深靜脈導(dǎo)管的維護課件

深靜脈導(dǎo)管的維護深靜脈導(dǎo)管的維護深靜脈置管的定義深靜脈置管術(shù):是把一根導(dǎo)管從體表刺入深部血管內(nèi),保證藥液可以輸入,減少對靜脈和皮膚的刺激。是目前臨床上輸血、補液、靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持、給藥和測定中心靜脈壓的公認的重要診療措施，具有留置時間長、輸液速度與量隨機可控、患者痛苦少等優(yōu)點,并為臨床上進行中心靜脈壓監(jiān)測、高價營養(yǎng)的補充、術(shù)后化療、安置心臟臨時起搏器等提供了良好的途徑。深靜脈置管的定義深靜脈置管術(shù):是把一根導(dǎo)管從體表刺入深部血管深靜脈導(dǎo)管的維護課件頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈頭臂靜脈股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈頭臂靜脈股靜脈一、PICC的維護二、CVC的維護一、PICC的維護PICC內(nèi)容aPICC置管術(shù)定義與特點PICC置管的適應(yīng)癥與禁忌癥bPICC置管后PICC置管的c注意事項出院后導(dǎo)管維護PICC內(nèi)容aPICC置管術(shù)定義與特點PICC置管的適應(yīng)經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

（

PICC

PeripherallyInsertedCentralCatheter）PICC：經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

（PICCPeriphePICC置管的優(yōu)點減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時間長,導(dǎo)管最長可留置1年可由護士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定PICC置管的優(yōu)點減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣相對較多血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深PICC管的適應(yīng)癥有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN

需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時同樣適用兒童

PICC管的適應(yīng)癥有缺乏外周靜脈通道的傾向禁忌癥不能確認外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征禁忌癥不能確認外周靜脈

注意事項出血的處理手腫脹的處理換膜和接頭的時間靜脈炎的預(yù)防嚴禁高壓注射

注意事項注意事項1

出血的處理：

（1）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥（2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所覆蓋的位置）10-15分鐘（3）3天內(nèi)請您盡量減少屈肘動作注意事項1出血的處理：注意事項2手腫脹的處理:（1）手掌的屈伸運動，即握拳-->松拳

-->握拳連續(xù)做此動作數(shù)次。（2）手握熱毛巾，促進血液回流，注意水溫，防止燙傷。（3）壓迫穿刺點，抬高置管的手臂注意事項2手腫脹的處理:注意事項3換膜和接頭的時間：

(1)置管術(shù)后24小時內(nèi)須更換貼膜一次

(2)穿刺處無異常每周更換貼膜及接頭一次注意事項3換膜和接頭的時間：注意事項4靜脈炎的預(yù)防和處理

(1)置管后24小時內(nèi)給予水膠體敷料，每三天更換一次預(yù)防靜脈炎。(2)告知患者如果您的置管部位有任何不適感覺及時告訴護士，護士會根據(jù)情況給予處理

注意事項4靜脈炎的預(yù)防和處理注意事項5嚴禁高壓注射

禁止通過PICC管給造影劑

----CT、核磁共振檢查時所需要的加強給藥易造成導(dǎo)管破裂注意：PICC管只能接10ml以上的注射器注意事項5嚴禁高壓注射注意：PICC管只能接10ml以上的

拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置

拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置

導(dǎo)管維護三向瓣膜式PICC

導(dǎo)管維護三向瓣膜式PICC

更換可來福接頭沖洗導(dǎo)管

----20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管道更換敷料每七天一次的維護

更換可來福接頭每七天一次的維護物品準備2%碘酒、75%酒精、無菌棉簽、輸液膠貼、墊巾、紙膠布、輸液接頭1個（肝素帽或可來福接頭）抽好生理鹽水10ml注射器1個12×8cm3L透明敷料1貼或10×10cm水膠體敷料1貼

