內(nèi)科護(hù)理學(xué)第九章第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理課件

第九章第一節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀

的護(hù)理1第九章第一節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀

2【教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)】1．教學(xué)重點(diǎn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀和體征的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理措施。2．教學(xué)難點(diǎn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理診斷/問(wèn)題。（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理評(píng)價(jià)2【教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)】3（一）神經(jīng)系統(tǒng)分類1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦、脊髓2.周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括12對(duì)腦神經(jīng)、31對(duì)脊神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)一、解剖、生理、病理要點(diǎn)3（一）神經(jīng)系統(tǒng)分類一、解剖、生理、病理要點(diǎn)4神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理腦端腦間腦腦干小腦皮質(zhì)髓質(zhì)側(cè)腦室基底核中腦延髓腦橋丘腦下丘腦4神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理腦端腦間腦腦干小腦皮質(zhì)髓質(zhì)側(cè)基中腦延5（二）內(nèi)囊1.內(nèi)囊區(qū)：包括殼核、內(nèi)囊、丘腦。2.內(nèi)囊的神經(jīng)纖維：影響大腦病灶對(duì)側(cè)身體。5（二）內(nèi)囊6（三）腦血管1.大腦中動(dòng)脈

與頸內(nèi)動(dòng)脈相通，并直角發(fā)出較細(xì)的豆紋動(dòng)脈供應(yīng)內(nèi)囊區(qū)血液。2.椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈

供應(yīng)腦干和小腦血液。6（三）腦血管2.椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈7（一）頭痛（二）意識(shí)障礙（三）言語(yǔ)障礙（四）感覺(jué)障礙（五）運(yùn)動(dòng)障礙二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)★

7（一）頭痛二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)★8

頭痛頭痛是指從眉以上至下枕部之間（包括額部、頂部、顳部和枕部）的疼痛。顱內(nèi)的血管、神經(jīng)和腦膜以及顱外的骨膜、血管、頭皮、頸肌、韌帶等結(jié)構(gòu)受擠壓、牽拉、移位、炎癥，血管的擴(kuò)張與痙攣、肌肉的緊張性收縮等均可引起頭痛。此外，全身性疾病和神經(jīng)癥也可以引起頭痛。891.護(hù)理評(píng)估（1）病史：了解家族史、平時(shí)睡眠情況等。（2）起?。杭本?、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、部位、程度、伴隨體征等?！铮?）有無(wú)顱外因素：如眼源性、鼻源性頭痛等。（4）治療及相關(guān)檢查情況。（5）病人心理狀態(tài)。

91.護(hù)理評(píng)估102.護(hù)理診斷/問(wèn)題（1）疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦部器質(zhì)性病變等因素有關(guān)。（2）焦慮與反復(fù)頭痛有關(guān)。102.護(hù)理診斷/問(wèn)題11（1）觀察病情變化

注意頭痛情況及有無(wú)神志、瞳孔的改變，有無(wú)伴隨噴射性嘔吐。（2）避免刺激

避免刺激性光線、飲食，避免情緒激動(dòng)，避免用力排便等誘發(fā)頭痛的因素。對(duì)器質(zhì)性病變所致的頭痛應(yīng)積極檢查，盡早治療。

3.護(hù)理措施11（1）觀察病情變化注意頭痛情況及有無(wú)神志、瞳孔的改變，12（3）指導(dǎo)自我減輕頭痛的方法。

1）血管擴(kuò)張性頭痛：采用頭部冷敷以收縮血管。

2）腦出血病人：頭部降溫以減少腦組織耗氧、減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞；

腦梗死病人：頭部禁用冷敷以免影響腦的血液供應(yīng)。

3）肌肉緊張性頭痛：進(jìn)行熱敷及按摩以緩解肌肉痙攣。

4）血管性頭痛：壓迫顳額部動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈，可減輕。

5）低顱壓性頭痛：采取去枕平臥位，可減輕。

6）高顱壓性頭痛：病人應(yīng)臥床休息，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注脫水劑，通過(guò)滲透性利尿降低顱內(nèi)壓。

7）注意避免頭痛誘因，保持環(huán)境安靜，器質(zhì)性病變導(dǎo)致頭痛要密切觀察病情，與醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系，配合治療。12（3）指導(dǎo)自我減輕頭痛的方法。13（4）用藥護(hù)理

指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥。告知止痛藥物的作用與不良反應(yīng)，讓病人了解藥物依賴性或成癮性的特點(diǎn)，如大量使用止痛劑，濫用麥角胺、咖啡因可致藥物依賴。（5）心理護(hù)理

指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)移注意力、緩慢深呼吸，聽(tīng)輕音樂(lè)、引導(dǎo)式想象。告知盡量避免情緒緊張、用力動(dòng)作、失眠、噪聲等，以免誘發(fā)或加重頭痛。13（4）用藥護(hù)理14神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理意識(shí)障礙

