《心血管病合并糖代謝異?；颊咝难茱L險綜合管理中國專家共識》(2021)要點

《心血管病合并糖代謝異?；颊咝难茱L險綜合管理中國專家共識》（2021）要點EUROASPIRE研究結果顯示，既往未診斷糖尿病的冠心病患25%可檢出糖尿病，即新確診的糖尿病，另有46%～66%的患者10.5%～26.6%。近年我國多項大型人群研究發(fā)現，心血管病與糖代謝異常存在高度“共病”關系，且這517的2倍，缺血性心血管病死亡風險增加更為顯著，達2.67倍，以此推算中國每年歸因于糖尿病的心血管死亡人數約為50萬。心血管病與糖尿病/糖尿病前期“共病”現狀十分嚴峻，然而國內外研究均發(fā)現此類患者的規(guī)范性心血管風險綜合管理卻嚴重不足，降糖藥、降脂/糖尿非缺血性心血管病如擴張型心肌病、心臟瓣膜病、心房顫動等，降脂、降糖或抗栓治療帶來心血管獲益的證據尚不充分，甚至可能有害。如何針對/糖尿病前期“共病”的患者實施具有心血管獲益的針對性管理已成為心血管病和糖尿病領域的共同關注點。心血管病與糖尿病“共病”促使降糖藥研發(fā)理念發(fā)生巨大轉變，即關注血糖的同時關注心血管結局。本共識心血管病與糖代謝異常的定義一、心血管病本共識主要納入以下心血管?。?動脈粥樣硬化性心血管?。―，包括冠心病動脈粥樣硬化性缺血性卒中以及外周動脈疾病心力衰竭心房顫動。二、糖代謝異常本共識納入的糖代謝異常包括糖尿病和糖尿病前期。糖尿病主要致死致殘并發(fā)癥為心血管病。一、10ASCVD二、心原性血栓栓塞風險評估一、生活方式干預膳食管理：控制總熱量攝入，應為25～30kcal/kg體重（16。營養(yǎng)應均衡，蛋白質攝入量占總熱量的%～%、脂30%以下、碳水化合物為45%～60%，同類營養(yǎng)性食物中推薦增加低升糖指數食物的比例。150min瘦者需增加體重，體重正常者需避免治療過程中體重增加，應將體重指數（BMI）維持在20.0～24.0kg/m2。煙。二、血糖管理（一）心血管病患者糖代謝異常的篩查OGTT心血管病患者進行篩查。（二）降糖藥心血管結局的研究證據（三）心血管病合并糖尿病前期的血糖管理和延緩糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。6（2hL，或病情進展，且年輕、經濟條件好、有較高的健康需求2。如二甲雙胍不耐受，可選擇阿卡波150～300mg/d300mg/d。如二者均不能（4～8mg/d15～d，需注意此類藥物可引起體重增加，需重點監(jiān)測餐后血糖。（四）心血管病合并糖尿病的血糖管理對于糖尿病合并心血管病的患者，應根據患者情況制定不同的降糖目標，HbA1cHbA1c1%可使冠心病事件風險降低%；當c水平較高時（%～%，c水平下降與因心力衰竭住院風險降低相關。心血管病合并糖尿病患者HbA1c控制目標推薦：（1）對于大多數合并（非孕婦HbA1c<7>70（2）合并ASCVD、心力衰竭的患者，或具有預期壽命有限（3～5、糖尿病病程較長、合并癥較多、易發(fā)生低血糖的特征者，可以HbA1c<8%為目標控制血糖，推薦TIR>50%，強調減少低血糖而不是維持（3）對于紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能級或有其他終末期疾病、預期壽命短的患者，控制血糖的主要目的為減少低血糖和癥狀性高血糖的發(fā)生，降糖目標可設定為HbA1c<8.5%（HbA1c≥8.5%有可能出現癥狀性高血糖，推薦R控制目標為%，強調減少低血糖而不是維持目標血糖水平。（五）心血管病合并糖尿病患者的血糖監(jiān)測與低血糖防治血糖監(jiān)測：低血糖及其防治：三、血壓管理（壓）建議：（）成人0mmHg）老年人根據血壓耐受情況可適當放寬，≥65<140/90mmHg，≥80<150/90mmHg。降壓藥選擇：心血管病合并糖代謝異?；颊呓祲褐委焹?yōu)先選擇血管緊張素轉化酶抑制劑（）/血管緊張素受體阻滯劑（B，而非β受體阻滯劑或利尿劑。四、血脂管理ASCVD風險評估確定降脂適宜人群： 確診的ASCVD合并糖代謝常患者，應不考慮LDL-C基線水平，直接啟動降LDL-C藥物治療。降脂靶點：LDL-CASCVD點，非HDL-C為次要治療靶點。甘油三酯（TG）顯著升高時（至少2次TG≥5.65mmol/L且除外高脂飲食、飲酒、超重、藥物等繼發(fā)性因素）作為降低自發(fā)性胰腺炎風險的治療靶點。HDL-C不作為藥物治療靶點。降脂目（表1： 0年D危險分層越高降脂目標值越低值得注意的是，對于/超高危患者，若基線LDL-C已在目標值以內，仍應啟動藥物治療使LDL-C降幅至少達30%。LDL-C、ASCVD/超高危患者也可PCSK9激酶測定，若存在明顯異常（轉氨酶升高達3倍及以上，應先查找原因并治療至基本正常再啟動藥物治療。五、血栓管理（75～100mg每日1ASCVD耐受者的替代治療。不建議小劑量阿司匹林用于以下糖代謝異常患者的 ASCVD一級預防：）D（2D風險高危/極高危但出血風險高危。抗凝藥： 左心房血栓或新出現的左心室血栓者建議口服抗凝藥（心房顫動的抗凝治療與非糖代謝異?；颊邿o異，前兩者建議使用華法林［國際標準化比值（R）維持在0