新發(fā)傳染病(chenhongmei)課件

新發(fā)傳染病

Emerginginfectiousdiseases西安交大一附院感染病科陳紅梅主要內(nèi)容新發(fā)傳染病的概述1新發(fā)傳染病的流行特點(diǎn)2幾種常見的新發(fā)傳染病3新發(fā)傳染病的防控策略4在很長的歷史時(shí)期，有關(guān)傳染病的研究占據(jù)了整個(gè)醫(yī)學(xué)研究的主流。歷史上傳染病流行與研究的大事記反映了醫(yī)學(xué)的進(jìn)展史。1996年5月19日，世界衛(wèi)生組織(WHO)在其發(fā)表的1996年世界健康狀況報(bào)告中說，人類健康仍面臨著傳染病的嚴(yán)重威脅，世界同各種傳染病作斗爭的任務(wù)更加艱巨。為此，WHO把1997年世界衛(wèi)生日的主題定為“全球警惕，采取行動(dòng)，防范新出現(xiàn)的傳染病”。新發(fā)傳染病的概述新發(fā)傳染病的概述霍亂、瘧疾和肺結(jié)核病等死灰復(fù)燃艾滋病、出血熱等易傳染疾病對人類構(gòu)成新威脅病原菌出現(xiàn)耐藥，疾病防治失效傳染病給人類帶來了新的嚴(yán)重的威脅新發(fā)傳染病(emerginginfectiousdiseases，EID)

是相對于過去所認(rèn)知的舊傳染病而言的，是指近30年來，人們新認(rèn)識或新發(fā)現(xiàn)的那些能造成地域性或國際公共衛(wèi)生問題的傳染病。新發(fā)傳染病的概述自20世紀(jì)70年代以來，在全球范圍內(nèi)已發(fā)現(xiàn)的新發(fā)傳染病多達(dá)40余種，如埃博拉出血熱、尼帕病毒腦炎、艾滋病、O139型霍亂、口蹄疫、瘋牛病、新型克雅氏病、SARS、禽流感等都對人類的健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅其傳播范圍廣、傳播速度快、社會(huì)危害影響大，已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生中的重點(diǎn)和熱點(diǎn)領(lǐng)域。新發(fā)傳染病的概述新發(fā)傳染病的分類第一類：疾病本身早已為人所知，但未被認(rèn)為是傳染病，近30年來因發(fā)現(xiàn)了其病原體才被認(rèn)為是傳染病，如T淋巴細(xì)胞瘤白血病、消化性潰瘍、手足口病等。第二類：疾病在人間早已或可能早已存在，近30年來才被發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識，如萊姆病、戊型肝炎和丙型肝炎等。第三類：疾病以往在人間可能不存在，確實(shí)是人類新出現(xiàn)的傳染病，如傳染性非典型肺炎和艾滋病等。新發(fā)傳染病的概述新傳染病不斷出現(xiàn)的生物學(xué)因素1、生物學(xué)因素目前仍不十分清楚2、動(dòng)物在新傳染病的發(fā)生上起著巨大作用HIV-I和HIV-II與猿免疫缺陷病毒具有高度同源性。

禽流感病毒存在于雞、豬、馬等動(dòng)物，不同流感病毒在豬等動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行重組，再以新的病毒感染人類。

果子貍體內(nèi)分離的SARS病毒基因序列與人SARS病毒同源性達(dá)99.8%。新發(fā)傳染病的概述主要內(nèi)容新發(fā)傳染病的概述1新發(fā)傳染病的流行特點(diǎn)2幾種常見的新發(fā)傳染病3新發(fā)傳染病的防控策略4主要內(nèi)容新發(fā)傳染病的概述1新發(fā)傳染病的流行特點(diǎn)2幾種常見的新發(fā)傳染病3新發(fā)傳染病的防控策略4幾種常見的新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非典型肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱蟲和無形體病常見的新發(fā)傳染病幾種常見的新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非典型肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱蟲和無形體病人禽流感禽流感禽流感（BirdFlu或AvianInfluenza

