權(quán)威眼外傷課件

第十九章

眼外傷眼外傷1.概述

2.眼外傷分類3.眼外傷檢查和處理原則

4.鈍挫傷5.眼球穿通傷

6.眼異物傷7.酸堿化學(xué)傷

8.輻射性眼損傷眼外傷臨床特點(diǎn)：眼位置暴露，易受外傷，常致多處眼組織同時(shí)受傷，易引起各種并發(fā)癥：血眼屏障破壞---眼內(nèi)炎癥，組織過(guò)度增生，開(kāi)放性外傷---感染交感性眼炎潛在威脅大多可以預(yù)防眼外傷分類眼球外傷分類：開(kāi)放性：眼球破裂

穿通傷貫通傷

閉合性：無(wú)眼球壁全層裂開(kāi)，鈍挫傷眼外傷檢查和急癥處理原則全面詢問(wèn)病史，考慮全身情況,先搶救生命。避免再次損傷：眼球穿通傷、破裂傷忌擠眼，盡可能全面檢查：視力，裂隙燈，檢眼鏡，眼壓，及影像學(xué)檢查化學(xué)傷：及時(shí)、徹底沖洗不輕易剪除眼瞼皮膚和摘除眼球開(kāi)放性眼外傷肌注破傷風(fēng)、合理使用抗生素及激素鈍挫傷角膜挫傷虹膜睫狀體挫傷晶狀體挫傷玻璃體積血脈絡(luò)膜破裂視網(wǎng)膜震蕩與挫傷視網(wǎng)膜的裂孔與脫離視神經(jīng)撕脫眼球破裂角膜挫傷

●上皮檫傷

潰瘍?cè)启?、瘢翳、白瘢治療：預(yù)防感染●角膜基質(zhì)水腫虹膜睫狀體挫傷●外傷性虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體挫傷前房積血

●分級(jí)：

●并發(fā)癥：角膜血染前房出血+繼發(fā)性青光眼

治療：半臥位止血降眼壓前房沖洗虹膜睫狀體挫傷房角后退（睫狀肌的環(huán)形纖維與縱形纖維分離）

晶狀體挫傷脫位混濁虹膜震顫，青光眼，網(wǎng)脫散光，復(fù)視玻璃體積血脈絡(luò)膜挫傷、破裂視網(wǎng)膜挫傷與震蕩、裂孔眼球穿通傷

概念：

●銳器刺入，切割

●眼球壁全層裂開(kāi)分類：●角膜穿通傷

●角鞏膜穿通傷

●鞏膜穿通傷角膜穿通傷眼球穿通傷的治療復(fù)雜病例處理：分兩步處理●初期關(guān)閉傷口，恢復(fù)前房，控制炎癥，預(yù)防感染●1~2周后，行二期手術(shù)：玻璃體切割/異物取出手術(shù)/白內(nèi)障摘除外傷后炎癥和感染的處理：●抗生素（局部及全身）●激素●擴(kuò)瞳眼球穿通傷的治療傷口處理：

●<3mm，前房深度正常包扎傷眼

●>3mm，手術(shù)縫合，恢復(fù)前房●角鞏膜緣及鞏膜傷口的處理●脫出的眼內(nèi)容物的處理：虹膜，睫狀體，晶體和玻璃體●預(yù)防感染、擴(kuò)瞳外傷性眼內(nèi)炎外傷性眼內(nèi)炎治療：●充分?jǐn)U瞳，防止瞳孔后粘連●局部/全身大劑量抗生素及激素局部用藥：玻璃體內(nèi)給藥●玻璃體切割手術(shù)瞳孔后粘連交感性眼炎概念：

發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，與細(xì)胞免役有關(guān)的遲發(fā)性自身免役性疾病，受傷眼稱為誘發(fā)眼，另一眼稱為交感眼。交感性眼炎臨床特點(diǎn)：●傷眼葡萄膜炎癥狀持續(xù)并加重，KP，灰白色結(jié)節(jié)●2W~2M后交感眼突然出現(xiàn)類似的葡萄膜炎●眼底：黃白滲出，晚期出現(xiàn)晚霞狀眼底●并發(fā)癥：青光眼、視網(wǎng)膜脫離、眼球萎縮交感性眼炎處理：

●

按葡萄膜炎處理，可選用免疫抑制劑。

●

誘發(fā)眼摘除多不能終止病程預(yù)防：

●

傷口早期處理是關(guān)鍵●

預(yù)防感染，使用皮質(zhì)激素外傷性PVRPVR：增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變玻璃體內(nèi)纖維組織增生牽拉視網(wǎng)膜脫離。處理：

玻璃體切割視網(wǎng)膜復(fù)位眼異物傷鐵類磁性金屬、非磁性金屬異物，非金屬異物機(jī)械性破壞，化學(xué)及毒性反應(yīng)，感染眼球外異物：眼瞼，結(jié)膜，角膜，眶內(nèi)眼球內(nèi)異物：

表現(xiàn)：異物反應(yīng)性炎癥虹睫炎，牽拉性網(wǎng)脫，

銅質(zhì)沉著癥

、鐵質(zhì)沉著癥

診斷：外傷史+體征+影象學(xué)檢查

治療：及早取除前房：晶體：玻璃體內(nèi)，球壁：角膜異物眼異物傷—球內(nèi)異物

鐵質(zhì)沉著癥酸堿化學(xué)傷酸堿燒傷特點(diǎn)：

●酸燒傷：

凝固作用，損傷較輕低濃度—刺激高濃度強(qiáng)酸—組織蛋白凝固壞死●堿燒傷：皂化作用，溶解脂肪和蛋白質(zhì)，細(xì)胞分解壞死，后果嚴(yán)重酸燒傷堿燒傷酸堿化學(xué)傷—臨床表現(xiàn)輕度中度重度原因弱酸、稀弱堿強(qiáng)酸、稀堿強(qiáng)堿眼瞼輕度充血水腫瞼皮膚糜爛、水皰瞼皮膚糜爛、水皰、潰瘍結(jié)膜輕度充血水腫小片缺血壞死廣泛缺血壞死、灰白混濁、瞼球粘連角膜上皮脫落角膜混濁水腫，角膜斑翳全層灰白/瓷白，角膜潰瘍、穿孔、嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)后預(yù)后好，不影響視力預(yù)后較差，影響視力預(yù)后差，嚴(yán)重影響視力或失明酸堿化學(xué)傷—并發(fā)癥●角膜基質(zhì)溶解、潰瘍、穿孔，云翳、斑翳、白斑（粘連性）●角膜葡萄腫●葡萄膜炎●繼發(fā)性青光眼●并發(fā)性白內(nèi)障●眼球萎縮●眼瞼畸形、瞼球粘連、眼瞼閉合不全、溢淚酸堿化學(xué)傷的急救

—決定眼球命運(yùn)的最重要環(huán)節(jié)急救原則：爭(zhēng)分奪秒、就地取材、大量、反復(fù)、徹底沖洗酸堿化學(xué)傷—后期治療早期治療：

●前房穿刺沖洗

●抗生素預(yù)防感染、

●早期激素抑制炎癥和新生血管

●阿托品散瞳●vitc、EDTA

●切除壞死組織、板層角膜移植●分離瞼球粘連gd-bid，羊膜或黏膜移植●