晚餐前BG睡前BG早餐后2小時BG中餐后2小時BG晚餐后2小時BG凌晨3點BG如有低血糖表現(xiàn)可隨時測血糖。如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖癥狀，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖。達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測血糖2～4次。血糖控制不佳者可通過動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）更詳細(xì)的了解血糖波動的情況和指導(dǎo)胰島素泵治療方案的調(diào)整。血糖不穩(wěn)定時要求監(jiān)測最少八次血糖早餐前BG早餐后2小時BG如80根據(jù)CSII控制血糖的目標(biāo)范圍，制定個性化的目標(biāo)成年病人的控制目標(biāo)：

空腹：4.4-6.1mmol/L老年人或兒童<7mmol/L

餐前：4.4-7.8mmol/L

餐后2小時：4.4-8mmol/L老年人或兒童<10mmol/L

入睡前：5.6-7.8mmol/L

夜間3點：>5mmol/L合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖：

餐前：5.6-8.9mmol/L懷孕時：

餐前：3.3-5mmol/L餐后2小時：＜6.7mmol/L根據(jù)CSII控制血糖的目標(biāo)范圍，制定個性化的目標(biāo)成年病人的控81

附表1中國糖尿病防治指南血糖控制目標(biāo)項目理想良好差血糖控制良好，無低血糖用泵前的胰島素總量×（75%～85%）經(jīng)常發(fā)生低血糖用泵前的胰島素總量×70%高血糖、極少或無低血糖用泵前的胰島素總量×100%使用泵以前血糖控制情況開始胰島素泵治療時推薦劑量（U/d）血糖（mmol/L）空腹/餐前4.4～6.1≤7.0＞7.0

非空腹4.4～8.0≤10.0＞10.0HbA1c（%）6.56.5～7.5＞7.5附表2已接受胰島素治療者換用胰島素泵治療時每日胰島素用量的換算附表1中國糖尿病防治指南血糖控制目標(biāo)項目82血糖目標(biāo)值范圍HbA1C理由餐前mmol/L睡前/夜間mmol/L幼兒~學(xué)齡前（0~6歲）5.6~10.06.1~11.1<8.5%，但>7.5%）脆性易發(fā)生低血糖學(xué)齡（6~12歲）5.0~10.05.6~10.0<8%青春期前并發(fā)癥相對低而低血糖風(fēng)險相對高青春期和青少年期（13~19歲）5.0~7.25.0~8.3<7.5%1.有嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險。2.情緒不穩(wěn)定。3.如能達(dá)到7%以下而避免低血糖更好。ADA兒童和青少年糖尿病血糖控制目標(biāo)摘自ADA2007年版治療推薦指南血糖目標(biāo)值范圍HbA1C理由餐前mmol/L睡前/夜間幼兒~83ISPAD(2007)建議的兒童糖尿病血糖控制參考標(biāo)準(zhǔn)理想尚佳不佳高度危險餐前BG3.6-5.65.0-8.0>8.0>9.0餐后BG4.5-7.05.0-10.010.0-14.0>14.0睡前BG4.0-5.66.7-10.0<6.7或10.0-11.0<4.4或>11.0深夜BG3.6-5.64.5-9.0<4.2或>9.0>9.0HbA1c<6.05<7.57.5-9.0>9.0高血糖無癥狀無癥狀多尿視力模糊多飲體重下降生長不良遺尿青春發(fā)育延遲體重不增皮膚或生殖器感染影響上學(xué)微血管并發(fā)癥低血糖無偶爾輕度無嚴(yán)重低血糖嚴(yán)重低血糖（意識喪失抽搐）ISPAD(2007)建議的兒童糖尿病血糖控制參考標(biāo)準(zhǔn)理想84早餐午餐晚餐睡前（12：00）

日間夜間胰島素強(qiáng)化治療

—多數(shù)兒童糖尿病的治療方式基礎(chǔ)---餐時治療模式胰島素泵治療模式Weisberg-Benchelletal.DiabetesCare2003;26:1079-87早餐午餐晚餐16:0020:00

24:004:008:0012:008:00Time持續(xù)的程序控制的基礎(chǔ)胰島素輸注血漿胰島素水平生理性胰島素分泌CSII

餐時胰島素早餐午餐晚餐睡前（12：00）85兒童糖尿病的特點活動不規(guī)律進(jìn)食不規(guī)律更靈活的胰島素注射方式兒童糖尿病的特點活動不規(guī)律更靈活的胰島素注射方式86運(yùn)動時使用減量的基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的速(短)效胰島素滿足代謝需要補(bǔ)充大劑量:解決高血糖大劑量:提供進(jìn)食碳水化合物所需的胰島素12am12amMealBolus12pm654321增加基礎(chǔ)率，防止黎明現(xiàn)象4am8am12pm4pm8pm12am胰島素的單位胰島素泵——

