手足口病疫情概況及防控措施

手足口病疫情概況及防控措施

昆山市疾病預(yù)防控制中心王文明2010年5月14日第1頁(yè)，共35頁(yè)。手足口病流行概況1957年新西蘭首次報(bào)道該病1958年分離出柯薩奇病毒，主要為Cox

A16型1959年將該病命名為“手足口病”1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)EV71感染與Cox

A16感染交替出現(xiàn)，為手足口病的主要病原體我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病1983年天津發(fā)生Cox

A16引起的手足口病暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71第2頁(yè)，共35頁(yè)。第3頁(yè)，共35頁(yè)。手足口病引起全社會(huì)的關(guān)注?手足口病已發(fā)現(xiàn)50余年，現(xiàn)為何引起社會(huì)的關(guān)注？病原復(fù)雜，近年EV71在一些地區(qū)成為主要流行株；引起一些重癥甚至是死亡病例，危及嬰幼兒對(duì)重癥發(fā)生機(jī)制不清，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，死亡病例起病急、病情進(jìn)展迅速，臨床醫(yī)生缺乏認(rèn)識(shí)，救治難度很大沒(méi)有特異的預(yù)防控制措施目前在丙類傳染病中報(bào)告病死率最高分布廣泛，但地域分布似有特殊性（聚集性）媒體及公眾關(guān)注第4頁(yè)，共35頁(yè)。手足口病在08年丙類傳染病中的位置病種發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)百分比(%)死亡數(shù)占總死亡數(shù)百分比(%)手足口病48909728.2412666.67其它感染性腹瀉病73379642.375629.63流行性感冒427742.4731.59流行性腮腺炎31306518.0821.06風(fēng)疹1206146.9610.53麻風(fēng)病10810.0610.53急性出血性結(jié)膜炎227861.3200.00斑疹傷寒24410.1400.00黑熱病5240.0300.00包蟲病58580.3400.00絲蟲病--00.00小計(jì)1732036100.00189100.00第5頁(yè)，共35頁(yè)。集中趨勢(shì)比較明顯第6頁(yè)，共35頁(yè)。全國(guó)手足口病疫情概況2008年2009年（1月-4月20日）2010年（1月1日-4月11日）病例數(shù)488955206946192344發(fā)病率（/10萬(wàn)）37.0115.6621.65重癥數(shù)116518062119重癥比例（%）0.240.871.10死亡數(shù)1267694病死率（%）0.0260.0370.049實(shí)驗(yàn)室確診數(shù)71854185/實(shí)驗(yàn)室確診比例（%）1.472.02/第7頁(yè)，共35頁(yè)。2008年手足口病地區(qū)分布病例數(shù)分布發(fā)病率分布2008年手足口病除西藏以外的30個(gè)省區(qū)都報(bào)告發(fā)病安徽阜陽(yáng)等地區(qū)局部暴發(fā)第8頁(yè)，共35頁(yè)。08年手足口病的年齡、性別分布3歲及以下兒童年發(fā)病率為405.08/10萬(wàn)，2-3歲組發(fā)病率最高5歲及以下兒童年發(fā)病率為387.83/10萬(wàn)以5歲及以下兒童為主，占91.17％，3歲及以下兒童占71.66％。第9頁(yè)，共35頁(yè)。08年報(bào)告的手足口病重癥和死亡病例第10頁(yè)，共35頁(yè)。全國(guó)09年31省份2477個(gè)縣區(qū)（84.8%）有報(bào)告港澳臺(tái)均有報(bào)告臺(tái)灣已發(fā)出預(yù)警第11頁(yè)，共35頁(yè)。發(fā)病前五位的省區(qū)（截至2009年4.20）排位省份病例數(shù)

省份發(fā)病率（/10萬(wàn)）1河南38529河南41.162山東24547廣西31.533江蘇17979山東26.214河北15486海南24.975廣西15034

江蘇23.58第12頁(yè)，共35頁(yè)。09年手足口病病例性別、年齡分布報(bào)告病例男女性別比為1.73，主要以嬰幼兒為主，5歲及以下病例占94.10%，3歲及以下病例占75.40%，其中2歲組發(fā)病最高

散居兒童占71.57%，托幼兒童占25.03%第13頁(yè)，共35頁(yè)。重癥病例（1806例）分布：24個(gè)省份重癥數(shù)%

河南84746.90

山東70739.15

安徽492.66

江蘇482.61

河北402.17

江西201.09第14頁(yè)，共35頁(yè)。09年76例死亡病例分布在13個(gè)省、49個(gè)區(qū)縣省份死亡數(shù)區(qū)縣數(shù)2例死亡以上縣區(qū)和死亡數(shù)1河南3017民權(quán)縣9例，扶溝縣3例，長(zhǎng)葛市2例，