物品準備2%碘酒、75%酒精、無菌棉簽、操作步驟順序及步驟更換接頭→沖洗導(dǎo)管→更換透明敷料

1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。

2、更換接頭（1）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。（2）檢查接頭有效期，用20ml生理鹽水注射器預(yù)沖接頭待用。（3）卸下舊接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁連接新接頭。操作步驟順序及步驟更換接頭→沖洗導(dǎo)管→更換透明敷料3、沖洗導(dǎo)管（1）用20ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導(dǎo)管（2）當封管液剩余0.5ml-1ml時邊推邊撤，實行正壓封管。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。4、更換透明敷料（1）按壓穿刺點，自下而上拆除原有透明敷料。（2）評估病人，仔細觀察穿刺點皮膚有異常，有無管子脫出。（3）2%碘酒消毒三遍（順時針、逆時針導(dǎo)管），直徑為6-10cm。

3、沖洗導(dǎo)管

（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點直徑1cm

處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大于透明貼膜。（5）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。（6）調(diào)整導(dǎo)管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉簽消毒穿刺點。（8）貼透明貼膜：用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉固定。注意，貼透明貼膜時先沿導(dǎo)管邊緣捏壓貼膜，使導(dǎo)管與貼膜帖，再將整片敷料壓牢。（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點直徑1c

（9）連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定輸液接頭即可。

門診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布貼在接頭下皮膚上，再用6×7cm無紡布敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。5、在貼膜處記錄更換日期和時間。6、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。7、填寫表格：住院病人出院前填寫PICC置管維護登記表；門診病人每次換膜后在PICC

置管維護登記表上記錄。（9）連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定PICC置管后的日常生活指導(dǎo)留置期間，不影響穿刺手臂的正?；顒?；可以做一般家務(wù)：如煮飯、洗碗、掃地等。2.手臂可以做一般運動，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過度用力，如提重物、拄拐。3.

睡眠時，注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時：不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時：先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時：先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運動。4.注意衣服袖口不宜過緊。PICC置管后的日常生活指導(dǎo)留置期間，不影響穿刺手臂的正?；頟ICC置管后的日常生活指導(dǎo)5.適當進行穿刺側(cè)手臂活動，如握拳活動等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。6.穿刺部位應(yīng)適當保持清潔干燥。透明貼膜應(yīng)在置入導(dǎo)管后第一個24小時更換，以后每周更換1次，當貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導(dǎo)管時應(yīng)請護士予以更換；穿刺點及導(dǎo)管適當保護后，可以淋浴，不可以游泳。7.出院后回家，可以準備幾張貼膜備用。8.置管一側(cè)手臂避免測血壓。PICC置管后的日常生活指導(dǎo)5.適當進行穿刺側(cè)手臂活動，如二、CVC的維護

CVC適應(yīng)證迅速開通大靜脈通道外周靜脈穿刺困難胃腸外營養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）監(jiān)測中心靜脈的壓力血液透析、血漿置換術(shù)其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療二、CVC的維護

CVC適應(yīng)證迅速開通大靜脈通道CVC禁忌證

嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。不合作或躁動患者應(yīng)給予適當鎮(zhèn)靜和麻醉劑。極度衰竭的患者慎用。CVC禁忌證

嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管股靜脈置管股靜脈置管護理觀察要點1、用無菌透明專用貼膜及無菌紗布敷料或水膠體敷料覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選用透氣貼膜；2、定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：每周兩次，專用貼膜水膠體敷料可至7天，但貼膜出現(xiàn)潮濕、松動、玷污時應(yīng)立即更換；3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，戴手套，但不能以手套代替洗手；護理觀察要點1、用無菌透明專用貼膜及無菌紗布敷料或水膠體敷料4、病人洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護，不要把導(dǎo)管浸入水中；5、輸液管更換不一過于頻繁，但在輸血、輸入血液制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換；6、對無菌操作不嚴的緊急置管，應(yīng)在48小時內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點；7、對懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；8、每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。4、病人洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護，不要把導(dǎo)管浸入水中；

拔管用碘伏消毒局部，撕去固定導(dǎo)管的透明貼膜，再次消毒，貼上透明貼膜，然后按壓穿刺點拔除導(dǎo)管，并按壓穿刺點5min以上，防止出現(xiàn)局部血腫。穿刺點與大靜脈之間可能形成隧道，撥管后大靜脈就與空氣直接相通，為避免空氣栓塞透明貼膜48h后去除。拔管后注意導(dǎo)管長度，以免拔斷在體內(nèi)。拔管用碘伏消毒局部，撕去固定導(dǎo)管的透明貼膜，再次消毒，

