齊魯醫(yī)學(xué)李丹肺癌查房

一例“肺癌”患者的護(hù)理查房李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!發(fā)病率及死亡率

是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首WHO2003年報告：占癌癥死亡原因的位全世界死亡110萬/年李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!中國肺癌流行病學(xué)回顧26.9%38.4%30.5%2000-2005年肺癌患者數(shù)Yangetal,2005患者數(shù)李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!發(fā)病年齡大多在40歲以上男性多見，男女之比約3~5：1發(fā)病率及死亡率

李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!病因吸煙

l

是公認(rèn)的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30（被動吸煙者危險性增加50%）l

國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)l

吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線病因李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!病理和分類李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!肺癌的分類

按組織學(xué)：

-小細(xì)胞肺癌(未分化小細(xì)胞癌)/SCLC/(15-20%)

-非小細(xì)胞肺癌/NSCLC/(80-85%)(鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌)按解剖學(xué)：

-中央型肺癌

-周圍型肺癌按照腫瘤的起源：

-原發(fā)性肺癌

-繼發(fā)性肺癌李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

中央型段支氣管以上肺門附近占3/4鱗癌和小細(xì)胞癌多見痰陽性率高癥狀早

周圍型段支氣管以下大部分在肺邊緣部分占1/4以腺癌多見痰陽性率較低癥狀晚，易侵犯胸膜肺癌的分類—按解剖學(xué)李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!肺癌的分布以右肺多于左肺上葉多于下葉肺癌的分類

李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!肺癌的癥狀學(xué)發(fā)生發(fā)展表現(xiàn)肺癌形成無癥狀累及小支氣管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸悶胸痛阻塞支氣管氣促發(fā)熱胸膜播散胸水非特異性癥狀:食欲不振體重下降李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起癥狀局部擴(kuò)展引起的癥狀遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀肺外表現(xiàn)/副癌綜合征李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!胸悶或胸痛占30%，持續(xù)性鈍痛、隱痛、胸部沉重感發(fā)熱一般不發(fā)熱，可有低熱喘鳴腫瘤支氣管狹窄喘鳴時間短暫部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失體重下降

消瘦—惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)—原發(fā)腫瘤引起癥狀

李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!胸痛

侵犯胸膜、肋骨劇烈胸痛

呼吸困難、氣促呼吸困難管腔內(nèi)腫瘤大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫氣管、大支氣管病變廣泛肺泡癌腫瘤侵犯胸膜、心包膜胸腔積液、心包積液腫瘤侵犯膈神經(jīng)膈肌麻痹臨床表現(xiàn)—局部擴(kuò)展引起的癥狀李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!何納氏征（Honer’sSyndrome）

侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)，同側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、額少汗臂叢受壓

肩關(guān)節(jié)、上肢劇痛或感覺異常臨床表現(xiàn)—局部擴(kuò)展引起的癥狀李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!轉(zhuǎn)移至：腦——顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝骨——疼痛及壓痛肝——肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結(jié)——淋巴結(jié)腫大（鎖骨上淋巴結(jié)腫大是最常見的部位

）臨床表現(xiàn)—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!臨床表現(xiàn)—肺外表現(xiàn)/副癌綜合征副癌綜合征，可隨腫瘤的治療而消退非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!內(nèi)分泌失調(diào)

多見于小細(xì)胞癌分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素：柯興氏征

臨床表現(xiàn)—肺外表現(xiàn)/副癌綜合征肺癌可分泌20余種生物活性物質(zhì)和激素，SCLC中26%有內(nèi)分泌紊亂，有臨床癥狀僅5%李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!神經(jīng)—肌肉綜合征

肌力下降（重癥肌無力）、小腦運(yùn)動失調(diào)、眼球震顫、精神錯亂

類癌綜合征

5-羥色胺增多，哮喘、陣發(fā)性心動過速、水瀉、皮膚潮紅

臨床表現(xiàn)—肺外表現(xiàn)/副癌綜合征李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!早期診斷

----關(guān)鍵在于提高警惕

----加強(qiáng)宣教、普及防癌知識＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎診斷

李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!肺癌分期對肺癌進(jìn)行準(zhǔn)確的分期，對選擇治療方案和判斷患者的預(yù)后有重要意義李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!T1癌腫直徑≤3cm，未累及葉支氣管近端T2癌腫>3cm或伴肺不張，阻塞性肺炎，可侵犯肺門，不超過氣管隆突2cm，且無胸內(nèi)轉(zhuǎn)移綜合分期TNM0期Tis（原位癌）N0M0IA期T1N0M0IB期T2N0M0IIA期T1N1M0IIB期T2T3N1N0M0IIIA期T1T2T3T3N2N2N1N2M0M0M0M0IIIB期任何TT4N3任何NM0M0IV期任何T任何NM1T3任何大小腫瘤伴胸內(nèi)播散或腫瘤位于總支氣管近隆突<2cm以內(nèi)或伴有胸水、肺不張、阻塞肺炎

N3對側(cè)縱膈或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對側(cè)或同側(cè)前斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1支氣管旁或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2同側(cè)縱膈淋巴結(jié)和隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移肺癌分期李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!