開封縣2例

，

睢縣2例2山東2210鄄城、曹縣（各4例),成武、鄆城縣（各3例）牡丹區(qū)、陽(yáng)谷縣（各2例）3廣東54惠城區(qū)2例4江西43新余渝水區(qū)2例5陜西33－6河北22－7江蘇22－8安徽22－9貴州22－10上海、浙江、廣西、四川各1例合計(jì)7649第15頁(yè)，共35頁(yè)。昆山市手足口病發(fā)病情況第16頁(yè)，共35頁(yè)。兒童常見(jiàn)病和多發(fā)病自70年代起,在國(guó)內(nèi)外曾出現(xiàn)幾次較大規(guī)模流行1975年保加利亞、1997年馬來(lái)西亞和2007年新加坡1981年我國(guó)在上海首次報(bào)道手足口病后，北京、河北、天津、福建、廣東、吉林、山東等省份陸續(xù)有本病報(bào)道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5～10月間發(fā)生了7000余病例。1998年我國(guó)臺(tái)灣大流行

手足口病疫情小結(jié)第17頁(yè)，共35頁(yè)。手足口病疫情小結(jié)季節(jié)性流行，局部地區(qū)呈現(xiàn)強(qiáng)流行態(tài)勢(shì)既往國(guó)內(nèi)外發(fā)病資料表明，每年5～7月為發(fā)病高峰。該病主要以5歲以下人群發(fā)病為主，說(shuō)明人群通過(guò)感染可獲得較持久的免疫力，形成有效的免疫保護(hù)屏障。提示由同一型別的病毒在同一地區(qū)引起連年高水平持續(xù)流行的可能性較小。該病主要以糞－口途徑、接觸傳播為主。提示該病不會(huì)發(fā)生全國(guó)范圍內(nèi)快速的蔓延，而呈現(xiàn)為一定區(qū)域范圍的地方性流行。第18頁(yè)，共35頁(yè)。08年腸道病毒RT-PCR檢測(cè)(實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)報(bào)告)

注：僅廣東使用realtimeRT-PCR方法第19頁(yè)，共35頁(yè)。09年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果

（網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)，截至4月20日）類型病例數(shù)實(shí)驗(yàn)室確診實(shí)驗(yàn)室確診率（%）EV71(%)CoxA16（%）其它腸道病毒（%）普通病例20514037901.852048（54.04）813（21.45）929（24.51）重癥病例180639521.87362（91.65）6（1.52）27（6.84）死亡病例764356.5842（97.67）-1（2.33）為河南開封蘭考病例，3月25日死亡第20頁(yè)，共35頁(yè)。有20個(gè)省級(jí)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，對(duì)2891例臨床診斷病例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)其中EV71陽(yáng)性：891例，CA16陽(yáng)性：332例，其他腸道病毒陽(yáng)性219例，EV71+CA16陽(yáng)性2例實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)報(bào)告的數(shù)據(jù)第21頁(yè)，共35頁(yè)。2010年1-4月份我市手足口病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況

第22頁(yè)，共35頁(yè)。病原及傳播的一些特點(diǎn)患者和隱性感染者均排毒（隱性感染比例大）發(fā)病前數(shù)天，咽部與糞便就可檢出病毒，通常以病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)，糞便排毒可持續(xù)幾周主要傳播途徑是糞-口途徑，亦可經(jīng)接觸病人糞便、呼吸道分泌物、泡疹液及污染的物品而感染流行前學(xué)齡前兒童抗體水平較低（10%-30%），特別是2歲及以下兒童第23頁(yè)，共35頁(yè)。手足口病的預(yù)防控制科學(xué)對(duì)待疫情形勢(shì)，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)不應(yīng)單純把病例數(shù)、重癥和死亡病例數(shù)的累計(jì)增加作為評(píng)價(jià)各地疫情防控效果的主要指標(biāo)