意識(shí)是指機(jī)體對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知和理解能力。

意識(shí)障礙（disorderofconsciousness）是指人對(duì)外界環(huán)境刺激反應(yīng)減弱、缺乏反應(yīng)或反應(yīng)異常的一種精神狀態(tài)。14神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理意識(shí)障礙151.護(hù)理評(píng)估（1）病史（2）意識(shí)障礙的程度★分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷（3）特殊類型的意識(shí)障礙，常見(jiàn)有去皮質(zhì)綜合征、無(wú)動(dòng)性緘默癥、植物狀態(tài)等。（4）有無(wú)伴隨癥狀及體征（5）治療及相關(guān)檢查情況（6）病人心理狀態(tài)

可通過(guò)語(yǔ)言反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、瞳孔對(duì)光反射、吞咽反應(yīng)、角膜反應(yīng)來(lái)判斷151.護(hù)理評(píng)估可通過(guò)語(yǔ)言反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、瞳孔對(duì)光反射、吞咽1654321定向準(zhǔn)確（能準(zhǔn)確回答時(shí)間、地點(diǎn)、人物等問(wèn)題）能說(shuō)話，但不能準(zhǔn)確回答時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向問(wèn)題言語(yǔ)不當(dāng)，但字意可辨言語(yǔ)模糊不清，字意難辨任何刺激無(wú)言語(yǔ)反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)(verbalresponse)654321可按指令動(dòng)作對(duì)疼痛刺激能定位對(duì)疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)疼痛刺激時(shí)肢體過(guò)屈（去皮質(zhì)強(qiáng)直）疼痛刺激時(shí)肢體過(guò)伸（去皮質(zhì)強(qiáng)直）對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(motorresponse)4321正常睜眼（自動(dòng)睜眼）對(duì)聲音刺激有睜眼反應(yīng)對(duì)疼痛刺激有睜眼反應(yīng)對(duì)任何刺激無(wú)睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)（eyesopen）得分反應(yīng)評(píng)分項(xiàng)目Glasgow昏迷評(píng)分量表也可評(píng)價(jià)患者有無(wú)意識(shí)障礙及程度165定向準(zhǔn)確（能準(zhǔn)確回答時(shí)間、地點(diǎn)、人物等問(wèn)題）語(yǔ)言反應(yīng)(172、護(hù)理診斷/問(wèn)題（1）急性意識(shí)障礙/慢性意識(shí)障礙與腦組織受損、功能障礙有關(guān)。（2）潛在并發(fā)癥：壓瘡、吸入性肺炎、墜積性肺炎、尿路感染、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。（3）有受傷的危險(xiǎn)與昏迷病人長(zhǎng)期臥床或譫妄有關(guān)。172、護(hù)理診斷/問(wèn)題183、護(hù)理措施（1）病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄生命征及意識(shí)、瞳孔變化；觀察有無(wú)惡心、嘔吐及嘔吐物的性狀與量，觀察有無(wú)消化道出血和腦疝發(fā)生，觀察有無(wú)呼吸道及泌尿道感染的表現(xiàn)。（2）保持呼吸道通暢昏迷病人平臥時(shí)頭偏向一側(cè)，取下活動(dòng)性義齒；及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰；肩下墊高，使頸部伸展，防止舌根后墜阻塞呼吸道；備好吸痰器，以便及時(shí)吸痰，必要時(shí)做好氣管切開(kāi)和使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備工作，防止痰液淤滯呼吸道。183、護(hù)理措施19（3）生活護(hù)理1）飲食：給予高維生素、高蛋白、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分，防止便秘。鼻飼流質(zhì)者應(yīng)喂食前后抬高床頭防止食物反流。2）大小便護(hù)理：保持會(huì)陰部的干燥與清潔。3）預(yù)防并發(fā)癥：①對(duì)昏迷病人要保持呼吸道通暢，仰臥位時(shí)頭偏向一側(cè)，預(yù)防窒息；每2～3小時(shí)翻一次身，同時(shí)給病人叩擊背部，做好口腔護(hù)理，預(yù)防壓瘡及肺部感染；做好大小便護(hù)理，導(dǎo)尿病人要做好留置尿管的護(hù)理，預(yù)防尿路感染；昏迷病人慎用熱水袋，防止?fàn)C傷。②譫妄躁動(dòng)者加床欄，防止墜床和自傷、傷人；有幻覺(jué)的病人，要防止走失和傷人毀物；（4）心理護(hù)理（5）意識(shí)恢復(fù)訓(xùn)練19（3）生活護(hù)理20

言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙可分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。失語(yǔ)癥指由于腦損害所致的語(yǔ)言交流能力障礙。構(gòu)音障礙指由于神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變?cè)斐砂l(fā)音器官的肌無(wú)力及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致語(yǔ)言障礙。20211、護(hù)理評(píng)估（1）病史起病情況，既往語(yǔ)言能力及是否方言。（2）目前語(yǔ)言能力評(píng)估語(yǔ)言障礙程度，障礙類型（失語(yǔ)癥或構(gòu)音障礙）。

1）失語(yǔ)癥：失語(yǔ)癥是由于大腦皮質(zhì)與語(yǔ)言功能有關(guān)的區(qū)域受損害所致，分為以下幾種類型。

Broca失語(yǔ)：又稱運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)或表達(dá)性失語(yǔ)，口語(yǔ)表達(dá)障礙為其突出的臨床特點(diǎn)。

