肺曲霉菌感染CT征象探討課件

肺曲霉菌感染CT征象探討

肺曲霉菌感染CT征象探討肺曲霉菌病是肺部最常見的真菌病，主要致病菌為煙曲菌，廣泛存在于自然界和人體，條件致病菌。肺曲霉菌病是肺部最常見的真菌病一、肺曲霉菌感染的分型（類）1、霉菌球2、過敏性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）3、侵襲性肺曲霉菌?。ㄑ芮忠u型、氣道侵襲型或支氣管肺炎型、慢性壞死型）一、肺曲霉菌感染的分型（類）1、霉菌球二、肺曲霉菌影像學表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)過敏反應急性炎癥化膿性病變慢性肉芽腫形成空洞形成纖維化和鈣化二、肺曲霉菌影像學表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)過敏反應三、曲霉菌球

(aspergilloma、fungalball)

是曲霉菌病肺內(nèi)病變最常見且最易辨認的一類。病變局限，它是由曲菌菌絲、炎性細胞、纖維蛋白、黏液和組織碎屑等組成的球形物，常繼發(fā)于處于靜止期的肺結(jié)核或肺膿腫空洞或空腔。三、曲霉菌球

(aspergillom臨床特點原發(fā)?。航Y(jié)核空洞、支氣管囊腫等空腔結(jié)構(gòu)可以沒有臨床癥狀可以相對穩(wěn)定，多年無變化咯血較為常見（霉菌分泌毒素導致洞壁潰瘍，血管出血）臨床特點原發(fā)?。航Y(jié)核空洞、支氣管囊腫等空腔結(jié)構(gòu)影像學表現(xiàn)薄壁空洞或空腔內(nèi)的孤立球形灶，邊緣光滑雙肺上葉多見空氣半月征：球形灶與洞壁之間的氣體影鈣化球形灶活動性：隨檢查體位變化而變化霉菌球內(nèi)部無強化暈征影像學表現(xiàn)薄壁空洞或空腔內(nèi)的孤立球形灶，邊緣光滑CT典型表現(xiàn)（新月征）曲菌球充滿于空洞內(nèi)，呈實性卵圓形腫塊影，邊緣清楚，輪廓可光整或表面凹凸不平呈分葉狀，無強化，可見裂隙樣或環(huán)狀透光區(qū)。CT典型表現(xiàn)（新月征）曲菌球充滿于空洞內(nèi)，呈實性卵圓形腫塊影曲菌球的位置可有改變，且總是處于近地位，俯臥位復查

曲菌球的位置可有改變，且總是處于近地位，俯臥位復查

肺曲霉菌感染CT征象探討課件新月征：環(huán)狀透光區(qū)新月征：環(huán)狀透光區(qū)霉菌球：活動，不強化霉菌球：活動，不強化肺曲霉菌感染CT征象探討課件霉菌球可以有暈征：霉菌球可以有暈征：四、變應性支氣管肺曲菌病

allergicbronchopul-monaryaspergillosis，ABPA

是機體對曲菌（多數(shù)是煙曲菌）抗體的過敏性反應。本病與哮喘及肺囊性纖維化有一定的關(guān)系，約有14%的長期哮喘病人和6%的肺囊性纖維化病人可以合并出現(xiàn)ABPA。四、變應性支氣管肺曲菌病

allergicbronch臨床特點兒童與青年人多發(fā)，患者常有哮喘或

其他過敏性疾病史，與過敏反應有關(guān)，兒童期間容易發(fā)病。

臨床最常見癥狀為喘息，急性發(fā)作時

可有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、全身不適、咳白

色或粘液泡沫痰，可有金棕色或墨綠色膠

胨樣痰栓，部分患者出現(xiàn)咳血。臨床特點病理特點支氣管擴張，充滿黏液，黏液內(nèi)含有大量嗜酸性細胞與散在斷落的霉菌絲相鄰支氣管壁顯示纖維化與慢性炎癥遠端細支氣管擴張、肉芽腫性炎癥浸潤病理特點支氣管擴張，充滿黏液，黏液內(nèi)含有大量嗜酸性細胞與散在實驗室檢查：1、外周血嗜酸性細胞增多

