小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)

疳證

閆永彬河南中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科

小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!【概述】

1定義：疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響(病因)，導(dǎo)致脾胃功能受損（病位），氣液耗傷，肌膚、筋骨、經(jīng)脈、臟腑失于濡養(yǎng)而形成的一種慢性消耗性疾?。ɑ静C(jī)）。以形體消瘦，面黃發(fā)枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征（病證）。小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!【概述】2釋“疳”：其一“疳者甘也”：是指小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳證—言其病因；其二“疳者干也”：是指氣液干涸，形體消瘦—言其病機(jī)和主癥。小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!【概述】4歷代論述：疳之病名，首先見于《諸病源候論·虛勞骨蒸候》，其指出：“蒸盛過傷，內(nèi)則變?yōu)轲?，食人五臟”。認(rèn)識(shí)到疳為內(nèi)傷慢性疾病，可涉及五臟?！秱浼鼻Ы鹨健ぞ硎濉穭t云：“凡久下一月不差，成疳候?！庇纱丝梢娋脼a可以成疳。小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!【概述】《小兒藥證直訣·脈證治法》（宋.錢乙）指出；“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”，認(rèn)識(shí)到疳證的病位、病機(jī)變化主要在脾胃。脾胃受損，津液內(nèi)耗，運(yùn)化失職，機(jī)體失養(yǎng)。并指出大病，吐瀉、誤治均可致疳，錢乙對(duì)小兒疳證病因病機(jī)，辨證論治的見解，對(duì)后世有深遠(yuǎn)的影響。小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!【概述】《幼科發(fā)揮》則認(rèn)為“疳為虛證”，《幼幼集成》重視“疳之為病，皆虛所致，即熱者亦虛中之熱；寒者亦虛中之寒；積者亦虛中之積?！币虼酥委煏r(shí)應(yīng)注意患兒體質(zhì)情況。

以上各家不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和臨證經(jīng)驗(yàn)，使疳證的理論和治法更加充實(shí)，更加完備。

小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!【概述】6西醫(yī)學(xué)范疇：營(yíng)養(yǎng)不良（慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥）多種維生素缺乏癥

以及由此而引起的合并癥。

小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!疳證病因病機(jī)示意圖

喂養(yǎng)不當(dāng)

腎氣虛弱

疾病影響

稟賦不足

吐瀉時(shí)病反復(fù)感染食積內(nèi)停生化乏源

大病久病

太過不及

傷津耗液脾胃虛損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

生化乏源疳證脾胃不和（疳氣）脾虛夾積（疳積）氣血兩虛（干疳）

夜盲目翳口舌生瘡干咳舌紅雞胸龜背紫斑脾肝心肺腎疳腫脹小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!【臨床診斷】4兼有精神不振，或好發(fā)脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，吮指磨牙等癥。5貧血者，Hb及RBC均減少。出現(xiàn)肢體水腫，屬于營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（疳腫脹）者，血清總蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白大約在20g/L以下。

小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!【鑒別診斷】

二者有密切的聯(lián)系?！蹲C治準(zhǔn)繩.幼科.疳》說：“積為疳之母，所以有積不治乃成疳侯”。積滯為實(shí)證，積久可成疳。小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!【辨證論治】(2)辨主證

疳證初期—面黃發(fā)稀，多見厭食，形體略瘦，大便不調(diào)，精神如常，癥情較輕—疳氣；疳證發(fā)展—形體明顯消瘦，面色萎黃，發(fā)如結(jié)穗，腹大肢細(xì)，煩躁激動(dòng)，夜臥不寧，嗜食異物等，為本虛標(biāo)實(shí)，癥情較重—疳積；小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!【辨證論治】(3)辨兼證