Wernicke失語(yǔ)：又稱感覺(jué)性失語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)性失語(yǔ)?？谡Z(yǔ)理解嚴(yán)重障礙為其突出特點(diǎn)。傳導(dǎo)性失語(yǔ)：復(fù)述障礙為其最大特點(diǎn)。211、護(hù)理評(píng)估22命名性失語(yǔ)：又稱遺忘性失語(yǔ)?；颊叱３！巴洝蔽矬w名稱，但可說(shuō)該物件的用途及如何使用，當(dāng)別人提示物件的名稱時(shí)，他能辨別是否正確。失寫：失寫系書寫不能。病人無(wú)手部肌肉癱瘓，但不能書寫或者寫出的句子常有遺漏錯(cuò)誤，卻仍保存抄寫能力。失讀：病人盡管無(wú)失明，但由于對(duì)視覺(jué)性符號(hào)喪失認(rèn)識(shí)能力，故不識(shí)文字、詞句、圖畫。完全性失語(yǔ)：又稱混合性失語(yǔ)，其特點(diǎn)為所有語(yǔ)言功能均有明顯障礙。常伴有偏癱、偏身感覺(jué)障礙。22命名性失語(yǔ)：又稱遺忘性失語(yǔ)?；颊叱３！巴洝蔽矬w名稱，但232）構(gòu)音障礙：患者具有語(yǔ)言交流必備的語(yǔ)言形成及接受能力，聽(tīng)理解、閱讀和書寫正常，只是由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不能或不協(xié)調(diào)，使語(yǔ)言形成障礙，表現(xiàn)為發(fā)音困難、語(yǔ)音不清、單調(diào)及語(yǔ)速異常等。（3）發(fā)音器官有無(wú)病變。（4）有無(wú)伴隨癥狀及心理狀態(tài)。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查有無(wú)異常。232）構(gòu)音障礙：24語(yǔ)言溝通障礙與大腦語(yǔ)言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān)。2.護(hù)理診斷/問(wèn)題24語(yǔ)言溝通障礙與大腦語(yǔ)言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受253、護(hù)理措施（1）指導(dǎo)有效溝通鼓勵(lì)病人大聲說(shuō)話并可以采取任何輔助方式表達(dá)自己的需要，可借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢(shì)等提供簡(jiǎn)單而有效的雙向溝通方式。（2）語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練腦卒中所致失語(yǔ)癥的病人，制定個(gè)體化的全面語(yǔ)言康復(fù)計(jì)劃，可以在專業(yè)語(yǔ)言治療師指導(dǎo)下，協(xié)助病人進(jìn)行床旁訓(xùn)練。遵循由易到難的原則。（3）心理護(hù)理關(guān)心、體貼、尊重病人，避免挫傷其自尊心的言行。鼓勵(lì)家屬、朋友多與病人交談，營(yíng)造和諧的親情氛圍和輕松、安靜的語(yǔ)言交流環(huán)境。253、護(hù)理措施26

感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙（sensedisorder）：是指機(jī)體對(duì)各種形式刺激（痛、溫度、觸、壓、位置、振動(dòng)等）的感知缺失、減退或異常的綜合征。26感覺(jué)障礙感覺(jué)障271、護(hù)理評(píng)估（1）健康史評(píng)估時(shí)詢問(wèn)有無(wú)引起感覺(jué)障礙的起因，在無(wú)任何刺激的情況下是否有麻木感、冷熱感、潮濕感、針刺感、震動(dòng)感、自發(fā)性疼痛等。（2）病人意識(shí)狀態(tài)了解有無(wú)認(rèn)知、智能、神志異常情況。（3）評(píng)估感覺(jué)障礙的類型

按性質(zhì)感覺(jué)障礙分為抑制性癥狀和刺激性癥狀2類。按部位感覺(jué)障礙分為末梢型、節(jié)段型、傳導(dǎo)束型交叉性等。271、護(hù)理評(píng)估281）感覺(jué)障礙的性質(zhì)

根據(jù)病變的性質(zhì)，感覺(jué)障礙分為抑制性癥狀和刺激性癥狀2類。抑制性癥狀：①感覺(jué)缺失或感覺(jué)減退。②分離性感覺(jué)障礙：在同一部位僅有某種感覺(jué)障礙，而其他感覺(jué)保存。刺激性癥狀：①感覺(jué)過(guò)敏：輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺(jué)。②感覺(jué)過(guò)度：輕微刺激引起強(qiáng)烈難以耐受的感覺(jué)。③感覺(jué)異常：沒(méi)有外界任何刺激而出現(xiàn)的感覺(jué)。④感覺(jué)倒錯(cuò)：指熱覺(jué)刺激引起冷覺(jué)感，非疼痛刺激而出現(xiàn)疼痛感覺(jué)。281）感覺(jué)障礙的性質(zhì)根據(jù)病變的性質(zhì)，感覺(jué)障礙分為抑制性292）感覺(jué)障礙的部位末梢型感覺(jué)障礙：多見(jiàn)于多發(fā)性周圍神經(jīng)病等節(jié)段型感覺(jué)障礙：多見(jiàn)于脊髓節(jié)段性病變等傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙：多見(jiàn)于內(nèi)囊病變等交叉性感覺(jué)障礙：多見(jiàn)于腦干病變292）感覺(jué)障礙的部位30感覺(jué)障礙的類型與病變部位30感覺(jué)障礙的類型與病變部位31感覺(jué)障礙的類型與病變部位31感覺(jué)障礙的類型與病變部位32感覺(jué)障礙的類型與病變部位32感覺(jué)障礙的類型與病變部位332、護(hù)理診斷/問(wèn)題（1）感知覺(jué)紊亂與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。（2）有受傷的危險(xiǎn)與患者淺感覺(jué)障礙所致的對(duì)機(jī)械性或溫度性傷害缺乏保護(hù)反應(yīng)，或者與患者有深感覺(jué)功能障礙致平衡能力下降，有可能意外摔傷有關(guān)。332、護(hù)理診斷/問(wèn)題343、護(hù)理措施（1）避免感覺(jué)障礙導(dǎo)致的意外傷害