2、血清總IgE濃度增高（＞1000ng/ml）

3、血清抗曲霉特異性IgE、IgG抗體增高實驗室檢查：1、外周血嗜酸性細胞增多

2、血清總Ig影像學表現(xiàn)指套征：支氣管擴張及黏液栓塞形成，呈Y形或V形多位于肺上葉的中心區(qū)域擴張的支氣管內(nèi)的黏液栓塞無強化支氣管曲張樣或囊樣擴張，管壁增厚影像學表現(xiàn)指套征：支氣管擴張及黏液栓塞形成，呈Y形或V形CT典型表現(xiàn)：1、指套征：粘液栓充填于擴張的支氣管內(nèi)CT典型表現(xiàn)：1、指套征：粘液栓充填于擴張的支氣管內(nèi)雙側(cè)上葉支氣管擴張、粘液栓指套征雙側(cè)上葉支氣管擴張、粘液栓指套征指套征，無強化指套征，無強化病例，女，37歲，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)陰影7年病例，女，37歲，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)陰影7年肺曲霉菌感染CT征象探討課件2009.32014.122009.32014.12多發(fā)支氣管壁增厚，腔內(nèi)粘液栓多發(fā)支氣管壁增厚，腔內(nèi)粘液栓2、支氣管改變：A.管壁增厚、管腔狹窄與擴張并存2、支氣管改變：A.管壁增厚、管腔狹窄與擴張并存

舌段支氣管壁厚、腔狹窄與擴張并存舌段支氣管壁厚、腔狹窄與擴張并存B.支氣管擴張（無粘液栓）B.支氣管擴張（無粘液栓）ABPA治療前后對照ABPA治療前后對照五、侵襲性肺曲霉菌病

(invasivepulmonaryaspergillosis,IPA)

多由于曲菌孢子的大量吸人，菌絲在支氣管黏膜上生長，引起急性氣管一支氣管炎。少數(shù)為肺外感染經(jīng)血行播散至肺部。一般認為侵襲性肺曲霉菌病是曲霉菌蔓延到了活組織內(nèi)。常見為血管侵襲性和氣道侵襲性曲霉菌病，慢性壞死性曲霉菌病罕見。五、侵襲性肺曲霉菌病

(invasivepulmonary病理基礎(chǔ)霧化的孢子吸入氣道遠端和肺泡時，感染開始，引起壞死性細支氣管炎由于缺乏宿主免疫應答，孢子-菌絲侵襲肺血管，導致肺動脈栓塞、出血、肺組織壞死和全身播散病理基礎(chǔ)霧化的孢子吸入氣道遠端和肺泡時，感染開始，引起壞死性高危人群（放射醫(yī)生特別注意）：侵襲性曲菌病的高危人群包括癌癥、艾滋病、白血病，以及器官移植、大劑量的皮質(zhì)甾體類激素應用、化療等免疫缺陷患者。

（101/117長征醫(yī)院，46/49上海多家醫(yī)院）高危人群（放射醫(yī)生特別注意）：侵襲性曲侵襲性肺真菌病的CT征象多樣化形態(tài)及密度

例數(shù)（%）多發(fā)（%）斑片（≤3cm）29（48.3）28（96.6）實變

7（11.6）3（42.9）團塊（＞3cm）20（33.3）10（50）結(jié)節(jié)

(＜3cm）49（81.6）46（93.3）空洞

37（61.7）26（70.3）暈征

41（68.3）新月征19（26.3）枝芽征

20（33.3）小葉中心結(jié)節(jié)

18（30.0）臨床放射學雜志2013(2):193-196侵襲性肺真菌病的CT征象多樣化形態(tài)及密度例侵襲性肺曲霉菌病多樣化單發(fā)或多發(fā)的肺氣腔實變23例（65.7%）為最多見的CT表現(xiàn)，其次為結(jié)節(jié)或腫塊影22例（62.8%），63.6%的結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)暈征，磨玻璃樣密度灶12例（32.3%)空洞：72.7%的結(jié)節(jié)及43.5%的實變中有空洞形成

長征醫(yī)院資料侵襲性肺曲霉菌病多樣化單發(fā)或多發(fā)的肺氣腔實變23例（65.7（一）肺實變（氣腔實變）以葉、段或/和亞段分布實變密度常伴：支氣管征、空洞病理：肺梗死、出血（一）肺實變（氣腔實變）以葉、段或/和亞段分布實變密度（二）結(jié)節(jié)及腫塊結(jié)節(jié)狀實變密度灶