）是A型流感病毒引起的動(dòng)物傳染性疾病，1878年在意大利首先發(fā)現(xiàn)，1955年證實(shí)其病原國際獸疫局規(guī)定為甲類傳染病，高致病性，高傳染性，通常只感染鳥類，其次是感染豬又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。不僅是雞，其它一些鴨、鵝、鴿子等家禽和野鳥都能感染禽流感。

三種類型：高致病性、低致病性、非致病性人禽流感流行病學(xué)傳染源（Sourceofinfection）：

患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽,特別是雞；但不排除其它禽類或豬成為傳染源的可能。目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)傳播途徑（Routeoftransmission

）：主要呼吸道：消化道：感染動(dòng)物的肉、蛋，污染的水和食物等損傷的皮膚和眼結(jié)膜易感人群（Susceptiblepopulation

）：人類普遍易感，就現(xiàn)有病例，兒童較為多見從事家禽業(yè)或在發(fā)病前1周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所的人為高危人群人禽流感人禽流感的臨床特點(diǎn)潛伏期：一般為1～7天，通常為2～4天。急性起病，早期表現(xiàn)類似普通流感，主要為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適。有些患者可見眼結(jié)膜炎；部分患者：惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀；可有肺部實(shí)變體征。血常規(guī)：WBC不高或降低。重癥患者WBC總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降?？沙霈F(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)伴胸腔積液。確診依靠病原學(xué)人禽流感人禽流感的治療一、隔離治療

對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療二、對癥治療

可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等三、抗病毒治療

應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋（達(dá)菲）離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺和金剛乙胺人禽流感傳染性非典型肺炎概述目前認(rèn)為是由一種新的冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）稱為嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SevereAcuteRespiratorySyndromes

，SARS）。主要通過短距離飛沫傳播，臨床上以起病急、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、干咳少痰和乏力、腹瀉為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣促或呼吸窘迫。傳染性非典型肺炎于2002年11月中旬被我國醫(yī)學(xué)工作者所發(fā)現(xiàn)。SARS臨床表現(xiàn)起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，可有畏寒，體溫常超過38℃，呈不規(guī)則熱或弛張熱，稽留熱等，熱程多為1～2周；伴有頭痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹瀉，常無鼻塞、流涕等上呼吸道卡他癥狀。起病3～7天后出現(xiàn)干咳、少痰，偶有血絲痰，肺部體征不明顯，病情于10～14天達(dá)到高峰，發(fā)熱、乏力等感染中毒癥狀加重，并出現(xiàn)頻繁咳嗽，氣促和呼吸困難。SARS影像學(xué)檢查絕大部分患者在起病早期即有胸部X線檢查異常，多呈斑片狀或網(wǎng)狀改變。起病初期常呈單灶病變，短期內(nèi)病灶迅速增多，常累及雙肺或單肺多葉。對于胸片無病變而臨床又懷疑為本病的患者，1～2天內(nèi)要復(fù)查胸部X線檢查。胸部CT檢查以玻璃樣改變最多見。SARSSARSSARS治療1、按呼吸道傳染病隔離和護(hù)理2、一般治療（1）

臥床休息（2）避免劇烈咳嗽、咳劇烈者給予鎮(zhèn)咳；咳痰者給予祛痰藥。（3）發(fā)熱超過38.5℃者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，兒童忌用阿司匹林。（4）

有心、肝、腎等器官功能損害，應(yīng)該作相應(yīng)的處理。3、氧療SARS治療4、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征（1）有嚴(yán)重中毒癥狀，高熱持續(xù)3天不退；（2）48h內(nèi)肺部陰影面積擴(kuò)大超過50%；（3）有急性肺損傷（ALI）或出現(xiàn)ARDS。5、治療并發(fā)癥和（或）繼發(fā)細(xì)菌感染6、早期可試用抗病毒藥物7、重癥患者可試用增強(qiáng)免疫功能的藥物8、可選用中藥輔助治療SARS幾種常見的新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非典型肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱蟲和無形體病瘋牛病概述