N示局部區(qū)域淋巴結(jié)侵犯

N0胸內(nèi)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1支氣管旁或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2同側(cè)縱膈淋巴結(jié)和隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N3對側(cè)縱膈或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；對側(cè)或同側(cè)前斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（標(biāo)明部位）李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!肺癌治療思維決策先進(jìn)行肺癌的生物學(xué)分類小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌再根據(jù)資料作肺癌的分期決定肺癌的治療方案治療結(jié)束安排隨防計劃李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!NSCLC治療原則：對放化療不敏感以手術(shù)為主I、II期及部分III期，首選手術(shù)，術(shù)后放療或化療不能手術(shù)的病人先化療、放療以爭取手術(shù)廣泛轉(zhuǎn)移的病人化療，胸腔內(nèi)注射李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!1.手術(shù)治療切除病灶肺葉，清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)鱗癌效果最佳，腺癌次之，小細(xì)胞癌最差非小細(xì)胞癌：首選手術(shù)，早期無轉(zhuǎn)移者手術(shù)切除可治愈。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未侵犯胸內(nèi)鄰近器官或組織（胸膜、心血管、神經(jīng)、食道），心、肺、肝腎功能及全身情況可耐受手術(shù)小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移較早，手術(shù)僅限于Ⅰ期治療

李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!3.化療小細(xì)胞癌最敏感，鱗癌次之，腺癌最差常用藥物：鉑類（順鉑 DDP卡鉑CBP）阿霉素(ADR)或表阿霉素(EPI)足葉乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26威猛）環(huán)磷酰胺（CTX）或異環(huán)磷酰胺（IFO）絲裂霉素（MMC）紫杉醇（TXL泰素或泰素帝）長春花堿酰胺（VDS）或長春瑞賓（NVB）吉西他賓（Gemcitabine）治療

李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!方案治療用藥常見規(guī)格用法注意事項PP方案培美曲塞二鈉順鉑200mg∕500mg10mgD1靜脈滴注D1-3靜脈滴注皮疹預(yù)處理：治療前一天、當(dāng)天、第二天，每天口服地塞米松4毫克,bid治療前5天開始口服善存一片直到所有周期化療結(jié)束每三個周期肌肉注射維生素B12一次

非小細(xì)胞（腺癌）李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!方案治療用藥常見規(guī)格用法注意事項NP方案蓋諾∕諾維本（NVB）DDP順鉑10mg10mgD1,D8靜脈滴注D1-3靜脈滴注神經(jīng)毒性、靜脈炎輸注蓋諾后穿刺點(diǎn)及沿靜脈走向起水泡，圖為治療9天后傷口。非小細(xì)胞（鱗癌）李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!方案治療用藥常見規(guī)格用法注意事項IP方案伊立替康順鉑40mg∕0.110mgD1,D8靜脈滴注D1-3靜脈滴注遲發(fā)性腹瀉、急性膽堿能綜合征

滴注速度：90分鐘非小細(xì)胞早期腹瀉、出汗、唾液增多、視力障礙、痙攣性腹痛、流淚。李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!方案治療用藥常見規(guī)格用法注意事項EP方案VP-16依托泊甙DDP順鉑100mg10mgD1-3靜脈滴注D1-3靜脈滴注骨髓抑制鹽水稀釋，避光使用小細(xì)胞李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!護(hù)理查房李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!【護(hù)理目標(biāo)】1.疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善2.病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好3.病人自述焦慮、恐懼減輕或消失4.病人的并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!3.用藥護(hù)理：①疼痛明顯時，口服止痛藥物②給藥時遵循WHO推薦的，按階梯給藥③注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng)4.心理護(hù)理：①傾聽病人的訴說，教會病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧②與病人家屬配合做好病人的心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒

李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!惡心嘔吐病人五忌，四要有哪些？五忌：1.忌食用甜，膩，辣，炸，烤食品2.忌酒精3.忌食有濃烈氣味的食品，如臭豆腐，奶酪等；4.忌某些含5-HT豐富的食品如香蕉，核桃，茄子5.忌餐后立即躺下，以免食物反流而引起惡心。四要：1.要少食多餐，每日可5~6餐；2.要選擇堿性或固體食物，可于化療前吃一點(diǎn)餅干或烤面包等干且溫和的食物；3.要限制餐前餐后1小時的飲水量，盡量不飲水；4.要多吃薄荷類食物等。李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)1.骨髓抑制的預(yù)防和護(hù)理①遵醫(yī)囑定期查血象②出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染和出血的預(yù)防和護(hù)理李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!【護(hù)理評價】1.疼痛是有所緩解，生活質(zhì)量得到改善2.病人營養(yǎng)狀態(tài)否維持良好，體重未明顯下降3.病人焦慮、恐懼有所減輕4.病人化療后的并發(fā)癥得到了及時的護(hù)理李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌（LungCancer）指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。定義（definition)李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!2000年全世界最常見15種癌癥的估計發(fā)病率和死亡率千肺癌乳腺癌結(jié)直腸癌胃癌肝癌前列腺癌子宮頸癌食管癌膀胱癌非霍奇金淋巴瘤口腔癌白血病胰腺癌卵巢癌腎癌男性女性12001000800600400200李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!我國的調(diào)查報告：

肺癌死亡率90年代較70年代增加111.85%（1倍多）

肺癌在城市已躍居癌癥死亡首位（男性首位，女性僅次于乳腺癌）死亡率70年代90年代7.17/10萬人15.9/10萬人發(fā)病率及死亡率

李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!病因李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!職業(yè)

l已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)l石棉工人肺癌發(fā)生率高8倍（吸煙者）、92倍（非吸煙者）l云南錫礦（含氡）的井下工比地面職工高23-98倍病因李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素（致癌及抑癌基因變化）原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck

抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16

病因李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!肺癌的分類

按組織學(xué)：

-小細(xì)胞肺癌(未分化小細(xì)胞癌)/SCLC/(15-20%)

-非小細(xì)胞肺癌/NSCLC/(80-85%)(鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌)按解剖學(xué)：

-中央型肺癌

-周圍型肺癌按照腫瘤的起源：

-原發(fā)性肺癌

-繼發(fā)性肺癌李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!非小細(xì)胞肺癌:（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）鱗癌腺癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞肺癌（SmallCellLungCancer,SCLC）燕麥細(xì)胞型中間細(xì)胞型復(fù)合燕麥細(xì)胞型（臨床上之所以這樣分類是由于小細(xì)胞癌生物學(xué)行為，以及對放、化療敏感性與其他類型肺癌明顯差異）肺癌的分類—按組織學(xué)

李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!肺癌的分類

按組織學(xué)：

-小細(xì)胞肺癌(未分化小細(xì)胞癌)/SCLC/(15-20%)

-非小細(xì)胞肺癌/NSCLC/(80-85%)(鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌)

按解剖學(xué)：

-中央型肺癌

-周圍型肺癌按照腫瘤的起源：

-原發(fā)性肺癌

-繼發(fā)性肺癌李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!肺癌的癥狀

周圍型肺癌胸痛咳嗽氣促（胸水）

中央型肺癌咳嗽痰血?dú)獯伲ㄗ枞裕┫Q胸痛發(fā)熱李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!臨床表現(xiàn)李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起癥狀局部擴(kuò)展引起的癥狀遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀肺外表現(xiàn)/副癌綜合征李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!咳嗽

最常見，早期癥狀，抗炎無效早期—刺激性—頑固性、陣發(fā)性腫瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持續(xù)高音調(diào)，帶金屬音咯血占50-60%，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，大咯血少見臨床表現(xiàn)—原發(fā)腫瘤引起癥狀

李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起癥狀局部擴(kuò)展引起的癥狀遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀肺外表現(xiàn)/副癌綜合征李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!聲嘶腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹臨床表現(xiàn)—局部擴(kuò)展引起的癥狀膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，橫膈升高、膈運(yùn)動遲緩、矛盾呼吸上腔靜脈受壓綜合征頭頸、上胸部及上肢浮腫，胸壁靜脈曲張吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道侵犯胸膜、心包膜胸腔積液、心包積液李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起癥狀局部擴(kuò)展引起的癥狀遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀肺外表現(xiàn)/副癌綜合征李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起癥狀局部擴(kuò)展引起的癥狀遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀肺外表現(xiàn)/副癌綜合征李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!

杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病

多見于鱗癌杵狀指：生長快、指端疼痛、甲床周圍圍繞紅暈。肥大性骨關(guān)節(jié)?。洪L骨端痛、骨膜增生、關(guān)節(jié)腫脹。臨床表現(xiàn)—肺外表現(xiàn)/副癌綜合征李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!促性腺樣激素：男性乳房發(fā)育腫大甲狀旁腺樣激素：高鈣、低磷血癥，多尿、煩渴、便秘、心律失常、精神錯亂抗利尿激素：水、鈉潴留，水中毒表現(xiàn)臨床表現(xiàn)—肺外表現(xiàn)/副癌綜合征李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!診斷李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!X線檢查:胸透胸片斷層最常用的痰細(xì)胞學(xué)檢查支氣管鏡檢查可以明確診斷的CT、MRI縱隔鏡檢查胸腔鏡檢查放射性核素肺掃描檢查經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查轉(zhuǎn)移病灶活檢胸水檢查開胸探查診斷李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!非小細(xì)胞肺癌各期的5年生存率總分期5年生存率

I60%--80%II40%--50%IIIA25%--30%IIIB5%--10%IV小于1%李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!說明：T示原發(fā)癌腫病灶

T0

肺內(nèi)無原發(fā)癌腫證據(jù)（轉(zhuǎn)移灶檢查肯定來自肺）

Tis原位癌

Tx痰檢（+）X線及纖支鏡（-）即隱性肺癌

T1癌腫直徑≤3cm，未累及葉支氣管近端

T2癌腫>3cm或伴肺不張，阻塞性肺炎，可侵犯肺門，不超過氣管隆突2cm，且無胸內(nèi)轉(zhuǎn)移

T3任何大小腫瘤伴胸內(nèi)播散或腫瘤位于總支氣管近隆突<2cm以內(nèi)，或伴有胸水、肺不張、阻塞肺炎李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!治療李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!SCLC治療全身治療結(jié)合局部治療I期：手術(shù)和化療II期：化療-手術(shù)-化療或手術(shù)-化療IIIa期：化療-手術(shù)（或放療）IIIb期：化療為主，爭取放療IV期：化療李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!手術(shù)治療放射線治療（放療）化學(xué)藥物治療（化療）免疫治療中醫(yī)中藥治療治療

李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!2.放療一般為姑息治療，少數(shù)可根治（4%）小細(xì)胞癌最敏感，鱗癌次之，腺癌最差適應(yīng)：拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥小細(xì)胞未分化癌配合手術(shù)（術(shù)前后照射）已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人——減輕癥狀姑息治療副作用：放射性肺炎——肺纖維化重度肺氣腫——肺功能不全者慎用治療

李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!非小細(xì)胞癌(NSCLC)DP（多西他賽+DDP）TP（紫杉醇+DDP）IP（伊立替康+DDP）GP（健澤+DDP

）鱗癌首選NP(諾維本+DDP)PP（培美曲塞二鈉+DDP）腺癌首選治療

目前使用最多的仍然是以鉑類為基礎(chǔ)，聯(lián)合第三代化療藥物的兩藥方案化療有效率及生存率明顯優(yōu)于單藥化療。李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!方案治療用藥常見規(guī)格用法注意事項GP方案GEM吉西他濱DDP順鉑0.2g10mgD1,D8靜脈滴注D1-3靜脈滴注骨髓抑制腎臟毒副反應(yīng)見鹽，不見糖，前后鹽水沖管30分鐘滴完≥50mg，需水化避光使用非小細(xì)胞（鱗癌）澤菲、健澤、一半天中性粒、血小板李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!方案治療用藥常見規(guī)格用法注意事項DP方案多西他賽順鉑40mg10mgD1靜脈滴注D1-3靜脈滴注骨髓抑制腎臟毒副反應(yīng)預(yù)處理：治療前一天、當(dāng)天、第二天，每天口服地塞米松8毫克靜脈輸注1小時非小細(xì)胞（鱗癌）李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!常用方案:小細(xì)胞癌(SCLC)

EP(VP16+DDP)CAV(CTX+ADM+VCR)VP-CP(VP16+CBP)CAVP16(CTX+ADM+VP16)NP(NVB+DDP)治療

以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療、化療

李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!4.免疫治療——輔助作用

白介-2，干擾素，轉(zhuǎn)移因子，LAK細(xì)胞，腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞5.中醫(yī)中藥治療

抗癌驗方或辨證措施

治療

李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!相應(yīng)護(hù)理診斷1.疼痛與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)3.恐懼與肺癌的確診、不了解治療計劃及預(yù)感到治療對機(jī)體功能的影響有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)李丹肺癌查房共78頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!疼痛與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛護(hù)理措施：1.評估疼痛：①疼痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果②疼痛加重或減輕的因素③影響病人對表達(dá)疼痛因素④疼痛對進(jìn)食、睡眠、活動等日常生活的影響程度2.避免加重疼痛的因素：