常伴：暈征、空洞病理：肺梗死、出血（二）結(jié)節(jié)及腫塊結(jié)節(jié)狀實變密度灶常伴：暈征、空洞早期，肺部出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊（肺小葉、腺泡）病理：曲菌菌絲侵犯肺血管導致肺梗死（肺小葉、腺泡）早期，肺部出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊（肺小葉、腺泡）多發(fā)結(jié)節(jié)灶多發(fā)結(jié)節(jié)灶

肺動脈內(nèi)的真菌栓子肺動脈內(nèi)的真菌栓子（三）空洞實變或結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)氣體密度病理：實變中的壞死組織排出（三）空洞實變或結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)氣體密度

曲霉菌空洞曲霉菌空洞（四）磨玻璃樣密度病灶（GGO）

肺窗中密度高于肺，但不掩蓋肺紋理

病理：肺內(nèi)炎性滲出（四）磨玻璃樣密度病灶（GGO）肺窗中密度高于肺，但不掩蓋（五）、暈征（halosign）

病灶周圍環(huán)狀磨玻璃樣密度包繞

病理：周圍肺內(nèi)出血（五）、暈征（halosign）病灶周圍環(huán)狀磨玻璃樣密度暈征暈征暈征暈征肺曲霉菌感染CT征象探討課件（六）反暈征reversedhalosign圓形磨玻璃樣被實性實變肺組織環(huán)包繞病理：肺梗死伴出血，外周重（六）反暈征reversedhalosign圓（七）胸腔積液多發(fā)生在免疫抑制病人（七）胸腔積液多發(fā)生在免疫抑制病人（八）支氣管的侵襲樹芽征，常與肺內(nèi)病灶同時出現(xiàn)病理：真菌性支氣管肺炎（八）支氣管的侵襲樹芽征，常與肺內(nèi)病灶同時出現(xiàn)氣道侵襲性曲霉菌氣道侵襲性曲霉菌支氣管侵襲：樹芽征支氣管侵襲：樹芽征鑒別診斷重點鑒別疾?。悍谓Y(jié)核大葉性肺炎

支氣管肺炎鑒別診斷重點鑒別疾?。骸岸喟l(fā)、多樣”是

肺曲霉菌病的常見形式1、多發(fā)（多個、多部位）病灶2、多種形態(tài)的病灶同時存在“多發(fā)、多樣”是

肺曲1、常為多發(fā)病灶（多個、多部位）多發(fā)結(jié)節(jié)1、常為多發(fā)病灶（多個、多部位）多發(fā)結(jié)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié)多發(fā)偏心空洞多發(fā)偏心空洞2、常多種形態(tài)改變同時存在2、常多種形態(tài)改變同時存在空洞、片狀與結(jié)節(jié)同時存在空洞、片狀與結(jié)節(jié)同時存在結(jié)節(jié)及片狀磨玻璃變、空洞同時存在結(jié)節(jié)及片狀磨玻璃變、空洞同時存在男，21歲。咳嗽1周，胸悶憋氣1天。磨砂工2年。

2012.04.01男，21歲。咳嗽1周，胸悶憋氣1天。磨砂工2年。

20122012.04.022012.04.022012.04.062012.04.062012.04.092012.04.09病變進展迅速病變進展迅速2012.04.092012.04.09威凡治療后，2012.05.09威凡治療后，2012.05.09男，41歲，肺癌術(shù)后7年，咳嗽、胸悶2周2014.9.22男，41歲，肺癌術(shù)后7年，咳嗽、胸悶2周2014.9.222014.12.2復查，病變進展2014.12.2復查，病變進展威凡治療9天后略有吸收2014.12.22014.12.11威凡治療9天后略有吸收2014.12.22014.12.11威凡治療50天后，2015.1.27復查威凡治療50天后，2015.1.27復查男，47歲，肺腺癌術(shù)后8月，咳嗽、咳痰2月，PET-CT懷疑霉菌感染男，47歲，肺腺癌術(shù)后8月，咳嗽、咳痰2月，PET-CT懷疑肺曲霉菌感染CT征象探討課件穿刺病理：低分化腺癌穿刺病理：低分化腺癌女，52Y，乳腺癌術(shù)后化療后1周女，52Y，乳腺癌術(shù)后化療后1周肺曲霉菌感染CT征象探討課件肺曲霉菌感染CT征象探討課件2015.2.14，左肺下葉病灶活檢，慢性炎2015.2.14，左肺下葉病灶活檢，慢性炎2015.2.14，左肺下葉病灶活檢，慢性炎2015.2.1臨床、影像、病理綜合診斷：機化性肺炎，激素治療吸收好轉(zhuǎn)。臨床、影像、病理綜合診斷：機化性肺炎，激素治療吸收好轉(zhuǎn)。肺曲霉菌感染CT征象探討課件肺曲霉菌感染CT征象探討課件肺曲霉菌感染CT征象探討課件

