特發(fā)性血小板減少性紫癜課件

特發(fā)性血小板減少性紫癜

廣西中醫(yī)學院瑞康醫(yī)院兒科

王藝藝特發(fā)性血小板減少性紫癜

廣西中醫(yī)學院瑞康醫(yī)院兒科

王藝1概論臨床特點：皮膚黏膜自發(fā)性出血，血小板減少，骨髓巨核細胞數正常或增多，出血時間延長和血塊收縮不良，束臂試驗陽性．多發(fā)于２～８歲，急性型多見．血證紫斑虛勞概論臨床特點：皮膚黏膜自發(fā)性出血，血小板減少，骨髓巨核細胞2病因病機病因：不明，與感染有關。病機：感染后介導的免疫反應。病毒抗原抗體形成免疫復合物血小板相關抗體（脾臟）病因病機病因：不明，與感染有關。3中醫(yī)病因病機外感熱毒

灼傷血絡迫血外行

血溢于脈外陰虛火旺脾氣虛弱

脾失統(tǒng)攝

瘀血內阻

中醫(yī)病因病機外感熱毒4臨床表現急性型：病毒感染史皮膚黏膜出血其他系統(tǒng)出血重癥見顱內出血，失血性休克慢性型：起病緩出血局限于皮膚黏膜脾大臨床表現急性型：病毒感染史5輔助檢查１.血液檢查：PLT＜100×109／L

PLT＜50×109／L，易有出血傾向

PLT＜20×109／L，出血明顯

PLT＜10×109／L，出血嚴重２.骨髓象：急性型巨核細胞正?；蜉p度升高慢性型巨核細胞顯著增多輔助檢查１.血液檢查：PLT＜100×109／L6輔助檢查３.PAIgG測定：非特異性指標４.束臂試驗陽性。輔助檢查３.PAIgG測定：非特異性指標7臨床診斷出血的癥狀血小板減少骨髓象排除其他引起血小板減少的疾病臨床分型：急性型，病程≤６月慢性型，病程＞６月臨床診斷出血的癥狀8鑒別診斷過敏性紫癜：血管炎綜合征。紫癜見于臀部及雙下肢皮膚，對稱性，出血性斑丘疹。血小板正常?？砂橛嘘P節(jié)痛，腹痛，尿改變。再生障礙性貧血：以貧血為主要表現，除出血及血小板減少外，血象三系均低，網織紅不高，骨髓象呈增生抑制。鑒別診斷過敏性紫癜：血管炎綜合征。紫癜見于臀部及雙下肢皮膚，9治療一般治療：臥床休息，避免撞傷及摔跤控制感染

對癥治療：維生素ｃ，止血劑

治療一般治療：10治療藥物治療（一）腎上腺糖皮質激素口服：強的松沖擊：地米甲基強的松龍治療藥物治療11治療（二）丙種球蛋白（三）免疫抑制劑（四）血小板輸注：危及生命時才用（五）脾切除：病程＞１年內科保守治療無效年齡＞６歲

治療（二）丙種球蛋白12中醫(yī)治療血熱傷絡清熱解毒，涼血止血

犀角地黃湯氣不攝血益氣健脾，攝血養(yǎng)血歸脾湯陰虛火旺滋陰清熱，涼血寧絡

大補陰丸合茜根散氣滯血瘀活血化瘀，理氣止血

桃仁湯中醫(yī)治療血熱傷絡清熱解毒，涼血止血13謝謝！謝謝！14特發(fā)性血小板減少性紫癜

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王藝藝特發(fā)性血小板減少性紫癜

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王藝15概論臨床特點：皮膚黏膜自發(fā)性出血，血小板減少，骨髓巨核細胞數正?；蛟龆?，出血時間延長和血塊收縮不良，束臂試驗陽性．多發(fā)于２～８歲，急性型多見．血證紫斑虛勞概論臨床特點：皮膚黏膜自發(fā)性出血，血小板減少，骨髓巨核細胞16病因病機病因：不明，與感染有關。病機：感染后介導的免疫反應。病毒抗原抗體形成免疫復合物血小板相關抗體（脾臟）病因病機病因：不明，與感染有關。17中醫(yī)病因病機外感熱毒

灼傷血絡迫血外行

血溢于脈外陰虛火旺脾氣虛弱

脾失統(tǒng)攝

瘀血內阻

中醫(yī)病因病機外感熱毒18臨床表現急性型：病毒感染史皮膚黏膜出血其他系統(tǒng)出血重癥見顱內出血，失血性休克慢性型：起病緩出血局限于皮膚黏膜脾大臨床表現急性型：病毒感染史19輔助檢查１.血液檢查：PLT＜100×109／L

PLT＜50×109／L，易有出血傾向

PLT＜20×109／L，出血明顯

PLT＜10×109／L，出血嚴重２.骨髓象：急性型巨核細胞正常或輕度升高慢性型巨核細胞顯著增多輔助檢查１.血液檢查：PLT＜100×109／L20輔助檢查３.PAIgG測定：非特異性指標４.束臂試驗陽性。輔助檢查３.PAIgG測定：非特異性指標21臨床診斷出血的癥狀血小板減少骨髓象排除其他引起血小板減少的疾病臨床分型：急性型，病程≤６月慢性型，病程＞６月臨床診斷出血的癥狀22鑒別診斷過敏性紫癜：血管炎綜合征。紫癜見于臀部及雙下肢皮膚，對稱性，出血性斑丘疹。血小板正常。可伴有關節(jié)痛，腹痛，尿改變。再生障礙性貧血：以貧血為主要表現，除出血及血小板減少外，血象三系均低，網織紅不高，骨髓象呈增生抑制。鑒別診斷過敏性紫癜：血管炎綜合征。紫癜見于臀部及雙下肢皮膚，23治療一般治療：臥床休息，避免撞傷及摔跤控制感染

對癥治療：維生素ｃ，止血劑

治療一般治療：24治療藥物治療（一）腎上腺糖皮質激素口服：強的松沖擊：地米甲基強的松龍治療藥物治療25治療（二）丙種球蛋白（三）免疫抑制劑（四）血小板輸注：危及生命時才用（五）脾切除：病程＞１年內科保守治療無效年齡＞６歲

治療（二）丙種球蛋白26中醫(yī)治療血熱傷絡清熱解毒，涼血止血

犀角地