牛海綿狀腦病（Bovinespongiformencephalopathy，BSE）又稱瘋牛病（madcowdisease），是牛的一種致命性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，克－雅氏病則是由于人食用了患瘋牛病的牛肉及其制品以及牛腦、脊髓、扁桃體、胸腺、脾臟和小腸而傳染發(fā)病。鑒于瘋牛病對人、動(dòng)物感染性強(qiáng)、診斷困難、危害極大的特征，我國政府高度重視，已頒布法令，嚴(yán)防瘋牛病的傳入。瘋牛病一、病原學(xué)：致病原是一種具有傳染性的蛋白質(zhì)一朊粒。二、臨床表現(xiàn)：潛伏期可長達(dá)20年，發(fā)病年齡多見于25-78歲，平均58歲。1、初期：主要表現(xiàn)為乏力，易疲勞，注意力不集中，失眠，抑郁不安，記憶困難等。2、中期：亦稱癡呆－肌陣攣期。此期記憶障礙尤為突出，常有患者外出找不到家門，迷路，人格改變，直至癡呆。3、晚期：呈現(xiàn)尿失禁，無動(dòng)性緘墨或去皮質(zhì)強(qiáng)直。

瘋牛病三、治療目前，CJD仍屬無法治愈的致死性疾病。四、預(yù)防世界衛(wèi)生組織建議：1、避免食物鏈被可傳染性海綿狀腦組織病變的動(dòng)物污染。2、所有國家必須堅(jiān)持對瘋牛病進(jìn)行長期監(jiān)測并建立強(qiáng)制性疫情報(bào)告制度。3、藥品工業(yè)所需原材料應(yīng)從那些對瘋牛病進(jìn)行長期監(jiān)測且報(bào)告的瘋牛病例極少或幾乎沒有的國家進(jìn)口。4、政府部門應(yīng)對感染瘋牛病的病源動(dòng)物進(jìn)行消除。5、各國應(yīng)大力支持有關(guān)可傳染性海綿狀腦病的研究。瘋牛病幾種常見的新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非典型肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱蟲和無形體病丙型病毒性肝炎幾種常見的新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非典型肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱蟲和無形體病艾滋病幾種常見的新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非典型肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱蟲和無形體病手足口病概述手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)是腸道病毒（CoxAl6及EV71）引起的常見傳染病之一多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無合并癥的患兒預(yù)后良好,一般5～7ｄ自愈手足口病傳染源人是本病的傳染源患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者流行期間——患者急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周流行間歇和流行期——健康帶毒者和輕型散發(fā)病例手足口病傳播途徑人群間的密切接觸進(jìn)行傳播患者咽喉分泌物、唾液中的病毒——空氣飛沫傳播唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等——日常接觸傳播、經(jīng)口傳播接觸被病毒污染的水源——經(jīng)口感染門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)——傳播手足口病易感人群普遍易感,受感染后可獲得免疫力各年齡組均可感染發(fā)病病毒隱性感染與顯性感染之比為100∶1成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體HFMD患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%～95%國外觀察報(bào)告:在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達(dá)到一定數(shù)量時(shí),便為新的流行提供先決條件手足口病臨床表現(xiàn)潛伏期一般2～7ｄ,沒有明顯的前驅(qū)癥狀,多數(shù)病人突然起病多以發(fā)熱起病，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。有的患兒不發(fā)熱，只表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎，病情較輕。大多數(shù)患兒在一周以內(nèi)病情恢復(fù)。預(yù)后良好。

手足口病臨床表現(xiàn)四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長徑與皮紋走向一致,一般無痛及癢感,愈合后不留痕跡手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)手足口病手足口病手足口病手足口病臨床表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；2.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。手足口病治療按臨床表現(xiàn)主要包括4個(gè)階段的治療。（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段。1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理2．對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。