1）對(duì)有淺感覺(jué)障礙的病人避免因感覺(jué)障礙導(dǎo)致的傷害：衣服、床褥宜輕軟、床上不可有銳器；肢體保暖需用熱水袋時(shí)，水溫不宜超過(guò)50℃，且每30分鐘查看和更換部位；對(duì)臥床病人排除壓瘡的危險(xiǎn)因素，預(yù)防壓瘡形成；2）對(duì)感覺(jué)過(guò)敏的病人盡量避免不必要的刺激；3）對(duì)有深感覺(jué)障礙的病人，要提供安全的活動(dòng)環(huán)境，強(qiáng)調(diào)不要在黑暗處行走，活動(dòng)過(guò)程中要注意保護(hù)，預(yù)防跌傷。343、護(hù)理措施35（2）康復(fù)鍛煉

1）可進(jìn)行肢體的拍打、按摩、理療、針灸、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和各種冷、熱、電的刺激。2）每日3次用棉絮絲、毛線等刺激觸覺(jué)；用熱水、冷水刺激溫度覺(jué)；用大頭針刺激痛覺(jué)；3）重視患側(cè)刺激4）讓病人注視患肢并認(rèn)真體會(huì)其位置、方向及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)；讓病人閉目尋找停滯在不同位置的患肢的不同部位，多次重復(fù)直至找準(zhǔn)，可促進(jìn)病人本體感覺(jué)的恢復(fù)。5）可使用木釘盤訓(xùn)練上肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)機(jī)能。（3）觀察病情變化

注意感覺(jué)障礙的部位、表現(xiàn)、程度。

（4）心理護(hù)理

同情、關(guān)愛(ài)病人，多溝通、多解釋。35（2）康復(fù)鍛煉（3）觀察病情變化36

運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)組成。要完成精細(xì)而協(xié)調(diào)的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)，需要整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的互相配合，互相協(xié)調(diào)。運(yùn)動(dòng)障礙（movementdisorders)包括癱瘓、不隨意運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)失調(diào)。36運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元37（1）病史

起病情況，過(guò)去有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)高血壓、心臟病、感染、外傷等。（2）身體狀況

1）癱瘓

是指肌力（骨骼肌的收縮能力）的減弱或喪失。癱瘓的性質(zhì)：分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。1.護(hù)理評(píng)估37（1）病史起病情況，過(guò)去有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)高血壓、心臟38上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別38上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別39癱瘓的程度

肌力常用來(lái)判斷癱瘓的程度。

0級(jí)：肌肉無(wú)任何收縮(完全癱瘓)1級(jí)：肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)：肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗地心引力，即不能抬起3級(jí)：肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作．但未達(dá)到正常5級(jí)：肌力正常39癱瘓的程度肌力常用來(lái)判斷癱瘓的程度。40

癱瘓的類型：

單癱：一個(gè)肢體或肌群的癱瘓稱單癱。病變部位在大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、脊髓前角細(xì)胞、周圍神經(jīng)和肌肉等。偏癱：一側(cè)上、下肢及面部癱瘓稱偏癱。病變多在對(duì)側(cè)大腦半球。交叉癱：病變同側(cè)面部周圍性癱瘓和對(duì)側(cè)上、下肢的中樞性癱瘓，稱交叉癱。由一側(cè)腦干損害引起。截癱：雙下肢癱瘓稱截癱，常伴有傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙及尿便障礙。多由脊髓的胸、腰段橫貫性病變引起，如病變?cè)谛囟纬石d攣性截癱，如病變?cè)谘纬食诰徯越匕c。四肢癱：四肢均癱瘓稱四肢癱。可見(jiàn)于雙側(cè)大腦及腦干病變、頸髓病變及多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

40癱瘓的類型：412）肌張力：

肌張力是指靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。肌張力減低

表現(xiàn)為肌肉松弛，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力小，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍大。常見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變肌張力增高

表現(xiàn)為肌肉變硬，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增高。見(jiàn)于：①錐體束損害②錐體外系統(tǒng)損害，多見(jiàn)于帕金森病。3）不隨意運(yùn)動(dòng)

不隨意運(yùn)動(dòng)是不受主觀意志支配的、無(wú)目的的面、舌、肢體、軀干等骨骼肌的運(yùn)動(dòng)。主要見(jiàn)于錐體外系病變。包括震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、投擲運(yùn)動(dòng)等。4）共濟(jì)失調(diào)