男41

咳嗽13天

男41肺曲霉菌感染CT征象探討課件肺曲霉菌感染CT征象探討課件病理（左肺穿刺）少許支氣管粘膜及肺組織呈慢性炎伴纖維化，內(nèi)見肉芽腫形成，PAS染色呈陽性意見為隱球菌感染病理（左肺穿刺）少許支氣管粘膜及肺組織呈慢性炎伴纖維化，女，74咳嗽、咳痰20余年，加重伴痰中帶血2月女，74肺曲霉菌感染CT征象探討課件肺曲霉菌感染CT征象探討課件病理（右肺上葉穿刺）肺組織呈慢性炎，內(nèi)見少量真菌菌絲符合真菌感染病理（右肺上葉穿刺）肺組織呈慢性炎，內(nèi)見少量真菌菌絲男，51歲咳嗽、咳痰、憋氣20天男，51歲肺曲霉菌感染CT征象探討課件（左下葉肺組織活檢）少許肺組織呈慢性炎，間質(zhì)纖維增生，見凝固性壞死、中性粒細胞浸潤及數(shù)個多核巨細胞形成，符合結(jié)核（左下葉肺組織活檢）少許肺組織呈慢性炎，間質(zhì)纖維增生，見凝固六、侵襲性肺曲霉菌病CT診斷的體會

雖然大部分病例單純依靠影像學難以立刻做出確切的診斷，但是很多征象的出現(xiàn)可以提醒我們想到真菌感染的可能性。六、侵襲性肺曲霉菌病CT診斷的體會雖然大影像學特點真菌感染的CT表現(xiàn)多種多樣真菌感染常常為多發(fā)病灶真菌感染常常是同時存在多樣改變很難找到“典型”的真菌感染征象影像學特點真菌感染的CT表現(xiàn)多種多樣IPA影像與臨床說明暈輪征是最早出現(xiàn)的征象，較高的診斷價值空氣新月征和空洞出現(xiàn)時間較CT暈輪征晚，大約出現(xiàn)于IPA發(fā)病后２～３周空氣新月征相對多見征象；空洞診斷價值不大，看演變空氣新月征、空洞是病灶開始吸收消散的標志，會延緩病灶吸收消散時間，但出現(xiàn)此征象的患者存活率相對較高反暈輪征的出現(xiàn)要想到IPA血管侵襲和氣道侵襲合并存在影像學表現(xiàn)滯后：臨床治療有效的患者在治療一周后影像病變有進展，2周基本穩(wěn)定IPA影像與臨床說明暈輪征是最早出現(xiàn)的征象，較高的診斷價值影像診斷思維模式密切結(jié)合臨床資料仔細分析影像學征象（結(jié)合病理）注意早期影像變化第六感覺（經(jīng)驗很重要）影像診斷思維模式密切結(jié)合臨床資料小結(jié)對于放射科醫(yī)生，要熟知高危人群范圍及相關(guān)實驗室檢查指標；要了解肺內(nèi)病灶表現(xiàn)與病理的關(guān)系；結(jié)節(jié)、實變、空洞、GGO是IPA最常見的CT征象；多發(fā)、多樣化是其典型表現(xiàn)；從相似中找差別是鑒別診斷要點

小結(jié)對于放射科醫(yī)生，要熟知高危人群范圍及相關(guān)實驗室檢ThanksforyourattentionThanksforyourattention肺曲霉菌感染CT征象探討

