第一季醫(yī)院感染管理科培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療廢物安全管理第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范預(yù)防醫(yī)院感染和耐藥菌感染的主要措施——手衛(wèi)生第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。

為什么要把手衛(wèi)生提到如此高的地位？

手是病菌播散的主要途徑之一醫(yī)院感染80%是由手引起的

洗手是切斷病菌傳播，降低院內(nèi)感染發(fā)生最經(jīng)濟(jì)有效，最簡(jiǎn)便易行的方法

第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。手易被細(xì)菌污染人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：有近50%的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)，洗手合格率也僅有35.6%~73.63%洗手依從性現(xiàn)狀第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。

醫(yī)務(wù)人員洗手前后細(xì)菌含量第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。良好的洗手習(xí)慣不但保護(hù)病人，而且保護(hù)你自己第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。

洗手可以切斷傳播途徑，達(dá)到預(yù)防醫(yī)院傳染的目的傳染源宿主

傳播途徑第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)草案）”。我國(guó)也已經(jīng)組成專家組制定了適合中國(guó)國(guó)情的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，即將頒布實(shí)施。手衛(wèi)生—國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。

院內(nèi)洗手的基本知識(shí)2002CDCHealthSettingHandHygieneGuideline第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。術(shù)語(yǔ)和定義手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生(handhygiene):為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌劑的洗手液和流動(dòng)水洗手的過(guò)程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒(handantisepsis)：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過(guò)程。第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。暫駐菌TransientFlora又稱為污染或非種植菌落由外界傳播而來(lái)通過(guò)洗手（機(jī)械作用）可以很容易地移除通常在皮膚上的生存時(shí)間不長(zhǎng)是造成醫(yī)院感染的主要病原菌金葡菌、大腸桿菌、綠膿桿菌第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。

常駐菌

ResidentFlora又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層不易被機(jī)械的擦洗清除數(shù)量長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動(dòng)桿菌屬等第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。洗手的目的皂液、摩擦的機(jī)械作用，去除皮膚表面的污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌物等）和部分暫駐菌消毒劑的化學(xué)殺菌作用，殺死絕大部分暫住菌，及部分常駐菌。第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。洗手可有效減少手部暫居菌

肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。艾里坦?fàn)枺ˋylittel，1978）研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對(duì)數(shù)減少值為2.2～2.5。常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。

第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員洗手的方法

采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸潤(rùn)取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背，指尖和指縫，具體揉搓步驟

第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。洗手遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用洗手液和流動(dòng)水洗手手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。手被污染，先用流動(dòng)水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。雙手直接接觸感染病人及其污物，應(yīng)先洗手，再使用手消毒劑消毒雙手。接觸污物、微生物實(shí)驗(yàn)室操作后手的消毒：接觸前應(yīng)戴好手套，操作后脫手套洗手。若手直接接觸到污物，應(yīng)立即洗手與手消毒。注意事項(xiàng)第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。六部洗手法濕手取液揉搓沖洗干燥護(hù)膚第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓第二步手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓第四步彎曲手指關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心中旋轉(zhuǎn)揉搓揉搓六部法第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。洗手注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。洗手時(shí)間15秒鐘。第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。速干手消毒劑的特點(diǎn)殺菌效果好；作用快速、使用方便；加入了護(hù)膚成分；可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性。第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。如何進(jìn)行外科手消毒？方法1——沖洗手消毒方法

取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min～6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。如何進(jìn)行外科手消毒？方法2——免沖洗手消毒方法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。健康在你手中請(qǐng)及時(shí)清洗你的雙手醫(yī)院感染管理科宣第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

醫(yī)療廢物的安全管理

感染管理科第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》于2003年6月4日經(jīng)國(guó)務(wù)院第十次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，于6月16日以380號(hào)國(guó)務(wù)院令頒布實(shí)施，同年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)療廢物管理的目的及意義:

防止疾病傳播保障公眾健康保護(hù)生存環(huán)境醫(yī)療廢物的定義：

是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)療廢物分類目錄：感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)療廢物處置室第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。廢物處置程序廢物分類生活垃圾（黑色塑料袋裝）醫(yī)療廢物（黃色塑料袋裝）化學(xué)性廢物病理性廢物感染性廢物損傷性廢物藥物性廢物醫(yī)院垃圾池焚燒贛州市醫(yī)療廢物處置中心回收存放醫(yī)療廢物專用箱第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。

醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照分類分別置于黃色有警示標(biāo)識(shí)的防滲漏、防破裂、防穿孔的專用包裝袋內(nèi)，并貼好標(biāo)簽。第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)療廢物應(yīng)堅(jiān)持就地分類的原則，

方法如下：

設(shè)置三種顏色的污物袋黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾紅色袋裝放射垃圾銳器盒裝放銳器

第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。

要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水；所有廢棄物都應(yīng)丟棄或放入標(biāo)有相應(yīng)顏色的污物袋（桶