是指由本體感覺(jué)、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害所引起的機(jī)體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征。臨床常見(jiàn)的共濟(jì)失調(diào)可分為以下3種類型：小腦性共濟(jì)失調(diào)、大腦性共濟(jì)失調(diào)、脊髓性共濟(jì)失調(diào)。412）肌張力：肌張力是指靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。422、護(hù)理診斷/問(wèn)題（1）軀體活動(dòng)障礙與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)。（2）有受傷的危險(xiǎn)與共濟(jì)失調(diào)所致軀體平衡功能障礙有關(guān)。（3）有廢用綜合征的危險(xiǎn)與肢體癱瘓、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。422、護(hù)理診斷/問(wèn)題433、護(hù)理措施（1）生活護(hù)理：為病人提供生活照顧。（2）安全指導(dǎo)：預(yù)防受傷，包括摔傷、燙傷、刺傷等。（3）體位變換：偏癱、截癱病人一般每2～3小時(shí)翻身1次。

保持癱瘓肢體于功能位。偏癱病人體位：盡量采取健側(cè)和患側(cè)交替臥位，少用仰臥位。（4）功能鍛煉：及早進(jìn)行功能鍛煉。一般認(rèn)為，缺血性腦卒中病人只要意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展后48小時(shí)即可進(jìn)行；多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后10～14天開(kāi)始；其他疾病所致運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行。

433、護(hù)理措施4444454546（5）心理護(hù)理

關(guān)心、尊重病人，避免任何傷害病人自尊的言行。正確對(duì)待康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中病人所出現(xiàn)的畏難情緒、悲觀情緒。幫助病人擺脫對(duì)照顧者的依賴心理，增強(qiáng)自我照顧能力與自信心，獲得自尊、自強(qiáng)的心態(tài)。（6）病情觀察

觀察病人運(yùn)動(dòng)障礙的動(dòng)態(tài)變化；評(píng)估病人生活自理能力缺陷的程度；觀察有無(wú)皮膚受損、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生。46（5）心理護(hù)理第九章第一節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀

的護(hù)理47第九章第一節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀

48【教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)】1．教學(xué)重點(diǎn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀和體征的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理措施。2．教學(xué)難點(diǎn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理診斷/問(wèn)題。（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理評(píng)價(jià)2【教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)】49（一）神經(jīng)系統(tǒng)分類1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦、脊髓2.周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括12對(duì)腦神經(jīng)、31對(duì)脊神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)一、解剖、生理、病理要點(diǎn)3（一）神經(jīng)系統(tǒng)分類一、解剖、生理、病理要點(diǎn)50神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理腦端腦間腦腦干小腦皮質(zhì)髓質(zhì)側(cè)腦室基底核中腦延髓腦橋丘腦下丘腦4神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理腦端腦間腦腦干小腦皮質(zhì)髓質(zhì)側(cè)基中腦延51（二）內(nèi)囊1.內(nèi)囊區(qū)：包括殼核、內(nèi)囊、丘腦。2.內(nèi)囊的神經(jīng)纖維：影響大腦病灶對(duì)側(cè)身體。5（二）內(nèi)囊52（三）腦血管1.大腦中動(dòng)脈

與頸內(nèi)動(dòng)脈相通，并直角發(fā)出較細(xì)的豆紋動(dòng)脈供應(yīng)內(nèi)囊區(qū)血液。2.椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈

供應(yīng)腦干和小腦血液。6（三）腦血管2.椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈53（一）頭痛（二）意識(shí)障礙（三）言語(yǔ)障礙（四）感覺(jué)障礙（五）運(yùn)動(dòng)障礙二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)★

7（一）頭痛二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)★54

頭痛頭痛是指從眉以上至下枕部之間（包括額部、頂部、顳部和枕部）的疼痛。顱內(nèi)的血管、神經(jīng)和腦膜以及顱外的骨膜、血管、頭皮、頸肌、韌帶等結(jié)構(gòu)受擠壓、牽拉、移位、炎癥，血管的擴(kuò)張與痙攣、肌肉的緊張性收縮等均可引起頭痛。此外，全身性疾病和神經(jīng)癥也可以引起頭痛。8551.護(hù)理評(píng)估（1）病史：了解家族史、平時(shí)睡眠情況等。（2）起?。杭本彙⒊掷m(xù)時(shí)間、性質(zhì)、部位、程度、伴隨體征等。★（3）有無(wú)顱外因素：如眼源性、鼻源性頭痛等。（4）治療及相關(guān)檢查情況。（5）病人心理狀態(tài)。

91.護(hù)理評(píng)估562.護(hù)理診斷/問(wèn)題（1）疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦部器質(zhì)性病變等因素有關(guān)。（2）焦慮與反復(fù)頭痛有關(guān)。102.護(hù)理診斷/問(wèn)題57（1）觀察病情變化

注意頭痛情況及有無(wú)神志、瞳孔的改變，有無(wú)伴隨噴射性嘔吐。（2）避免刺激

避免刺激性光線、飲食，避免情緒激動(dòng)，避免用力排便等誘發(fā)頭痛的因素。對(duì)器質(zhì)性病變所致的頭痛應(yīng)積極檢查，盡早治療。