更適合兒童的胰島素治療方式胰島素泵vsMDI更好的控制餐后血糖波動更少的低血糖事件運(yùn)動時使用減量的基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的速(短)效胰島87胰島素泵治療的優(yōu)點更有利于血糖控制平穩(wěn)控制血糖，減少血糖波動更少的體重增加明顯減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險減少胰島素吸收的變異加強(qiáng)糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制提高患者生活質(zhì)量胰島素泵治療的優(yōu)點更有利于血糖控制88

確定用泵的起始劑量用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則

確定用泵的起始劑量用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)89

已接受胰島素治療的患者可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量計算。一日總量（U）＝用泵前胰島素用量（U）×（70％～100％）

（血糖控制尚可）一日總量＝用泵前胰島素用量或適當(dāng)增加（血糖控制不佳）CSII初始每日胰島素總量計算未接受過胰島素治療的患者胰島素劑量的計算根據(jù)不同的糖尿病類型胰島素劑量設(shè)定為：T1DM：一日總量（U）＝體重（kg）×（0.4～0.5）T2DM：一日總量（U）＝體重（kg）×（0.5～0.8）在使用過程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測水平進(jìn)行個性化劑量調(diào)整。已接受胰島素治療的患者可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量計算90胰島素泵用量計算方法注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。基礎(chǔ)量餐前量每小時基礎(chǔ)量早中晚體重x0.4～0.8用泵總量

×50%×50%40%30%30%用泵前總量80%～100%基礎(chǔ)率總量/24胰島素泵用量計算方法注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入91基礎(chǔ)量總量68101214161820222426283032343638400：00-3：000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23：00-7：000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07：00-12：000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712：00-17：000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.617：00-22：000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.822：00-24：000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4胰島素泵初始劑量設(shè)定體重法：用泵總量=體重（kg）×0.44∽0.8參考法：用泵總量=用泵前總量×80%基礎(chǔ)率=用泵總量×50%24小時基礎(chǔ)率分段參考表（6段法參考）68101214161820222426283032343692用泵的起始劑量調(diào)整原則根據(jù)患者具體血糖情況而定：如血糖正?；蚪咏＃梢园凑粘Ｒ?guī)如血糖過高，應(yīng)從略少于或相當(dāng)于原劑量開始臨床實際情況：往往為過高血糖，起始需要劑量等于或大于原劑量，穩(wěn)定后可以逐漸減量用泵的起始劑量調(diào)整原則根據(jù)患者具體血糖情況而定：93基礎(chǔ)胰島素輸注量的設(shè)定定義：基礎(chǔ)輸注量是指維持機(jī)體基礎(chǔ)血糖代謝所需的胰島素量?；A(chǔ)輸注率是指胰島素泵提供基礎(chǔ)胰島素的速度，一般以胰島素用量U/h表示。每日基礎(chǔ)輸注量＝全天胰島素總量×（40％～60％）（平均50％）基礎(chǔ)輸注率與時間段應(yīng)根據(jù)患者的血糖波動情況以及生活狀況來設(shè)定。一般T1DM采用多分段(六段）。在運(yùn)動或某些特殊情況時，可相應(yīng)地設(shè)定臨時基礎(chǔ)輸注率。基礎(chǔ)胰島素輸注量的設(shè)定定義：基礎(chǔ)輸注量是指維持機(jī)體基礎(chǔ)血糖代94餐前大劑量的設(shè)定定義：在三餐前一次性快速輸注的胰島素量。

初始設(shè)定的餐前大劑量總量一般為初始全天胰島素用量的50％，按照三餐1/3，1/3，1/3分配。特殊情況下根據(jù)飲食成分，特別是碳水化合物含量以及血糖情況個性化設(shè)定。餐前大劑量的設(shè)定定義：在三餐前一次性快速輸注的胰島素量。95定義：在臨時加餐時所追加的一次性快速輸注的胰島量。計算臨時進(jìn)餐前追加量是根據(jù)食物中碳水化合物含量和碳水化合物系數(shù)（即該患者每1U胰島素所能平衡的碳水化合物克數(shù)）進(jìn)行計算。（計算方法見中國胰島素泵的治療指南附錄2）。補(bǔ)充大劑量（U）＝食物的碳水化合物含量（g）/碳水化合物系數(shù)（g/U）補(bǔ)充大劑量定義：在臨時加餐時所追加的一次性快速輸注的胰島量。補(bǔ)充大劑96定義：糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值的血糖時所補(bǔ)充的胰島素量。當(dāng)目前血糖高于目標(biāo)血糖值時可以通過校正大劑量來加強(qiáng)血糖的控制。