疳證兼證多出現(xiàn)干疳階段1眼疳、心疳、疳腫脹等2皮膚紫癜為疳證惡候，提示氣血皆干，絡(luò)脈不固。3神萎面晄，杳不思納—陰竭陽脫的危候，將有陰陽離決之變，須特別引起重視。小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!營(yíng)養(yǎng)不良分類營(yíng)養(yǎng)不良按其性質(zhì)分兩大類：熱能營(yíng)養(yǎng)不良型；蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良型；蛋白質(zhì)-熱能混合型。

我國(guó)以熱能營(yíng)養(yǎng)不良型多見，蛋白質(zhì)-熱能混合型次之，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良少見。小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!營(yíng)養(yǎng)不良的病理及病理生理病理生理低血糖癥—糖元不足或消耗過多。血清膽固醇下降—體內(nèi)脂肪大量消耗。負(fù)氮平衡—蛋白攝入不足而消耗增加。低滲狀態(tài)，離子缺乏，血鉀，血鈣偏低，鋅及其它微量元素缺乏。消化液及酶分泌減少，活性減低，影響各種營(yíng)養(yǎng)素消化吸收。小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥（1）感染

上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等。（2）多種維生素缺乏癥

口角炎、齒齦出血、佝僂病、角膜干燥、軟化或潰瘍等。（3）鋅缺乏癥

生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，頑固性食欲缺乏，骨骼發(fā)育障礙，嚴(yán)重者呈侏儒狀態(tài)。并有肝大、貧血、皮膚粗糙和色素沉著以及性發(fā)育障礙等。（4）自發(fā)性低血糖癥

重癥營(yíng)養(yǎng)不良患兒，有時(shí)突出現(xiàn)出汗、心慌、脈搏減慢、呼吸暫停等自發(fā)性低血糖癥，多在夜間發(fā)作，若不及時(shí)搶救可因呼吸衰竭而死亡。

小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!【辨證論治】疳證—脾胃虛損已極—虛不受補(bǔ)，不可“大補(bǔ)”“純補(bǔ)”，應(yīng)循序漸進(jìn)。調(diào)理脾胃為本。調(diào)脾兼以和胃，健脾佐以助運(yùn)，補(bǔ)益勿礙氣機(jī)，在補(bǔ)虛的同時(shí)，以恢復(fù)胃主受納，脾主運(yùn)化的生理功能。忌用傷脾敗胃之品。兼有標(biāo)實(shí)證時(shí)，分清主次，權(quán)衡輕重，靈活運(yùn)用先攻后補(bǔ)，先補(bǔ)后攻，攻補(bǔ)兼施的治療法則。小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!常證-如何辯積和虛實(shí)？本證本為虛，標(biāo)為實(shí)，證情較為復(fù)雜，辨證時(shí)應(yīng)注意辨別疳之有積無積，須視腹之滿與不滿，腹?jié)M者多為有積；虛實(shí)之辨，須參腹之軟與不軟，柔軟者屬虛，硬滿或觸及包塊為實(shí)。疳積-如何消積？疳積本證因有形之積阻于中焦、非消不去，又因本虛故還應(yīng)佐以理脾健脾，在使用消積之法時(shí)須注意積去藥停，及時(shí)轉(zhuǎn)為扶益脾胃。勿攻伐太過。體弱者可在消導(dǎo)之中佐以扶正之品，如白術(shù)、茯苓、黨參、沙參、當(dāng)歸等。小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!兼證-疳腫脹疳腫脹相當(dāng)于營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，除藥物治療外，可配合食養(yǎng)療法，補(bǔ)充高蛋白飲食，烏魚、鯉魚湯等可起消腫作用。若患兒浮腫明顯需忌鹽，小便增多，浮腫減輕后可改為低鹽，浮腫消退后吃普通飲食，不應(yīng)長(zhǎng)期忌鹽。小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!【其他療法】