3.護(hù)理措施11（1）觀察病情變化注意頭痛情況及有無(wú)神志、瞳孔的改變，58（3）指導(dǎo)自我減輕頭痛的方法。

1）血管擴(kuò)張性頭痛：采用頭部冷敷以收縮血管。

2）腦出血病人：頭部降溫以減少腦組織耗氧、減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞；

腦梗死病人：頭部禁用冷敷以免影響腦的血液供應(yīng)。

3）肌肉緊張性頭痛：進(jìn)行熱敷及按摩以緩解肌肉痙攣。

4）血管性頭痛：壓迫顳額部動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈，可減輕。

5）低顱壓性頭痛：采取去枕平臥位，可減輕。

6）高顱壓性頭痛：病人應(yīng)臥床休息，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注脫水劑，通過(guò)滲透性利尿降低顱內(nèi)壓。

7）注意避免頭痛誘因，保持環(huán)境安靜，器質(zhì)性病變導(dǎo)致頭痛要密切觀察病情，與醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系，配合治療。12（3）指導(dǎo)自我減輕頭痛的方法。59（4）用藥護(hù)理

指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥。告知止痛藥物的作用與不良反應(yīng)，讓病人了解藥物依賴性或成癮性的特點(diǎn)，如大量使用止痛劑，濫用麥角胺、咖啡因可致藥物依賴。（5）心理護(hù)理

指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)移注意力、緩慢深呼吸，聽(tīng)輕音樂(lè)、引導(dǎo)式想象。告知盡量避免情緒緊張、用力動(dòng)作、失眠、噪聲等，以免誘發(fā)或加重頭痛。13（4）用藥護(hù)理60神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理意識(shí)障礙

意識(shí)是指機(jī)體對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知和理解能力。

意識(shí)障礙（disorderofconsciousness）是指人對(duì)外界環(huán)境刺激反應(yīng)減弱、缺乏反應(yīng)或反應(yīng)異常的一種精神狀態(tài)。14神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理意識(shí)障礙611.護(hù)理評(píng)估（1）病史（2）意識(shí)障礙的程度★分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷（3）特殊類型的意識(shí)障礙，常見(jiàn)有去皮質(zhì)綜合征、無(wú)動(dòng)性緘默癥、植物狀態(tài)等。（4）有無(wú)伴隨癥狀及體征（5）治療及相關(guān)檢查情況（6）病人心理狀態(tài)

可通過(guò)語(yǔ)言反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、瞳孔對(duì)光反射、吞咽反應(yīng)、角膜反應(yīng)來(lái)判斷151.護(hù)理評(píng)估可通過(guò)語(yǔ)言反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、瞳孔對(duì)光反射、吞咽6254321定向準(zhǔn)確（能準(zhǔn)確回答時(shí)間、地點(diǎn)、人物等問(wèn)題）能說(shuō)話，但不能準(zhǔn)確回答時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向問(wèn)題言語(yǔ)不當(dāng)，但字意可辨言語(yǔ)模糊不清，字意難辨任何刺激無(wú)言語(yǔ)反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)(verbalresponse)654321可按指令動(dòng)作對(duì)疼痛刺激能定位對(duì)疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)疼痛刺激時(shí)肢體過(guò)屈（去皮質(zhì)強(qiáng)直）疼痛刺激時(shí)肢體過(guò)伸（去皮質(zhì)強(qiáng)直）對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(motorresponse)4321正常睜眼（自動(dòng)睜眼）對(duì)聲音刺激有睜眼反應(yīng)對(duì)疼痛刺激有睜眼反應(yīng)對(duì)任何刺激無(wú)睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)（eyesopen）得分反應(yīng)評(píng)分項(xiàng)目Glasgow昏迷評(píng)分量表也可評(píng)價(jià)患者有無(wú)意識(shí)障礙及程度165定向準(zhǔn)確（能準(zhǔn)確回答時(shí)間、地點(diǎn)、人物等問(wèn)題）語(yǔ)言反應(yīng)(632、護(hù)理診斷/問(wèn)題（1）急性意識(shí)障礙/慢性意識(shí)障礙與腦組織受損、功能障礙有關(guān)。（2）潛在并發(fā)癥：壓瘡、吸入性肺炎、墜積性肺炎、尿路感染、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。（3）有受傷的危險(xiǎn)與昏迷病人長(zhǎng)期臥床或譫妄有關(guān)。172、護(hù)理診斷/問(wèn)題643、護(hù)理措施（1）病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄生命征及意識(shí)、瞳孔變化；觀察有無(wú)惡心、嘔吐及嘔吐物的性狀與量，觀察有無(wú)消化道出血和腦疝發(fā)生，觀察有無(wú)呼吸道及泌尿道感染的表現(xiàn)。（2）保持呼吸道通暢昏迷病人平臥時(shí)頭偏向一側(cè)，取下活動(dòng)性義齒；及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰；肩下墊高，使頸部伸展，防止舌根后墜阻塞呼吸道；備好吸痰器，以便及時(shí)吸痰，必要時(shí)做好氣管切開(kāi)和使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備工作，防止痰液淤滯呼吸道。183、護(hù)理措施65（3）生活護(hù)理1）飲食：給予高維生素、高蛋白、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分，防止便秘。鼻飼流質(zhì)者應(yīng)喂食前后抬高床頭防止食物反流。2）大小便護(hù)理：保持會(huì)陰部的干燥與清潔。3）預(yù)防并發(fā)癥：①對(duì)昏迷病人要保持呼吸道通暢，仰臥位時(shí)頭偏向一側(cè)，預(yù)防窒息；每2～3小時(shí)翻一次身，同時(shí)給病人叩擊背部，做好口腔護(hù)理，預(yù)防壓瘡及肺部感染；做好大小便護(hù)理，導(dǎo)尿病人要做好留置尿管的護(hù)理，預(yù)防尿路感染；昏迷病人慎用熱水袋，防止?fàn)C傷。②譫妄躁動(dòng)者加床欄，防止墜床和自傷、傷人；有幻覺(jué)的病人，要防止走失和傷人毀物；（4）心理護(hù)理（5）意識(shí)恢復(fù)訓(xùn)練19（3）生活護(hù)理66