肺曲霉菌感染CT征象探討肺曲霉菌病是肺部最常見的真菌病，主要致病菌為煙曲菌，廣泛存在于自然界和人體，條件致病菌。肺曲霉菌病是肺部最常見的真菌病一、肺曲霉菌感染的分型（類）1、霉菌球2、過敏性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）3、侵襲性肺曲霉菌?。ㄑ芮忠u型、氣道侵襲型或支氣管肺炎型、慢性壞死型）一、肺曲霉菌感染的分型（類）1、霉菌球二、肺曲霉菌影像學表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)過敏反應急性炎癥化膿性病變慢性肉芽腫形成空洞形成纖維化和鈣化二、肺曲霉菌影像學表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)過敏反應三、曲霉菌球

(aspergilloma、fungalball)

是曲霉菌病肺內(nèi)病變最常見且最易辨認的一類。病變局限，它是由曲菌菌絲、炎性細胞、纖維蛋白、黏液和組織碎屑等組成的球形物，常繼發(fā)于處于靜止期的肺結(jié)核或肺膿腫空洞或空腔。三、曲霉菌球

(aspergillom臨床特點原發(fā)病：結(jié)核空洞、支氣管囊腫等空腔結(jié)構(gòu)可以沒有臨床癥狀可以相對穩(wěn)定，多年無變化咯血較為常見（霉菌分泌毒素導致洞壁潰瘍，血管出血）臨床特點原發(fā)?。航Y(jié)核空洞、支氣管囊腫等空腔結(jié)構(gòu)影像學表現(xiàn)薄壁空洞或空腔內(nèi)的孤立球形灶，邊緣光滑雙肺上葉多見空氣半月征：球形灶與洞壁之間的氣體影鈣化球形灶活動性：隨檢查體位變化而變化霉菌球內(nèi)部無強化暈征影像學表現(xiàn)薄壁空洞或空腔內(nèi)的孤立球形灶，邊緣光滑CT典型表現(xiàn)（新月征）曲菌球充滿于空洞內(nèi)，呈實性卵圓形腫塊影，邊緣清楚，輪廓可光整或表面凹凸不平呈分葉狀，無強化，可見裂隙樣或環(huán)狀透光區(qū)。CT典型表現(xiàn)（新月征）曲菌球充滿于空洞內(nèi)，呈實性卵圓形腫塊影曲菌球的位置可有改變，且總是處于近地位，俯臥位復查

曲菌球的位置可有改變，且總是處于近地位，俯臥位復查

肺曲霉菌感染CT征象探討課件新月征：環(huán)狀透光區(qū)新月征：環(huán)狀透光區(qū)霉菌球：活動，不強化霉菌球：活動，不強化肺曲霉菌感染CT征象探討課件霉菌球可以有暈征：霉菌球可以有暈征：四、變應性支氣管肺曲菌病

allergicbronchopul-monaryaspergillosis，ABPA

是機體對曲菌（多數(shù)是煙曲菌）抗體的過敏性反應。本病與哮喘及肺囊性纖維化有一定的關(guān)系，約有14%的長期哮喘病人和6%的肺囊性纖維化病人可以合并出現(xiàn)ABPA。四、變應性支氣管肺曲菌病

allergicbronch臨床特點兒童與青年人多發(fā)，患者常有哮喘或

其他過敏性疾病史，與過敏反應有關(guān)，兒童期間容易發(fā)病。

臨床最常見癥狀為喘息，急性發(fā)作時

可有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、全身不適、咳白

色或粘液泡沫痰，可有金棕色或墨綠色膠

胨樣痰栓，部分患者出現(xiàn)咳血。臨床特點病理特點支氣管擴張，充滿黏液，黏液內(nèi)含有大量嗜酸性細胞與散在斷落的霉菌絲相鄰支氣管壁顯示纖維化與慢性炎癥遠端細支氣管擴張、肉芽腫性炎癥浸潤病理特點支氣管擴張，充滿黏液，黏液內(nèi)含有大量嗜酸性細胞與散在實驗室檢查：1、外周血嗜酸性細胞增多