護理體會1、深靜脈置管保留時間長,具體時間無相關(guān)報道,臨床上一般無堵塞無并發(fā)癥等癥狀可長期使用。2、置管成功后，要嚴密觀察穿刺部位有無滲血、滲液，定期消毒穿刺部位，預(yù)防感染。正確掌握封管技術(shù)，嚴防封管不當造成凝血堵管，嚴防導(dǎo)管打折、導(dǎo)管脫出、空氣栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。護理體會1、深靜脈置管保留時間長,具體時間無相關(guān)報總結(jié)良好的護理防止感染和導(dǎo)管堵塞是保證靜脈置管長期使用的關(guān)鍵。建立深靜脈通路的護理,減少了靜脈穿刺頻率，為病人減輕了痛苦，也減少了感染機率，為危重患者緊急搶救贏得了寶貴時間，同時，也減少了由于反復(fù)穿刺引起患者焦慮、煩躁對護士穿刺技術(shù)不滿等負性情緒，改善了護患關(guān)系，提高了對護理工作的滿意度，護士可有更多的時間觀察病情，照顧患者，讓患者得到更好的護理。總結(jié)良好的護理防止感染和導(dǎo)管堵塞是保證靜脈置管長期使用的關(guān)鍵深靜脈導(dǎo)管的維護課件

深靜脈導(dǎo)管的維護深靜脈導(dǎo)管的維護深靜脈置管的定義深靜脈置管術(shù):是把一根導(dǎo)管從體表刺入深部血管內(nèi),保證藥液可以輸入,減少對靜脈和皮膚的刺激。是目前臨床上輸血、補液、靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持、給藥和測定中心靜脈壓的公認的重要診療措施，具有留置時間長、輸液速度與量隨機可控、患者痛苦少等優(yōu)點,并為臨床上進行中心靜脈壓監(jiān)測、高價營養(yǎng)的補充、術(shù)后化療、安置心臟臨時起搏器等提供了良好的途徑。深靜脈置管的定義深靜脈置管術(shù):是把一根導(dǎo)管從體表刺入深部血管深靜脈導(dǎo)管的維護課件頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈頭臂靜脈股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈頭臂靜脈股靜脈一、PICC的維護二、CVC的維護一、PICC的維護PICC內(nèi)容aPICC置管術(shù)定義與特點PICC置管的適應(yīng)癥與禁忌癥bPICC置管后PICC置管的c注意事項出院后導(dǎo)管維護PICC內(nèi)容aPICC置管術(shù)定義與特點PICC置管的適應(yīng)經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

（

PICC

PeripherallyInsertedCentralCatheter）PICC：經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

（PICCPeriphePICC置管的優(yōu)點減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時間長,導(dǎo)管最長可留置1年可由護士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定PICC置管的優(yōu)點減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣相對較多血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深PICC管的適應(yīng)癥有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN

需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時同樣適用兒童

PICC管的適應(yīng)癥有缺乏外周靜脈通道的傾向禁忌癥不能確認外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征禁忌癥不能確認外周靜脈

注意事項出血的處理手腫脹的處理換膜和接頭的時間靜脈炎的預(yù)防嚴禁高壓注射

注意事項注意事項1

出血的處理：

（1）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥（2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所覆蓋的位置）10-15分鐘（3）3天內(nèi)請您盡量減少屈肘動作注意事項1出血的處理：注意事項2手腫脹的處理:（1）手掌的屈伸運動，即握拳-->松拳

-->握拳連續(xù)做此動作數(shù)次。（2）手握熱毛巾，促進血液回流，注意水溫，防止燙傷。（3）壓迫穿刺點，抬高置管的手臂注意事項2手腫脹的處理:注意事項3換膜和接頭的時間：

(1)置管術(shù)后24小時內(nèi)須更換貼膜一次

(2)穿刺處無異常每周更換貼膜及接頭一次注意事項3換膜和接頭的時間：注意事項4靜脈炎的預(yù)防和處理

(1)置管后24小時內(nèi)給予水膠體敷料，每三天更換一次預(yù)防靜脈炎。(2)告知患者如果您的置管部位有任何不適感覺及時告訴護士，護士會根據(jù)情況給予處理