1中成藥2推拿療法（捏脊）3針灸-點(diǎn)刺（刺四縫）4外治療法

小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!【預(yù)防與調(diào)攝】

1、預(yù)防（l）如發(fā)現(xiàn)小兒體重不增或減輕，皮下脂肪減少，肌肉松弛，面色無華，應(yīng)引起注意，分析原因，及時(shí)治療。（2）經(jīng)常帶小兒到屋外，利用天然條件，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，增強(qiáng)體質(zhì)。（3）提倡母乳喂養(yǎng)，宣傳合理喂養(yǎng)方法，以及添加輔食的知識(shí)。小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!【復(fù)習(xí)題】如何理解“疳的含義”，怎樣區(qū)別疳氣、疳積及干疳？形成疳證的病因有哪些，主要病機(jī)是什么？積滯和疳證的關(guān)系如何？試述疳證的診斷營(yíng)養(yǎng)不良的分度。疳證常見的兼證有哪些，治法及方藥如何？小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!【概述】3發(fā)病與預(yù)后無明顯季節(jié)性，5歲以下小兒多見。

古人視為惡候，列為兒科四大要證之一。但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，發(fā)病率下降，且以輕證為多，重癥較少。小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!【概述】《顱囟經(jīng)》中已有疳證的記載，列舉了肝疳、心疳、脾疳、骨疳、筋疳等十七種不同類型的疳證，并提出用胡黃連丸，調(diào)中丸等方治療，在疳證的分類和治療方法上首次提出了比較全面的認(rèn)識(shí)?！靶?，眼青揉癢是肝疳；齒焦是骨疳；發(fā)焦黃是血疳；舌上生瘡是心疳；愛吃泥土是脾疳－－－?！薄短绞セ莘健穭?chuàng)立小兒五疳論，詳述五臟疳之證候及“可治候”、“不可治候”，搜集各類疳證的治療方劑近三百首，可稱之為宋以前疳證辨證、治療、判斷經(jīng)驗(yàn)的匯編。小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!【概述】

《活幼心書·疳證》（元.曾示榮）具體分析了“疳之為病，皆因過餐飲食，于脾家一臟，有積不治，傳之余臟?！币严到y(tǒng)闡明疳證病因病機(jī)轉(zhuǎn)化因素?！侗氪橐分赋鱿忍旆A賦不足是疳證病因之一。小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!【概述】5分類：

五臟分類—脾疳、肝疳、心疳、肺疳、腎疳；病因分類—如熱疳、冷疳、蛔疳、食疳、哺乳疳；患病部位分類—如眼疳、鼻疳、口疳等；按臨床證候分－疳嗽、疳瀉、疳腫脹等；按病情輕重分－疳氣、疳虛、疳積、干疳等。

現(xiàn)代臨床一般按證侯特點(diǎn)分為三大常證（疳氣、疳積、干疳）和三大兼證（眼疳、口疳、疳腫脹）。小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!【病因病機(jī)】

病因：

喂養(yǎng)不當(dāng)（過食肥甘生冷；偏食；饑飽不勻；過補(bǔ)；輔食添加不及時(shí)或數(shù)量質(zhì)量不足）疾病傷脾（疾病或峻藥）稟賦不足（脾腎）病機(jī)：

脾胃受損，氣液耗傷，機(jī)體失濡。小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!【臨床診斷】

l有喂養(yǎng)不當(dāng)，或病后失調(diào)及稟賦不足長(zhǎng)期消瘦病史。2飲食異常，大便干稀不調(diào)，或肚腹膨脹等明顯脾胃功能失調(diào)者。3形體明顯消瘦，體重低于正常同齡兒平均值85%以下。小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!【鑒別診斷】1厭食：食欲不振，無明顯消瘦，精神狀態(tài)尚好，一般病在脾胃，不涉及他臟，預(yù)后良好。2積滯：積滯與疳證同為脾胃疾患。積滯以不思飲食，食而不化，噯吐酸腐乳食，大便酸臭或便秘，腹部脹滿為特征。與疳證以形體消瘦為特征有明顯區(qū)別。但積久不消，可轉(zhuǎn)化為疳證。小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!【辨證論治】

1、辨證要點(diǎn)