手足口病治療（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段。1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇靜脈注射，必要時(shí)加用速尿；2.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；3.酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。4．其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；5．嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。手足口病治療（三）心肺衰竭階段。1.保持呼吸道通暢，吸氧；2.確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測生命體征；3.呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣。4．在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；5.頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）；6．藥物治療。（降顱壓藥物；糖皮質(zhì)激素；免疫球蛋白；血管活性藥物；抑制胃酸分泌藥物；退熱藥物；鎮(zhèn)靜藥物；防治繼發(fā)細(xì)菌感染等。）手足口病治療（四）生命體征穩(wěn)定期。1．做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染2．支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物3．功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。手足口病幾種常見的新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非典型肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱蟲和無形體病甲型H1N1流感概述甲型H1N1流感是一種具有高度傳染性的急性呼吸道疾病，原稱人感染豬流感。截至2009年12月27日，甲型H1N1流感在全球已造成至少12220人死亡，其中美洲地區(qū)死亡人數(shù)最多。截至2010年1月10日，中國內(nèi)地已有124764例甲型H1N1流感確診病例（不包括臨床診斷病例），其中744例死亡。2010年8月，世衛(wèi)組織宣布甲型H1N1流感大流行期已經(jīng)結(jié)束。甲型H1N1流感流行病學(xué)甲型H1N1流感的傳播力強(qiáng)，可由人傳染給豬，豬傳染給人，也可在人群間傳播。人群間傳播主要是以感染者的咳嗽和噴嚏為媒介。人群普遍易感，發(fā)病率高，但病死率很低(1%-4%)。甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)其早期癥狀與普通流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛等，有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。部分患者病情可迅速進(jìn)展，來勢兇猛，突然高熱，體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。死亡病例多為20-45歲的青壯年。甲型H1N1流感幾種常見的新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非典型肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱蟲和無形體病蜱蟲和無形體病概述2010年夏天，河南商城縣多人被一種叫做蜱的小蟲子咬傷，不治身亡，引起村民恐慌。當(dāng)?shù)?009年已出現(xiàn)死亡病例，但2010年尤其多，成為蜱蟲“重災(zāi)區(qū)”。1994年，美國報(bào)告首例人粒細(xì)胞無形體病病例。近年來美國每年報(bào)告的病例約600-800人。該病可通過蜱蟲傳播，也可通過血液傳播。感染后，一些免疫力低下人群會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，最后死亡。蜱蟲和無形體病全國各地病例記錄省份叮咬致病死亡人數(shù)相關(guān)概況河南558例18人死亡截至2010年9月10日，河南共發(fā)現(xiàn)病例557人，死亡18人。山東182例13人死亡截至2010年9月9日，山東省累計(jì)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少綜合征182例，死亡13例，其中，蓬萊市26例，死亡6例。江蘇13例4人死亡截至9月9日，全省共報(bào)告13例病例，其中4例來自外省，共死亡4例(外省1例)。安徽10例1人死亡2006年出現(xiàn)病例，病人曾被蜱蟲咬傷右踝關(guān)節(jié)。死后兩天在其治療醫(yī)院9名與其有過密切接觸者發(fā)病。四川1例未發(fā)現(xiàn)一男子最初診斷為“疑似血管瘤”，手術(shù)時(shí)從鼻孔夾出一只蜱蟲，因及時(shí)就醫(yī)，未出現(xiàn)并發(fā)癥。海南每年全省發(fā)病約幾十例未出現(xiàn)2007年，省疾控部門發(fā)現(xiàn)各市縣均有蜱蟲，但蜱傳疾病不常見廣東1例未發(fā)現(xiàn)廣東人民醫(yī)院曾接診一東莞男子，確診為蜱蟲叮咬導(dǎo)致萊姆病。湖北未公布具體數(shù)字未公布具體數(shù)字湖北荊州讀者向媒體爆料，稱當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)疑似無形體病的死亡病例。北京未公布具體數(shù)字未公布具體數(shù)字北京多年前僅有蜱蟲咬人后傳播萊姆病的個(gè)別報(bào)道，且近一二十年來已無傷人事件報(bào)告。承醫(yī)附院蜱蟲和無形體病蜱俗稱壁虱、扁虱、草爬子、狗豆子等，是寄生在家畜、鼠類等體表的蟲子。它呈紅褐色或灰褐色，長卵圓形，背腹扁平，從芝麻粒大到米粒大。蜱一般寄生在動(dòng)物的皮膚較薄、不易被搔動(dòng)的部位，游離動(dòng)物體后附著在草上，可叮人、吸血。雌蟲吸飽血膨脹后形狀如同蓖麻籽。2010年河南商城、信陽等地蜱蟲叮咬導(dǎo)致多人死亡，出現(xiàn)的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”病例，經(jīng)血液檢測證實(shí)患者感染的是布尼亞病毒?！安寄醽啿《尽笔且粋€(gè)大類，而“新型布尼亞病毒”可能會(huì)被認(rèn)定為一種新病毒。這一病毒的最后名稱并未