注意事項4靜脈炎的預(yù)防和處理注意事項5嚴禁高壓注射

禁止通過PICC管給造影劑

----CT、核磁共振檢查時所需要的加強給藥易造成導(dǎo)管破裂注意：PICC管只能接10ml以上的注射器注意事項5嚴禁高壓注射注意：PICC管只能接10ml以上的

拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置

拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置

導(dǎo)管維護三向瓣膜式PICC

導(dǎo)管維護三向瓣膜式PICC

更換可來福接頭沖洗導(dǎo)管

----20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管道更換敷料每七天一次的維護

更換可來福接頭每七天一次的維護物品準備2%碘酒、75%酒精、無菌棉簽、輸液膠貼、墊巾、紙膠布、輸液接頭1個（肝素帽或可來福接頭）抽好生理鹽水10ml注射器1個12×8cm3L透明敷料1貼或10×10cm水膠體敷料1貼

物品準備2%碘酒、75%酒精、無菌棉簽、操作步驟順序及步驟更換接頭→沖洗導(dǎo)管→更換透明敷料

1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。

2、更換接頭（1）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。（2）檢查接頭有效期，用20ml生理鹽水注射器預(yù)沖接頭待用。（3）卸下舊接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁連接新接頭。操作步驟順序及步驟更換接頭→沖洗導(dǎo)管→更換透明敷料3、沖洗導(dǎo)管（1）用20ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導(dǎo)管（2）當封管液剩余0.5ml-1ml時邊推邊撤，實行正壓封管。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。4、更換透明敷料（1）按壓穿刺點，自下而上拆除原有透明敷料。（2）評估病人，仔細觀察穿刺點皮膚有異常，有無管子脫出。（3）2%碘酒消毒三遍（順時針、逆時針導(dǎo)管），直徑為6-10cm。

3、沖洗導(dǎo)管

（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點直徑1cm

處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大于透明貼膜。（5）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。（6）調(diào)整導(dǎo)管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉簽消毒穿刺點。（8）貼透明貼膜：用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉固定。注意，貼透明貼膜時先沿導(dǎo)管邊緣捏壓貼膜，使導(dǎo)管與貼膜帖，再將整片敷料壓牢。（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點直徑1c

（9）連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定輸液接頭即可。

門診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布貼在接頭下皮膚上，再用6×7cm無紡布敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。5、在貼膜處記錄更換日期和時間。6、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。7、填寫表格：住院病人出院前填寫PICC置管維護登記表；門診病人每次換膜后在PICC

置管維護登記表上記錄。（9）連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定PICC置管后的日常生活指導(dǎo)留置期間，不影響穿刺手臂的正常活動；可以做一般家務(wù)：如煮飯、洗碗、掃地等。2.手臂可以做一般運動，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過度用力，如提重物、拄拐。3.

睡眠時，注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時：不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時：先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時：先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運動。4.注意衣服袖口不宜過緊。PICC置管后的日常生活指導(dǎo)留置期間，不影響穿刺手臂的正?；頟ICC置管后的日常生活指導(dǎo)5.適當進行穿刺側(cè)手臂活動，如握拳活動等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。6.穿刺部位應(yīng)適當保持清潔干燥。透明貼膜應(yīng)在置入導(dǎo)管后第一個24小時更換，以后每周更換1次，當貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導(dǎo)管時應(yīng)請護士予以更換；穿刺點及導(dǎo)管適當保護后，可以淋浴，不可以游泳。7.出院后回家，可以準備幾張貼膜備用。8.置管一側(cè)手臂避免測血壓。PICC置管后的日常生活指導(dǎo)5.適當進行穿刺側(cè)手臂活動，如二、CVC的維護

CVC適應(yīng)證迅速開通大靜脈通道外周靜脈穿刺困難胃腸外營養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）監(jiān)測中心靜脈的壓力血液透析、血漿置換術(shù)其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療二、CVC的維護

CVC適應(yīng)證迅速開通大靜脈通道CVC禁忌證

嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。不合作或躁動患者應(yīng)給予適當鎮(zhèn)靜和麻醉劑。極度衰竭的患者慎用。CVC禁忌證

嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管股靜脈置管股靜脈置管護理觀察要點1、用無菌透明專用貼膜及無菌紗布敷料或水膠體敷料覆蓋穿刺點