2、血清總IgE濃度增高（＞1000ng/ml）

3、血清抗曲霉特異性IgE、IgG抗體增高實驗室檢查：1、外周血嗜酸性細胞增多

2、血清總Ig影像學表現(xiàn)指套征：支氣管擴張及黏液栓塞形成，呈Y形或V形多位于肺上葉的中心區(qū)域擴張的支氣管內(nèi)的黏液栓塞無強化支氣管曲張樣或囊樣擴張，管壁增厚影像學表現(xiàn)指套征：支氣管擴張及黏液栓塞形成，呈Y形或V形CT典型表現(xiàn)：1、指套征：粘液栓充填于擴張的支氣管內(nèi)CT典型表現(xiàn)：1、指套征：粘液栓充填于擴張的支氣管內(nèi)雙側(cè)上葉支氣管擴張、粘液栓指套征雙側(cè)上葉支氣管擴張、粘液栓指套征指套征，無強化指套征，無強化病例，女，37歲，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)陰影7年病例，女，37歲，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)陰影7年肺曲霉菌感染CT征象探討課件2009.32014.122009.32014.12多發(fā)支氣管壁增厚，腔內(nèi)粘液栓多發(fā)支氣管壁增厚，腔內(nèi)粘液栓2、支氣管改變：A.管壁增厚、管腔狹窄與擴張并存2、支氣管改變：A.管壁增厚、管腔狹窄與擴張并存

舌段支氣管壁厚、腔狹窄與擴張并存舌段支氣管壁厚、腔狹窄與擴張并存B.支氣管擴張（無粘液栓）B.支氣管擴張（無粘液栓）ABPA治療前后對照ABPA治療前后對照五、侵襲性肺曲霉菌病

(invasivepulmonaryaspergillosis,IPA)

多由于曲菌孢子的大量吸人，菌絲在支氣管黏膜上生長，引起急性氣管一支氣管炎。少數(shù)為肺外感染經(jīng)血行播散至肺部。一般認為侵襲性肺曲霉菌病是曲霉菌蔓延到了活組織內(nèi)。常見為血管侵襲性和氣道侵襲性曲霉菌病，慢性壞死性曲霉菌病罕見。五、侵襲性肺曲霉菌病

(invasivepulmonary病理基礎(chǔ)霧化的孢子吸入氣道遠端和肺泡時，感染開始，引起壞死性細支氣管炎由于缺乏宿主免疫應答，孢子-菌絲侵襲肺血管，導致肺動脈栓塞、出血、肺組織壞死和全身播散病理基礎(chǔ)霧化的孢子吸入氣道遠端和肺泡時，感染開始，引起壞死性高危人群（放射醫(yī)生特別注意）：侵襲性曲菌病的高危人群包括癌癥、艾滋病、白血病，以及器官移植、大劑量的皮質(zhì)甾體類激素應用、化療等免疫缺陷患者。

（101/117長征醫(yī)院，46/49上海多家醫(yī)院）高危人群（放射醫(yī)生特別注意）：侵襲性曲侵襲性肺真菌病的CT征象多樣化形態(tài)及密度

例數(shù)（%）多發(fā)（%）斑片（≤3cm）29（48.3）28（96.6）實變

7（11.6）3（42.9）團塊（＞3cm）20（33.3）10（50）結(jié)節(jié)

(＜3cm）49（81.6）46（93.3）空洞

37（61.7）26（70.3）暈征

41（68.3）新月征19（26.3）枝芽征

20（33.3）小葉中心結(jié)節(jié)

18（30.0）臨床放射學雜志2013(2):193-196侵襲性肺真菌病的CT征象多樣化形態(tài)及密度例侵襲性肺曲霉菌病多樣化單發(fā)或多發(fā)的肺氣腔實變23例（65.7%）為最多見的CT表現(xiàn)，其次為結(jié)節(jié)或腫塊影22例（62.8%），63.6%的結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)暈征，磨玻璃樣密度灶12例（32.3%)空洞：72.7%的結(jié)節(jié)及43.5%的實變中有空洞形成

長征醫(yī)院資料侵襲性肺曲霉菌病多樣化單發(fā)或多發(fā)的肺氣腔實變23例（65.7（一）肺實變（氣腔實變）以葉、段或/和亞段分布實變密度常伴：支氣管征、空洞病理：肺梗死、出血（一）肺實變（氣腔實變）以葉、段或/和亞段分布實變密度（二）結(jié)節(jié)及腫塊結(jié)節(jié)狀實變密度灶

常伴：暈征、空洞病理：肺梗死、出血（二）結(jié)節(jié)及腫塊結(jié)節(jié)狀實變密度灶常伴：暈征、空洞早期，肺部出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊（肺小葉、腺泡）病理：曲菌菌絲侵犯肺血管導致肺梗死（肺小葉、腺泡）早期，肺部出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊（肺小葉、腺泡）多發(fā)結(jié)節(jié)灶多發(fā)結(jié)節(jié)灶