。大力主導(dǎo)輿論方向，組織專家專題講座，加強(qiáng)科普宣傳，一方面統(tǒng)一各地各級(jí)政府對(duì)手足口病疫情的口徑、態(tài)度，另一方面引導(dǎo)媒體以科學(xué)態(tài)度對(duì)手足口病疫情和防控工作進(jìn)行全面、客觀的報(bào)道，避免過(guò)度渲染疫情，引起公眾恐慌。第24頁(yè)，共35頁(yè)。手足口病的預(yù)防控制手足口病預(yù)防控制指南(2009版)五、預(yù)防控制(一)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置。發(fā)現(xiàn)手足口病時(shí)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即組織開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置（強(qiáng)調(diào)首例病例的處置）。1.流行病學(xué)調(diào)查。(1)病例調(diào)查：要對(duì)首發(fā)或指示病例開展流行病學(xué)調(diào)查，填寫《手足口病個(gè)案調(diào)查表》。第25頁(yè)，共35頁(yè)。手足口病的預(yù)防控制2.傳染源的管理。患兒應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進(jìn)行治療。居家患兒，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)在社區(qū)(村)醫(yī)生的指導(dǎo)下，密切關(guān)注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院就診，同時(shí)，要盡量避免與其他兒童接觸（管理時(shí)限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周

）。住院患兒應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。第26頁(yè)，共35頁(yè)。手足口病的預(yù)防控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進(jìn)展情況。第27頁(yè)，共35頁(yè)。手足口病的預(yù)防控制3.標(biāo)本采集和檢測(cè)。(1)所有重癥和死亡病例均要采集標(biāo)本，可以采集咽拭子、糞便或肛拭子、皰疹液、腦脊液、血清等，死亡病例還可采集腦、肺、腸淋巴結(jié)等組織標(biāo)本。聚集性病例至少要采集2例病例標(biāo)本開展病原學(xué)檢測(cè)。(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)樣本采集，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)生物學(xué)標(biāo)本的采集。(3)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)本地的技術(shù)能力，對(duì)采集的標(biāo)本開展核酸檢測(cè)、病毒分離;不具備技術(shù)條件時(shí)，及時(shí)送上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)(附件1)。第28頁(yè)，共35頁(yè)。手足口病的預(yù)防控制4.消毒措施。病家、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)的消毒應(yīng)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由單位及時(shí)進(jìn)行消毒，或由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行消毒處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人進(jìn)行。消毒方法參見(jiàn)《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002版)和《手足口病疫源地消毒指南》。第29頁(yè)，共35頁(yè)。手足口病的預(yù)防控制5.健康教育。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在政府領(lǐng)導(dǎo)下，與當(dāng)?shù)亟逃?、宣傳、廣電等部門密切合作，充分利用12320公共衛(wèi)生公益熱線、廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、宣傳單/宣傳畫等多種方式，開展手足口病防治知識(shí)的宣傳工作。強(qiáng)調(diào)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對(duì)于有效預(yù)防手足口病的重要性，動(dòng)員托幼機(jī)構(gòu)老師和管理人員、兒童家長(zhǎng)成為手足口病防控工作的主動(dòng)參與者，形成群防群控。第30頁(yè)，共35頁(yè)。手足口病的預(yù)防控制(二)重點(diǎn)人群及重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施。

1.散居兒童的預(yù)防控制措施。(1)飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手;看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手;(2)嬰幼兒的尿布要及時(shí)清洗、曝曬或消毒;注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被;(3)嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒;不要讓兒童喝生水、吃生冷食物;(4)本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所;避免接觸患病兒童;(5)兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;(6)居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染;父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。第31頁(yè)，共35頁(yè)。手足口病的預(yù)防控制2.托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施。(1)每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即送診、居家觀察等措施;對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理;(2)出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天;1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天;(3)教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣;老師要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況;(4)教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng);定期對(duì)玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒;(5)定期對(duì)活動(dòng)室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒;(6)托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手;(7)托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。第32頁(yè)，共35頁(yè)。手足口病的預(yù)防控制3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施。(1)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)檢分診，專辟診室(臺(tái))接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式;(2)醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套;(3)診療、護(hù)理手足口病病例過(guò)程中所使用的非一次性儀器、體溫計(jì)及其他物品等要及時(shí)消毒;(4)對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用;(5)患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。第33頁(yè)，共35頁(yè)。謝謝！第34頁(yè)，共35頁(yè)。內(nèi)容梗概手足口病疫情概況及防控措施。EV71感染與Cox

A16感染交替出現(xiàn)，為手足口病的主要病原體。分布廣泛，但地域分布似有特殊性（聚集性）。占總發(fā)病數(shù)百分比(%)。占總死亡數(shù)百分比(%)。2009年（1月-4月20日）。2010年（1月1日-4月11日）。3歲及以下兒童年發(fā)病率為405.08/10萬(wàn)，2-3歲組發(fā)病率最高。1975年保加利亞、1997年馬來(lái)西亞和2007年新加坡。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5～10月間發(fā)生了700