(l)辨病因

飲食喂養(yǎng)不當(dāng)多種疾病影響互相參雜先天稟賦不足辨別主要病因，掌握重點(diǎn)。小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!【辨證論治】

疳證后期—形體極度消瘦，皮膚干癟，大肉已脫，面白無華，毛發(fā)干枯，膚凹如舟，精神萎靡，甚則突然虛脫，病情危重—干疳。小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!【嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良】營(yíng)養(yǎng)不良是由于多種原因引起的因營(yíng)養(yǎng)缺乏而導(dǎo)致的自身過度消耗，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育障礙，并伴有全身各系統(tǒng)的病變；多見于5歲以下兒童，發(fā)展中國(guó)家居多，每年2億多此類患兒有600萬喪命。小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)程度體重下降（%）腹部皮下脂肪與肌肉全身情況Ⅰ度15-25皮下脂肪減少，厚度0.8～0.4cm，肌肉松馳面色正?；蛏园l(fā)白，一般情況好Ⅱ度26-40皮下脂肪近消失，厚度<0.4cm皮膚彈性差，肌肉明顯松弛

面色蒼白，抑郁不安，食欲下降Ⅲ度＞40皮下脂肪消失，肌肉消瘦或萎縮精神萎靡，反應(yīng)低下，煩躁不安晚期高度抑制,拒食小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!營(yíng)養(yǎng)不良的病理及病理生理病理改變輕度營(yíng)養(yǎng)不良：僅為皮下脂肪減少、肌肉輕度萎縮，機(jī)體其它組織、器官的病理改變尚不明顯。重度營(yíng)養(yǎng)不良：常有腸壁變薄、粘膜皺襞消失，心肌纖維混濁腫脹，肝臟脂肪浸潤(rùn)，淋巴和胸腺顯著萎縮，各臟器均見縮小，從面產(chǎn)生一系列理生理改變。小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!營(yíng)養(yǎng)不良的病理及病理生理心肌收縮力減弱，心搏出量減少，血壓偏低，脈搏細(xì)弱。腎濃縮能力減低，尿比重下降。神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能失常，運(yùn)動(dòng)和語言發(fā)育遲緩。細(xì)胞和體液免疫功能低下，易并發(fā)各種感染，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性反應(yīng)。小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!【辨證論治】2、治療原則

顧護(hù)脾胃為本；健運(yùn)脾胃為法疳證屬虛，扶正為正治法。疾病的不同階段，針對(duì)各自主要病機(jī)治之脾運(yùn)失健—疳氣以和為主脾虛挾積—疳積以消為主或消補(bǔ)兼施脾胃氣陰俱傷—干疳則以補(bǔ)為主小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!常證疳氣

干疳

疳積

初期，輕證

疳證較重

疳之重證

形體略瘦食欲不振明顯消瘦四肢枯細(xì)肚腹膨脹煩躁不寧

極度消瘦精神萎靡杳不思食I0營(yíng)養(yǎng)不良。調(diào)脾健運(yùn)

資生健脾丸加減

參苓白術(shù)散

＋

藿香、白豆蔻、澤瀉、山楂、麥芽、芡實(shí)、黃連、橘紅消積理脾

補(bǔ)益氣血

肥兒丸加減

八珍湯加減

神曲、檳榔麥芽、使君子、黃連、肉豆蔻、木香、膽汁＋人參、白術(shù)，茯苓《和劑局方》

四君子合四物湯＋麥芽、神曲

Ⅲ0營(yíng)養(yǎng)不良

Ⅱ0營(yíng)養(yǎng)不良

脾胃失和納運(yùn)失健脾胃虛損積滯內(nèi)停脾胃虛衰津液消亡小兒營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)共42頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!補(bǔ)充VitA—魚肝油兼證

可口腔外吹錫類散眼疳

口疳

疳腫脹

先消瘦而后水腫體重先減后增四肢欠溫小便不利

全身消瘦基礎(chǔ)上口舌生瘡

全身消瘦基礎(chǔ)上出