肺動脈內(nèi)的真菌栓子肺動脈內(nèi)的真菌栓子（三）空洞實變或結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)氣體密度病理：實變中的壞死組織排出（三）空洞實變或結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)氣體密度

曲霉菌空洞曲霉菌空洞（四）磨玻璃樣密度病灶（GGO）

肺窗中密度高于肺，但不掩蓋肺紋理

病理：肺內(nèi)炎性滲出（四）磨玻璃樣密度病灶（GGO）肺窗中密度高于肺，但不掩蓋（五）、暈征（halosign）

病灶周圍環(huán)狀磨玻璃樣密度包繞

病理：周圍肺內(nèi)出血（五）、暈征（halosign）病灶周圍環(huán)狀磨玻璃樣密度暈征暈征暈征暈征肺曲霉菌感染CT征象探討課件（六）反暈征reversedhalosign圓形磨玻璃樣被實性實變肺組織環(huán)包繞病理：肺梗死伴出血，外周重（六）反暈征reversedhalosign圓（七）胸腔積液多發(fā)生在免疫抑制病人（七）胸腔積液多發(fā)生在免疫抑制病人（八）支氣管的侵襲樹芽征，常與肺內(nèi)病灶同時出現(xiàn)病理：真菌性支氣管肺炎（八）支氣管的侵襲樹芽征，常與肺內(nèi)病灶同時出現(xiàn)氣道侵襲性曲霉菌氣道侵襲性曲霉菌支氣管侵襲：樹芽征支氣管侵襲：樹芽征鑒別診斷重點鑒別疾?。悍谓Y(jié)核大葉性肺炎

支氣管肺炎鑒別診斷重點鑒別疾?。骸岸喟l(fā)、多樣”是

肺曲霉菌病的常見形式1、多發(fā)（多個、多部位）病灶2、多種形態(tài)的病灶同時存在“多發(fā)、多樣”是

肺曲1、常為多發(fā)病灶（多個、多部位）多發(fā)結(jié)節(jié)1、常為多發(fā)病灶（多個、多部位）多發(fā)結(jié)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié)多發(fā)偏心空洞多發(fā)偏心空洞2、常多種形態(tài)改變同時存在2、常多種形態(tài)改變同時存在空洞、片狀與結(jié)節(jié)同時存在空洞、片狀與結(jié)節(jié)同時存在結(jié)節(jié)及片狀磨玻璃變、空洞同時存在結(jié)節(jié)及片狀磨玻璃變、空洞同時存在男，21歲?？人?周，胸悶憋氣1天。磨砂工2年。

2012.04.01男，21歲?？人?周，胸悶憋氣1天。磨砂工2年。

20122012.04.022012.04.022012.04.062012.04.062012.04.092012.04.09病變進展迅速病變進展迅速2012.04.092012.04.09威凡治療后，2012.05.09威凡治療后，2012.05.09男，41歲，肺癌術(shù)后7年，咳嗽、胸悶2周2014.9.22男，41歲，肺癌術(shù)后7年，咳嗽、胸悶2周2014.9.222014.12.2復查，病變進展2014.12.2復查，病變進展威凡治療9天后略有吸收2014.12.22014.12.11威凡治療9天后略有吸收2014.12.22014.12.11威凡治療50天后，2015.1.27復查威凡治療50天后，2015.1.27復查男，47歲，肺腺癌術(shù)后8月，咳嗽、咳痰2月，PET-CT懷疑霉菌感染男，47歲，肺腺癌術(shù)后8月，咳嗽、咳痰2月，PET-CT懷疑肺曲霉菌感染CT征象探討課件穿刺病理：低分化腺癌穿刺病理：低分化腺癌女，52Y，乳腺癌術(shù)后化療后1周女，52Y，乳腺癌術(shù)后化療后1周肺曲霉菌感染CT征象探討課件肺曲霉菌感染CT征象探討課件2015.2.14，左肺下葉病灶活檢，慢性炎2015.2.14，左肺下葉病灶活檢，慢性炎2015.2.14，左肺下葉病灶活檢，慢性炎2015.2.1臨床、影像、病理綜合診斷：