校正大劑量＝（實測血糖－目標(biāo)血糖）／胰

島素敏感系數(shù)

此處所指胰島素敏感系數(shù)為該患者每一個單

位胰島素能降低的血糖值。

胰島素敏感系數(shù)根據(jù)全天胰島素用量計算（計算方法見附錄3）。校正大劑量定義：糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值的血糖時所補(bǔ)充的胰島素量。當(dāng)目前血糖97兒童1型糖尿病的治療課件98多段法——兩段多段法——兩段99多段法——兩段多段法——兩段100多段法——兩段多段法——兩段101多段法——三段多段法——三段102多段法-多段多段法-多段103六段法舉例患者邱某某，體重44KG，用泵胰島素總量44u/d基礎(chǔ)率總量22，每小時基礎(chǔ)率0.9u分段如下：0.6X1.2X0.9X0.8X1.0X0.8X3455520:00—3:00—7:00—12:00—17:00—22:00—24:00實際基礎(chǔ)率總量為21.7u六段法舉例患者邱某某，體重44KG，用泵胰島素總量44u/d104內(nèi)容提綱用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則內(nèi)容提綱用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)105血糖精細(xì)調(diào)整原則

-先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量

第一步：先看整體，調(diào)整基礎(chǔ)率

-與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率第二步：先調(diào)基礎(chǔ)率（30原則）

-四前（餐前/睡前）與前一餐后相比，升高超過30mg/dl(1.7mmol/L)

則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率第三步：再調(diào)大劑量（50原則）

-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量

注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖=2.2U

14.0–8.0

1800/46*18血糖精細(xì)調(diào)整原則

-先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量=2.2U106基礎(chǔ)率從一段到多段的原則開始可只設(shè)一段基礎(chǔ)率，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否需要增加第二段或多段基礎(chǔ)率?；A(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前2-3小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素）。0:00

3:00

7:00

9:00

12:0014:00

16:00

18:0020:00

22:00

24:00BG6mmol/L13mmol/L14mmol/L10mmol/L11.5mmol/L6.2mmol/L8.1mmol/L5mmol/L基礎(chǔ)率從一段到多段的原則開始可只設(shè)一段基礎(chǔ)率，根據(jù)次日一天的107基礎(chǔ)率調(diào)整舉例

某患兒午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目標(biāo)血糖4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目標(biāo)血糖<10mmol/l午餐前血糖較早餐后血糖減少10-5=5>1.7mmol/l

調(diào)整基礎(chǔ)率減少0.1u/h基礎(chǔ)率調(diào)整舉例某患兒午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐108血糖上升，應(yīng)增加基礎(chǔ)率BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbsMealBolusCorr.BolusDate:BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs基礎(chǔ)率:0:000.6u/h23:006.73:006.97:0010.4基礎(chǔ)率：1.0:000.6u/h2.3:001.2u/h3.7:000.6u/h23:006.73:006.97:004.6---血糖增幅>2mmol/l，基礎(chǔ)率可增加1倍良好而穩(wěn)定的基礎(chǔ)率黎明現(xiàn)象在血糖開始升高或降低的2－3個小時前就開始調(diào)整基礎(chǔ)率血糖上升，BedTimeNocturnalPre-BPos109DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.76.17.62.87.13.4Carbs---60g----45gMealBolus___6.0u____4.5uCorr.Bolus____________DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG

CarbsMealBolusCorr.Bolus如果餐前BG很低，應(yīng)考慮降低白天基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率：1.0:000.5u/h2.3:000.7u/h3.9:000.5u/h6.760g6.0u7.54.5

45g4.5u74.3

75g

7.5u6.9Note:可能需要調(diào)整白天基礎(chǔ)率的起始時間5.5調(diào)整后要測試血糖基礎(chǔ)率：1.0:000.5u/h2.3:000.7u/h3.7:000.6u/hDateNocturnalPre-BPost-BPre-LP110

某患兒午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l餐前目標(biāo)血糖4.4-7.0mmol/l餐后2h目標(biāo)血糖<10mmol/l午餐后比午餐前血糖差10-5.5=4.5（>2.8mmol/L）增加餐前大劑量餐前大劑量舉例餐前目標(biāo)血糖4.4-7.0mmol/l午餐后111總體劑量調(diào)節(jié)舉例某患兒，入院前使用胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰島素用泵調(diào)整血糖?？刂颇繕?biāo)餐前<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L總體劑量調(diào)節(jié)舉例某患兒，入院前使用胰島素每日兩次注射，總量51128u早餐前大劑量7u午餐前1.116:0020:000.820:0024:000.912:0016:007u1.01.20.6晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第一天基礎(chǔ)率輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢早餐前大劑量午餐前16:0020:0012:00晚餐前9:0113血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第