言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙可分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。失語(yǔ)癥指由于腦損害所致的語(yǔ)言交流能力障礙。構(gòu)音障礙指由于神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變?cè)斐砂l(fā)音器官的肌無(wú)力及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致語(yǔ)言障礙。20671、護(hù)理評(píng)估（1）病史起病情況，既往語(yǔ)言能力及是否方言。（2）目前語(yǔ)言能力評(píng)估語(yǔ)言障礙程度，障礙類型（失語(yǔ)癥或構(gòu)音障礙）。

1）失語(yǔ)癥：失語(yǔ)癥是由于大腦皮質(zhì)與語(yǔ)言功能有關(guān)的區(qū)域受損害所致，分為以下幾種類型。

Broca失語(yǔ)：又稱運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)或表達(dá)性失語(yǔ)，口語(yǔ)表達(dá)障礙為其突出的臨床特點(diǎn)。

Wernicke失語(yǔ)：又稱感覺(jué)性失語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)性失語(yǔ)?？谡Z(yǔ)理解嚴(yán)重障礙為其突出特點(diǎn)。傳導(dǎo)性失語(yǔ)：復(fù)述障礙為其最大特點(diǎn)。211、護(hù)理評(píng)估68命名性失語(yǔ)：又稱遺忘性失語(yǔ)?；颊叱３！巴洝蔽矬w名稱，但可說(shuō)該物件的用途及如何使用，當(dāng)別人提示物件的名稱時(shí)，他能辨別是否正確。失寫：失寫系書寫不能。病人無(wú)手部肌肉癱瘓，但不能書寫或者寫出的句子常有遺漏錯(cuò)誤，卻仍保存抄寫能力。失讀：病人盡管無(wú)失明，但由于對(duì)視覺(jué)性符號(hào)喪失認(rèn)識(shí)能力，故不識(shí)文字、詞句、圖畫。完全性失語(yǔ)：又稱混合性失語(yǔ)，其特點(diǎn)為所有語(yǔ)言功能均有明顯障礙。常伴有偏癱、偏身感覺(jué)障礙。22命名性失語(yǔ)：又稱遺忘性失語(yǔ)?；颊叱３！巴洝蔽矬w名稱，但692）構(gòu)音障礙：患者具有語(yǔ)言交流必備的語(yǔ)言形成及接受能力，聽(tīng)理解、閱讀和書寫正常，只是由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不能或不協(xié)調(diào)，使語(yǔ)言形成障礙，表現(xiàn)為發(fā)音困難、語(yǔ)音不清、單調(diào)及語(yǔ)速異常等。（3）發(fā)音器官有無(wú)病變。（4）有無(wú)伴隨癥狀及心理狀態(tài)。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查有無(wú)異常。232）構(gòu)音障礙：70語(yǔ)言溝通障礙與大腦語(yǔ)言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān)。2.護(hù)理診斷/問(wèn)題24語(yǔ)言溝通障礙與大腦語(yǔ)言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受713、護(hù)理措施（1）指導(dǎo)有效溝通鼓勵(lì)病人大聲說(shuō)話并可以采取任何輔助方式表達(dá)自己的需要，可借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢(shì)等提供簡(jiǎn)單而有效的雙向溝通方式。（2）語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練腦卒中所致失語(yǔ)癥的病人，制定個(gè)體化的全面語(yǔ)言康復(fù)計(jì)劃，可以在專業(yè)語(yǔ)言治療師指導(dǎo)下，協(xié)助病人進(jìn)行床旁訓(xùn)練。遵循由易到難的原則。（3）心理護(hù)理關(guān)心、體貼、尊重病人，避免挫傷其自尊心的言行。鼓勵(lì)家屬、朋友多與病人交談，營(yíng)造和諧的親情氛圍和輕松、安靜的語(yǔ)言交流環(huán)境。253、護(hù)理措施72

感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙（sensedisorder）：是指機(jī)體對(duì)各種形式刺激（痛、溫度、觸、壓、位置、振動(dòng)等）的感知缺失、減退或異常的綜合征。26感覺(jué)障礙感覺(jué)障731、護(hù)理評(píng)估（1）健康史評(píng)估時(shí)詢問(wèn)有無(wú)引起感覺(jué)障礙的起因，在無(wú)任何刺激的情況下是否有麻木感、冷熱感、潮濕感、針刺感、震動(dòng)感、自發(fā)性疼痛等。（2）病人意識(shí)狀態(tài)了解有無(wú)認(rèn)知、智能、神志異常情況。（3）評(píng)估感覺(jué)障礙的類型

按性質(zhì)感覺(jué)障礙分為抑制性癥狀和刺激性癥狀2類。按部位感覺(jué)障礙分為末梢型、節(jié)段型、傳導(dǎo)束型交叉性等。271、護(hù)理評(píng)估741）感覺(jué)障礙的性質(zhì)

根據(jù)病變的性質(zhì)，感覺(jué)障礙分為抑制性癥狀和刺激性癥狀2類。抑制性癥狀：①感覺(jué)缺失或感覺(jué)減退。②分離性感覺(jué)障礙：在同一部位僅有某種感覺(jué)障礙，而其他感覺(jué)保存。刺激性癥狀：①感覺(jué)過(guò)敏：輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺(jué)。②感覺(jué)過(guò)度：輕微刺激引起強(qiáng)烈難以耐受的感覺(jué)。③感覺(jué)異常：沒(méi)有外界任何刺激而出現(xiàn)的感覺(jué)。④感覺(jué)倒錯(cuò)：指熱覺(jué)刺激引起冷覺(jué)感，非疼痛刺激而出現(xiàn)疼痛感覺(jué)。281）感覺(jué)障礙的性質(zhì)根據(jù)病變的性質(zhì)，感覺(jué)障礙分為抑制性752）感覺(jué)障礙的部位末梢型感覺(jué)障礙：多見(jiàn)于多發(fā)性周圍神經(jīng)病等節(jié)段型感覺(jué)障礙：多見(jiàn)于脊髓節(jié)段性病變等傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙：多見(jiàn)于內(nèi)囊病變等交叉性感覺(jué)障礙：多見(jiàn)于腦干病變292）感覺(jué)障礙的部位76感覺(jué)障礙的類型與病變部位30感覺(jué)障礙的類型與病變部位77感覺(jué)障礙的類型與病變部位31感覺(jué)障礙的類型與病變部位78感覺(jué)障礙的類型與病變部位32感覺(jué)障礙的類型與病變部位792、護(hù)理診斷/問(wèn)題（1）感知覺(jué)紊亂與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。（2）有受傷的危險(xiǎn)與患者淺感覺(jué)障礙所致的對(duì)機(jī)械性或溫度性傷害缺乏保護(hù)反應(yīng)，或者與患者有深感覺(jué)功能障礙致平衡能力下降，有可能意外摔傷有關(guān)。332、護(hù)理診斷/問(wèn)題803、護(hù)理措施（1）避免感覺(jué)障礙導(dǎo)致的意外傷害

1）對(duì)有淺感覺(jué)障礙的病人避免因感覺(jué)障礙導(dǎo)致的傷害：衣服、床褥宜輕軟、床上不可有銳器；肢體保暖需用熱水袋時(shí)，水溫不宜超過(guò)50℃，且每30分鐘查看和更換部位；對(duì)臥床病人排除壓瘡的危險(xiǎn)因素，預(yù)防壓瘡形成；2）對(duì)感覺(jué)過(guò)敏的病人盡量避免不必要的刺激；3）對(duì)有深感覺(jué)障礙的病人，要提供安全的活動(dòng)環(huán)境，強(qiáng)調(diào)不要在黑暗處行走，活動(dòng)過(guò)程中要注意保護(hù)，預(yù)防跌傷。343、護(hù)理措施81（2）康復(fù)鍛煉

1）可進(jìn)行肢體的拍打、按摩、理療、針灸、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和各種冷、熱、電的刺激。2）每日3次用棉絮絲、毛線等刺激觸覺(jué)；用熱水、冷水刺激溫度覺(jué)；用大頭針刺激痛覺(jué)；3）重視患側(cè)刺激4）讓病人注視患肢并認(rèn)真體會(huì)其位置、方向及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)；讓病人閉目尋找停滯在不同位置的患肢的不同部位，多次重復(fù)直至找準(zhǔn)，可促進(jìn)病人本體感覺(jué)的恢復(fù)。5）可使用木釘盤訓(xùn)練上肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)機(jī)能。（3）觀察病情變化

注意感覺(jué)障礙的部位、表現(xiàn)、程度。

（4）心理護(hù)理

同情、關(guān)愛(ài)病人，多溝通、多解釋。35（2）康復(fù)鍛煉（3）觀察病情變化82

運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)組成。要完成精細(xì)而協(xié)調(diào)的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)，需要整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的互相配合，互相協(xié)調(diào)。運(yùn)動(dòng)障礙（movementdisorders)包括癱瘓、不隨意運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)失調(diào)。36運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元83（1）病史

起病情況，過(guò)去有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)高血壓、心臟病、感染、外傷等。（2）身體狀況

1）癱瘓

是指肌力（骨骼肌的收縮能力）的減弱或喪失。癱瘓的性質(zhì)：分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和下